Diabète

Question 1

prévalence du diabete de type 1 chez l’enfant

Answer 1

90 %

Question 2

PP diabete de type I

Answer 2

carence en insuline par destruction AI des cellules B des ilots de langerhans

Question 3

auto Ac retrouvésen diabete de type I

Answer 3

insuline
GAD
IA2
ZnT8

Question 4

quand diabete de type 1 devient symptomatique

Answer 4

longue phase d’insulite – 85 % ilots détruits

Question 5

susceptibilité génétique diabete type 1

Answer 5

HLA DR3 et DR4 ou DQB10201 et DQB10302

Question 6

clinique diabete type 1

Answer 6

sd polyuro-polydipsie
acideocétose (- 5 ans frequent)
hyperglycémie ou glycosurie fortuite

Question 7

PC suspicion diabete type 1

Answer 7

glycémie capillaire + glycosurie
glycémie veineuse
cetonémie ou cetonurie (BU)

Question 8

diagnostic confirmation diabete type 1

Answer 8

manif clinique + glycémie 2g/L
glycémie jeun à 8h : 1.26 g/L (2 reprises)
glycémie à 2h apres charge orale de glucose : 2g/L

Question 9

Bilan initial de diabète de type 1 :
Bilan AI
Association MAI
Retentissement
FdR
Dépistage familiale

Answer 9

HbA1c : + 8%

Bilan AI :

• Auto Ac : insuline + ZnT8 + GAD + IA2
• Groupage HLA à risque
• autres maladie AI
• élimination cause secondaire

Association MAI:

• thyroidite : clinique , dosage TSH, Ac anti-thyroidien
• maladie coeliaque : clinique, dosage IgA anti-transglutaminase
• insuff surrénale : Ac anti-21-hydroxylase
• gastrite AI : Ac anti-estomac

FdR :

• mauvaise observance
• CV : HTA, dyslipidémie, surpoids/obésité, sédentarité, tabagisme

Bilan retentissement :
- apres 5 ans : microangiopathies

Dépistage familial

• 5 % dans la fratrie
• dosage auto-Ac +/- typage HLA

Question 10

Objectif TTT diabete de type 1

HbA1c

Answer 10

HbA1c - 7.5 %

Question 11

TTT diabete type 1

Answer 11

Insuline
RHD
Education thérapeutique
Mesures associées

Question 12

TTT insuline

Answer 12

injection en SC
Rapide : delai 5 min et durée 4h
Intermédaire : délai 1h et durée 12h à 16h
Lente : 2 fois/jour et durée 24h

Explication famille :

• modalité injection
• auto surveilalnce par report sur carnet
• objectifs glycémiques
• adaptations des doses selon la glycémie
• apport glucidique
• activité physique
• situation infectieuse

Question 13

Schéma conventionnel insuline

Answer 13

enfant prébubère
- insuline analogue rapide + intermédiaire en 2 inj matin et soir
- dose journalière = 1 UI/kg/j
2/3 le matin : 1/3 rapide + 2/3 intermédiaire
1/3 le soir : 1/3 rapide + 2/3 intermédiaire

Question 14

Schéma basal-bolus

Answer 14

adolescent ou non atteinte des équilibres glycémiques

- insuline lente 1 ou 2 fois/j + insuline rapide avant chaque repas

Question 15

Pompe insuline

Answer 15

jeune enfant

admin insuline rapide en SC sous forme de débit de base programmé et de bolus avant les repas

Question 16

Régime alimentaire diabète

Answer 16

Objectif :

• croissance staturo-pondérale N
• hyperglycémie post prandiales
• hypoglycémie post prandiales tardives

Glucides 50% en glucides lents, lipides 30 % et protides 20 %
Collation à 10h our eviter hypoglycémie de 12h
Eviter sucres rapides et boissons sucrées

Question 17

RHD
régime
sport
PEC FdR

Answer 17

sport sans restriction sauf plongée et parachutisme
augmenter apport alim ou dim insuline

sévrage tabagique, lutte contre l’obésité, contrôle lipidique et HTA

Question 18

Suivi Diabete type 1 a chaque consultation

Answer 18

• suivi glycémie
• épisode d’hypoglycémie
• vaccins
• modalités d’injection, lipodystrophie
• régime alimentaire
• manif MAI
• croissance staturo-pondérale, dvpt pubertaire
• retentissement psychologique, insertion sociale et scolaire

