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Pediatrie > Souffle cardiaque > Flashcards

Souffle cardiaque Flashcards

1
Q

Cardiopathie non cyanogène

A 
CIV
CIA
Persistance du canal artériel
Coartctation de l'aorte
Canal atrio-ventriculaire
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Q

Cardiopathie cyanogène

A

Tétralogie de Fallot

Transposition des gros vaisseaux

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3
Q

Incidence d’un souffle cardiaque

A

fréquent
30 à 50 %
anorganique fonctionnel
rarement organique (dont congénital)

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4
Q

SF souffle

A

Nouveau-né/ Nourisson :

  • cyanose
  • IC
  • retard staturo-pondéal
  • difficulté à la prise du biberon
  • sueurs à l’effort
  • spasme du sanglot
  • infections pulmonaires à répétition

Enfant/adolescent :

  • dyspnée d’effort
  • fatiguabilité
  • douleur thoracique
  • syncope
  • malaises vagaux
  • palpitations
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5
Q

Signes cliniques

Coarctation aortique

A
  • Abolition ou dim des pouls fémoraux

- Diff de PA entre les mb sup et inf

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6
Q

Signes cliniques

Sd polymalformatifs

A

ETT systématique pour visualiser

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7
Q

Signes cliniques d’IC droite

A
  • tugescence jugulaire
  • Reflux hépato-jugulaire
  • oedeme des membres inférieurs
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8
Q

Signes cliniques d’IC gauche

A

rales crépitants fins aux 2 bases pulmonanires (oedème pulmonaire)

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9
Q

Modif physiologique

A
  • B3 en apex

- dédoublement de B2 : variable avec la respiration, au bord gauche du sternum

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10
Q

Souffle holosystolique

A

IM
IT
CIV

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11
Q

souffle méso-systolique

A

souffle éjctionnel (RA ou RP)

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12
Q

Souffle télé-diastolique

A

prolapsus valvulaire

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13
Q

souffle proto-diastolique

A

IA

IP

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14
Q

Roulement méso-diastolique

A

RM
RT
hyper-débit (IM, CIV, CIA, canal artériel)

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15
Q

Souffle en apex

A

valve mitrale

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16
Q

Souffle en xyphoide

A

valve tricuspide

CIV

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17
Q

Souffle en foyer pulmonaire

A

RP

CIA

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18
Q

Foyer aortique

A

RA

Sténose de l’artère pulmonaire droite

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19
Q

irradiation vers le dos et aisselle

A

obstacle pulm

CIA

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20
Q

irradiation au cou (carotide)

A

obstacle aortique

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21
Q

pan radiant

dim au fur et à mesure qu’on s’éloigne

A

CIV

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22
Q

Canal atrio-ventriculaire + frequent en

A

trisomie 21

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23
Q

persistance canal artériel + frequent en

A

trisomie 21

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24
Q

Examen de choix

A

Echographie doppler

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25
Q

si hypertension pulmonaire, quel son

A

sibilants et wheezing

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26
Q

comment est l’intensité du souffle en cas de CIV

A

dim si taille aug

27
Q

+ à risque de faire des tb de rythme ?

A

CIA

28
Q

CIV a 2 types

A

type I: moins frequent, avec inuff aortique par aspiration du feuillet pour fermer l’ouverture

type II : plus frequent, shunt à gros débit

29
Q

complxe d’Eisenmenger

A

inversion du shunt droite vers gauche

evolution de CIV non traité

30
Q

Coarctation de l’aorte plus présente dans le syndrome de

A

Turner

31
Q

Physiopathologie coarctation de l’aorte

A
  • sténose aorte avec pouls des mb sup sup à mb inf
  • hyperpulsalité de l’aorte, dans les vaisseaux du cou
  • pouls fémoraux abolie
  • ischémie des mb inf
32
Q

4 éléments de la tétralogie de Fallot

A

1/ CIV
2/ Sténose pulmonaire (+/- hypoplasie pulm)
3/ Aorte en fer à cheval
4/ hypertrophie ventriculaire droite (réactive)

Shunt droite vers gauche

33
Q

Dyspnée dans tétralogie de Fallot du à la gravité de la stéonose pulmonaire ou gravité du shunt ?

A

gravité de la sténose pulm

34
Q

à quoi sert le squatting en tétralogie de Fallot ?

A

aug la resistance périphérique vasculaire

35
Q

malaise anoxique

A

du au spasme sur-ajouté à la sténose

36
Q

que donner si spasme sur sténose pulmonaire ?

