Anestesi - grund, hypnos Flashcards
Man skiljer på tre olika typer av anestesi – vilka är:
- Generell anestesi - narkos
- Lokal anestesi – med t.ex emlaplåster mm
- Regional anestesi – med spinal mm
Anestesi betyder vadå?
Innebär partiell eller total förlust av känsel med eller utan medvetslöshet som resultat av sjukdom, skada eller tillförsel av anestesimedel via injektion eller inhalation.
Vad gör en anesteisiolog ens?
- IVA
- Anestesi Pre-op bedömning
- Post-op/ Uppvak
- Akut & kronisk smärta
- Centralvenös access
- Förlossningssmärta
- Akuta larm (akuten)
De fyra grundpelarna och fyra faserna
När man pratar om generell anestesi så bygger de på fyra saker:
- Hypnos (sövning)
- Analgesi (smärtstillande)
- Muskelrelaxation
- Luftvägskontroll
Dessa är grunden för allt anestesilogen gör.
Kan även dela upp det i fyra olika faser; induktion, underhåll, väckning och uppvakning. De tre första faserna sker i regel på en operationsavdelning medan uppvakningsfasen i huvudsak sker på en uppvakningsavdelning,
Vad olika tillstånd hos pat. håller anestesiologen koll på?
- BT-fall
- Främst pga. vasodilaterare
- Andningsdepression
- Myokardepressivitet
- Alltså hur hjärtat arbetar
- Kognitiv påverkan
- Inte bara akut, utan en tid efter också.
Generellt för alla LM på IVA
Generellt för alla LM på IVA – – man vill blanda flera typer för att få bra effekt utan större biverkningar.
Vilka former av hynos-lm finns?
Det finns två typer man använder, de är:
- Intravenösa lm
- Inhalationsmedel
Detta används både för att introducera sövningen, samt för att underhålla den.
för iv narkos:
hur snabbt verkar de?
Vad säger Meyer-Overton teorin??
Hur snabbt verkar de?
De intravenösa läkemedlen har ofta snabbare tillslag än inhalationsmedlen medan durationen beror av metaboliserings- och utsöndringshastigheterna.
Vad säger Meyer-Overton teorin?
Narkosmedels potens är proportionell mot fettlösligheten (=antal kolatomer) – de är alla lipidlösliga.
Vad betyder TIVA och TCI?
- TIVA = Total IntraVenös Administration: Inga inhalationsmedel används
- TCI = Target Controlled Infusion: Patientens ålder och vikt ställs in varefter apparaten räknar ut koncentrationen i hjärnan och anpassar infusionshastigheten
Finns även balndningsanestsi där man ger gas och iv. Oftast först iv och sen över till gas.
Vad är fördelarna med total intravenös anestesi (TIVA)?
även nackdel
- Längre incidens postoperativt av illamående
- Snabbt uppvaknade
- Ingen gas läcker ut i rummet
- Kontinuerlig sömn under hela induktionen
- Kan inte ge malign hypertermi
- Är en genetisk variation i Ca-kanal som kan triggas vid gas-narkos è Ca+ kommer okontrollerat è musklerna påverkas è CO2 och temp stiger.
- Ger möjlighet till ingrepp i luftvägarna
Finns även nackdelar:
- Kräver synlig infarkt
- Kräver fungera infusionspump (inte alltid så lätt som man tror)
vad är gaba-rec?
GABAa-rec
- Verkar igenom att receptorn sitter postsynaptisk och öppnar en kloridkanal när GABA binder in è När kloridjoner strömmar in hyperpolariseras den postsynaptiska nervcellen.
- Har en allosterisk effekt (pga. flera fickor mellan subenheter) – vilket gör att LM binder in och öppnar receptorn och gör att resten av GABA har större effekt.
- LM:
- Barbiturater
- Propofol
- Benzodiazepiner
- Etomidat
NMDA-receptorn
- Binder in glutamat som ger inflöde Ca+ i den postsynaptiska nervcellen è aktiverar nervimpulsen i den postsynaptiska nervcellen.
- De LM som påverkar här är antagonister och minskar Ca+ inflödet.
- LM:
- Ketamin
- N2O
- Xenon
Barbiturater
namn, verkar, effekt, när?
- Heter också Tiopental
-
Kan påverka GABA själv.
- Bensodiazepiner kan enbart aktivera GABA-A-R i sällskap av GABA själv, medan barbiturater kan aktivera receptorn ensam.
- Därmed ökar effekten av barbiturater utan slut vid dosökning (farligt då de kan ge överdos)
- Effekt
- Har snabb effekt och ger kraftigt andningsdeprimerande.