Question 19

Suivi bilan PC diabète type 1

Answer 19

Hba1c: 4 fois/an

Recherche MAI : 1 fois/an

Dépistage complications chroniques après 5 ans d’évolution : 1 fois/an

• microalbuminurie
• PA
• créatininémie
• photographie du FO
• recherche neuropathie

Bilan lipidique : 1 fois/an

Question 20

situation urgence diabéte type 1

Answer 20

acido cetose

hypoglycémie

Question 21

clinique acidocétose

Answer 21

signes cardinaux : polyuro-polydipsique, amaigrissemnt, asthénie, polyphagie
signe de deshydratation
signe neurologique ; obnubilation, coma, somnolence
signe digestif : vomissements, douleurs abdominales, nausées
signe respiratoire : dyspnée de Kussmaul, haleine cétonique

Question 22

Biologie acidocétose

Answer 22

• glycémie veineuse + 2.5 mg/L
• cétonurie (++ ou +++) ou cétoninémie + 3 M/L
• pH - 7.3 ou bicarbonate - 14 mM/L

Question 23

PC acidocétose

Answer 23

NFS : hyperleucocytose
ionogramme : Na+ et K+
Rénal : IRA fonctionnelle
ECG : dyskaliémie

Question 24

TTT acidocétose

Answer 24

• réhydratation : NaCl 0.9% x 20 mL/kg sur 5 à 20 min
• supplémentation par KCl si pas d’anurie et pas de signes d’hyperkaliémie
  puis soluté glucosé + NaCl 0.9% et KCl
  insuline rapide en IVSE 0.05 à 0.1 UI/kg/h

Question 25

surveillance TTT acidocétose

Answer 25

``` Clinique/1h : Constante Neuro Diurèse Glycémie/cétonémie capillaire BU ``` ``` Biologie/4h : Glycémie veineuse GDS veineux Iono Fonction rénale ECG ```

Question 26

Objectif TTT acidocétose

Answer 26

dim rapide de cétonémie : H12 et H24 baisse progressive de la glycémie : inf 1g/L/h maintien natrémie

Question 27

complication acidocétose

Answer 27

oedeme cérébral

Question 28

oedeme cérébral FdR Sc PEC

Answer 28

FdR - moins de 5 ans - hydratation sup 4L/m²/j - dim de a glycémie sup 1g/L/h - découverte de diabète Signes cliniques - céphalées - altération brutale de conscience - convulsion - compression TC - hypoxémie inexpliquée - HTA de novo ``` PEC - injection de mannitol 20 % IV - dim débit de perfusion de 30 % - surélévation de la tête du lit TDM cérébral (2ème intention) ```

Question 29

clinique hypoglycémie

Answer 29

réaction adrénergique : sueurs, tremblement, TK, paleur, anxiété, faim signes de neuroglucopénie : fatigue, tb de concentration et élocution, céphalée, incordination, tb visuels, tb de comportement, coma, convulsions hypoglycémie lors du sommeil : céphalée matinales, difficultés au réveil

Question 30

TTT hypoglycémie - en l'absence de tb de conscience - en présence de tb de conscience

Answer 30

en l'absence de tb de conscience - resucrage oral : sucre rapide puis sucre lent en présence de tb de conscience - glucagon en 1ère intention : IM ou SC - glucosé IV en 2nd intention

Question 31

Diabete de type 2 incidence

Answer 31

5-10%

Question 32

PP diabete de type 2

Answer 32

insulino-résistance | défaut de sécrétion d'insuline relatif

Question 33

Diagnostic diabete de type 2

Answer 33

FdR - obésité ou surpoids - ATCD familiaux DS II - manif insulinoresistance : acanthosis nigricans, signes hyperandrogénie d'origine ovarienne - puberté en cours ou achevée - groupe éthnique à risque : Afrique du Nord et subsaharienne, Asie, Hispaniques aux USA Clinique - Sd cardinal: perte de poids, inflexion de la courbe IMC - decouverte fortuite : mesure de glycémie ou recherche de glycosurie - infection, mycose vaginale - parfois manif plus sévères, y compris acidocétose Biologie - critères de glycémie : identiques au DS I - HbA1c sup 6.5 % - absence d'auto-Ac anti GAD, IAD2, insuline ou ZnT8

Question 34

TTT diabète type II

Answer 34

Médicaments : - metformine - insuline Indication insulinothérapie - présence de cétose - glycémie sup 2.5 g/L ou HbA1c sup 9 % Mesures associées : - RHD - activité physique modérée ou intense