Diabète Flashcards
type I et type II Clinique PC Diagnostic complications TTT
prévalence du diabete de type 1 chez l’enfant
90 %
PP diabete de type I
carence en insuline par destruction AI des cellules B des ilots de langerhans
auto Ac retrouvésen diabete de type I
insuline
GAD
IA2
ZnT8
quand diabete de type 1 devient symptomatique
longue phase d’insulite – 85 % ilots détruits
susceptibilité génétique diabete type 1
HLA DR3 et DR4 ou DQB10201 et DQB10302
clinique diabete type 1
sd polyuro-polydipsie
acideocétose (- 5 ans frequent)
hyperglycémie ou glycosurie fortuite
PC suspicion diabete type 1
glycémie capillaire + glycosurie
glycémie veineuse
cetonémie ou cetonurie (BU)
diagnostic confirmation diabete type 1
manif clinique + glycémie 2g/L
glycémie jeun à 8h : 1.26 g/L (2 reprises)
glycémie à 2h apres charge orale de glucose : 2g/L
Bilan initial de diabète de type 1 : Bilan AI Association MAI Retentissement FdR Dépistage familiale
HbA1c : + 8%
Bilan AI :
- Auto Ac : insuline + ZnT8 + GAD + IA2
- Groupage HLA à risque
- autres maladie AI
- élimination cause secondaire
Association MAI:
- thyroidite : clinique , dosage TSH, Ac anti-thyroidien
- maladie coeliaque : clinique, dosage IgA anti-transglutaminase
- insuff surrénale : Ac anti-21-hydroxylase
- gastrite AI : Ac anti-estomac
FdR :
- mauvaise observance
- CV : HTA, dyslipidémie, surpoids/obésité, sédentarité, tabagisme
Bilan retentissement :
- apres 5 ans : microangiopathies
Dépistage familial
- 5 % dans la fratrie
- dosage auto-Ac +/- typage HLA
Objectif TTT diabete de type 1
HbA1c
HbA1c - 7.5 %
TTT diabete type 1
Insuline
RHD
Education thérapeutique
Mesures associées
TTT insuline
injection en SC
Rapide : delai 5 min et durée 4h
Intermédaire : délai 1h et durée 12h à 16h
Lente : 2 fois/jour et durée 24h
Explication famille :
- modalité injection
- auto surveilalnce par report sur carnet
- objectifs glycémiques
- adaptations des doses selon la glycémie
- apport glucidique
- activité physique
- situation infectieuse
Schéma conventionnel insuline
enfant prébubère
- insuline analogue rapide + intermédiaire en 2 inj matin et soir
- dose journalière = 1 UI/kg/j
2/3 le matin : 1/3 rapide + 2/3 intermédiaire
1/3 le soir : 1/3 rapide + 2/3 intermédiaire
Schéma basal-bolus
adolescent ou non atteinte des équilibres glycémiques
- insuline lente 1 ou 2 fois/j + insuline rapide avant chaque repas
Pompe insuline
jeune enfant
admin insuline rapide en SC sous forme de débit de base programmé et de bolus avant les repas
Régime alimentaire diabète
Objectif :
- croissance staturo-pondérale N
- hyperglycémie post prandiales
- hypoglycémie post prandiales tardives
Glucides 50% en glucides lents, lipides 30 % et protides 20 %
Collation à 10h our eviter hypoglycémie de 12h
Eviter sucres rapides et boissons sucrées
RHD
régime
sport
PEC FdR
sport sans restriction sauf plongée et parachutisme
augmenter apport alim ou dim insuline
sévrage tabagique, lutte contre l’obésité, contrôle lipidique et HTA
Suivi Diabete type 1 a chaque consultation
- suivi glycémie
- épisode d’hypoglycémie
- vaccins
- modalités d’injection, lipodystrophie
- régime alimentaire
- manif MAI
- croissance staturo-pondérale, dvpt pubertaire
- retentissement psychologique, insertion sociale et scolaire
Suivi bilan PC diabète type 1
Hba1c: 4 fois/an
