Anestesi - muskelrelax, intubera, premed Flashcards
när används muskelrelax?
När används det?
Muskelrelaxerande kan används för att underlätta intubering samt kirurgi.
Används endast när pat. är sövd.
Vilka typer av muskelrelaxativa finns?
Det finns två typer – vilka är:
- Depolariserande – med reversibel bindning till nikotinerga acetylcholinreceptorn
- Icke-depolariserade – som binds till ACh-receptorn men öppnar inte jonkanalen
Vad kan sägas om depolariserande muskelrelaxantia?
namn
verkan
tid
kompikation
Vad heter den?
Succinylkolin = Suxameton = varunamn Celocurin
Hur verkar den?
- Reversibel bindning till nikotinerga acetylkolinrec.
- Depolariserande muskelrelaxantia (succinylkolin) ger en initial stimulering vilket orsakar en depolarisering med muskelfascikulationer, man kan säga att musklerna aktiveras och laddas ur
- Därefter är receptorn stängd för fortsatt nervtransmission tills det muskelrelaxerande ämnet brutits ned av enzymet pseudokolinesteras.
Tid
Är snabbverkande och är kvar i ca 10 min.
Vad kan de ge?
- Hyperkalemi
- Ej vid brännskada alltså
- Malign hypertermi
Vad kan sägas om icke-depolariserande muskelrelaxantia?
namn
verkar
Vad heter den?
Rocuronium/esmeron eller Norcoron
Hur verkar den?
Icke-depolariserande muskelrelaxantia binder till den nikotinerga receptorn och blockerar nervtransmissionen.
Verkar i ca 30 min efter induktion
hur hämmas esmeron?
Kan de hämmas?
- Kan reverseras med kolinesterashämmare
- Neostigmin inaktiverar enzymet kolinesteras som hydrolyserar acetylkolin (=kolinesterashämmare) è mer fritt acetylkolin
- Måste ges i kombo med antikolinergika (robinul)
- Antidot = sugammadex
- Bildar komplex med det neuromuskulärt blockerande medlet rocuronium i plasma och minskar därmed mängden muskelrelaxerande medel
- Går inte ut förens 24 timmar
vilken relaxering anvädns när?
Man kan enkelt säga att esmeron är den som alltid används vid normal sövning. Denna är bra för att den verkar längre och finns även effektiv antidot. Den tar dock längre tid att verka, vilket gör att man ej väljer att använda den vid RSI (kan dock används vid RSI i högdos).
Celocurin ger en mycket snabbare sövning och används där med vid RSI. Kan inte hämmas, dock så går den ur kroppen på några minuter.
hur övervackar man pat med relaxantia?
Effekten av muskelrelaxantia på den neuromuskulära transmissionen (NMT) bör alltid monitoreras kontinuerligt med specifika övervakningssystem, ex. Train of four
Vad är train of four?
- Man använder elektroner som stimmulera perifera nerver i sekvenser av fyra och man registrerar muskelkontraktion.
- Utan tillsatt muskelrelaxantia bör varje stimulering ge upphov till en muskelkontraktion. Vid användande av muskelrelaxantia faller kontraktionerna bort, desto djupare relaxerad, desto färre kontraktioner.
- Används för att dosera och undivka kvarvarande muskelrelaxation när patienten skall väckas.
att tänka på när man väntar in muskelrelaxina?
När man givit sitt muskelrelaxaia (så som esmeron) så tar de en stund innan man kan intubera (då lm måste slå till). Under denna tiden så har man haklyft och ventilera patienten för hand.
Obs – vid RSI gör man inte denna ventilering utan väljer istället celocurin som går in i systemet mycket snabbare.
varför intuvera man ? hur kan man skappa fri luftväg på andra sätt?
Varför görs det?
Skapar fri och säker luftväg och skyddar mot aspiration.
Obs, viktigt att skilja på fri och säker luftväg. Med en larynxmask har vi fri men inte säker.
Andra sett att skapa luftväg/ventilera är:
- Haklyft
- Mask/rubens blåsa
- Svaltub
- Larynxmask
- Intuvering
induktation för intuvering?
- Ofri luftväg
- Hotad luftväg
- Ansiktssvullnad
- Brännskador
- Medvetslös
Även under operation där man behöver fri luftväg eller söver så att andningen upphör.
hur gör man en intuvering?
- Preoxygenera – Fyller FRC (Funktional Residual Capacity) med syre → Ger längre accepterad apnéperiod → Större marginal vid intubering
- Görs till Ex-O2 är på ca 80%.
- Smärtlindra (opioid)
- Sedera (hypnotika)
- Muskelrelaxera (muskelrelaxantia) - För att få ner en tub måste patienten vara tillräckligt medvetslös och slapp så att stämbanden delar på sig.
- Intubera m.h.a. laryngoskop (videolaryngoskop kan användas vid svåra förhållanden)
- Kuffa nedom stämband.
- Provlyssna båda lungorna - Även så tuben ligger jämt och inte mer i en lunga
- Säkerställ koldioxidretur
- Tejpa fast tuben
vad är rsi?
indikation för de
Vad är det?
Kallas RSI och är en metod för att minimera risken för aspiration av maginnehåll vid narkos på patienter med hög aspirationsrisk.
Syftet är att hindra aspiration genom att minimera tiden från sövning till intubering.
Indikationer för detta?
Detta görs hos patienter med:
- Ileus
- Obesitas
- Akut buk
- Ej fastnade
- Hiatusbråck med mycket problem med reflux
Graviditet mer än vecka 20
vad görs vid RSI?
görs?
- Sätter ev. ventrikel-sond
- Höj huvudändan
- Var redo med sug
- Vid RSI ventileras inte patienten innan intubering eftersom det ökar aspirationsrisken
-
Viktigt med preoxygenering
- Genom att vädra ut kvävgas som finns i lungor och i mindre utsträckning också fysikaliskt löst i kroppen skapas en syrgasdepå
- LM ges i snabb följd
- Opiod
- Tiopental/propofol
- Muskelrelxantia
* Använd Celocurin och ej esmeron
- Muskelrelxantia
- Säkerställ att tuben ligger rätt
Vad gör om pat. aspirerar?
- Trendelenburgläge - Sänk huvudändan
- Använd den grova sugen för att suga upp så mycket som möjligt
- Vänd patienten i sidoläge
- Snabb intubering
- Bronkoskopi efter stabiliserats
- Noggrann kontroll av blodgas och följ upp med lungröntgen
- Antibiotika
att tänka på om man inte klarar intuvera?
Principen bygger på 4 saker:
- Kalla på hjälp
- Max tre försök per teknik
- Ge syrgas undertiden
- När de inte går è prova enklare teknik = måste säkra en luftväg!
- Intubera fungera ej è videolarynx
- Går ej è larynxmask
- Går ej è kirurgisk luftväg
- Även analysera:
- Är det rätt LM
- Är det på rätt plats
- Vad händer med patienten
ATT TÄNKA på vid smärta efter operatin?
Om man t.ex. opera med remifentanil(ultiva) så kommer den gå ur blodet på några minuter efter man slutat ge de i pumpen. Det är då viktigt att smärtlindra för när patienten vaknar.
Man brukar ge en opioid, så som morfin, som ska ha effekt över längre tid efter operationen.
