Souffle cardiaque Flashcards
1
Q
Cardiopathie non cyanogène
A
CIV CIA Persistance du canal artériel Coartctation de l'aorte Canal atrio-ventriculaire
2
Q
Cardiopathie cyanogène
A
Tétralogie de Fallot
Transposition des gros vaisseaux
3
Q
Incidence d’un souffle cardiaque
A
fréquent
30 à 50 %
anorganique fonctionnel
rarement organique (dont congénital)
4
Q
SF souffle
A
Nouveau-né/ Nourisson :
- cyanose
- IC
- retard staturo-pondéal
- difficulté à la prise du biberon
- sueurs à l’effort
- spasme du sanglot
- infections pulmonaires à répétition
Enfant/adolescent :
- dyspnée d’effort
- fatiguabilité
- douleur thoracique
- syncope
- malaises vagaux
- palpitations
5
Q
Signes cliniques
Coarctation aortique
A
- Abolition ou dim des pouls fémoraux
- Diff de PA entre les mb sup et inf
6
Q
Signes cliniques
Sd polymalformatifs
A
ETT systématique pour visualiser
7
Q
Signes cliniques d’IC droite
A
- tugescence jugulaire
- Reflux hépato-jugulaire
- oedeme des membres inférieurs
8
Q
Signes cliniques d’IC gauche
A
rales crépitants fins aux 2 bases pulmonanires (oedème pulmonaire)
9
Q
Modif physiologique
A
- B3 en apex
- dédoublement de B2 : variable avec la respiration, au bord gauche du sternum
10
Q
Souffle holosystolique
A
IM
IT
CIV
11
Q
souffle méso-systolique
A
souffle éjctionnel (RA ou RP)
12
Q
Souffle télé-diastolique
A
prolapsus valvulaire
13
Q
souffle proto-diastolique
A
IA
IP
14
Q
Roulement méso-diastolique
A
RM
RT
hyper-débit (IM, CIV, CIA, canal artériel)
15
Q
Souffle en apex
A
valve mitrale
16
Q
Souffle en xyphoide
A
valve tricuspide
CIV
17
Q
Souffle en foyer pulmonaire
A
RP
CIA
18
Q
Foyer aortique
A
RA
Sténose de l’artère pulmonaire droite
19
Q
irradiation vers le dos et aisselle
A
obstacle pulm
CIA
20
Q
irradiation au cou (carotide)
A
obstacle aortique
21
Q
pan radiant
dim au fur et à mesure qu’on s’éloigne
A
CIV
22
Q
Canal atrio-ventriculaire + frequent en
A
trisomie 21
23
Q
persistance canal artériel + frequent en
A
trisomie 21
24
Q
Examen de choix
A
Echographie doppler
25
si hypertension pulmonaire, quel son
sibilants et wheezing
26
comment est l'intensité du souffle en cas de CIV
dim si taille aug
27
+ à risque de faire des tb de rythme ?
CIA
28
CIV a 2 types
type I: moins frequent, avec inuff aortique par aspiration du feuillet pour fermer l'ouverture
type II : plus frequent, shunt à gros débit
29
complxe d'Eisenmenger
inversion du shunt droite vers gauche
| evolution de CIV non traité
30
Coarctation de l'aorte plus présente dans le syndrome de
Turner
31
Physiopathologie coarctation de l'aorte
- sténose aorte avec pouls des mb sup sup à mb inf
- hyperpulsalité de l'aorte, dans les vaisseaux du cou
- pouls fémoraux abolie
- ischémie des mb inf
32
4 éléments de la tétralogie de Fallot
1/ CIV
2/ Sténose pulmonaire (+/- hypoplasie pulm)
3/ Aorte en fer à cheval
4/ hypertrophie ventriculaire droite (réactive)
Shunt droite vers gauche
33
Dyspnée dans tétralogie de Fallot du à la gravité de la stéonose pulmonaire ou gravité du shunt ?
gravité de la sténose pulm
34
à quoi sert le squatting en tétralogie de Fallot ?
aug la resistance périphérique vasculaire
35
malaise anoxique
du au spasme sur-ajouté à la sténose
36
que donner si spasme sur sténose pulmonaire ?
