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Pediatrie > Exanthème fébrile de l'enfant > Flashcards

Exanthème fébrile de l'enfant Flashcards

1
Q

Cause de l’exanthème fébrile

A

souvent viral

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Q

maladie avec éxanthème maculo-papuleux

A 
rougeole
rubéole
scarlatine
exanthème subit
mégalérythème épidémique
Kawasaki
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3
Q

maladie avec éxanthème vésiculo-pustuleux

A 
varicelle
HSV
zona
entérovirus
coxsackie
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4
Q

Urgences

A
  • Purpura fébrile +/- tb hémodynamique : méningocoque
  • Fièvre + 5j : Kawasaki
  • Lésions muqueuses ulcérés et/ou décollement épidermique : Stevens-Johnson, Lyell, SSS
  • AEG avec ADP, atteinte multiviscérale, hyperéosinophilie, hyperlymphocytose : DRESS syndrome
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Q

Sévérité symptomatique

A
  • Tolérance : tb hémodynamique, respiratoire, neurologique, convulsion
  • Surinfection bactérienne localisée ou étendue, caractère douloureux
  • Terrain : enfant immunodéprimé, nouveau-né, contage avec une femme enceinte
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6
Q

Enquête diagnostic

A
  • Contexte épidémiologique : âge, terrain, ATCD de maladie éruptive, vaccination, contage, voyage récent, prise médicamenteuse (AINS, AB, antiépileptique)
  • Phase pré-éruptive : durée d’incubation, symptome
  • Phase éruptive : mode de début, topographie, lésions dermatologiques élémentaires, prurit
  • Signes associés, caractéristiques de la fièvre, hépatomégalie, splénomégalie, ADP
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7
Q

Rougeole

A

infection virale au Morbillivirus donnant une maladie infectieuse endémo-épidémique malgré la vaccination

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8
Q

Rougeole
Transmission
Temps d’incubation
Contagiosité

A

transmission directe par voie aérienne
incubation : 2 semaines
contagiosité : 5J avant et 5J après éruption

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9
Q

Immunité rougeole :
Ac maternels
Vaccin
Immunité conférée par la maladie

A

Ac maternels : immunité pour 6 mois
Vaccin associé avec rubéole : 1ere dose à 12M et 2ème dose à 16/18M
Maladie donne une immunité durable

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10
Q

Diagnostic rougeole

A

1/ Absence ATCD rougeole + vaccination

2/ Phase pré-éruptive :

  • Fièvre élevée
  • Catarrhe oculo-nasale : larmoiement, conjonctivite, rhinorrhée, toux et pharyngite
  • Signe de Köplik : énanthème pathognomonique en fin de phase catarrhale (tache punctiforme blanc-bleuté sur une muqueuse jugale inflammatoire)

3/ Phase éruptive :

  • Exanthème maculo-papuleux sans prurit, derriere les oreille et extension en 24h à 48h en une seule poussée vers la face, le tronc et les membres
  • Fièvre décroissante à la généralisation de l’éruption
  • persistence d’une catarrhe : conjonctivite, rhinorrhée, toux
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11
Q

Complication rougeole

A

1/ bronchite ou pneumopathie virale, hépatite, pancréatite

2/ surinfection : pulmonaire (pneumocoque, S aureus), OMA purulente (pneumocoque, H influenzae)

3/ neurologie (rare) :

  • encéphalite aigue morbilleuse : précoce post éruptive
  • panencéphalite sclérosante subaigue (PESS) de Van Bogaert : survenue retardée à 5-10ans apres, surtout en cas de rougeole chez le jeune nourisson
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12
Q

PC rougeole

A

MALADIE A DECLARATION OBLIGATOIRE
1/ PCR sus aspiration nasopharyngée ou prélevement sanguin

2/ Sérologie sur prélèvement salivaire ou sanguin: présence IgM ou aug significative du taux IgG (x4)

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13
Q

TTT rougeole

A

Hospitalisation si signe de sévérité

  • TTT symptomatique : paracétamol, Augmentin si surinfection bactérienne
  • Déclaration obligatoire à ARS pour enquete et notif à InVS
  • Eviction sanitaire obligatoire jusqu’à 5 j apres le début de l’éruption
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14
Q

Mesures préventives des sujets contacts

Qui sont les sujets contacts ?