Recherche MAI : 1 fois/an
Dépistage complications chroniques après 5 ans d’évolution : 1 fois/an
- microalbuminurie
- PA
- créatininémie
- photographie du FO
- recherche neuropathie
Bilan lipidique : 1 fois/an
situation urgence diabéte type 1
acido cetose
hypoglycémie
clinique acidocétose
signes cardinaux : polyuro-polydipsique, amaigrissemnt, asthénie, polyphagie
signe de deshydratation
signe neurologique ; obnubilation, coma, somnolence
signe digestif : vomissements, douleurs abdominales, nausées
signe respiratoire : dyspnée de Kussmaul, haleine cétonique
Biologie acidocétose
- glycémie veineuse + 2.5 mg/L
- cétonurie (++ ou +++) ou cétoninémie + 3 M/L
- pH - 7.3 ou bicarbonate - 14 mM/L
PC acidocétose
NFS : hyperleucocytose
ionogramme : Na+ et K+
Rénal : IRA fonctionnelle
ECG : dyskaliémie
TTT acidocétose
- réhydratation : NaCl 0.9% x 20 mL/kg sur 5 à 20 min
- supplémentation par KCl si pas d’anurie et pas de signes d’hyperkaliémie
puis soluté glucosé + NaCl 0.9% et KCl
insuline rapide en IVSE 0.05 à 0.1 UI/kg/h
surveillance TTT acidocétose
Clinique/1h : Constante Neuro Diurèse Glycémie/cétonémie capillaire BU
Biologie/4h : Glycémie veineuse GDS veineux Iono Fonction rénale ECG
Objectif TTT acidocétose
dim rapide de cétonémie : H12 et H24
baisse progressive de la glycémie : inf 1g/L/h
maintien natrémie
complication acidocétose
oedeme cérébral
oedeme cérébral
FdR
Sc
PEC
FdR
- moins de 5 ans
- hydratation sup 4L/m²/j
- dim de a glycémie sup 1g/L/h
- découverte de diabète
Signes cliniques
- céphalées
- altération brutale de conscience
- convulsion
- compression TC
- hypoxémie inexpliquée
- HTA de novo
PEC - injection de mannitol 20 % IV - dim débit de perfusion de 30 % - surélévation de la tête du lit TDM cérébral (2ème intention)
clinique hypoglycémie
réaction adrénergique : sueurs, tremblement, TK, paleur, anxiété, faim
signes de neuroglucopénie : fatigue, tb de concentration et élocution, céphalée, incordination, tb visuels, tb de comportement, coma, convulsions
hypoglycémie lors du sommeil : céphalée matinales, difficultés au réveil
TTT hypoglycémie
- en l’absence de tb de conscience
- en présence de tb de conscience
en l’absence de tb de conscience
- resucrage oral : sucre rapide puis sucre lent
en présence de tb de conscience
- glucagon en 1ère intention : IM ou SC
- glucosé IV en 2nd intention
Diabete de type 2 incidence
5-10%
PP diabete de type 2
insulino-résistance
défaut de sécrétion d’insuline relatif
Diagnostic diabete de type 2
FdR
- obésité ou surpoids
- ATCD familiaux DS II
- manif insulinoresistance : acanthosis nigricans, signes hyperandrogénie d’origine ovarienne
- puberté en cours ou achevée
- groupe éthnique à risque : Afrique du Nord et subsaharienne, Asie, Hispaniques aux USA
Clinique
- Sd cardinal: perte de poids, inflexion de la courbe IMC
- decouverte fortuite : mesure de glycémie ou recherche de glycosurie
- infection, mycose vaginale
- parfois manif plus sévères, y compris acidocétose
Biologie
- critères de glycémie : identiques au DS I
- HbA1c sup 6.5 %
- absence d’auto-Ac anti GAD, IAD2, insuline ou ZnT8
TTT diabète type II
Médicaments :
- metformine
- insuline
Indication insulinothérapie
- présence de cétose
- glycémie sup 2.5 g/L ou HbA1c sup 9 %
Mesures associées :
- RHD
- activité physique modérée ou intense
