Anestesi - smärta, lokalbedövning Flashcards
Vad ska man tänka på när man ger smärtlindring över tid?
Ger man olika LM under olika tider?
Att man måste ge det före, under och efter operation.
Även tänka på att smärta adderas, så har man kronisk smärta och behandlads för den så måste man ändå ge smärtlindring under operation.
Ger man olika LM under olika tider?
Ja, men ger en sorts före, en annan under och en tredje efter – oftast såhär:
- Före och under: Rapifen, fentanyl och Ultiva
- Efter – paracetamol eller morfin (ger egentligen före men de har effekt efter)
vilka olika smärtlindirngar finns?
Generell anestesi - alltid vid intrakraniell kirurgi, thorax, buk
Regional anestesi
- extremiteter
- nedre ingrepp buk: under Th10-nivå
Lokal anestesi – vid t.ex. nålstick hos barn eller när man ska sy.
Ta hänsyn till:
- Pat. önskan, mentala status, ålder, övriga sjukdomar
- Anestesiologens erfarenhet
Vad har smärta för effekt?
Påverkar lungan
- Minskar FRC
- Minskar andningsrörelse
Ökar sympatikus
- Ger natrium/vatten retention (de sammlas)
- Ökar glukos, keton och laktat
- Ökar syrekonsumtion som kan ge ischemi
Fördröjer mobilisering – vilket kan ge DVT
Vad använder man för smärtlindring?
Opoider oftast så som morfin.
-
Innan och under
- Rapifen
- Fentanyl
- Remifentanil
-
Efter används
- Paracetamol
- Morfin/kodein
Glöm även inte att premedicinera med paracetamol, NSAID och morfin före operation. Detta är för att man ska ha smärtstillande efter. Ges per oralt.
hur verkar morfin? var? antidot?
Hur verkar morfin?
Binder till opiodrecetorin i CNS, ryggmärg och GI och öppnar den.
- Antidot = Naloxon
Vilka olika receptorer finns det?
- u1 = analgesi, eufori
- u2 = andningsdepression, bradykardi, GI-motalitet
- k = analgesi, sedering, mios
- s = analgesi, hallucinogen/ dysfori, andningsdepression
Man vill helst har en verkar mest på kapa och även lite på my i (u1), men denna typ finns inte – utan oftast verkar de på alla.
vad är fentanyl=
Fentanyl – används oftast postoperation och kan ges med Epiduralt, spinalt eller nasalt. Även under operation kan de används
Fentanyl är en potent opioid och ett kortverkande intravenöst anestesimedel och smärtstillande medel. Fentanyl är en selektiv och potent μ-opioidagonist med snabb effekt och kort verkningstid. Trots snabb verkan uppnås den maximala smärtstillande och andningsdämpande effekten först efter några minuter.
Är väldigt fettlösligt och kan därför accumlieras i fettet och där med svårare att beräkna hur snabbt de försvinner ur kroppen än t.ex. morfin.
vad är repifen?
Ultrakortverkande potent opioid. Alfentanil är avsett att användas för smärtlindring vid korta och medellånga kirurgiska ingrepp.
Alfentanil är en selektiv μ-opioidagonist med snabbt tillslag och mycket kort effektduration.
vad är remifentanil?
Remifentanil – verkar väldigt kort och ges iv. Slår ut andningen direkt. Remifentanil är en selektiv och potent opioid som inte accumileras och där med går ur kroppen snabbt då man stänger av lm.
Finns risk för hyperalgesi efter remifentanil.
vilka opioder har kortars halvering?
Vilka olika typer lokalbedövning finns?
- Yt/ slemhinna-anestesi
- EMLA-kräm
- Ledningsanestesi = lägger man lokalbedövning runt nerverna som innerverar det aktuella området. = ex. plexus-anestesi
- Regional
- Epidural
- Spinal
- Plexus
Varför ges de med adrenalin?
Hur verkar lokalanestesi?
Varför ges de med adrenalin?
- Lokalanestesi blandas med adrenalin för förlängd effekt
- Lokalanestesi ge arytmi om det hamnar i blodbanan
- Vid toxiska doser kan lokalanestesi ge kramper
Hur verkar lokalanestesi?
