Medvetslöshet Flashcards
vad är medvetslöshet?
samma som sviming?
Vad är medvetslöshet?
”Förlorad förmåga att behålla medvetande av sig själv och sin miljö, med märkbart reducerat ransons till stimuli”
Är det samma som svimning?
Nej, synkope bygger på tillfälligt blodbrist till hjärnan.
olika rader av medvetandetappnig?
Olika grader av medvetande nedsatt?
Ja det finns, man brukar använda RLS och GCS för dessa – där RLS 4 är medvetslös.
Tre steg av medvetandetappning
- Somnolens - Patient som går att väcka och kommunicera med men som kräver någon slags stimuli för att hållas vaken.
- Stupor - Ej fullt adekvat patient som kräver mer stimuli för behållen vakenhet. Reagerar på smärta men ofta hittas positiva fynd under neurologstatus
- Koma – där patient inte reagera på stimuli
Vad bygger medvetande på?
Vad grundar sig medvetslöshet på?
Vad bygger medvetande på?
Medvetandet värderas utifrån patientens vakenhet och förmåga att förstå och interagera med omvärden. Medvetande förutsätter att signalvägarna är tillräckligt intakta och att att metabola förhållanden är gynsamma.
Vad grundar sig medvetslöshet på?
För medvetandeförlust krävs hjärnstamspåverkan (huvudsakligen formatio reticularis) och/eller påverkan på båda storhjärnshemisfärer.
Vad gör formatio reicularis ens?
Vad gör formatio reicularis ens?
Formatio reticularis eller retikulära aktiveringssystemet (RAS) är ett nätverk i hjärnstammen som reglerar vakenhet och sömn.
RAS är kopplat till diencephalon (thalamus) och cortex och påverkas av extern stimuli, t.ex. syn och hörsel.
3 grunder för orsaker till medvetnadelöseht?
Huvudsakliga orsaker är strukturella skador (t.ex. blödning), metabolisk påverkan (t.ex. hypoxi, intoxikation, hypoglykemi) och epileptiska anfall.
HUSK-MIDAS
ismael
skillnad på strukuell vis icke strukell medvetlöshet
Det även viktigt att dela upp det i strukturella och icke-strukturella – detta genom:
Strukturella
- Epiduarlblödning
- Subduarl
- Subarachnioid
- Parenkymblödning
- Tmör
- Ischemsik stroke
- Hydrocefalus mm
Icke-strukturell
-
Intoxikation – vanligt hos yngre
- Alkohol den vanligaste
- Opiater
- Benzo
- Ketamin
-
Metabol
- Chock
- Elektrolyter
- Addison mm
- Hypoglykemi
- CO-narkos
- Infektiös
- Epilepsi
vad är rls?
Hur smärt stimulerar man?
Central
Följande tester kräver att hjärnan reagerar på smärtan (central stimuli), observera om patient lokaliserar smärtan genom att t.ex. värja sig med arm eller ben:
- Tryck emot ögonbrynet
- Processus styloideus
- Sternum
Perifer
Ibland behöver man även kontrollera perifer smärta, detta vid t.ex. ryggradsförlamning mm.
Detta gör man med tryck på nagelbädd på både händer och fötter.
Clasgow coma scale?
Internationellt score-system för värdering av medvetandegrad. Tar hänsyn till ögonöppning, svar på smärtstimulering och verbalt svar. Ger 3–15 poäng där 3 är sämst.
Överväg intubering om GCS < 9 (motsvarande intuberingsövervägande bör ske vid RLS 4).
vad är hjärndöd? hur undersöker man de?
Vad är det?
Oåterkalleligt utsläckta hjärnfunktioner
Hur undersöker man det?
Man måste göra testerna två gånger med två timmar mellan dem. Man kollar då:
- RLS 8
- Inga sponta rörelse i ögon/ansikte
- Inga reflexer på hjärnstamm-nivå
- Ingen spontanandning
Vid oklarheter: gör en angiografi. Är patienten hjärndöd kommer ingen kontrast att passera upp till hjärnan pga att ödemet stänger av alla kärlen
hur undersökar man medvethande?
Vid utredning av medvetslös patient är snabb handläggning av största vikt. Gör ABCDE och HUSK-MIDAS, använd neurostatus till hjälp!
ABCDE
Används både för diagnostik och för att säkre patiens parametrar. Glöm även inte:
- KAD och bladder
- Glukos
- Yttre besiktning efter trauma och stickmärken.
Nervstatus med VAPÖR - vad är de?
Bra att göra ett neurlogiskt status för att kunna kartlägga diagnos, detta behöver då inte vara hela det långa utan de viktiga är VAPÖR!
V – vakenhetsgrad
A – avvikande andningsmönster
- Hyperventilation
- Hyperventilation
- Och massa olika mönster
P – pupiller med storlek och reaktion
Ö – ögonrörelse ( är de spontana mm)
R – reflexer, och då även motorik, känsel och tonus/babinskis.
Glöm även inte glukos under D!
anamnes och lab vid metvetandesänkning
Anamnes
- Vittnesmål
- Sjukdomar så som Waran, EP eller diabetes
- Avvikande beteende innan
- Missbruk/alkohol mm
Lab
- Glukos
- CRP
- Blodgas med laktat
- El-status + Urea
Även så kan man ta:
- Blodstatus med koagulation
- Lever
- Odling
- Intox-screening
