Andning på IVA Flashcards
olika typer av andingstöd
När man pratar om andningsstöd så kan man tänka i 6 nivåer:
- Normal andning
- Andning med syrgas
- Högflödesgrimma
- NIV
- Intubera
På dessa nivåer kan man även andra t.ex. larynxmask eller svaljtub om patienten inte kan hålla sin luftväg fri.
Hur andas man normalt?
Man skapar ett negativ tryck i lugna som drar in luft.
Alla patienter med respiratorisk insufficiens ska ha ___ på mask.
Resp insufficiens = Co2 över __ och O2 under :___.
Alla patienter med respiratorisk insufficiens ska ha syrgas på mask.
Resp insufficiens = Co2 över 6 och O2 under 8.
vad är icke-invasiv stöd?
Icke-invasiv behandling kan påbörjas om patienten har PaO2>8 med syrgas på mask och ej är medvetslös. Dock med regelbundna kontroller och det får ej fördröja intubation.
vad är högflödesgrimma?
Förstahandsval vid hypoxiska tillstånd som vid tex pneumoni, mild ARDS och lungfibros.
Är ett högt nasal flöde på 20-50 l/min som även fuktar luftvägen. HFNC minskar risken för uttorkning av luftvägar, ger en lätt CPAP effekt samt bättre oxygenering och tolerans.
vad är skillnad på NIC och CPAP?
Först – vad är CPAP?
När man har en mask som trycket in syrgas med ett konstant tryck. Det viktiga ordet här är konstant, vilket betyder att trycket är lika stort under in och utandning.
Vad är NIV?
Är likt en CPAP att man ”trycker ner” luft, men skillnaden är att trycket variera mellan:
- Lågt tryck vid exspiration (EPAP)
Högre tryck vid inspiration (IPAP)
är nic bra? när används den?
Är de bra?
NIV (till skillnad från CPAP) leder till såväl ökad ventilation som förbättrade ventilations-perfusionsförhållanden och minskat andningsarbete.
När ska NIV användas?
Huvudindikation är grav ventilationssvikt (alveolär hypoventilation med respiratorisk acidos), vanligen vid KOL men även neuromuskulära sjukdomar, hypoventilation på grund av extrem övervikt (Pickwick) samt uttalad vänsterhjärtsvikt med koldioxidretension.
när ska man inte använda NIV?
När ska den inte användas?
Medvetslös patient, pneumothorax eller lågt blodtryck pga hypovolemi.
Vid kontinuerlig NIV är det kontraindicerat med peroralt intag pga. av aspirationsrisk. Det är också kontraindicerat att peroralt nutriera en patient som eventuellt behöver intuberas för invasiv ventilation.
När intubera man?
Vad kan gå fel?
När intubera man?
Ofri luftväg, otillräcklig ventilation, otillräcklig oxygenering.
Kan även tänka att patienten ska intuberas vid tecken till uttröttning – så som:
- AF över 35
- PaO2 <8 kPa (Pox ca 90%) trots adekvat syrgastillförsel med NIV, HFNC eller syrgasmask.
- Stigande pCO2 och pH<7,2
Vad kan gå fel?
Respiratorbehandling avlastar andningsarbetet men kan tillfoga ytterligare skador, tex tryckskador, atelaktaser, pneumothorax eller infektioner.
Kan man gå ner för lågt vid intrubering?
Ja! Om man går ner för lågt hamnar tuben oftast i höger huvudbronk varvid vänster lunga inte ventileras och följaktligen hörs inte några andningsljud därifrån
vad är peep
vad är complience?
PEEP
Är en inställning i respiratorn som innebär ett positivt andningstryck i slutet av utandningen. Viktig för att förebygga uppkomst av atelaktaser samt undvika ”slitskador” när alveolerna öppnas och stängs. Hos en lungfrisk räcker oftast ett PEEP mellan 5-10. Vid t.ex. personer med högt BMI kan man tänka sig 10-15 i PEEP.
Compliance
Lungans följsamhet, elastiska lungvävnadens tänjnings förmåga.
- Låg compliance, ”stel lunga”, ses vid lungfibros, systemsjukdomar, tuberkulos, volymreducerande processer som pneumonier och atelektaser.
- Hög compliance ses vid sjukdomar med minskad mängd elastisk vävnad vilket ger ökad eftergivlighet, tex emfysem.
Viktigt mätvärde att titta på vid lungrekrytering och inställning av PEEP.
vad är tidalvoylm, minutvolym och topptryck
Tidalvolym och minutvolym
Tidalvolym är hur stor volym vi andas på ett andetag ut och in (ca 500 ml eller 7 ml/kg), medans minutvolym är TV x AF – ca 6000 ml per minut.
Topptryck
Är det maximala trycker man trycker in luft med. Vill alltid ligga under 30. Tänk på att höga tryck skadar lungan.
vad är drivtryck och pfi?
Drivtryck
Drivtrycket = topptrycket - PEEP
Målet är topptryck ≤ 30 cm H2O och drivtryck ≤ 15 cm H2O. Sträva alltid efter lägsta möjliga drivtryck
Drivtryck är också = TV/Compliance
PFI
Det innebär kvoten mellan syrgastrycket i arteriellt blod (PaO2) och andelen syrgas i inandningsluften (FiO2%).
