Detresse repiratoire aigue

Question 1

Dyspnée aigue

Answer 1

perception anormale et déagréable de la respiration : seulement exprimé chez le enfants agés

Question 2

Détresse respiratoire aigue

Answer 2

manif clinique d’une affection de l’app respiratoire, traduisant la difficulté de la réponse à la demande ventilatoire : polypnée, signe de lutte respiratoire

Question 3

Insuff respiratoire aigue

Answer 3

Existence d’une hypoxie tissulaire :

• par hypoxémie (dim PaO2 : dim FiO2, hypoventilation alvéolaire, anomalie de diffusion ou de ventilation / perfusion, shunt anatomique)
• ou défaut de transport de l’O2 (anémie)
• ou débit sanguin insuff (choc)
• ou anomalie de l’extraction cellulaire

Question 4

Diagnostic

Answer 4

Clinique

• FR
• Travail respiratoire : recherche de signes de lutte respi : balancement thoraco-abdo, tirage (sus-sernal, intercostal, sous-sternal), battement des ailes du nez, entonnoir xiphoidien, geignement expiratoire (surtout par atteinte alvéolaire)
• volumes pulm : inspection de l’expansion thoracique, auscultation
• oxygénation : coloration cutanée, sat

Paraclinique

• RP : bilan étiologique indisp
• GDS veineux dans les formes sévères : pH, capnie (PCO2 normale inf 46 mmHg)

Question 5

Situation d’urgence

Answer 5

Terrain à risque

• prematurité, age inf 6S
• cardiopathie ou maladie respi sous-jacente
• drépanocytose, immunodépression

Signe de mauvaise tolérance
- signe de gravité respi : diff à parler, bradypnée II (épuisement), apnées, signes d’hypoxie (pâleur, cyanose, sat inf 92%) ou hypercapnie (sueurs)

• Tb hémodynamique : TK, TRC + 3s, pouls filant, hépatomégalie, souffle cardiaque
• Retentissement neuro : épuisement, hypomimie, agitation, somnolence
• Retentissement alim : diff à la prise des biberons ou des tétés, signes de déshydratation/dénutrition

Question 6

Dyspnée bruyante inspiratoire avec obstruction nasale

Answer 6

Rhinopharayngite obstructive

Question 7

Dyspnée bruyante inspiratoire avec fièvre, dlr à déglutition

Answer 7

Angine

abcès rétro-pharyngé

Question 8

Dyspnée bruyante inspiratoire avec début nocturne, cornage

Answer 8

Laryngite sous glottique

Question 9

Dyspnée bruyante inspiratoire avec début brutal après ingestion

Answer 9

CE laryngé

Question 10

Dyspnée bruyante inspiratoire avec toux quinteuse +/- chant du coq

Answer 10

Coqueluche

Question 11

Dyspnée bruyante expiratoire +/- wheezing

Answer 11

Bronchiolite ou asthme

Question 12

Dyspnée bruyante expiratoire +/- sd d’inhalation

Answer 12

CE bronchique

Question 13

Dyspnée bruyante en deux temps

Answer 13

compression trachéale

CE trachéal

Question 14

Dyspnée non bruyante avec crépitants

fièvre, AEG

Answer 14

Pneumopathie

Pleurésie

Question 15

Dyspnée non bruyante avec crépitants

TK, hépatomégalie +/- souffle cardiaque

Answer 15

Myocardite aigue
Insuff cardiaque
OAP

Question 16

Dyspnée non bruyante avec silence auscultatoire

dlr thoracique aigue

Answer 16

Pneumothorax

Question 17

Dyspnée sine materia

Answer 17

• acido cétose diabétique
• hyperthermie
• choc
• anémie
• pathologie neuro-méningée
• cause psychogène

Question 18

Dypnée expiratoire avec toux, wheezing et sibilants

Answer 18

chez asthmatique – crise d’asthme

chez nourrisson – bronchiolite

Question 19

Dyspnée inspi et toux rauque, à début nocturne

Answer 19

laryngite sous-glottique

Question 20

Dyspnée persistante après sd d’inhalation

Answer 20

CE inhalé

Question 21

Polypnée fébrile, avec foyer de crépitants à l’ausc

Answer 21

bronchopneumonie

Question 22

Polypnée avec souffle cardiaque, TK et hépatomégalie

Answer 22

Insuff cardiaque

Question 23

TTT mesures urgentes

Answer 23

• libération des VAS
• mise en position proclive (nourrisson) ou demi-assise (enfant)
• initiation du TTT spécifique si cause évidente : asthme…
• Oxygénothérapie adaptée à la sat O2
• VVP si altération de l’hémodynamique ou AEG
• Réévaluation clinique régulière, évaluer la nécessité d’un transfert en USI/réa

Question 24

CE VA

type de CE
Contexte
Prédominance
PP

Answer 24

CE le plus souvent alimentaire, ou plastique, métallique…

Contexte : repas, apéritif

incidence : masculin, 1 à 2 ans très rare avnt 6M

1/ Inhalé (sd inhalation)
2/ Reste enclavé dans le larynx
ou la partie haute de la trachée (signes cliniques persistants immédiat)
ou est mobilisé par les efforts de toux
3/ Expulsé des VA
ou inhalé et bloqué dans une bronche souche, lobaire ou segmentaire (++svt droit)

