Souffle cardiaque Flashcards
Cardiopathie non cyanogène
CIV CIA Persistance du canal artériel Coartctation de l'aorte Canal atrio-ventriculaire
Cardiopathie cyanogène
Tétralogie de Fallot
Transposition des gros vaisseaux
Incidence d’un souffle cardiaque
fréquent
30 à 50 %
anorganique fonctionnel
rarement organique (dont congénital)
SF souffle
Nouveau-né/ Nourisson :
- cyanose
- IC
- retard staturo-pondéal
- difficulté à la prise du biberon
- sueurs à l’effort
- spasme du sanglot
- infections pulmonaires à répétition
Enfant/adolescent :
- dyspnée d’effort
- fatiguabilité
- douleur thoracique
- syncope
- malaises vagaux
- palpitations
Signes cliniques
Coarctation aortique
- Abolition ou dim des pouls fémoraux
- Diff de PA entre les mb sup et inf
Signes cliniques
Sd polymalformatifs
ETT systématique pour visualiser
Signes cliniques d’IC droite
- tugescence jugulaire
- Reflux hépato-jugulaire
- oedeme des membres inférieurs
Signes cliniques d’IC gauche
rales crépitants fins aux 2 bases pulmonanires (oedème pulmonaire)
Modif physiologique
- B3 en apex
- dédoublement de B2 : variable avec la respiration, au bord gauche du sternum
Souffle holosystolique
IM
IT
CIV
souffle méso-systolique
souffle éjctionnel (RA ou RP)
Souffle télé-diastolique
prolapsus valvulaire
souffle proto-diastolique
IA
IP
Roulement méso-diastolique
RM
RT
hyper-débit (IM, CIV, CIA, canal artériel)
Souffle en apex
valve mitrale
Souffle en xyphoide
valve tricuspide
CIV
Souffle en foyer pulmonaire
RP
CIA
Foyer aortique
RA
Sténose de l’artère pulmonaire droite
irradiation vers le dos et aisselle
obstacle pulm
CIA
irradiation au cou (carotide)
obstacle aortique
pan radiant
dim au fur et à mesure qu’on s’éloigne
CIV
Canal atrio-ventriculaire + frequent en
trisomie 21
persistance canal artériel + frequent en
trisomie 21
Examen de choix
Echographie doppler
si hypertension pulmonaire, quel son
sibilants et wheezing
comment est l’intensité du souffle en cas de CIV
dim si taille aug
+ à risque de faire des tb de rythme ?
CIA
CIV a 2 types
type I: moins frequent, avec inuff aortique par aspiration du feuillet pour fermer l’ouverture
type II : plus frequent, shunt à gros débit
complxe d’Eisenmenger
inversion du shunt droite vers gauche
evolution de CIV non traité
Coarctation de l’aorte plus présente dans le syndrome de
Turner
Physiopathologie coarctation de l’aorte
- sténose aorte avec pouls des mb sup sup à mb inf
- hyperpulsalité de l’aorte, dans les vaisseaux du cou
- pouls fémoraux abolie
- ischémie des mb inf
4 éléments de la tétralogie de Fallot
1/ CIV
2/ Sténose pulmonaire (+/- hypoplasie pulm)
3/ Aorte en fer à cheval
4/ hypertrophie ventriculaire droite (réactive)
Shunt droite vers gauche
Dyspnée dans tétralogie de Fallot du à la gravité de la stéonose pulmonaire ou gravité du shunt ?
gravité de la sténose pulm
à quoi sert le squatting en tétralogie de Fallot ?
aug la resistance périphérique vasculaire
malaise anoxique
du au spasme sur-ajouté à la sténose
que donner si spasme sur sténose pulmonaire ?
