Smärta - fysiologi Flashcards
Vad är definitionen av smärta?
Smärta är en obehaglig och/ eller emotionell upplevelse förenad med vävnadsskada, hotande vävnadsskada eller beskriven i termer av en sådan skada.
Smärta är alltid subjektiv & kan uppträda i frånvaro av vävnadsskada
Dessa betyder alltså:
- Individen har en kognitiv upplevelse av smärta (subjektiv smärta ifrån patienten)
- Definitionen undviker att koppla smärta till stimuli
vad är nociceptor? niception?
Nociceptor
Sensorisk receptor som har förmåga att upptäcka och förmedla info om skadliga stimuli.
Nakna nervändslut. Kräver starka stimuli för att aktiveras ( i normala fall).
Långsamt adapterande,slutar inte skicka signaler vid stimulering vs. beröringsreceptorer som minskar sin aktivitet trots konstant stimuli
Nocieption = aktiviteten i smärtsystemet.
klinsik smärt är vadå?
När signalen når vårt medvetande och tolkas i hjärnan=smärta Smärta innefattar upplevelsen av smärta. Enligt IASP kan alltså en patient beskriva smärta i avsaknad av påvisbar nociception
skillnad på a och c fiber?
A-delta: tjockare p.g.a. myelinisering vilket i sin tur även ger snabbare förmedling av smärta än c-fibrer (men långsammare än berörning-rec)
Ger den första känslan av smärta efter ett trauma. Ger en distinkt vällokaliserad smärtupplevelse. Förmedlar även kyla och tryck.
C-fibrer: omyeliniserade - har långsam konduktion. Står för smärtan som kommer en stund efter trauma.
Ger en diffus molande smärtupplevelse. Förmedlar även värme, klåda (histaminreceptorer), ischemisk smärta etc.
vad är
Nociceptorn
Polymodala nociceptorer
CPM (C-polymodala nociceptorer)
Nociceptorn kan antingen aktiveras direkt eller sänka sin retningströskel och bli känsligare för ytterligare stimuli (perifer sensitisering).
Polymodala nociceptorer är mest förekommande. aktiveras av alla stimuli
CPM (C-polymodala nociceptorer) - tunna omyeliniserade C-nervfibrer som svarar på intensiv mekanisk, termisk eller kemisk stimulering.
Först så kommer signalerna till ryggmärgen där de kopplas om på två olika system:
- Nociceptivt specifika: förmedlar normalt sett endast smärtsignaler.
-
Multikonvergenta ”wide dynamic range”: Tar emot signaler från Aδ och C-fibrer men även Aβ (dvs smärtsamt och icke smärtsam stimuli).
- Kallas även WDR neuron
Hur reagerar WDR-neuron på långvarig C-fiber stimulering?
- Långvarig C-fiber stimulering
- Frisättning av excitatoriska aminosyror som verkar cytotoxiskt
- Interneuron blir dysfunktionellt
- Beröring signalerar smärta
Samtidig uppreglering av rec. bla. NMDA => WDR neuronet ännu känsligare för C-fiberstimulering = del i central sensitisering
Går vidare med interoception.
vad är interoception?
Dessa smärtfibrer för upp signaler via tractus spinothalamicus (anterolaterala systemet) till thalamus där signalen sprids till insula (ger påverkan på andning och blodtryck) och gyrus cinguli (ger den känslomässiga aspekten av smärta - ångest, oro) och somatosensoriska cortex (sensorisk komponent)
vid interoception ger signaolerna till olika ställen i hjärnan
Kan även dela upp områden i hjärnan i tre delar:
- Somatosensoriska cortex = smärtans sensoriskt deskriptiva komponent = den kortikala representationen är inte statisk
- Limbiska strukturer = smärtans affektiva komponent = upplevelse av hot, obehag samt upphov av smärtminnen
- Prefrontal- och frontalkortex = smärtans kognitiva komponent = bearbetning av smärtans betydelse och konsekvens
Men hur kan man känna smärta ifrån större områden?
