Chock - blödning, sepsis Flashcards
vilka två blödningschockar finns?
När man pratar om större blödningar så pratar man om två olika saker:
Massiv blödning – som oftast kommer vid trauma och kräver 1 blodpåse per 10kg kroppsvikt (alltså mycket blod).
- Har inget med chock att göra
Blödningschock - Hypovolem chock orsakad av massiv blödning
hur klassar man blödningschocken?
Man brukar även dela upp blödningschocken i Klasserna 1-4. Enkelt kan man säga att desto mer du blöder, desto:
- Högre blir pulsen
- Lägre blir BT
- Andringfrekvensen ökar
- Mental status sämre
- Urinproduktion minskar
Annan uppdelning är:
- 10 % blodförlust → Första symtom
- 20 % blodförlust → Grav blodförlust
- 50 % blodförlust → Går att överleva men närmar sig gränsen
symtom blödningschokc?
Symtom av Kall chock – vilket ger minskat perifert blodflöde; huden blek, fuktig och kall.
- Även symtom som vid chock
Även så ser man en koagulationsrubbning – vilket ger:
- Anemi
- Acidos
- Hypotermi
- Hypokalcemi
vad är riad of death?
Vid massiv blödning är det tre faktorer som förstärker varandra negativt med t.ex. försämrad koagulationsförmåga. Dessa är:
- Acidos
- Hypotermi
- Koagulopai - rubbning i blodets förmåga att levra sig.
Dessa har tillsammans en hög dödlighet.
OBS!
Ringer-acetat höger alla dessa = dåligt
Vad grundar sig handläggningen på för två saker? vid blödningchock?
vad görs?
Vad grundar sig handläggningen på för två saker?
- ABCDE som vanligt!
- Tidsfaktorn – Vänta inte på labprover, starta behandling på klinisk bedömning
Vad görs?
- Syrgas
- Smärtlindring
- Sätt PVK
- Håll kroppstemp över 35 grader
- Annars sämre koagulation
- Korrigera acidos
vad ges vid chockblödning?
både lm och icke lm
- Erytocykoncentrat – där man vill ligga över 100 i Hb
- Plasma
- Trombocyter
LM
Cyklokapron - Fibrinolyshämmare. Bra att ge vid akut, pågående, stor, traumatisk blödning.
Desmopressin – vilket hämmar blödningen
Fibrinogen är den koagulationsfaktor som tar slut snabbast vid stor blödning. Används endast på operation eller IVA.
Ocplex – vilket är protrombinkomplex
vad är sofa och quick sofa?
SOFA
SOFA, sequential organ failure assessment score, är ett score som används för att klassa en person organsvikt.
Vad mäts?
Man får poäng 0-4, vilket beror på:
- MAP
- Bilirubin
- TPK
- Krea
Vad är Quick SOFA?
Om 2 eller 3 av följande kriterier uppfylls så föreligger hög risk för sepsis (förutsatt samtidig misstanke om infektion)
- Mental påverkan
- AF ≥ 22
- Systoliskt BT ≤ 100
è gör SOFA och behandla
vad är sepsis?
Definition
Sepsis definieras som infektion med livshotande organsvikt orsakad av ett felreglerat systemiskt infektionssvar (organsvikten graderas enligt SOFA). Kliniskt anses sepsis föreligga om SOFA ökar ≥ 2 poäng till följd av en infektion.
Är inte bakteriemi!
Sepsis används ofta slarvigt så fort det finns bakterier i blodet vilket egentligen borde kallas bakteriei (bakterier i blodbanan)
Vad är septisk chock?
Sepsis med hypoperfusion eller organdysfunktion + lågt BT trots ringer.
orsaker till spesis?
Bakterier såsom t.ex. pneumokocker, stafylokocker, GAS, E.coli, meningokocker.
- Escherichia coli och Staphylococcus aureus är de vanligaste agens
OBS! Leta alltid efter infektionskällan – så som:
- Lunginflammation
- Sår på kropp eller mun
- UVI
patologi sepsis?
- Immunologisk process leder till kärldilatation → sänkt perifer resistens → hypotension → hypoperfusion.
- Hypoperfusion leder till ischemi i vävnaden och eftersom ischemi är proinflammatoriskt aktiverar det ytterligare inflammation i samtliga vävnader och organ.
- Processen leder till en negativ spiral med ett okontrollerat systemiskt inflammatoriskt påslag.
- Inflammationen ger en ökad kärlpermeabilitet med vätskeläckage och sänkt intravasal volym (distributiv chock).
- Vätskeutträdet orsakar i sin tur ödem vilket ytterligare försämrar organens funktion, t ex blir hjärtat mer stumt → sänkt cardiac output.
riskfaktorer sepsis
Primärt fokus så som:
- Infektion i luftvägar, buk, uvi eller hud
- Sår och abscesser
- Ingångsportar så som intravenös kateter
Generella riskfaktorer
- Hög ålder
- Malignitet
- Diabetes
- Kronisk organsjukdom
- Drog-, alkoholmissbruk
symtom sepsis
- Cerebral påverkan
- Illamående
- Dyspne
- Feber (inte alltid)
- BT sjunker
- Puls ökar
- SAT minskar
- Hudutslag
undersöknig sesis
Identifiera risk
Detta igenom att göra qSOFA med metal påverkan, AF över 22 och BT över under 100 + infektions-misstanke.
Anamnes
- Viktigt med symtomduration och misstanke om infektions fokus
- Kateter
- Orientering
- LM och allergi
Status
Ett vanligt status, men även med neurologisk och hudkostym.
Lab
- *Odla alltid!**
- *Odla innan insättande av antibiotika**. Ta odling från alla misstänkta fokus, blod, urin, sputum etc
Rutinprovet så som Hb Glukos Laktat Blodgas LPK TPK, APTT och PK Elstatus och kreatinin Bilirubin ALAT och ASAT u-sticka.
Även LP vid nackstyv.
Bild
Lung-rtg görs på alla patienter i något skede. Kan se lunginflammation t.ex.
Även ultraljud/CT kan göras.
handlänggning steg för steg
Time is organ”: Sepsis är ett livshotande tillstånd som snabbt måste identifieras och handläggas korrekt.
Man följer ofta detta steg för steg.
Steg 1
Sätt syrgas
Steg 2
Ringer-Acetat: Ges vid BT < 90 mmHg eller förhöjt laktat. Fyll på med vätska till BT stabiliserat sig > 90 mmHg.
Steg 3
Odla – då blod, urin och Sputum +. Infektionfokus.
Steg 4
Sätt KAD för att se urin
Steg 5
Antibiotika ska ges. Ska administreras inom 30 minuter från preliminär diagnos och får inte fördröjas av andra undersökningar.
Steg 6
Rutinprovet ska tas, även sätta EKG
Steg 7
Fortsätt följ vitalparametrar så som POX, BT, AF, puls med täta intervall (1 ggr/timme) och eftersträva snabb stabilisering av BT och syrgasmättnad på över 93%. Även att:
- Viktigt att laktat sjunker,
- att patientens diures överstiger 0,5 ml/kg/tim
- att andningsfrekvensen sjunker till under 20 andetag per minut.
Om inte è kontakta IVA.