A

propranolol

37
Q

RP en trétralogie de Fallot

A

coeur en sabot

poumon hypovascularisé

38
Q

complication si tétralogie de Fallot

A

AVC
abcès cérébraux
hémorragie
endocardite infectieuse

39
Q

TTT tétralogie Fallot

A

Propranolol (previent malaise quotidien)
Bicarbonate
Diazepam (si convulsion)
O2

Chir : anastomose art pulm et art sous-clavière

40
Q

Transposition des grands vaisseaux TTT

A

prostaglandine maintient le canal artériel

41
Q

Transposition des grands vaisseaux type II

A

inversion des 2 ventricules

  • HTAP
  • dilatation du ventricule droit avec IC rétrograde
42
Q

Souffle aigue

A

fort gradient de pression

43
Q

Pression dans les auricules fortes ou basses ?

A

basse

44
Q

Souffle grave

A

bas gradient de pression

grand flux

45
Q

Eclat de B2

A

HTpulmonaire

position ant de l’aorte

46
Q

dedoublement B2

A

BBD

CIA

47
Q

RP modifiction observé

A
  • Cardiomégalie
  • saillie de l’arc moyen = dilatation AP (shunt droite gauche)
  • concavité de l’arc moyen = hypoplasie de la voie pulm (tétralogie de Fallot)
  • pédicule vasculaire étroit = transposition de vaisseaux
  • hypovascularisation pulmonaire = sténose pulmonaire
  • hypervascularisation pulmonaire = shunt gauche droite
48
Q

ECG

A
  • Fréquence cardiaque normale : d’autant plus rapide que l’enfant est jeune
  • Prédominance droite électrique : axe QRS dévié à droite, ondes T négatives en V1 à V4
  • Délai de PR : plus court chez l’enfant
49
Q

ETT

A

Examen de diagnostic

50
Q

Examen PC

A
  • RP
  • ECG
  • ETT
  • épreuve d’effort
  • Holter- ECG
  • IRM cardiaque et TDM cardiaque
  • Cathétérisme cardiaque (avec anesthésie si inf à 10ans) : en pré-op ou thérapeutique
51
Q

CAT devant souffle isolé chez nouveau né de moins de 2 mois

A
  • souffle très précoce (J1 ou J2) : échocardiographie
  • souffle isolé entendu à J5 :
    Examen clinique complet, ECG, RP
    Echocardiographie sans urgence (avant J8)
52
Q

CAT devant souffle avec IC chez nouveau né de moins de 2 mois

A

Coarctation aortique pré-ductale = sténose de l’isthme de l’aorte

  • forme grave de coarctation aortique
  • symptomatique dès les 1er jours de vie
  • au moment de la fermeture du canal artériel

TTT chirurgice urgente

53
Q

CAT devant souffle avec cyanose chez nouveau né de moins de 2 mois

A

1/ Transposition des gros vaisseaux :

  • aorte issue du VD / AP issue du VG– cyanose
  • TTT = chirurgie urgente en moins de 15j

2/ Cardiopathie complexe : fréquente, polymorphe, associant IC et cyanose

54
Q

CAT devant souffle avec cardiopathie avec IC chez nourrisson de plus de 2 mois

A

Shunt gauche droite (débit pulm augmenté)

  • CIV large
  • Persistance du canal artériel
  • Canal atrio-ventriculaire (Trisomie 21) : hypoplasie partie basse du septum inter-auriculaire et partie haute du septum inter-ventriculaire avec valve mitrale et tricuspide unique

Risque HTAP irréversible si opéré trop tardivement

55
Q

CAT devant souffle avec cardiopathie avec cyanose chez nourrisson de plus de 2 mois

A

Shunt droit-gauche (passage du sang désoxygéné dans la circulation artérielle)

  • Tétralogie de Fallot : cyanose retardée après qq semaines/mois
  • Cardiapathie complexe : deja diag en néonatal ou anténatal
56
Q

CAT devant souffle et cardiopathie malformative chez enfant de 2 à 16 ans

A

généralement dépistée avant l’âge de 2 ans

- Cardiopathie bien toléré : CIA, CMO et/ou hypertrophique

57
Q

CAT devant souffle fonctionnelle chez enfant de 2 à 16 ans

Fréquence
Sympto ou asympto
caractéristique du souffle

Favorisé par

Examen clinique
Echocardiographie

A 
très fréquent
- asymptomatique
- souffle : 
\+ systolique, proto ou méso-systolique
\+ éjectionnel
\+ généralement bref (1er tiers de systole)
\+ d'intensité variable avec la position (aug au décubitus)
\+ timbre doux, parfois musical