propranolol
RP en trétralogie de Fallot
coeur en sabot
poumon hypovascularisé
complication si tétralogie de Fallot
AVC
abcès cérébraux
hémorragie
endocardite infectieuse
TTT tétralogie Fallot
Propranolol (previent malaise quotidien)
Bicarbonate
Diazepam (si convulsion)
O2
Chir : anastomose art pulm et art sous-clavière
Transposition des grands vaisseaux TTT
prostaglandine maintient le canal artériel
Transposition des grands vaisseaux type II
inversion des 2 ventricules
- HTAP
- dilatation du ventricule droit avec IC rétrograde
Souffle aigue
fort gradient de pression
Pression dans les auricules fortes ou basses ?
basse
Souffle grave
bas gradient de pression
grand flux
Eclat de B2
HTpulmonaire
position ant de l’aorte
dedoublement B2
BBD
CIA
RP modifiction observé
- Cardiomégalie
- saillie de l’arc moyen = dilatation AP (shunt droite gauche)
- concavité de l’arc moyen = hypoplasie de la voie pulm (tétralogie de Fallot)
- pédicule vasculaire étroit = transposition de vaisseaux
- hypovascularisation pulmonaire = sténose pulmonaire
- hypervascularisation pulmonaire = shunt gauche droite
ECG
- Fréquence cardiaque normale : d’autant plus rapide que l’enfant est jeune
- Prédominance droite électrique : axe QRS dévié à droite, ondes T négatives en V1 à V4
- Délai de PR : plus court chez l’enfant
ETT
Examen de diagnostic
Examen PC
- RP
- ECG
- ETT
- épreuve d’effort
- Holter- ECG
- IRM cardiaque et TDM cardiaque
- Cathétérisme cardiaque (avec anesthésie si inf à 10ans) : en pré-op ou thérapeutique
CAT devant souffle isolé chez nouveau né de moins de 2 mois
- souffle très précoce (J1 ou J2) : échocardiographie
- souffle isolé entendu à J5 :
Examen clinique complet, ECG, RP
Echocardiographie sans urgence (avant J8)
CAT devant souffle avec IC chez nouveau né de moins de 2 mois
Coarctation aortique pré-ductale = sténose de l’isthme de l’aorte
- forme grave de coarctation aortique
- symptomatique dès les 1er jours de vie
- au moment de la fermeture du canal artériel
TTT chirurgice urgente
CAT devant souffle avec cyanose chez nouveau né de moins de 2 mois
1/ Transposition des gros vaisseaux :
- aorte issue du VD / AP issue du VG– cyanose
- TTT = chirurgie urgente en moins de 15j
2/ Cardiopathie complexe : fréquente, polymorphe, associant IC et cyanose
CAT devant souffle avec cardiopathie avec IC chez nourrisson de plus de 2 mois
Shunt gauche droite (débit pulm augmenté)
- CIV large
- Persistance du canal artériel
- Canal atrio-ventriculaire (Trisomie 21) : hypoplasie partie basse du septum inter-auriculaire et partie haute du septum inter-ventriculaire avec valve mitrale et tricuspide unique
Risque HTAP irréversible si opéré trop tardivement
CAT devant souffle avec cardiopathie avec cyanose chez nourrisson de plus de 2 mois
Shunt droit-gauche (passage du sang désoxygéné dans la circulation artérielle)
- Tétralogie de Fallot : cyanose retardée après qq semaines/mois
- Cardiapathie complexe : deja diag en néonatal ou anténatal
CAT devant souffle et cardiopathie malformative chez enfant de 2 à 16 ans
généralement dépistée avant l’âge de 2 ans
- Cardiopathie bien toléré : CIA, CMO et/ou hypertrophique
CAT devant souffle fonctionnelle chez enfant de 2 à 16 ans
Fréquence
Sympto ou asympto
caractéristique du souffle
Favorisé par
Examen clinique
Echocardiographie
très fréquent - asymptomatique - souffle : \+ systolique, proto ou méso-systolique \+ éjectionnel \+ généralement bref (1er tiers de systole) \+ d'intensité variable avec la position (aug au décubitus) \+ timbre doux, parfois musical
