Anestesi - BT-fall under op Flashcards
Vad sänker BT under operation?
Läkemedel så som tiopental och propofol ger både två en blodtyckssänkning. Även gaser så som sevufluran är kärldilaterande.
- Även smärtstillande så som Ultiva och fentanyl slår ut andningen
Hur patienten ligger kan ändra blodtrycket
Om patienten blöder eller går in i chock
Kardogen skada/infarkt kan påverka
Allergisk reaktion kan påverka kärlen
Om man höjer PEEP è venöst återflöde minskar è MAP minskar
När man är på op så kollar man mycket på MAP. Detta räknas ut med:
MAP =
Diastoliskt + (Systoliskt – Diastoliskt)/3
Man brukar acceptera MAP på ___, men helst vill man inte gå under det. Även viktigt att ha kol så man inte tappar för snabbt.
Man brukar acceptera MAP på 60-70, men helst vill man inte gå under det. Även viktigt att ha kol så man inte tappar för snabbt.
Man kan tänka på att blodtrycket påverkas av tre olika saker:
- Hjärtat – the pump
- Kärlen – the pipes
- Vätskan/blodet – the tank
Alla dessa tre saker kan man påverka för att höja blodtrycket, men man måste veta när man ska göra vad.
Vilka receptorer finns?
Alfareceptorer – kontrahera blodkärlen och ökar blodtrycket. Stimuleras kraftigt av noradrenalin samt fenylefrin.
Beta-1-receptorer – I hjärtat, ger ökad frekvens och slagvolym. Mest känslig för adrenalin men även noradrenalin, dock sällan kliniskt märkbart.
Beta-2-receptorer – I hjärta, blodkärl, lungor m.m., ger något ökad frekvens och slagvolym, kärldilaterar. Mest känsliga för adrenalin.
vad kan man ha effekt på receptorneran?
Vasokonstringerande läkemedel minskar tvärsnittsarean i framför allt arterioler och venoler.
Konstriktion i arterioler → Ökad afterload + minskad preload.
skillnad på inotorp och vasopressor?
Det är viktigt att tänka på skillnaden mellan inotropa läkemedel - som hjälper hjärtat med kontraktilitet och ökad frekvens vilket leder till en ökad hjärtminutvolym - och vasopressorer vilka i största mån endast ger vasokonstriktion vilket höjer blodtrycket
vad är nordarenalin och efedrin?
Noradrenalin - Bra alternativ vid distributiv chock (t.ex. sepsis) eftersom det ger kraftig vasokonstriktion → Ökar BT kraftigt, och påverka även HR. Mer potent än t.ex. efedrin.
Efedrin – Generar frisläpp av endogent noradrenalin + egen stimulerande effekt på alfa- och betareceptorer → Ökat blodtryck, ökad puls, ökad slagvolym, bronkdilaterande. Är standard vid op med lågt bt och puls.
vad är fenylefrin, dopamin och adrenalin?
Fenylefrin – påverkar alfa 1 och ökar BT men inte pulsen
Dopamin – påverka nästan alla receptorer och kan användas vid operation för att höja bt vid låg puls. Ger både ökad CO och kärlkonstriktion.
Adrenalin – påverkar a1, b1 och b1. Ökar HF och BT genom vasokonstriktion. Bronkdilatation.
innan man ger lm emot bt, tänk då på?
När man svara på detta så behöver man tänka på tre saker:
- Vad är BT?
- Är pulsen hög eller låg?
- Är patient uttorkad?
Uttorkad – vid t.ex. blödning mm så kan man ge dropp med ringer eler blod.
Vid lågt blodtryck och låg puls ges
- Förstahandsvalet är Efedrin 5-10 mg.
- Kan annars ge dopamin eller adrenalin, men oftast är de efedrin som gäller.
Vid lågt tryck och hög puls ges
Då vill man inte ge efedrin då den höjer pulsen. Man ger då:
- Förhandsvalet är Fenylefrin
- Efter de kan man ge Fenylefrin kontineruligt eller gå över itll noradrenalin
Inför operation så brukar man sätta ut vissa LM, detta är:
- Ace-hämmare
- Ang-II-antagonister
- Även per oral diabetesmedicin
- Neurleptika så som klxapin
Detta då de kan påverka blodtrycket.
Man sätter dock aldrig ut Beta-blockare för att de kan ge stora svängningar i blodtrycket efteråt som man inte vill ha under operationen.
Antikoagulatioa
Även dessa läkemedel ska sättas ut – och då får man kolla i lista vilken tid som de ska sätta ut ifrån.
