Chock - grund Flashcards
vad är chock?
Vad är chock?
Chock är ett tillstånd där otillräcklig vävnadsperfusion leder till att cellernas metabola behov inte kan tillgodoses (hypoxi) → Cellskada → Multiorgansvikt
vad ses ofta vid chock? hur uppstår de?
Vad ses oftast?
De flesta chocktillstånd kännetecknas av minskad hjärtminutvolym och/eller minskad total perifer resistens.
Hur uppstår det oftast?
Chock orsakas vanligen av en utlösande faktor (t.ex. infektion eller trauma) vilket leder till ett eskalerande förlopp som snabbt kan utvecklas till multiorgansvikt och död.
vad är chockkriterier?
Man behöver inte alla dessa, men man kan tänka på följande:
- Sänkt systoliskt under 90
- Kall, blek eller cyanotisk hud ses vid hypovolem/kardiogen chock. Varm och dilaterad ses vid distributiv chock.
- Påverkat sensorium
- Oliguri med en timdiures < 20 ml/h eller anuri
- Acidos
Minnesregler för när chock bör misstänkas:
- BAS-90-30-90 (systoliskt Blodtryck < 90 mmHg, Andningsfrekvens > 30 och Syrgasmättnad < 90%)
- Puls > systoliskt blodtryck
vad är mods?
Står för multiorgansvikt och är en störning i minst 2 organsystem till följd av bakomliggande diagnos eller tillstånd.
Beror på:
- Chock
- Trauma
- Pankreatit
- Hjärtstopp
Handläggs alltid på IVA!
vilka formuler behöver man ha koll på?
När man får en chock påverkas även pH och kalium – men hur?
- Hypotension/Cirkulationssvikt → Hypoperfusion av njurarna → Akut prerenal njursvikt samtidigt sker anaerob förbränning i vävnaderna vilket leder till ökad laktatproduktion med resulterande laktacidos.
- Njursvikten innebär bristande utsöndring av vätejoner renalt med resulterande metabol acidos.
- Den metabola acidosen medför att kaliumjoner går från det intracellulära rummet till det extracellulära vilket höjer plasma kalium
vad är hypovolem chock? orsak och vad händer?
Orsaker?
Beror på vätskeförluster så som:
- Blödningschock (20% av blodvolym)
- Diarré, kräkning och osmotisk diures
Vad händer?
Minskad fyllnadsgrad av kammaren → Minskad slutdiastolisk volym → Minskad slagvolym → Minskad CO → Minskat blodtryck
hur kompensera kroppen hypovolem chock= behadnlign?
Kompensera via:
Vid minskad CO frigör kroppen hormoner (ADH, angiotensin, adrenalin, noradrenalin) som ger ökad HR och TPR (vasokonstriktion) → Ökat blodtryck
Dock ger detta en sk. kall chock där katekolaminer vill höja blodtryck och således öka perfusionen av vitala organ. Detta i sin tur leder till minskat perifert blodflöde; huden blek, fuktig och kall.
Behandling- vätska
vad är kardigen chock? orsake roch vad händer?
Vad är det?
Kännetecknas av sviktande hjärtfunktion
Orsaker?
- Arytmi
- Infarkt eller endokardit
- Hjärtsvikt utan kompensation
Vad händer?
Minskad kontraktilitet è slagvolym minskar è → Minskad CO → Minskat blodtryck.
Ger också en kall chock.
vad är obstruktiv chock?
Är saker som minskar slagvolymen och där man ger en chock med minskar CO. Denna är också kall.
Beror på:
- Massiv lungemboli
- Ventilpneumothorax
- Hjärttamponad
vad är distrubutiv chock?
beror på och ger
Vad är det?
Vävnadsperfusionen sänks på grund av sänkt TPR (vasodilatation) och minskad intravasal blodvolym (ökad kärlpermeabilitet).
Beror på?
- Septisk chock
- Systemiskt inflammationsresponssyndrom
- Anafylaktisk chock
- Endokrin chock så som addisonkrist
Vad ger det?
Det ger en varm chock, men ökad perifert blodflöde.
symtom chock
Symtomen skiljer sig beroende på vilken chock det är – är den t.ex. kall eller varm. Men vad man ska ha koll på är:
- Blek
- Kallsvettig
- Perifer kyla
- Törst
- Anuri eller oliguri - Vid nedsatt blodflöde till njurarna fås försämrad urinproduktion
- Cyanos - Vid syrebrist i blodet uppstår en blåfärgning/marmorering av hud och slemhinnor. Vid anemi ses istället en gråaktig ton.
- Takykardi (observera om patient står på betablockad)
- Hypotoni
- Svaga pulsar
- Oro eller apati
- Medvetslöshet
vad är skillnad på pre-chock och chock?
Man delar upp det i pre-chock och chock. Detta för att man i det tidiga skedet kan göra mycket för patienten, och man vill då veta när chocken är på väg.
Pre chock
Karaktäriseras av: att kroppen utnyttjar kompensatoriska mekanismer för att upprätthålla tillräcklig organperfusion
Exempel vid hypovolem chock
Vid hypovolem chock på grund av blödning kompenserar exempelvis kroppen den minskade volymen med ökad hjärtfrekvens och vasokonstriktion.
- Denna takykardi kan vara ända teckenet på att en chock är på väg.
Chock
Vid chock klarar inte längre kroppen av att upprätthålla tillräcklig organperfusion vilket kan visa sig kliniskt med ökad takykardi, dyspne, metabolisk acidos, hypotension, oliguri och kallsvettig hud.
hur hirrar man chocken?
Tidig diagnostik och behandling är avgörande för prognosen. Minnesregler för när chock bör misstänkas:
- BAS-90-30-90 (systoliskt Blodtryck < 90 mmHg, Andningsfrekvens > 30 och Syrgasmättnad < 90%)
- Puls > systoliskt blodtryck
Vad gör man sen?
- Anamnes
- ABCDE
- Blodgas
- EKG
- Ultraljud
handläggning på iva?
Man handlägger enligt ABCDE, där man går igenom:
- Fri luftväg
- Andning med lungor och SAT
- Cirkulation och tecken på pneumothorax eller BT fall
- Sänk medvetande och prover på glukos
- Blek eller kall, eller varm och svullen
