Detresse repiratoire aigue Flashcards
Dyspnée aigue
perception anormale et déagréable de la respiration : seulement exprimé chez le enfants agés
Détresse respiratoire aigue
manif clinique d’une affection de l’app respiratoire, traduisant la difficulté de la réponse à la demande ventilatoire : polypnée, signe de lutte respiratoire
Insuff respiratoire aigue
Existence d’une hypoxie tissulaire :
- par hypoxémie (dim PaO2 : dim FiO2, hypoventilation alvéolaire, anomalie de diffusion ou de ventilation / perfusion, shunt anatomique)
- ou défaut de transport de l’O2 (anémie)
- ou débit sanguin insuff (choc)
- ou anomalie de l’extraction cellulaire
Diagnostic
Clinique
- FR
- Travail respiratoire : recherche de signes de lutte respi : balancement thoraco-abdo, tirage (sus-sernal, intercostal, sous-sternal), battement des ailes du nez, entonnoir xiphoidien, geignement expiratoire (surtout par atteinte alvéolaire)
- volumes pulm : inspection de l’expansion thoracique, auscultation
- oxygénation : coloration cutanée, sat
Paraclinique
- RP : bilan étiologique indisp
- GDS veineux dans les formes sévères : pH, capnie (PCO2 normale inf 46 mmHg)
Situation d’urgence
Terrain à risque
- prematurité, age inf 6S
- cardiopathie ou maladie respi sous-jacente
- drépanocytose, immunodépression
Signe de mauvaise tolérance
- signe de gravité respi : diff à parler, bradypnée II (épuisement), apnées, signes d’hypoxie (pâleur, cyanose, sat inf 92%) ou hypercapnie (sueurs)
- Tb hémodynamique : TK, TRC + 3s, pouls filant, hépatomégalie, souffle cardiaque
- Retentissement neuro : épuisement, hypomimie, agitation, somnolence
- Retentissement alim : diff à la prise des biberons ou des tétés, signes de déshydratation/dénutrition
Dyspnée bruyante inspiratoire avec obstruction nasale
Rhinopharayngite obstructive
Dyspnée bruyante inspiratoire avec fièvre, dlr à déglutition
Angine
abcès rétro-pharyngé
Dyspnée bruyante inspiratoire avec début nocturne, cornage
Laryngite sous glottique
Dyspnée bruyante inspiratoire avec début brutal après ingestion
CE laryngé
Dyspnée bruyante inspiratoire avec toux quinteuse +/- chant du coq
Coqueluche
Dyspnée bruyante expiratoire +/- wheezing
Bronchiolite ou asthme
Dyspnée bruyante expiratoire +/- sd d’inhalation
CE bronchique
Dyspnée bruyante en deux temps
compression trachéale
CE trachéal
Dyspnée non bruyante avec crépitants
fièvre, AEG
Pneumopathie
Pleurésie
Dyspnée non bruyante avec crépitants
TK, hépatomégalie +/- souffle cardiaque
Myocardite aigue
Insuff cardiaque
OAP
Dyspnée non bruyante avec silence auscultatoire
dlr thoracique aigue
Pneumothorax
Dyspnée sine materia
- acido cétose diabétique
- hyperthermie
- choc
- anémie
- pathologie neuro-méningée
- cause psychogène
Dypnée expiratoire avec toux, wheezing et sibilants
chez asthmatique – crise d’asthme
chez nourrisson – bronchiolite
Dyspnée inspi et toux rauque, à début nocturne
laryngite sous-glottique
Dyspnée persistante après sd d’inhalation
CE inhalé
Polypnée fébrile, avec foyer de crépitants à l’ausc
bronchopneumonie
Polypnée avec souffle cardiaque, TK et hépatomégalie
Insuff cardiaque
TTT mesures urgentes
- libération des VAS
- mise en position proclive (nourrisson) ou demi-assise (enfant)
- initiation du TTT spécifique si cause évidente : asthme…
- Oxygénothérapie adaptée à la sat O2
- VVP si altération de l’hémodynamique ou AEG
- Réévaluation clinique régulière, évaluer la nécessité d’un transfert en USI/réa
CE VA
type de CE
Contexte
Prédominance
PP
CE le plus souvent alimentaire, ou plastique, métallique…
Contexte : repas, apéritif
incidence : masculin, 1 à 2 ans très rare avnt 6M
1/ Inhalé (sd inhalation)
2/ Reste enclavé dans le larynx
ou la partie haute de la trachée (signes cliniques persistants immédiat)
ou est mobilisé par les efforts de toux
3/ Expulsé des VA
ou inhalé et bloqué dans une bronche souche, lobaire ou segmentaire (++svt droit)
CE en VA Diagnostic - Circonstance évocatrice - Localisation - PC
Circonstance évocatrice
