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Pediatrie > Diabète > Flashcards

Diabète Flashcards

type I et type II Clinique PC Diagnostic complications TTT

1
Q

prévalence du diabete de type 1 chez l’enfant

A

90 %

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2
Q

PP diabete de type I

A

carence en insuline par destruction AI des cellules B des ilots de langerhans

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3
Q

auto Ac retrouvésen diabete de type I

A

insuline
GAD
IA2
ZnT8

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4
Q

quand diabete de type 1 devient symptomatique

A

longue phase d’insulite – 85 % ilots détruits

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5
Q

susceptibilité génétique diabete type 1

A

HLA DR3 et DR4 ou DQB10201 et DQB10302

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6
Q

clinique diabete type 1

A

sd polyuro-polydipsie
acideocétose (- 5 ans frequent)
hyperglycémie ou glycosurie fortuite

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7
Q

PC suspicion diabete type 1

A

glycémie capillaire + glycosurie
glycémie veineuse
cetonémie ou cetonurie (BU)

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8
Q

diagnostic confirmation diabete type 1

A

manif clinique + glycémie 2g/L
glycémie jeun à 8h : 1.26 g/L (2 reprises)
glycémie à 2h apres charge orale de glucose : 2g/L

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9
Q 
Bilan initial de diabète de type 1 :
Bilan AI
Association MAI
Retentissement
FdR
Dépistage familiale
A

HbA1c : + 8%

Bilan AI :

  • Auto Ac : insuline + ZnT8 + GAD + IA2
  • Groupage HLA à risque
  • autres maladie AI
  • élimination cause secondaire

Association MAI:

  • thyroidite : clinique , dosage TSH, Ac anti-thyroidien
  • maladie coeliaque : clinique, dosage IgA anti-transglutaminase
  • insuff surrénale : Ac anti-21-hydroxylase
  • gastrite AI : Ac anti-estomac

FdR :

  • mauvaise observance
  • CV : HTA, dyslipidémie, surpoids/obésité, sédentarité, tabagisme

Bilan retentissement :
- apres 5 ans : microangiopathies

Dépistage familial

  • 5 % dans la fratrie
  • dosage auto-Ac +/- typage HLA
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10
Q

Objectif TTT diabete de type 1

HbA1c

A

HbA1c - 7.5 %

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11
Q

TTT diabete type 1

A

Insuline
RHD
Education thérapeutique
Mesures associées

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12
Q

TTT insuline

A

injection en SC
Rapide : delai 5 min et durée 4h
Intermédaire : délai 1h et durée 12h à 16h
Lente : 2 fois/jour et durée 24h

Explication famille :

  • modalité injection
  • auto surveilalnce par report sur carnet
  • objectifs glycémiques
  • adaptations des doses selon la glycémie
  • apport glucidique
  • activité physique
  • situation infectieuse
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13
Q

Schéma conventionnel insuline

A

enfant prébubère
- insuline analogue rapide + intermédiaire en 2 inj matin et soir
- dose journalière = 1 UI/kg/j
2/3 le matin : 1/3 rapide + 2/3 intermédiaire
1/3 le soir : 1/3 rapide + 2/3 intermédiaire

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14
Q

Schéma basal-bolus

A

adolescent ou non atteinte des équilibres glycémiques

- insuline lente 1 ou 2 fois/j + insuline rapide avant chaque repas

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15
Q

Pompe insuline

A

jeune enfant

admin insuline rapide en SC sous forme de débit de base programmé et de bolus avant les repas

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16
Q

Régime alimentaire diabète

A

Objectif :

  • croissance staturo-pondérale N
  • hyperglycémie post prandiales
  • hypoglycémie post prandiales tardives

Glucides 50% en glucides lents, lipides 30 % et protides 20 %
Collation à 10h our eviter hypoglycémie de 12h
Eviter sucres rapides et boissons sucrées

17
Q

RHD
régime
sport
PEC FdR

A

sport sans restriction sauf plongée et parachutisme
augmenter apport alim ou dim insuline

sévrage tabagique, lutte contre l’obésité, contrôle lipidique et HTA

18
Q

Suivi Diabete type 1 a chaque consultation

A
  • suivi glycémie
  • épisode d’hypoglycémie
  • vaccins
  • modalités d’injection, lipodystrophie
  • régime alimentaire
  • manif MAI
  • croissance staturo-pondérale, dvpt pubertaire
  • retentissement psychologique, insertion sociale et scolaire
19
Q