Nourissons moins de 6 mois
Nourisson entre 6 et 11 mois
Sujet plus âgé que 1 an né depuis 1980
immunodéprimé et femme enceinte non immunisé

A

sujet contact : proche (famille, crèche), 5 jours avant et apres éruption

moins de 6 mois

  • mère immunisé : protégée
  • mère non immunisé : Ig polyvalentes IV si contage inf à 6j

entre 6M et 11M
- non vacciné : 1 dose vaccin monovalent anti rougeole dans les 72h après contage puis 2 doses de vaccin ROR selon le calendrier habituel

Sujet + d’1 an nés apres 1980

  • non vacciné : 2 doses ROR à 1 mois d’intervalle
  • vacciné : protégé

Immunodéprimé et femme enceinte non immunisé : Ig polyvalente IV

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15
Q

Rubéole

A

infection virale à Rubivirus, virus ARN, touche jeune enfant bénigne en augmentation chez les 15-25 ans

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16
Q

Transmission Rubéole

A

transmission directe par voie aérienne (acquise) ou transplacentaire (rubéole congénitale)

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17
Q

Incubation Rubéole

Contagiosité

A

incubation : 2 à 3 semaines

contagiosité : 1 semaine avant et jusqu’à 2 semaines après le début de l’éruption

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18
Q

Prévention rubéole

A

Nourrissons : immunité par les Ac maternels jusqu’à 6 mois
Vaccination anti-rubéoleuse (ROR) : Dose à 12M et dose 2 à 16-18M
Immunité durable conférée par la maladie ou vaccination

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19
Q

Diagnostic Rubéole

A

1/ Absence ATCD rubéole et pas de vaccination

2/ Phase d’invasion = 1 semaine

  • Fièvre modérée
  • pas de catarrhe
  • signes associée : céphalée, courbature, pharyngite

3/ Phase éruptive (15-20J après contage)

  • Exanthème maculo-papuleux : souvent pale, petit, atteinte de la face puis extension thorax, évolution en une poussée sur 72h puis disparition (fugace)
  • Fièvre modérée, possible splénomégalie et/ou ADP occipitales associées
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20
Q

Complications rubéole

A
  • conjonctivite
  • hématologique : purpura thrombopénique post-éruptif
  • articulaire : arthralgie, arthrite
  • neurologique : encéphalite, méningo-encéphalite (rare)
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21
Q

PC rubéole

A

Diagnostic clinique !!!
Bilan complémentaire si forme atypique ou compliquée et surtout cas contact avec une femme enceinte non immunisé

  • Sérologie : IgM spécifique (phase aigue inf 2M), élévation significative (x4) du taux d’IgG à 15-21J d’intervale
  • NFS : absence hyperleucocytose, plasmocytose évocatrice mais inconstante
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22
Q

TTT rubéole

A
  • Symptomatique : antipyrétique
  • Eviction scolaire non obligatoire
  • Eviter tout contact entre un enfant infecté et une femme enceinte séronégative (risque foetopathie)
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23
Q

Mégalérythème épidémique

A

infection à parvovirus B19
touche enfant de 5 à 14 ans
épidémie familiale ou scolaire
entre fin hiver et début été

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24
Q

contamination Mégalérythème

incubation

A

respiratoire
limité à la phase pré-éruptive
incubation = 2 semaines

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25
Q

Diagnostic Mégalérythème

A

Phase d’invasion

  • fièvre modéré ou absente
  • signe associés : céphalées, myalgies

Phase éruptive :

  • Exanthème maculo-papuleux puis maculeux legerement oedémateux début aux joues (rouges, souffleté), s’atténuant en qq jours puis extention au tronc et aux extrémités (aspect réticulé en carte de géographie) avec fluctuations pendant 1 à 3 semaines, aggravé/révélé par exposition à la chaleur
  • Fièvre modérée
  • Arthralgie possible, rarement arthrite, plus souvent chez le grand enfant ou adulte
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26
Q

Complication mégalérythème

A
  • enfant atteint d’hémolyse chronique (drépanocytose, sphérocytose, thalassémie) : anémie aiguë érythroblastopénique
  • Femme enceinte (2nd semestre) : non tératogène, risque anasarque foeto-placentaire, myocardite, IC, anémie foetale ou avortement précoce spontanée
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27
Q

PC mégalérythème

A

Diagnostic clinique !!!
Bilan complémentaire si femme enceinte ou enfant avec anémie hémolytique chronique

1/ PCR sanguine à parvovirus B19 en phase aigue
2/ Sérologie : IgM spécifique en phase aigue, élévation significative du taux IgG à 15j intervalle