propranolol
37
RP en trétralogie de Fallot
coeur en sabot
| poumon hypovascularisé
38
complication si tétralogie de Fallot
AVC
abcès cérébraux
hémorragie
endocardite infectieuse
39
TTT tétralogie Fallot
Propranolol (previent malaise quotidien)
Bicarbonate
Diazepam (si convulsion)
O2
Chir : anastomose art pulm et art sous-clavière
40
Transposition des grands vaisseaux TTT
prostaglandine maintient le canal artériel
41
Transposition des grands vaisseaux type II
inversion des 2 ventricules
- HTAP
- dilatation du ventricule droit avec IC rétrograde
42
Souffle aigue
fort gradient de pression
43
Pression dans les auricules fortes ou basses ?
basse
44
Souffle grave
bas gradient de pression
| grand flux
45
Eclat de B2
HTpulmonaire
| position ant de l'aorte
46
dedoublement B2
BBD
| CIA
47
RP modifiction observé
- Cardiomégalie
- saillie de l'arc moyen = dilatation AP (shunt droite gauche)
- concavité de l'arc moyen = hypoplasie de la voie pulm (tétralogie de Fallot)
- pédicule vasculaire étroit = transposition de vaisseaux
- hypovascularisation pulmonaire = sténose pulmonaire
- hypervascularisation pulmonaire = shunt gauche droite
48
ECG
- Fréquence cardiaque normale : d’autant plus rapide que l’enfant est jeune
- Prédominance droite électrique : axe QRS dévié à droite, ondes T négatives en V1 à V4
- Délai de PR : plus court chez l’enfant
49
ETT
Examen de diagnostic
50
Examen PC
- RP
- ECG
- ETT
- épreuve d'effort
- Holter- ECG
- IRM cardiaque et TDM cardiaque
- Cathétérisme cardiaque (avec anesthésie si inf à 10ans) : en pré-op ou thérapeutique
51
CAT devant souffle isolé chez nouveau né de moins de 2 mois
- souffle très précoce (J1 ou J2) : échocardiographie
- souffle isolé entendu à J5 :
Examen clinique complet, ECG, RP
Echocardiographie sans urgence (avant J8)
52
CAT devant souffle avec IC chez nouveau né de moins de 2 mois
Coarctation aortique pré-ductale = sténose de l'isthme de l'aorte
- forme grave de coarctation aortique
- symptomatique dès les 1er jours de vie
- au moment de la fermeture du canal artériel
TTT chirurgice urgente
53
CAT devant souffle avec cyanose chez nouveau né de moins de 2 mois
1/ Transposition des gros vaisseaux :
- aorte issue du VD / AP issue du VG-- cyanose
- TTT = chirurgie urgente en moins de 15j
2/ Cardiopathie complexe : fréquente, polymorphe, associant IC et cyanose
54
CAT devant souffle avec cardiopathie avec IC chez nourrisson de plus de 2 mois
Shunt gauche droite (débit pulm augmenté)
- CIV large
- Persistance du canal artériel
- Canal atrio-ventriculaire (Trisomie 21) : hypoplasie partie basse du septum inter-auriculaire et partie haute du septum inter-ventriculaire avec valve mitrale et tricuspide unique
Risque HTAP irréversible si opéré trop tardivement
55
CAT devant souffle avec cardiopathie avec cyanose chez nourrisson de plus de 2 mois
Shunt droit-gauche (passage du sang désoxygéné dans la circulation artérielle)
- Tétralogie de Fallot : cyanose retardée après qq semaines/mois
- Cardiapathie complexe : deja diag en néonatal ou anténatal
56
CAT devant souffle et cardiopathie malformative chez enfant de 2 à 16 ans
généralement dépistée avant l'âge de 2 ans
| - Cardiopathie bien toléré : CIA, CMO et/ou hypertrophique
57
CAT devant souffle fonctionnelle chez enfant de 2 à 16 ans
Fréquence
Sympto ou asympto
caractéristique du souffle
Favorisé par
Examen clinique
Echocardiographie
```
très fréquent
- asymptomatique
- souffle :
+ systolique, proto ou méso-systolique
+ éjectionnel
+ généralement bref (1er tiers de systole)
+ d'intensité variable avec la position (aug au décubitus)
+ timbre doux, parfois musical
```
Favorisé par aug du DC : fière, effort, émotion, anémie, hyperthyroidie
Favorisé par des anomalies morpho : sd du "dos droit" ou du "dos plat", thorax en entonnoir, scoliose...