Question 25

CE en VA
Diagnostic
- Circonstance évocatrice
- Localisation
- PC

Answer 25

Circonstance évocatrice

• Asphyxie brutale chez enfant sans patho respi connu
• Sd inhalation typique : accès brutal de suffocation avec toux quinteuse puis cyanose, chez un enfant sain au cours d’un repoas ou jeu, résolutif en qq min
• Toux chronique ou pneumopathie prolongé ou récidivante malgré AB adaptée

Localisation

• CE laryngé
• CE trachéal
• CE bronchique

PC

1/ RP en inspiration et expiration (si insp normale)
+ CE radio opaque (rare)
+ signe indirect :
- atélectasie si obstacle complet
- emphysème obstructif si obstacle incomplet
Faussement N dans les 1ère heures

2/ Fibroscopie bronchique

• si forte probabilité de CE récent (sd de pénétration, RP evocatrice) : Endoscopie bronchique à tube rigide
• autres situations : endoscopie bronchique au tube souple en 1ère intention

Question 26

CE des VA

TTT et mésures immédiates

Answer 26

• Asphyxie totale : manoeuvre de Heimlich chez l’enfant, claques dorsales chez le nourrisson - 1 an
• Transfert en réa par SAMU, en évitant toute mobilisation accidentelle du CE lors du transfert
• DRA sévère : intubation immédiate (refoule le CE dans une bronche souche pour ventiller le coté libre)

Question 27

Laryngite aigue sous glottique

Cause

Answer 27

virale après une rhinopharyngite virale (Myxovirus parainfluenzae et adénovirus)
enfant de 1 à 3 ans

Question 28

Laryngite aigue sous-glottique

Diagnostic

Answer 28

Clinique

• signe respiratoire d’installation progressive, souvent la nuit
• Toux rauque
• Cornage = bruit laryngé
• Détresse respiratoire : habituellement bradypnée inspiratoire, parfois tachypnée chez le nourrisson
• température modérément élevée, EG conservé

Question 29

Laryngite aigue sous glottique

DD

Answer 29

1/ Laryngite striduleuse ; dyspnée insp, brutal, nocturne, en contexte de rhinopharyngite cédant spontanément en qq 10aines de minutes

2/ Angiome sous-glottique : si laryngite (-6M) – consul ORL pour fibroscopie

3/ CE laryngé ou trachéal : atypie clinique (début très brutal, début diurne, surtout au cours de jeux, absence de contexte viral)

4/ Epiglottique aigue à Haemophilus influenzae b (rare depuis vaccination) : tableau clinique alarmant avec sepsis et asphyxie, aphonie, hypersalivation

Question 30

Laryngite aigue sous-glottique

TTT

Answer 30

en absence de détresse respi

• toux rauque isolé
• PEC ambulatoire
• corticothérapie orale pendant 1 à 3 j

en cas de détresse respi

• signe de lutte respi au repos
• nébulisation de corticoide et/ou adrénaline en urgence : surveillance à 4h, hospitalisation en cas de mauvaise réponse
• corticothérapie orale pendant 1 à 3 j

Question 31

Insuffisance cardiaque aigue
Diagnostic

Nouveau né
Nourrisson
Enfant

Biologie
Paraclinique

Answer 31

Clinique

• IC gauche (congestion pulm) : polypnée superficielle ou à l’effort, crépitant/sibilant, TK, sudation
• IC droite (congestion veineuse) : hépatomégalie, oedème, TJ
• Insuff circulatoire (forme grave) : teint gris, pouls filant, marbrure, hypotension art

Nouveau-né : tableau de choc cardiogénique

Nourrisson

• symptômes digestif : refus de biberon, vomissement, mauvaise prise pondérale
• symptome respi : polypnée, essouflement au biberons avec sueurs, détresse respi aigue avec crépitants et/ou sibiliants
• symptomes CV : TK, hépatomégalie, souffle cardiaque, oedème

Enfant
- symptomatologie cardio-respi prédominant à l’effort ou la nuit

Biologie

• NFS
• GDS
• Ionogramme
• Fct rénale
• transaminase
• lactate

Paraclinique

• RP
• ECG
• Echocardiographie (en urgence) : cardiopathie,fct ventriculaire, épanchement péricardique

Question 32

Insuff cardiaque aigue

cause chez le nourrisson

Answer 32

Evaluer : cyanose, souffle cardiaque, pouls périphérique

Shunt gauche-droite

• CIV
• canal atrio-ventriculaire
• Persistence du canal artériel

Myocardite infectieuse

Tb du rythme cardiaque : TK supra-ventriculaire surtout

Plus rare : coarctation de l’aorte, anomalie de naissance de la coronaire gauche, myocardiopathie métabolique

Question 33

Insuff cardiaque aigue

TTT

Answer 33

• Diurétiques de l’anse IV (furosémide) en cas d’OAP
• Dobutamine (inotrope positif) en cas de choc cardiogénique
• Mesures associées : restriction hydrique initale, apport caloriques suff ou augmentés