Syndrome occlusif

Question 1

Sd occlusif

Answer 1

1/ dlr abdo
2/ vomissement
3/ arret du transit

Question 2

2 types de sd oclusif

Answer 2

• mécanique = obstacle mécanique

- fonctionnel = défaut de péristaltisme

Question 3

Occlusion haute

Answer 3

1/ vomissement précoce bilieux vert
2/ arret du transit tardif +/- diarrhée de vidange
3/ abdomen plat, ou métorisme abdomen sup

Question 4

Occlusion basse

Answer 4

1/ vomissement tardif alim puis biileux
2/ arret du transit précoce
3/ météorisme

Question 5

PC

Answer 5

• ASP
  Colique : haut et centraux
  Grelique : large et periphérique
• NFS
• CRP
• Iono

Question 6

TTT symptomatique et étiologique

Answer 6

Symptomatique

• antalgique de palier 1 ou 2
• réhydratation IV
• pose d’une sonde naso-gastrique avec aspiration douce
• surveillance : aspiration gastrique, compensation des pertes, diurèse (toutes les 3h)

Etiologie
- médical ou chir

Question 7

Occlusion mécanique haute

Answer 7

1/ Volvulus du grêle
2/ Sténose pylorique
3/ Atrèsie duodénale ou jéjunale proximale

Question 8

Occlusion mécanique basse

Answer 8

1/ Hernie inguinale étranglée
2/ Occlusion sur bride
3/ Invafination intestinale aigue

Question 9

Occlusion fonctionnelle

Answer 9

1/ Maladie de Hirschprung
2/ POIC Pseudo obstruction intestinale chronique
3/ Occlusion réactionnelle

Question 10

Volvulus du grele

Answer 10

• à tout age mais nourrisson et nouveau-né ++
• vomissement vert à ventre plats, dlr et état de choc, rectorragies dans les formes avec nécrose intestinale
• Echo : anomalie de position des vaisseaux mésentériques, enroulement du grèle (tour de spire “whirlpool sign”)
• Lavement opaque (si doute diagnostique) : diagnostic

Urgence chir :

• détorsion du volvulus
• section de brides
• risque de DC par nécrose et choc septique

Question 11

Sténose du pylore

Answer 11

• entre 3 et 6S de vie, prédominance masc
• vomissements post-prandiaux tardifs (1-2h), raréfaction des selles

Bio : alcalose hypochlorémique
Echographie = référence : hypertrophie du ms pylorique + 4mm

TTT

• Réhydratation mise en condition pré-opératoire
• Chirurgie pyloro-myotomie extra-muqueuse

Question 12

Atrésie duodénale ou jéjunale proximale

Answer 12

Obstacle congénital de la lumière digestive, complet = atrésie / partielle = diaphragme

• Diagnostic souvent pré-natal : image en double bulle
• Bilan : anomalie du caryotype (trisomie 21) et malformations asociées (cardiaque…)
• Manif : obstacle
  sus vatérien : vomissement alim ou salivaire
  sous vatérien : vomissement bilieux
• ASP : image de double bulle ou dilat prox sans aération d’aval en cas d’obstacle

TTT chir : anastomose duodéno-duodénale

Question 13

Occlusion sur bride

Answer 13

Occlusion post-op survenant après une intervention chir abdo

ASP : anse dilaté, niveau hydro-aérique grêlique ou coliques
TDM abdo (si diag difficile) : jonction grêle plat-grêle dilaté

TTT
- symptomatique + opacification à la gastrograffine à 24-48h pour décision
Chir :
- en urgence si tableau d’emblée compliqué : défense, fièvre
- différé si persistance de la douleur sous ttt sympto

Question 14

Hernie inguinale étranglée

Answer 14

Tuméfaction inguinale douleureuse, érythémateuse, irréductible, avec sd occlusif

TTT

• essai de réduction par taxis chez l’enfant sédaté
• Chirurgie ; si echec de taxis ou d’emblée si hernie ovarienne ou hernie compliquée

Question 15

Ileus méconial

Answer 15

Occlusion distale paar un méconium épais, lié à une mucoviscidose

TTT par lavement à la gastrograffine + chir si echec

Question 16

Occlusion basse néonatale

Answer 16

1/ Ileus méconiale : mucoviscidose
2/ Malformation ano-rectale
3/ Sténose colique post entérocolite ulcéro-nécrotique
4/ micro-colon gauche
5/ Sd du bouchon méconial

Question 17

Malformation anorectal

Answer 17

• imperforation

TTT chir +/- colostomie provisoire

Question 18

Micro-colon gauche

Answer 18

guérison spontanée ou favorisée par un lavement opaque

Question 19

Sd du bouchon méconial

Answer 19

occlusion par un bouchon méconial

éliminé au lavement opaque

Question 20

Maladie de Hirschprung

Answer 20

• distension du colon
• anomalie de l’innervation

Diagnostic

• baryté
• biospie rectale

TTT chir

Question 21

POIC

Answer 21

• myogène
• neurogène
• dysfonctionnement vésical (mega-vessie, dilat urétérale)

Question 22

Occlusion réactionnelle

Answer 22

pathologie intra-péritonéale ou rétro-péritonéale