När perifer nerv når ryggmärgen avlöper den även uppåt och nedåt till närliggande segment => WDR neuron aktiveras (Lissaures bana)
Detta resulterar i att smärtimpulsen uppfattas komma från ett större område
Man kan hämma smärta på olika sätt – vilka är:
-
Descenderande bannor (supraspinal)
- PAG è dorsalhornet via medulla
- Diffuse noxious inhibitory controls (DNIC)
- Stress induced analgesi (SIA)
- På ryggmärgsnivå (spinal)
hur hämmar man smärta på PAD/dorsalhorn-nivå?
Hur aktiveras denna supraspinala smärthämning?
Detta startar upp i hjärnan och går ner till dorsalhornet. Stegen är:
- Singaler ifrån anteriora gryrus och associerande cortexområden kommer gå till ett område i mellanhjärnan som heter PGA, Periaqueductal gray
- Signalen kommer sedan gå vidare till olika kärnor i medulla oblongata (främst RVM)
- Vilka kommer sedan gå ner och inhibera synapsen mellan första och andra ordningens neroun i dorsalhornet. Detta med hjälp av: NE, serotonin och även opioder och kan ske indirekt och direkt
Detta gör att om man blir kraftig skadad i krig så kan PAG stänga ner smärtan och man kan fly ifrån området.
Hur aktiveras denna supraspinala smärthämning?
Aktiveras bla. vid inflöde i smärtafferenter, kraftigt mukelarete och akupunktur. Även olika områden i hjärnan (thalamus, hypothalamus, limbiska strukturer och kortikala områden) kan påverka aktiviteten.
Även Locus coeruleus kan vara med och kan bli aktiverade av limbiska strukturer och hämma smärta på spinal nivå.
vad är Diffuse noxious inhibitory controls?
Är en supraspinal smärthämning som går till på följande:
A och C fiber aktivera è dorsalhornet è WDR neuron aktiveras è funiculus ventrolateralis è Descenderande banor via funiculus dorsolateralis inhiberar sedan WDR-neuron längs hela ryggmärgen
Vad leder detta till?
Smärthämning har ingen organsation. Om man smärtstimulera armen så får man smärthämning över hela kroppen.
Stress induced analgesi (SIA) vad är de?
Smärthämning vid akut kraftig stress. Ökad tolerans för smärta under en begränsad tid. Stor individuell variation.
Smärthämning via neurotransmittorerna: endogena opioider, endocannabinoider, GABA, glutamat
vad är spinal smärthämning?
hur sker de?
Kallas även vadå?
Gate control
Var sker de?
Smärtimpulsen kan moduleras i dorsalhornen ffa substantia gelatinosa (lamina II-III).
Hur sker de?
Aktivering Aβ fibrer som är icke-smärtledande è aktivera inhibernade interneuron è hämma aktivitet i smärtneuron både pre- och postsynaptiskt
Vad sker hämningen med?
Hämning via bla glycin, GABA, dynorfin, enkefalin
Minskad frisättning av glutamat och substans P (presynaptiskt) och minskad känslighet för glutamat (postsynaptiskt).
Hur är effekten av spinal smärthämning?
Är omedelbar och kortvarig.
Grad av hämning beroende av stimuleringens intensitet (temporal summation) och utbredning (spatial summation).
vad är kronisk muskelsmärta?
Börjar ofta lokalt i nackemusklerna och går sedan över till regionala områden och även kontralateral/halvsidig è kan sedan bli en generaliserad smärt eller fibromyagli.
hur sätter man diagnosen fibromyali?
Diagnosticeras genom att bestämma antalet tender points. En tender point är ett område där ett standardiserat tryck (tryck med tummen så att en del av nagelbädden på tummen vitnar) ger upphov till smärta.
Detta testas på 18 bestämda lokalisationer och för denna diagnosen så ska man ha 11 punkter
