Smärta - neuropatisk och långvariga opoider Flashcards

1
Q

Vad är neuropatisk smärta? och vilka olika finns

A

Vad är neuropatisk smärta?
Orsakas av skada eller sjukdom i nervsystemet. Kontrast till nociceptiv smärta

Vilka olika neuropatisk smärta finns?

  • Postherpeutisk neuralgi
  • Smärtsam diabetespolyneuropati
  • Nervskada peroperativt eller post-traumatiskt
  • Långvarig radikulopati efter diskbråck
  • Post-stroke smärta
  • Ryggmärgssmärta
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilka är de 4 kriterierna för neuropatisk smärta

A

Detta är gradering för sannolikhet att de är neuropatisk smärta.

  1. Nervskada i anamnes
  2. Smärtans utbredning är neuroanatomiskt rimlig utifrån den struktur som är skadad
  3. Status i området: påverkad sensibilitet
    1. Kan få bortfallssymtom eller/och retningsfenomen. Alltså borde mindre känsel och mer smärta och/eller allodyn/hyperalgesi.
  4. Objektiva undersökningsfynd på nervskada: ex. MR, eller diabetesdiagnos om smärtsam diabetespolyneuropati
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Projicerad smärt - va är de?

A

Är projicerad smärt, de är inte referad smärta som vid t.ex. hjärninfarkt ut i armen. Neuropatisk smärta projiceras till nervens eller nervrotens innervationsområde

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

hur behaandlar man neuropatisk smärta och viktigt att tänka på?

A

Hur behandlar man?

  • Farmakologisk (fokus här)
  • Avancerad med ryggmärgsstimulering och ITA mm

Viktigt att tänka på!
Att man har dåliga och få lm! Man vill inte bränna av dem på för hög dos i början och pat för massa biverkningar och vill aldrig mer testa igen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vilka lm använder man mot neuropatisk smärta?

A

Man har tre linje. Första är de vi har stark evidens för och de man testar först. Sedan testar man linje 2 och sist linje 3.

Linje 1: starkt rekommenderat –

  • Tricykliska antidepressiva
  • SNRI
  • Gabapentinoider

Linje 2: svagt rekommenderat

  • Lidokainplåster
  • Högkonc. capsaicinplåster för intermittent behandling
  • Tramaxdol

Linje 3: svagt rekommenderat

  • Starka opioider
  • Lokal subkutan behandling med botulinumtoxin typ A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

När rekommenderas lidokainplåster, capsaicinplåster och botulinumtoxin typ A?

A

Endast för perifer neuropatisk smärta och är plåster man sätter på de smärtade områdena.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

vad finns att säga om anti-depressiva vid smärta?

A
  • Endast för perifer neuropa
  • Länge känt att vissa antidepressiva har analgetisk effekt
    • Framförallt vid neuropatisk smärta
  • Tricykliska antidepressiva (TCA): bäst evidensisk smärta

Dessa verkar genom att blockerar återupptag av både serotonin, och noradrenalin vilket leder till förstärkning av nedstigande smärthämmande system.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad har amitriptylin (TCA) för biverkningar?

A
  • Är en histaminantagonist:
    • è leder till trötthet
    • Df. bäst att ge lm. på kvällen
  • Antikolinerga biverkningar: -
    • Muntorrhet
    • Förstoppning

Försiktigt vid hjärtsjuka patienter.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur stor dos ska man ta vid amitriptylin (TCA) i neuropatiskt smärtstillande syfte?

A
  • 10-80 mg = stor interindividuell variation pga. varierande biotillgänglighet: 30-60%
  • Detta är en lägre dos än vid depression
  • Långsam upptrappning för ökad compliance

Finns stor genetisk polymorfism när de gäller CYP2D6 som påverkar halveringtiden è vid defeket är det mer lm i blodet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

När fås effekt av amitriptylin?

A

Svårt att säga. När man når måldos så får man utvärdera enligt stady state.

  • Man trappar upp långsamt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

SNRI är de bra?

A

Bättre tolerabilitet än TCA och kan ges i 30-120 mg/dygn.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vilka antiepileptika lm finns mot neuropatisk smärta?

hur fungera dem?

A
  • Gabapentin = vid perifer neuropatisk smärta
  • Pregabalin = vid perifer och central neuropatisk smärta
  • Karbamazepin = vid tregeminusneuralgi

Hur fungerar pregabalin och gabapentin?

  1. Binder alfa-2-delta-subenhet på spänningsberoende kalciumkanaler presynaptiskt
  2. Modulering av frisättning av excitatoriska neurotransmittorer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

vad är gapapetin? när ges de och hur?

A

Vad är det?
En GABA-analog, men påverkar ej recepton

Smärtindikation:

  • Diabetesneuropati
  • Postherpetisk neuralgi
  • è i praktiken alla former av perifer neuropatisk smärta

Att ge:
Börja med 300 mg till natten, sedan öka med 300 mg vart tredje dygn till preliminär måldos 600 mg x 3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vilka biverkningar ses vid gabapentin?

Vad kan sägas om metabolism och biotillgänglighet hos gabapentin?

A

Vilka biverkningar ses vid gabapentin?
Främst trötthet, men även syn och illamående

Vad kan sägas om metabolism och biotillgänglighet hos gabapentin?

  • Biotillgänglighet för gabapentin avtar vid högre doser
  • Ingen metabolism = endast elimination via njurarna:
    • håll koll på njurfunktionen och justera
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

pregabalin

när och hur ges de?

biverknignar

A

När ges de?
Perifer & central neuropatisk smärta

Hur ges de?
Dosintervall: 150-600 mg per dygn. Trappas upp: ex. veckovis

Elimination
Ingen metabolism = endast elimination via njurarna è håll koll på njurfunktionen och justera

Biverkningar – trötthet och yrsel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

vad finns de för “avancerade övriga metpder”

A

Ryggmärgsstimulering – är emot perifer neuropatisk smärt och är som TENS på ryggmärgsnivå

Intrathekal smärtlindring – vid långvarig smärt där man ger kateter in i likvor som via pump

Cannabinoider – emot långvarig smärta.

17
Q

Olika opioder används och de är viktigt att tänka på att alla dessa är opioider, så som: ____

A

Olika opioder används och de är viktigt att tänka på att alla dessa är opioider, så som: morfin, kodein, oxikodon och tramadol.

18
Q

Vilka är riskfaktorer för att utveckla beroende för morfin?

A
  • Långtidsanvändning: >3 mån
  • Psykiatrisk co-morbiditet
  • Tidigare beroendeproblematik/ missbruk
  • Ung ålder

Dygnsdos opioid: >100 mg oralt morfin = vanligt dostak om man bestämmer sig för att behandla långvarig smärta med opioider

19
Q

Hur påbörjas ofta en långvarig opioidbehandling?

A

En långvarig opioidbehandling börjar ofta som en akut smärtbehandling som sedan inte avslutas

20
Q

Vilka är inte lämpliga kandidater för långvarig smärtbehandling i form av morfin?

A
  • Kronisk muskuloskeletal smärta = inkl. ländryggsmärta utan patoanatomisk diagnos
  • Generaliserat smärttillstånd = ex. Fibromyalgi, IBS
  • Huvudvärk
21
Q

Vad kan man säga om morfinanvändning mot kronisk smärta?

A

Det har visat sig ha stora risker och endast små effekter med opioder vid kronisk smärta. Evidens för detta är signifikant men svag.

Många patienter fullföljer ej långvarig opioid-terapi. Svag evidens för att pat. som fullföljer långvarig opioid-terapi får en signifikant smärtlindring