Anestesi - preoperativ Flashcards
varför gör man preoperativ bedömning?
För att:
- Skapa tillit till vården och låta patienten vara med
- Individuell planering
- Att ge info om risker med mm
- Status för att hitta riskfaktorer
- Anamnes för att se livsstil med rökning mm
Allt detta för att kunna välja rätt anestesiform och förbereda åtgärder mm.
Vad höjer risken vid operation?
- Ålder hög
- Hög ASA-klassifikation
- Anestesiologiskt komplicerande faktorer (t.ex. hjärt-/kärlsjukdom och lungsjukdom)
- Ventrikelretention/ofullständig fasta eller fylld mage.
- Typ av kirurgi – Låg-/högriskingrepp? Akutingrepp?
vad är asa 1-3?
Vad är asa 4-6
anamnes preop
- Tidigare operation och ev. komplikationer
- Sjukdomar så som hjärta/lunga eller njure.
- Hereditet (främst malign hypertermi)
- Allergier (kontrast mm)
- Anamnes om gastroesofageal reflex och illamående
Tänk även på smärtor i tarmen som gör att tarmen stannar è större risk för aspiration.
Last oral intake
- Patienter bör endast dricka klara vätskor två timmar innan
- Får inte äta på 6 timmar innan
- EJ nikotin innan
tänka på för 3 lm innan op?
Waran
- Sätt ut Waran 3 dagar före operation med kontroll av PK-INR dagen innan operation.
- Vid behov kan Waran till viss del reverseras med K-vitamin (Konakion i.v) dagen före operation. Nytt kontrollprov på operationsdagen.
- Vid behov av snabb reversering administreras protrombinkomplexkoncentrat (Ocplex) perioperativt
Metformin - sätt ut metformin 48h före OP, risk för laktacidos.
BT medicin - sätt ut blodtrycksmediciner förutom betablockerare
status innan op?
AT: med tecken på t.ex. pittning eller cyanos
- Även BMI
Lungor – auskultera och ev. spiro
Hjärta
- Puls, BT och rytm
- Blåsljud - har patienter med aortastenos större risker vid ev hypotension samt tackykari.
hur värdera man intuvering?
Mallampatis test
Ger en uppskattning om hur svår patienten är att intubera. Grad III-IV vittnar om svårintuberade men alla kan vara svårintuberad.
- Mallampati I: Hela mjuka gommen syns
- Mallampati II: Hela uvula ses
- Malampati III: Endast basen av uvula synlig
- Mallampati IV: Mjuka gommen ej synlig
Thyreomentalt avstånd (helst över 6cm)
Gapförmåga - om < 3 cm är det egentligen det största varningstecknet.
Kartlägg nackbesvär, nackrörlighet, instabil nacke
tecken på svår intuvering?
- Kort hals
- Svårt att gapa
- Stel nacke
- Stora framtänder
- Även diabetiker som har stela leder
vad kan göras för diangostik undersökning innan op?
så som lab och bild mm
- Hb
- Blodgruppering med bastest
- Elstatus, kreatinin och glukos – Vid t.ex. njursjukdom, diabetes, hypertoni och diuretikabehandling (ca 30% av alla som behandlas med diuretika har hypokalemi och därmed ökat risk för arytmier)
- PK, APTT och TPK
- EKG
- BNP
- Eventuell rtg-pulm
OBS! Gör de undersökningar de finns indikation för!
vad är WHO-checklistan?
Under själva operationen så finns det checklistor framtagna av WHO för höja chansen att allt blir rätt. Dessa är uppdelade i tre delar:
- Före op
- Exakt före op
- Avslutning
Och i dessa ingår t.ex. att man har koll på vad som ska operas mm.
Vad gör en säker vs osäker op?
Att våga prata
Något som är mycket viktigt vid dessa checklistor, men också hela tiden, är att alla våga prata och säga om något är fel. Det kan vara något inte är sterilt eller att läkaren gör op på fel ben.
Vad gör en säker vs osäker op?
Säker
- Struktur
- Standardisering
- Stabilt team
- Kultur där alla våga prata
- Betänkt riskfaktorer innan
Dåligt
- Hierarki
- Störningsmoment
- Avbrott
- Ej vågar prata
vad är asa 1-6 mer detaljerat?