Blockerar natriumflödet genom natriumkanalerna i perifera nerver reversibelt
De olika typerna lokalbedövning
när använd de?
Vilka typer av lokalanestesi finns?
- Amid
- Ester
Vad är en ester?
Har snabb effekt och används nästan bara vid ögon-operation. Exempel är:
- Kokain
- Procain
Vad är en amider?
Används till all lokalbedövning i Sverige. Finns olika typer så som:
- Xylocain
- Mepivacain
- Bupivacain
- Ropivacain
hur utför man en spinal?
Utförande
- Bedövning sprutas in i CSV i ryggmärgskanalen, oftast L3-L4-nivå.
- Ryggmärgen går ner till L1-L2 och får ej skadas.
- Man använder sig oftast av en fin nål, vanligen 9 cm lång. Även en in-sticks-nål som gör hålet man suger ur.
effekt av spinal? när görs de?
Effekt
Resultatet blir tillfälligt komplett motoriskt och sensoriskt bortfall över större delar av kroppen.
När görs det?
- Kirurgiska ingrepp i nedre kroppshalvan (ortopediska, urologiska och gynekologiska)
- Används sällan vid kirurgiska ingrepp med lång duration,
kontraindikation och komplikationer spinal?
Kontraindikationer
- Stor risk för blödning - fråga om läkemedel och ta koagulationsprover
- Patient vill inte
- Hudinfektion på stickstället
Komplikationer
- Spinal blödning
- Post spinal huvudvärk
- Epiduralt hematom
- Infektion
vad ges vid spinal?
- Marcain spinal tung – varar i 40-60 min
- Marcain spinal – varar i 2-4 h
- Kan även ge fentanyl eller morfin
Varför ska man välja spinal och inte generell?
- Neuraxial anestesi (spinal anestesi) är associerad med lägre sjukhusmortalitet än generell anestesi
- Lägre incidens av hjärtinfarkt och respiratorisk svikt efter spinal anestesi
- Spinal anestesi minskar risk för delirium (förvirring) jämfört med generell anestesi
När används epuidural?
- Regional anestesi vid kirurgi i thorax, buk och extremiteter
- Förlossning
- Ischemisk smärta i nedre extremitet
hur gör man epidural?
Anläggs mellan ligamentum flavum och dura mater i epiduralrummet där man ofta använder sig av ‘‘Loss of Resistance’‘-tekniken
En pump sätts in så man kan bevara smärtlindring under flertal dagar
vad ges och var är effekt vid epidural?
Vad ges?
Lokalbedövningsmedel eller opioider
Effekt var?
Bedövning enligt dermatom och är beroende på instickslokal.
- T5 – vid thorax
- T8 vid hög bukttömning
- T11 vid låg buktömning
- L1-2 vid höfledsoperation
kontraindekation och komplikation vid epidrual?
Kontraindikationer
- Stor risk för blödning - Fråga om läkemedel och ta koagulationsprover
- Patient vill inte
- Hudinfektion på stickstället
Komplikationer
-
LAST – står för lokal anesthetc toxicty och kan uppstå både vid EDA och spinal.
- En toxisk reaktion som i vissa fall kan vara livshotande med CNS-depression och kardiovaskulär kollaps.
- Epiduralblödning
- Nervskada
- Postspinal huvudvärk
vid epirdal kan ma få toxiska effekter - vad ger de?
Vad ger de toxiska effekterna för något?
- CNS påverkan med yrsel, syn/hörsel nedsättning och känselbortfall
- Kardiell med ventriklar arytmi eller bradykardi
Kan även ge metallsmak, stickningar i tunga/munen. Sänkt medvetande och kramper samt andningspåverkan.
vid toxiska effekter vid epidural:
- hur undviker man de?
Hur åtgärda man de?
Hur undviker man att få det?
Man aspirera innan för att se var man är. Även ska farmakologisk markör (adrenalin) användas om potentiellt toxiska mängder injiceras. Man sätter då in en liten bit och väntar på fysiogiskt svar.
Detta är samma om man ger lokalt i huden.
Hur åtgärdar man?
- ABCDE - Syrgas och IVA-vård
- Åtgärda cirkulationssvikt med vätska, Trendelenburgläge, blodtryckshöjande läkemedel och intralipid 20%
- Kramper behandlas med stesolid