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28
Q

TTT mégalérythème

A
  • TTT symptomatique : antipyrétique
  • enfant atteinte d’hémolyse chronique : transfusion sanguine
  • eviction scolaire non obligatoire
  • éviter tout contact entre femme enceinte non immunisé ou un enfant atteint d’anémie hémolytique chronique
29
Q

Exanthème subit

A

Roséole infantile
infection virale à HHV6, plus rarement HHV7
Touche principalement 6M à 2ans
quasi ubiquitaire (60 à 90 % ont des Ac)

30
Q

Immunité exanthème subit

A
  • de 6M : immusé par Ac maternels
    maladie confere une immunité durable
    Réccurence périodique asymptomatique avec excrétion du virus
31
Q

Exanthème subit
transmission
incubation

A

transmission directe par voie respiratoire

incubation : 5 à 15j

32
Q

Exanthème subit Diagnostic

A

Phase invasion :

  • fièvre isolée d’apparition brutale, jusqu’à 39-40, bien tolérée durant 2 à 3 jours
  • chute thermique brutale contemporaine de l’éruption cutanée

Phase éruptive :

  • Exanthème maculo-papuleux roséoliforme: pâle, siégeant au visage et au tronc, en une poussée, disparaissant en 24-48h (fugace) avec apyréxie contemporaine caractéristique
  • signes associés : ADP cervicale
33
Q

complications exanthème subit

A
  • crise fébrile simple (très fréquente)

- atteinte viscérale : méningite, méningo-encéphalite, hépatite, pneumopathie

34
Q

PC Exanthème subit

A

Diagnotic clinique
Bilan complémentaire en cas de forme atypique ou compliquée

1/ PCR HHV6 sur prélèvement sanguin
2/ NFS : leucotropénie à J3-J4 (non spécifique, à valeur d’orientation)

35
Q

TTT Exanthème subit

A
  • TTT symptomatique : antipyrétique
  • Eviction scolaire non obligatoire, mais éviter la frequentation de collectivité à la phase aigue
  • Aucune mesure prophylactique de l’entourage
36
Q

Mononucléose infectieuse

A
  • Primo-infection symptomatique à EBV
  • touche ado mais observé à tout âge, notamment chez le nourisson
  • plus souvent asymptomatique, infection fréquente à l’origine d’une immunité durable
  • réccurrence symptomatique clinique seulement chez l’immunodéprimé
37
Q

Mononucléose infectieuse transmission
contagiosité
incubation

A

transmission interhumaine salivaire
contagiosité faible
incubation = 30 à 50 J

38
Q

Diagnostic de mononucléose infectieuse

Clinique + PC

A

Symptomatologie habituelle :

  • Fièvre d’intensité variable, asthénie profonde durable
  • Angine : érythémo-pultacée ou pseudo-membraneuse (avec respect de la luette) +/- purpura du voile du palais, oedème de luette
  • ADP cervicales bilatérales volumineuses, splénomégalie

Signes cutanés (variable) :

  • Exanthème polymorphe maculo-papuleux ou papulo-vésiculeux : inconstant, discret
  • éruption déclenchée par la prise d’ampiciline (amoxiciline)
39
Q

PC Mononucléose infectieuse

A

confirmation diagnostic indispensable
Orientation :
- Syndrome mononucléosique à la NFS (jeune enfant)
- Elévation modérée des transaminases (quasi-constante au bilan hépatique)
- MINI-test : risque faux négatif, surtout jeune enfant
- Sérologie EBV (si MINI test négatif) : IgM anti-VCA + IgG anti-EBNA si primo-fonction

40
Q

Complication Mononucléose infectieuse

A
  • Hépatique : hépatite cytolitique
  • Hématologique : anémie hémolytique et thrombopénie AI
  • Neurologique : méningite lymphocytaire, méningo-encéphalite, polyradiculonévrite aigue
  • ORL : obstruction VAS par hypertrophie amygdalienne
  • autre : rupture splénique, atteinte cardiaque, pulmonaire, cutanée
41
Q

TTT Mononucléose infectieuse

A

Hospitalisation en cas de forme compliquée
- TTT sympto : repos au lit, reprise progressive des activités, antipyrétique

  • corticothérapie discuté dans les formes compliquées (purpura thrombopénique, obstruction des VAS)
  • Prévention : éviction scolaire non obligatoire, aucune mesure prophylactique des sujets contacts, aucun vaccin
42
Q