Favorisé par aug du DC : fière, effort, émotion, anémie, hyperthyroidie
Favorisé par des anomalies morpho : sd du “dos droit” ou du “dos plat”, thorax en entonnoir, scoliose…
- sans modif B1 et B2
- Examen clinique normal : pouls fémoraux perçus, TA normale…
Echocardiographie non systématique : en cas de doute diagnostique
Souffle fonctionnel chez l’enfant de 2 à 16 ans ne peut pas etre
diastolique
télé-systolique
frémissant
Souffle bénins
- Souffle veineux du cou
- Souffle infudibulo-pulmonaire
- Souffle vibratoire apexien ou endapexien
- Souffle musical “piaulant” : au bord inférieur du sternum et à l’apex
- Bruit carotidien : au niveau de la bifurcation carotidienne, sans fremissement
- Souffle cardio-pulmonaire
- Souffle des branches pulmonaires : à l’aissele, quasi-constant chez le nouveau-né et le prématuré, disparait en moins de 3 mois
CIA
Diagnostic
Complication
TTT
- 10 % des cardiopathies congénitales, très bien toléré
- shunt gauche-droite : dilatation des cavités droites et HTAP
- Asymptomatique dans la majorité des cas
- rarement : retard de croissance, dyspnée d’effort, IC droite
- souffle systolique : éjectionnel, peu intense, au foyer pulm, irradiant dans le suivi d’un dédoublement du B2 au foyer pulm, invariable avec la respiration
Complication si shunt important - Tb rythme auriculaire (FA, flutter) - Dysfonction ventriculaire droite - HTAP - Embolie paradoxale - Bronchite à répétition Aucun risque d'endocardite
TTT
- fermeture du défect septal par chir ou KT interventionnel
- indication : CIA large
peut se refermer spontanément avant 2 ans
CIV
Diagnostic
Complications
TTT
shunt gauche droite
- dilatation des cavité gauche
- HTAP post cap evoluant vers HTAP pré-cap fixée
Diagnostic
- perte de poids, difficultés alim, tachypnée, non cyanosante
- souffle holosystolique : 4ème eic gauche, pan irradiant en “rayon de roue”, souvent très intense (dim avec taille de CIV), frémissant
CIV petite = gradient important, souffle intense de bon pronostic
Complication shunt important - dilatation ventriculaire gauche - dysfonction ventriculaire gauche, OAP - HTAP post-cap puis pre-cap - insuff aortique - endocardite
TTT
- fermeture spontanée (CIV petiteà ou chir
Persistance du canal artériel
Diagnostic
Evolution
TTT
com entre l’aorte et l’AP, fermée normalement les 1er jours de vie
shunt gauche-droite : dilatation des cavités gauches, dysfonction VG
Diagnostic
- polypnée, mauaise prise d epoids, hyper-pulsalité art
- souffle continu systolo-diastolique : parfois fremissant, timbre grave ou doux
Evolution
- fermeture spontanée
- complication :OAP, dilatation et dysfonction VG, risque d’endocardite
TTT
- AINS : indométacine chez le prématuré
- Fermeture par KT interventionnel ou chir
Coarctation de l’aorte
Diagnostic
TTT
Sténose au niveau de l’isthme aortique contemporain de la fermeture du canal artériel :obstacle à l’éjection, aug post-charge, adaptation temporaire du VG puis désadaptation (choc cardiogénique)
Sd de Turner
Diagnostic
- IC
- HTA des mb sup avec gradient tensionnel entre MS et MI
- pouls humoraux forts avec dim/abolition des pouls fémoraux
- souffle sous-claviculaire gauche ou dorsal
TTT
- prostaglandine puis traitement chir
Tétralogie de Fallot
Diagnostic
TTT
1/ CIV
2/ Sténose pulmonaire
3/ hypertrophie ventricule droit
4/ dextro-postion avec dilatation de l’aorte
Diagnostic
- cyanose, malaie de Fallot
- souffle systolique : intense, fremisssant de CIV + souffle de rétrecissement pulmonaire
- aug progressive de la cyanose – polyglobulie – AVC, malaise anoxique du nourrisson
TTT
- chir = cure complète
