Detresse repiratoire aigue Flashcards

1
Q

Dyspnée aigue

A

perception anormale et déagréable de la respiration : seulement exprimé chez le enfants agés

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Q

Détresse respiratoire aigue

A

manif clinique d’une affection de l’app respiratoire, traduisant la difficulté de la réponse à la demande ventilatoire : polypnée, signe de lutte respiratoire

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3
Q

Insuff respiratoire aigue

A

Existence d’une hypoxie tissulaire :

  • par hypoxémie (dim PaO2 : dim FiO2, hypoventilation alvéolaire, anomalie de diffusion ou de ventilation / perfusion, shunt anatomique)
  • ou défaut de transport de l’O2 (anémie)
  • ou débit sanguin insuff (choc)
  • ou anomalie de l’extraction cellulaire
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4
Q

Diagnostic

A

Clinique

  • FR
  • Travail respiratoire : recherche de signes de lutte respi : balancement thoraco-abdo, tirage (sus-sernal, intercostal, sous-sternal), battement des ailes du nez, entonnoir xiphoidien, geignement expiratoire (surtout par atteinte alvéolaire)
  • volumes pulm : inspection de l’expansion thoracique, auscultation
  • oxygénation : coloration cutanée, sat

Paraclinique

  • RP : bilan étiologique indisp
  • GDS veineux dans les formes sévères : pH, capnie (PCO2 normale inf 46 mmHg)
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5
Q

Situation d’urgence

A

Terrain à risque

  • prematurité, age inf 6S
  • cardiopathie ou maladie respi sous-jacente
  • drépanocytose, immunodépression

Signe de mauvaise tolérance
- signe de gravité respi : diff à parler, bradypnée II (épuisement), apnées, signes d’hypoxie (pâleur, cyanose, sat inf 92%) ou hypercapnie (sueurs)

  • Tb hémodynamique : TK, TRC + 3s, pouls filant, hépatomégalie, souffle cardiaque
  • Retentissement neuro : épuisement, hypomimie, agitation, somnolence
  • Retentissement alim : diff à la prise des biberons ou des tétés, signes de déshydratation/dénutrition
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6
Q

Dyspnée bruyante inspiratoire avec obstruction nasale

A

Rhinopharayngite obstructive

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7
Q

Dyspnée bruyante inspiratoire avec fièvre, dlr à déglutition

A

Angine

abcès rétro-pharyngé

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8
Q

Dyspnée bruyante inspiratoire avec début nocturne, cornage

A

Laryngite sous glottique

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9
Q

Dyspnée bruyante inspiratoire avec début brutal après ingestion

A

CE laryngé

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10
Q

Dyspnée bruyante inspiratoire avec toux quinteuse +/- chant du coq

A

Coqueluche

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11
Q

Dyspnée bruyante expiratoire +/- wheezing

A

Bronchiolite ou asthme

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12
Q

Dyspnée bruyante expiratoire +/- sd d’inhalation

A

CE bronchique

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13
Q

Dyspnée bruyante en deux temps

A

compression trachéale

CE trachéal

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14
Q

Dyspnée non bruyante avec crépitants

fièvre, AEG

A

Pneumopathie

Pleurésie

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15
Q

Dyspnée non bruyante avec crépitants

TK, hépatomégalie +/- souffle cardiaque

A

Myocardite aigue
Insuff cardiaque
OAP

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16
Q

Dyspnée non bruyante avec silence auscultatoire

dlr thoracique aigue

A

Pneumothorax

17
Q

Dyspnée sine materia

A
  • acido cétose diabétique
  • hyperthermie
  • choc
  • anémie
  • pathologie neuro-méningée
  • cause psychogène
18
Q

Dypnée expiratoire avec toux, wheezing et sibilants

A

chez asthmatique – crise d’asthme

chez nourrisson – bronchiolite

19
Q

Dyspnée inspi et toux rauque, à début nocturne

A

laryngite sous-glottique

20
Q

Dyspnée persistante après sd d’inhalation

A

CE inhalé

21
Q

Polypnée fébrile, avec foyer de crépitants à l’ausc

A

bronchopneumonie

22
Q

Polypnée avec souffle cardiaque, TK et hépatomégalie

A

Insuff cardiaque

23
Q

TTT mesures urgentes

A
  • libération des VAS
  • mise en position proclive (nourrisson) ou demi-assise (enfant)
  • initiation du TTT spécifique si cause évidente : asthme…
  • Oxygénothérapie adaptée à la sat O2
  • VVP si altération de l’hémodynamique ou AEG
  • Réévaluation clinique régulière, évaluer la nécessité d’un transfert en USI/réa
24
Q

CE VA

type de CE
Contexte
Prédominance
PP

A

CE le plus souvent alimentaire, ou plastique, métallique…

Contexte : repas, apéritif

incidence : masculin, 1 à 2 ans très rare avnt 6M

1/ Inhalé (sd inhalation)
2/ Reste enclavé dans le larynx
ou la partie haute de la trachée (signes cliniques persistants immédiat)
ou est mobilisé par les efforts de toux
3/ Expulsé des VA
ou inhalé et bloqué dans une bronche souche, lobaire ou segmentaire (++svt droit)