- Ger även blodtrycksfall
- Ej smärtlindring
- Är mer pålitlig i dosering än propofol och används när man måste söva snabbt eller vid kirurgi.
propofol
verkar, vanligt?, effekt
nedbryttning
- Heter också Diprivan
- Är en GABA-agonist
- Används mycket både vid TIVA och vid gasnarkos - vanligaste
- Snabb effekt och kan i lägre dos används som sedering
- Nedbrytning i lever via CYP
- Tänk på interaktioner så som alkohol och johannesört
- Individuella skillnader
*
biverkningar propofol?
Vad ger den?
Ingen analgetisk effekt
Viss muskelavslappnande effekt
Sänker andning och blodtryck
Inget illamående
Kan även häva kramper
Kan svida lokalt vid injektionsplatsen
vad är ketamin?
verkar
effekt
när?
- Verkar på NMDA-receptorer och opioidreceptorer
- God analgetisk effekt både mot nociceptiv och neurogen smärta
- Vad gör den?
- God analgetisk effekt både mot nociceptiv och neurogen smärta
- Sänker ej blodtrycket på samma vis som propfol och vidgar bronker (stimulerar sympatikus), ej andningsdeprimerande likt propofol
- è Bra vid hypovolemi vid truma där man inte kan övervaka pat. lika bra.
- Ger dock hallucination – brukar ge benzo innan, men de hjälper inte oftast
- Finns två typer:
- S-ketamin
- Recemiskt
Vad finns i gasen?
Anestetikan blandas till andningsgas och beror på att alla gaser kan blandas. Tillförs via andningsvägarna, och elimineras främst via andningsvägarna.
Man vill ha gasen i gasbubblor då den då kan gå till nervceller i hjärnan. Man vill alltså inte att den ska lösa sig i blodet som man kan tro.
- Alltså en låg Gas/blodkefficient – vilket betyder att den är svårlöslig.
Vad påverkar induktionstiden (Den tid det tar att nå önskad effekt)?
av gas då
- Inandad konc.
- Alveolär ventilation
- Gasens löslighet i blodet
hur verkar gasen och i vilken ordning sker de?
Hur verkar de?
Ger en dosberoende hämning av CNS. Börjar i hjärnan och vandrar sedan nedåt vid ökad dos.
Vilken ordning försvinner det?
Medvetande slås först ut, därefter smärtreflexer, motorisk kontroll och slutligen vasomotorisk och respiratorisk reglering.
Vad sker dock mer än sövningen? vid gas
- Förutom CNS-effekter sker även myokarddepression och vasodilatation vilket sänker det arteriella blodtrycket.
- Alla inhalationsmedel utom lustgas har en muskelrelaxerande effekt, dessutom potentierar de effekten av muskelrelaxerande preparat
vad är narkosmaskinen?
Gaserna ges via en narkosaparrat som har ett cirkelsystem där man återanvänder och använder koldioxidborttagning.
Tänk på! Att även dosera noga vid gas! De är också ett lm.
Till skillnad ifrån normal andning där man drar in luft mha negativ tryck, så trycker man här in tryck med hjälp av positiv kraft.
vad för inställningar på masniken vid inhaltion behöver man veta?
Att ställa in maskninen:
På maskinen kan man ställa in vilket flöde man vill ha, hur mycket syrgas i %, topptryck och PEEP.
- Ptopp – tryckkontrollerad ventilation. Mindre tyck är mer skonsamt för patienten.
- PEEP – är trycket som håller uppe lugorna. Kan behövas öka vid fet person.
- Flöde in. Vill man dra på i början när man preoxinera, men sedan sänker man det för att vara mer skonsamt.
- Tidalvolym – alltså hur mycket vi andas ut och in på varje tag. Är normalt runt ca 500 ml, men justeras efter personen.
Kopplat till complience (delta volym / delta tryck) så kommer man behöva öka PEEP vid en lunga med liten eleasticitet.
Man mäter även O2 och Co2. Har man t.ex. för högt Co2 så vill man ventilera snabbare för att få ut de.
vad är mac? hur används de?
Vad står de för?
Minimal Alveolar Concentration
Vad är det?
Är samma som EC50 och MAC 1,0 = den alveolära concentration som krävs för att 50% av försökspersonerna inte rör sig vid smärtsam stimulans (kirurg med kniv).
Hur används de?
Vid narkos med inhalationsmedel kan man mäta koncentrationen i utandningsluften. Man antar att detta är samma som den alveolära koncentrationen och kan enkelt dosera, oftast brukar man lägga sig på MAC 1,2-1,3.
Obs! Tänk på att MAC är utan opiodens verkan på sövningen. Så hypnosen är egentligen gas + opiod.
för och nackdelar med gas aneesti?
Fördelar
- Dosberoende effekt
- Minimal metabolism
- Lätt att mäta konc
Nackdelar
- Kan ha genetisk variation som ger malign hypertermi
- Gör att kalcium inte transporteras tillbaka till ER → Mycket hög muskeltonus → Värme.
- Levertoxiskt lite
- Långsammare tillslag än IV.
- Illamående efter uppvaknade
