Syra/Bas - blodgas Flashcards
vad används abg till? när tas de?
Vad används det till?
Artärblodgas används för att bedöma om något av kroppens syra-bas-reglerande organ (njurar och lungor) har en nedsatt funktion eller om kroppen bildar, tillförs eller förlorar stora mängder syra/bas så att lungor/njurar inte orkar kompensera.
Hur tas det?
- Identifiera patient
- Tvätta händer och radials
- Känn pulsen över radialis med finger-blommorna på två ställen.
- Punktera artären med sprutan mellan dina två fingrar.
- Höll sedan tryck med förband i 3-5 minuter.
Vad är en syra och en bas?
Syra: substans som i lösning avger H+ è sänker pH
Bas: substans som i lösning tar upp H+ è höjer pH
Hur bildas syran i kroppen?
kroppens egna syror
-
Laktat (och därmed H+) bildas kontinuerligt vid anaerob glykolys, ffa i RBC och skelettmuskler
- Laktatansamling kan ge upphov acidos
-
Ketonkroppar bildas i levern från FFS från nedbrytning av TG i fettväv.
- Ketosyrorna används bl a i muskler som energisubstrat.
- Ansamling sker normalt inte, men vid störningar, ffa diabetesketoacidos, utgör ökad ketogenes en viktig orsak till acidos.
kroppens egna baser
Kväve blir noramlt till urea (som är neutralt) – men dock blir en del till ammoniak (NH3).
Ammoniak kan bildas i hepatocyterna eller direkt i njurarnas distala tubulusceller från glutamin. Ur tubuluscellerna kan den fria ammoniaken kan diffundera ut i lumen och binda samtidigt utsöndrade vätejoner (NH4+ ó H+ + NH3).
Ammoniak används av kroppen ihop med ökad H+-sekretion i njurarna för att motverka sänkt pH i kroppsvätskorna.
vad är skillnad på resiratorisk och metabol kvot?
När man pratar om syra/bas så pratar om skillnaden mellan respiratorisk och metaboliska för förändringar. Detta är enkelt:
Respiratoriska rubbningar
Beror på ändrad lungfunktion och utmärks av en primär förändring av PCO2.
Metabol rubbning
Alla andra syra- basrubbningar har primärt en förändring av BE och kallas metaboliska syra-basrubbningar.
hur påverkar tiden om de är res eller metabol?
Det är viktigt att komma ihåg att en respiratorisk rubbning sker snabbt, medan en metabol tar upp till 3 dagar.
Exempel: man med förändrat Co2 som har fått en panikattack har en respiratorisk rubbning för njurarna har inte hunnit reglera än.
vad är en buggert?
För att kroppen ska kunna fungera så är det viktigt att den reglera sig efter pH balansen i kroppen – detta gör den via buffrar.
De vanligaste buffarna är Kolsyra/bikarbonatbuffertsystemet, hemoglobin, proteiner, ammonium och fosfatbuffertsystemet.
vad är be? och st-bikarbonat?
Base exsess (basöverskott/BE)
- BE är den del av syra-basbalansen som regleras av njurarna.
- Definieras som den mängd syra (i mmol) som krävs för att förskjuta pH i en liter blod/ECV + erytrocyter till 7,40 vid 37 grader, aktuell syrgasmättnad och pCO2 5,3 kPa.
- Negativt värde innebär att bas måste tillföras.
- Normalt BE är mellan -3 till +3
Standardbikarbonat är koncentrationen av bikarbonat i plasma. Detta är också en metabol buffert som njuren påverkar.
vad är bikarmbonatbuffert?
- Viktigaste buffertsystmet
- CO2 + H2O ↔ H2CO ↔ H+ + HCO3-
- Enzymet karbanhydras krävs att för bildandet av H+ och bikarbonat kan ske i tillräckligt hög hastighet
- Sker både I lungan och njuren, men återställs I njuren.
- Är snabbt och flexibelt è därför så viktig.
vilka övrig buffrar finns?
Hemoglobinbuffert
- Eyrtrocyter kan ta upp CO2 och göra de till HCO3 och H+
- H+ kan sedan bli O2 som vi andas ut
- Hb kan alltså buffra H+.
Inte glömma
Plasmaproteinbuffertsystemet. Albumin svarar för huvuddelen av plasmaproteinernas buffertkapacitet, ihop med Ig och hormonbindande proteiner. Motsvarar ca 20% av Hb-systemets buffertkapacitet.
Fosfatbuffertsystemet. Svarar för en liten del av det totala buffertsystemet.
hur reglas syrabas?
Lungorna och njurarna har en stor roll i reglering av syra/bas. Man brukar här även dela in förändringarna i primär och sekundär där exempel:
- Primär respiratorisk alkalos kompenseras av metabol acidos
- Respiraotrisk acidos kompenseras av metabol alkalos
hur reglerar lungan syra/bas?
- Förändringar i koldioxidkoncentrationen får omedelbara konsekvenser för pH både intra- och extracellulärt.
Ökad ventilation medför att pCO2 kommer att ställa in sig på en lägre nivå, och vice versa. Receptorer i res-pirationscentrum i hypothalamus reagerar på både ökande H+- och koldioxidkoncentration, och modulerar andnings- frekvens och -djup efter behovet att eliminera koldioxid.
Acidos: ↓ pH eller ↑ pCO påverkar kemoreceptorna som ger en ökad andningsfrekvens, vilket gör att pCO2 sjunker, vilket ger ett ökat pH.
Alkalos: depression av repsirationscentra pga ökat pH.
hur påverkar njuren syra/bas?
Njurarna modulerar bikarbonatkoncentrationen i plasma genom variationer i vätejonutsöndringen och reabsorbtionen av bikarbonat från ultrafiltratet. Detta sker till 90% i proximala tubuli. Detta sker enligt bilden nedan:
Metabol kompensation av en respiratorisk rubbning (lungornas) tar längre tid än respiratorisk. Den börjar direkt, men det tar njurarna ca 3 dagar att ändra HCO3-reabsorbtion för att kompensera en respiratorisk syra-bas-rubbning. HCO3 kan därmed användas för att bedöma om den respiratoriska rubbningen är akut eller kronisk.
Även joner
Njurarna reglerar relationen mellan kat- och anjoner i blodet. Framför allt kontrollerar njuren kroppens utsöndring och resorption av Na+ (den vanligaste starka katjonen) i relation till Cl- (den vanligaste starka anjonen).
När till exempel Cl–utsöndringen ökar sker även utsöndring av H+ , SID (Strong Ion Difference, differensen i laddning mellan starka kat- och anjoner) ökar då vilket möjliggör för en ökad mängd HCO3– vilket då höjer pH.
vad kan de olika rubbingar ge?
- Acidos kan ge:
- Hyperkalemi
- Hyperkalcemi
- Nedbryttning av benvävnad
- Koagulationspåverkan
- Sympatikus påslag mm
- Alkalos kan ge:
- Hypokalemi
- Hypokalcemi
- Sjuknade ventilation
- Neuromuskulär påverkan
vad är resirtoisk acidos?
sker vid och bheadnlign
vad är resipratoriska alkalos
När vi t.ex. hyperventilar så minskar CO2 i blodet è de blir basiskt och pH ökar è respiratorisk acidos.
Akut är när ingen kompensation sker och BE inte sjunker.
Kronisk är när kompensation sker och BE sjunker.
Ses vid: Hyperventilation, förhöjt intrakraniellt tryck, överventilation i respirator, feber.
Behandling: Orsaksinriktad.
vad är metabol acidos?
vad är metabol alkalos?