- Asphyxie brutale chez enfant sans patho respi connu
- Sd inhalation typique : accès brutal de suffocation avec toux quinteuse puis cyanose, chez un enfant sain au cours d’un repoas ou jeu, résolutif en qq min
- Toux chronique ou pneumopathie prolongé ou récidivante malgré AB adaptée
Localisation
- CE laryngé
- CE trachéal
- CE bronchique
PC
1/ RP en inspiration et expiration (si insp normale)
+ CE radio opaque (rare)
+ signe indirect :
- atélectasie si obstacle complet
- emphysème obstructif si obstacle incomplet
Faussement N dans les 1ère heures
2/ Fibroscopie bronchique
- si forte probabilité de CE récent (sd de pénétration, RP evocatrice) : Endoscopie bronchique à tube rigide
- autres situations : endoscopie bronchique au tube souple en 1ère intention
CE des VA
TTT et mésures immédiates
- Asphyxie totale : manoeuvre de Heimlich chez l’enfant, claques dorsales chez le nourrisson - 1 an
- Transfert en réa par SAMU, en évitant toute mobilisation accidentelle du CE lors du transfert
- DRA sévère : intubation immédiate (refoule le CE dans une bronche souche pour ventiller le coté libre)
Laryngite aigue sous glottique
Cause
virale après une rhinopharyngite virale (Myxovirus parainfluenzae et adénovirus)
enfant de 1 à 3 ans
Laryngite aigue sous-glottique
Diagnostic
Clinique
- signe respiratoire d’installation progressive, souvent la nuit
- Toux rauque
- Cornage = bruit laryngé
- Détresse respiratoire : habituellement bradypnée inspiratoire, parfois tachypnée chez le nourrisson
- température modérément élevée, EG conservé
Laryngite aigue sous glottique
DD
1/ Laryngite striduleuse ; dyspnée insp, brutal, nocturne, en contexte de rhinopharyngite cédant spontanément en qq 10aines de minutes
2/ Angiome sous-glottique : si laryngite (-6M) – consul ORL pour fibroscopie
3/ CE laryngé ou trachéal : atypie clinique (début très brutal, début diurne, surtout au cours de jeux, absence de contexte viral)
4/ Epiglottique aigue à Haemophilus influenzae b (rare depuis vaccination) : tableau clinique alarmant avec sepsis et asphyxie, aphonie, hypersalivation
Laryngite aigue sous-glottique
TTT
en absence de détresse respi
- toux rauque isolé
- PEC ambulatoire
- corticothérapie orale pendant 1 à 3 j
en cas de détresse respi
- signe de lutte respi au repos
- nébulisation de corticoide et/ou adrénaline en urgence : surveillance à 4h, hospitalisation en cas de mauvaise réponse
- corticothérapie orale pendant 1 à 3 j
Insuffisance cardiaque aigue
Diagnostic
Nouveau né
Nourrisson
Enfant
Biologie
Paraclinique
Clinique
- IC gauche (congestion pulm) : polypnée superficielle ou à l’effort, crépitant/sibilant, TK, sudation
- IC droite (congestion veineuse) : hépatomégalie, oedème, TJ
- Insuff circulatoire (forme grave) : teint gris, pouls filant, marbrure, hypotension art
Nouveau-né : tableau de choc cardiogénique
Nourrisson
- symptômes digestif : refus de biberon, vomissement, mauvaise prise pondérale
- symptome respi : polypnée, essouflement au biberons avec sueurs, détresse respi aigue avec crépitants et/ou sibiliants
- symptomes CV : TK, hépatomégalie, souffle cardiaque, oedème
Enfant
- symptomatologie cardio-respi prédominant à l’effort ou la nuit
Biologie
- NFS
- GDS
- Ionogramme
- Fct rénale
- transaminase
- lactate
Paraclinique
- RP
- ECG
- Echocardiographie (en urgence) : cardiopathie,fct ventriculaire, épanchement péricardique
Insuff cardiaque aigue
cause chez le nourrisson
Evaluer : cyanose, souffle cardiaque, pouls périphérique
Shunt gauche-droite
- CIV
- canal atrio-ventriculaire
- Persistence du canal artériel
Myocardite infectieuse
Tb du rythme cardiaque : TK supra-ventriculaire surtout
Plus rare : coarctation de l’aorte, anomalie de naissance de la coronaire gauche, myocardiopathie métabolique
Insuff cardiaque aigue
TTT
- Diurétiques de l’anse IV (furosémide) en cas d’OAP
- Dobutamine (inotrope positif) en cas de choc cardiogénique
- Mesures associées : restriction hydrique initale, apport caloriques suff ou augmentés