25
Q
CE en VA
Diagnostic
- Circonstance évocatrice
- Localisation
- PC
A

Circonstance évocatrice

  • Asphyxie brutale chez enfant sans patho respi connu
  • Sd inhalation typique : accès brutal de suffocation avec toux quinteuse puis cyanose, chez un enfant sain au cours d’un repoas ou jeu, résolutif en qq min
  • Toux chronique ou pneumopathie prolongé ou récidivante malgré AB adaptée

Localisation

  • CE laryngé
  • CE trachéal
  • CE bronchique

PC

1/ RP en inspiration et expiration (si insp normale)
+ CE radio opaque (rare)
+ signe indirect :
- atélectasie si obstacle complet
- emphysème obstructif si obstacle incomplet
Faussement N dans les 1ère heures

2/ Fibroscopie bronchique

  • si forte probabilité de CE récent (sd de pénétration, RP evocatrice) : Endoscopie bronchique à tube rigide
  • autres situations : endoscopie bronchique au tube souple en 1ère intention
26
Q

CE des VA

TTT et mésures immédiates

A
  • Asphyxie totale : manoeuvre de Heimlich chez l’enfant, claques dorsales chez le nourrisson - 1 an
  • Transfert en réa par SAMU, en évitant toute mobilisation accidentelle du CE lors du transfert
  • DRA sévère : intubation immédiate (refoule le CE dans une bronche souche pour ventiller le coté libre)
27
Q

Laryngite aigue sous glottique

Cause

A

virale après une rhinopharyngite virale (Myxovirus parainfluenzae et adénovirus)
enfant de 1 à 3 ans

28
Q

Laryngite aigue sous-glottique

Diagnostic

A

Clinique

  • signe respiratoire d’installation progressive, souvent la nuit
  • Toux rauque
  • Cornage = bruit laryngé
  • Détresse respiratoire : habituellement bradypnée inspiratoire, parfois tachypnée chez le nourrisson
  • température modérément élevée, EG conservé
29
Q

Laryngite aigue sous glottique

DD

A

1/ Laryngite striduleuse ; dyspnée insp, brutal, nocturne, en contexte de rhinopharyngite cédant spontanément en qq 10aines de minutes

2/ Angiome sous-glottique : si laryngite (-6M) – consul ORL pour fibroscopie

3/ CE laryngé ou trachéal : atypie clinique (début très brutal, début diurne, surtout au cours de jeux, absence de contexte viral)

4/ Epiglottique aigue à Haemophilus influenzae b (rare depuis vaccination) : tableau clinique alarmant avec sepsis et asphyxie, aphonie, hypersalivation

30
Q

Laryngite aigue sous-glottique

TTT

A

en absence de détresse respi

  • toux rauque isolé
  • PEC ambulatoire
  • corticothérapie orale pendant 1 à 3 j

en cas de détresse respi

  • signe de lutte respi au repos
  • nébulisation de corticoide et/ou adrénaline en urgence : surveillance à 4h, hospitalisation en cas de mauvaise réponse
  • corticothérapie orale pendant 1 à 3 j
31
Q

Insuffisance cardiaque aigue
Diagnostic

Nouveau né
Nourrisson
Enfant

Biologie
Paraclinique

A

Clinique

  • IC gauche (congestion pulm) : polypnée superficielle ou à l’effort, crépitant/sibilant, TK, sudation
  • IC droite (congestion veineuse) : hépatomégalie, oedème, TJ
  • Insuff circulatoire (forme grave) : teint gris, pouls filant, marbrure, hypotension art

Nouveau-né : tableau de choc cardiogénique

Nourrisson

  • symptômes digestif : refus de biberon, vomissement, mauvaise prise pondérale
  • symptome respi : polypnée, essouflement au biberons avec sueurs, détresse respi aigue avec crépitants et/ou sibiliants
  • symptomes CV : TK, hépatomégalie, souffle cardiaque, oedème

Enfant
- symptomatologie cardio-respi prédominant à l’effort ou la nuit

Biologie

  • NFS
  • GDS
  • Ionogramme
  • Fct rénale
  • transaminase
  • lactate

Paraclinique

  • RP
  • ECG
  • Echocardiographie (en urgence) : cardiopathie,fct ventriculaire, épanchement péricardique
32
Q

Insuff cardiaque aigue

cause chez le nourrisson

A

Evaluer : cyanose, souffle cardiaque, pouls périphérique

Shunt gauche-droite

  • CIV
  • canal atrio-ventriculaire
  • Persistence du canal artériel

Myocardite infectieuse

Tb du rythme cardiaque : TK supra-ventriculaire surtout

Plus rare : coarctation de l’aorte, anomalie de naissance de la coronaire gauche, myocardiopathie métabolique

33
Q

Insuff cardiaque aigue

TTT

A
  • Diurétiques de l’anse IV (furosémide) en cas d’OAP
  • Dobutamine (inotrope positif) en cas de choc cardiogénique
  • Mesures associées : restriction hydrique initale, apport caloriques suff ou augmentés