Suivi bilan PC diabète type 1

A

Hba1c: 4 fois/an

Recherche MAI : 1 fois/an

Dépistage complications chroniques après 5 ans d’évolution : 1 fois/an

  • microalbuminurie
  • PA
  • créatininémie
  • photographie du FO
  • recherche neuropathie

Bilan lipidique : 1 fois/an

20
Q

situation urgence diabéte type 1

A

acido cetose

hypoglycémie

21
Q

clinique acidocétose

A

signes cardinaux : polyuro-polydipsique, amaigrissemnt, asthénie, polyphagie
signe de deshydratation
signe neurologique ; obnubilation, coma, somnolence
signe digestif : vomissements, douleurs abdominales, nausées
signe respiratoire : dyspnée de Kussmaul, haleine cétonique

22
Q

Biologie acidocétose

A
  • glycémie veineuse + 2.5 mg/L
  • cétonurie (++ ou +++) ou cétoninémie + 3 M/L
  • pH - 7.3 ou bicarbonate - 14 mM/L
23
Q

PC acidocétose

A

NFS : hyperleucocytose
ionogramme : Na+ et K+
Rénal : IRA fonctionnelle
ECG : dyskaliémie

24
Q

TTT acidocétose

A
  • réhydratation : NaCl 0.9% x 20 mL/kg sur 5 à 20 min
  • supplémentation par KCl si pas d’anurie et pas de signes d’hyperkaliémie
    puis soluté glucosé + NaCl 0.9% et KCl
    insuline rapide en IVSE 0.05 à 0.1 UI/kg/h
25
Q

surveillance TTT acidocétose

A 
Clinique/1h : 
Constante
Neuro
Diurèse
Glycémie/cétonémie capillaire
BU
Biologie/4h : 
Glycémie veineuse
GDS veineux
Iono
Fonction rénale
ECG
26
Q

Objectif TTT acidocétose

A

dim rapide de cétonémie : H12 et H24
baisse progressive de la glycémie : inf 1g/L/h
maintien natrémie

27
Q

complication acidocétose

A

oedeme cérébral

28
Q

oedeme cérébral
FdR
Sc
PEC

A

FdR

  • moins de 5 ans
  • hydratation sup 4L/m²/j
  • dim de a glycémie sup 1g/L/h
  • découverte de diabète

Signes cliniques

  • céphalées
  • altération brutale de conscience
  • convulsion
  • compression TC
  • hypoxémie inexpliquée
  • HTA de novo
PEC
- injection de mannitol 20 % IV
- dim débit de perfusion de 30 %
- surélévation de la tête du lit
TDM cérébral (2ème intention)
29
Q

clinique hypoglycémie

A

réaction adrénergique : sueurs, tremblement, TK, paleur, anxiété, faim

signes de neuroglucopénie : fatigue, tb de concentration et élocution, céphalée, incordination, tb visuels, tb de comportement, coma, convulsions

hypoglycémie lors du sommeil : céphalée matinales, difficultés au réveil

30
Q

TTT hypoglycémie

  • en l’absence de tb de conscience
  • en présence de tb de conscience
A

en l’absence de tb de conscience
- resucrage oral : sucre rapide puis sucre lent

en présence de tb de conscience

  • glucagon en 1ère intention : IM ou SC
  • glucosé IV en 2nd intention
31
Q

Diabete de type 2 incidence

A

5-10%

32
Q

PP diabete de type 2

A

insulino-résistance

défaut de sécrétion d’insuline relatif

33
Q

Diagnostic diabete de type 2

A

FdR

  • obésité ou surpoids
  • ATCD familiaux DS II
  • manif insulinoresistance : acanthosis nigricans, signes hyperandrogénie d’origine ovarienne
  • puberté en cours ou achevée
  • groupe éthnique à risque : Afrique du Nord et subsaharienne, Asie, Hispaniques aux USA

Clinique

  • Sd cardinal: perte de poids, inflexion de la courbe IMC
  • decouverte fortuite : mesure de glycémie ou recherche de glycosurie
  • infection, mycose vaginale
  • parfois manif plus sévères, y compris acidocétose

Biologie

  • critères de glycémie : identiques au DS I
  • HbA1c sup 6.5 %
  • absence d’auto-Ac anti GAD, IAD2, insuline ou ZnT8
34
Q

TTT diabète type II

A

Médicaments :

  • metformine
  • insuline

Indication insulinothérapie

  • présence de cétose
  • glycémie sup 2.5 g/L ou HbA1c sup 9 %

Mesures associées :

  • RHD
  • activité physique modérée ou intense

Pediatrie (20 decks)

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