- sans modif B1 et B2
- Examen clinique normal : pouls fémoraux perçus, TA normale...
Echocardiographie non systématique : en cas de doute diagnostique
58
Souffle fonctionnel chez l'enfant de 2 à 16 ans ne peut pas etre
diastolique
télé-systolique
frémissant
59
Souffle bénins
- Souffle veineux du cou
- Souffle infudibulo-pulmonaire
- Souffle vibratoire apexien ou endapexien
- Souffle musical "piaulant" : au bord inférieur du sternum et à l'apex
- Bruit carotidien : au niveau de la bifurcation carotidienne, sans fremissement
- Souffle cardio-pulmonaire
- Souffle des branches pulmonaires : à l'aissele, quasi-constant chez le nouveau-né et le prématuré, disparait en moins de 3 mois
60
CIA
Diagnostic
Complication
TTT
- 10 % des cardiopathies congénitales, très bien toléré
- shunt gauche-droite : dilatation des cavités droites et HTAP
- Asymptomatique dans la majorité des cas
- rarement : retard de croissance, dyspnée d'effort, IC droite
- souffle systolique : éjectionnel, peu intense, au foyer pulm, irradiant dans le suivi d'un dédoublement du B2 au foyer pulm, invariable avec la respiration
```
Complication
si shunt important
- Tb rythme auriculaire (FA, flutter)
- Dysfonction ventriculaire droite
- HTAP
- Embolie paradoxale
- Bronchite à répétition
Aucun risque d'endocardite
```
TTT
- fermeture du défect septal par chir ou KT interventionnel
- indication : CIA large
peut se refermer spontanément avant 2 ans
61
CIV
Diagnostic
Complications
TTT
shunt gauche droite
- dilatation des cavité gauche
- HTAP post cap evoluant vers HTAP pré-cap fixée
Diagnostic
- perte de poids, difficultés alim, tachypnée, non cyanosante
- souffle holosystolique : 4ème eic gauche, pan irradiant en "rayon de roue", souvent très intense (dim avec taille de CIV), frémissant
CIV petite = gradient important, souffle intense de bon pronostic
```
Complication
shunt important
- dilatation ventriculaire gauche
- dysfonction ventriculaire gauche, OAP
- HTAP post-cap puis pre-cap
- insuff aortique
- endocardite
```
TTT
- fermeture spontanée (CIV petiteà ou chir
62
Persistance du canal artériel
Diagnostic
Evolution
TTT
com entre l'aorte et l'AP, fermée normalement les 1er jours de vie
shunt gauche-droite : dilatation des cavités gauches, dysfonction VG
Diagnostic
- polypnée, mauaise prise d epoids, hyper-pulsalité art
- souffle continu systolo-diastolique : parfois fremissant, timbre grave ou doux
Evolution
- fermeture spontanée
- complication :OAP, dilatation et dysfonction VG, risque d'endocardite
TTT
- AINS : indométacine chez le prématuré
- Fermeture par KT interventionnel ou chir
63
Coarctation de l'aorte
Diagnostic
TTT
Sténose au niveau de l'isthme aortique contemporain de la fermeture du canal artériel :obstacle à l'éjection, aug post-charge, adaptation temporaire du VG puis désadaptation (choc cardiogénique)
Sd de Turner
Diagnostic
- IC
- HTA des mb sup avec gradient tensionnel entre MS et MI
- pouls humoraux forts avec dim/abolition des pouls fémoraux
- souffle sous-claviculaire gauche ou dorsal
TTT
- prostaglandine puis traitement chir
64
Tétralogie de Fallot
Diagnostic
TTT
1/ CIV
2/ Sténose pulmonaire
3/ hypertrophie ventricule droit
4/ dextro-postion avec dilatation de l'aorte
Diagnostic
- cyanose, malaie de Fallot
- souffle systolique : intense, fremisssant de CIV + souffle de rétrecissement pulmonaire
- aug progressive de la cyanose -- polyglobulie -- AVC, malaise anoxique du nourrisson
TTT
- chir = cure complète