Favorisé par aug du DC : fière, effort, émotion, anémie, hyperthyroidie

Favorisé par des anomalies morpho : sd du “dos droit” ou du “dos plat”, thorax en entonnoir, scoliose…

  • sans modif B1 et B2
  • Examen clinique normal : pouls fémoraux perçus, TA normale…

Echocardiographie non systématique : en cas de doute diagnostique

58
Q

Souffle fonctionnel chez l’enfant de 2 à 16 ans ne peut pas etre

A

diastolique
télé-systolique
frémissant

59
Q

Souffle bénins

A
  • Souffle veineux du cou
  • Souffle infudibulo-pulmonaire
  • Souffle vibratoire apexien ou endapexien
  • Souffle musical “piaulant” : au bord inférieur du sternum et à l’apex
  • Bruit carotidien : au niveau de la bifurcation carotidienne, sans fremissement
  • Souffle cardio-pulmonaire
  • Souffle des branches pulmonaires : à l’aissele, quasi-constant chez le nouveau-né et le prématuré, disparait en moins de 3 mois
60
Q

CIA

Diagnostic

Complication

TTT

A
  • 10 % des cardiopathies congénitales, très bien toléré
  • shunt gauche-droite : dilatation des cavités droites et HTAP
  • Asymptomatique dans la majorité des cas
  • rarement : retard de croissance, dyspnée d’effort, IC droite
  • souffle systolique : éjectionnel, peu intense, au foyer pulm, irradiant dans le suivi d’un dédoublement du B2 au foyer pulm, invariable avec la respiration
Complication
si shunt important
- Tb rythme auriculaire (FA, flutter)
- Dysfonction ventriculaire droite
- HTAP
- Embolie paradoxale
- Bronchite à répétition
Aucun risque d'endocardite

TTT
- fermeture du défect septal par chir ou KT interventionnel
- indication : CIA large
peut se refermer spontanément avant 2 ans

61
Q

CIV

Diagnostic

Complications

TTT

A

shunt gauche droite

  • dilatation des cavité gauche
  • HTAP post cap evoluant vers HTAP pré-cap fixée

Diagnostic

  • perte de poids, difficultés alim, tachypnée, non cyanosante
  • souffle holosystolique : 4ème eic gauche, pan irradiant en “rayon de roue”, souvent très intense (dim avec taille de CIV), frémissant

CIV petite = gradient important, souffle intense de bon pronostic

Complication
shunt important
- dilatation ventriculaire gauche
- dysfonction ventriculaire gauche, OAP
- HTAP post-cap puis pre-cap
- insuff aortique
- endocardite

TTT
- fermeture spontanée (CIV petiteà ou chir

62
Q

Persistance du canal artériel

Diagnostic

Evolution

TTT

A

com entre l’aorte et l’AP, fermée normalement les 1er jours de vie
shunt gauche-droite : dilatation des cavités gauches, dysfonction VG

Diagnostic

  • polypnée, mauaise prise d epoids, hyper-pulsalité art
  • souffle continu systolo-diastolique : parfois fremissant, timbre grave ou doux

Evolution

  • fermeture spontanée
  • complication :OAP, dilatation et dysfonction VG, risque d’endocardite

TTT

  • AINS : indométacine chez le prématuré
  • Fermeture par KT interventionnel ou chir
63
Q

Coarctation de l’aorte

Diagnostic

TTT

A

Sténose au niveau de l’isthme aortique contemporain de la fermeture du canal artériel :obstacle à l’éjection, aug post-charge, adaptation temporaire du VG puis désadaptation (choc cardiogénique)
Sd de Turner

Diagnostic

  • IC
  • HTA des mb sup avec gradient tensionnel entre MS et MI
  • pouls humoraux forts avec dim/abolition des pouls fémoraux
  • souffle sous-claviculaire gauche ou dorsal

TTT
- prostaglandine puis traitement chir

64
Q

Tétralogie de Fallot

Diagnostic

TTT

A

1/ CIV
2/ Sténose pulmonaire
3/ hypertrophie ventricule droit
4/ dextro-postion avec dilatation de l’aorte

Diagnostic

  • cyanose, malaie de Fallot
  • souffle systolique : intense, fremisssant de CIV + souffle de rétrecissement pulmonaire
  • aug progressive de la cyanose – polyglobulie – AVC, malaise anoxique du nourrisson

TTT
- chir = cure complète

Pediatrie (20 decks)

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