Syndrome de Gianotti-Crosti

A
  • Eruption commune a de nombeux virus
    plus souvent chez enfant de moins de 5ans : EBV++, entérovirus, hépatite B…
  • Evolution favorable, après persistance pendant quelques jours/semaines
43
Q

Scarlatine

A
  • Infection toxinique bénigne
  • Par Streptococque b-hémolytique de groupe A sécrétant une toxine érythrogène
  • suite à une angine bactérienne ou infection cutanée plus rarement respiratoire ou ostéo-articulaire
44
Q

Forme sévère de la scarlatine

A

Toxic Shock Syndrom (TSS)

45
Q

Immunité scarlatine de la maladie

A

confère une immunité durable

46
Q

Diagnostic scarlatine

A

Phase invasion :

  • Fièvre élevée 39-40 avec frissons
  • Angine érythémateuse avec dysphagie, tuméfaction amygdalienne
  • Douleurs abdominales, vomissements
  • ADP sous-angulo-maxillaire

Phase éruptive :
1/ Enanthème :
+ Amygdales tuméfiées et inflammatoires
+ Glossite : langue saburrale (enduit blanc) puis dépapillée de la périphérie vers le centre réalisant un aspect de “V linguale”, puis laissant un aspect rugueux “framboisé” à J6, régression en 1 semaine

2/ Exanthème :
+ Vastes nappes rouge vif uniformes congestives sans intervales de peau saine
+ Sensation de granité à la palpation
+ Prédominante aux plis de flexion, puis extension en 24h à la partie inf de l’abdomen, aux extrémités et au visage
+ Respect des paumes/plantes et de la région péribuccale
+ Régression à J6, desquamation post-éruptive en “doigt de gant” des extrémités

47
Q

PC scarlatine

A

Diagnostic clinique !!!

1/ Test diagnostic rapide du streptocoque A

2/ Elevation ASLO (antistreptolysine) : tardive (10-15j), inconstant, inutile à a phase aigue

48
Q

TTT scarlatine

A

Hospitalisation en cas de forme compliquée

  • AB : Amoxicilline 50 mg/kg/j PO en 2 prises, pendant 6 jours
  • Eviction scolaire obligatoire jusqu’à 48h après le début du TTT AB
  • Antibioprophylaxie orale de l’entourage seulement en cas d’épidémie familiale ou en collectvités fermé ou chez le sujet avec FdR d’infection invasive
49
Q

Scarlatine FdR infection invasive

A
    • de 65 ans
  • varicelle évolutive
  • lésions cutanées étendues
  • toxicomanie IV
  • pathologie évolutive (diabète, cancern hémopathie, VIH, IC)
  • corticothérapie prolongée
50
Q

Gingivostomatite herpétique

A
  • infection virale HSV2 (ou rare HSV1)

- virus à ADN

51
Q

Primo-infection gingivostomatite herpétique

A
  • 1er contact infectant muqueux ou cutané symptomatique ou non : généralement entre 1 et 4 ans (80% des enfants sup à 5 ans sont séropositifs) le plus souvent asymptomatiques
52
Q 
Gingivostomatite herpétique
Transmission
Contagiosité
Incubation 
Récurrence
A
  • Transmission par contact direct avec sujet excrétant (voie cutanée ou génitale, salive)
  • Contagiosité possible dans les formes d’excrétion virale, maximale lors de la constitution des vésicules durant 8 à 20 jours
  • Incubation : 5 à 7 jours
  • Maladie confère une immunité partielle, n’empéchant pas la réactivation (récurrence clinique ou asymptomatique)
53
Q

Gingivostomatite herpétique diagnostic

A
  • Prodrome : fièvre élevée, dysphagie (avec risque de déshydration)
  • Eruption ulcéreuse et douloureuse bucco-gingivale diffuse : vésicules rapidement rompues, laissant place à des érosions muqueuses ou croûtes cutanées, siégeant à la langue au palais, aux gencives, à la muqueuse buccale et aux lèvres, d’évolution confluente en plaques érosives muqueuses recouvertes d’une membrane grisatre
  • signes associées : ADP sous-maxillaire, hypersialorrhée, haleine fétide
54
Q

Gingivostomatite PC

A

Diagnostic essentiellement clinique !!
Bilan complémentaire en cas de forme sévère ou compliquée
- Identification par culture virale sur prélèvement de lésion
- Sérologie : inutile au diagnostic si les lésions cliniques sont évocatrices

55
Q

Gingivostomatite complication

A

Terrain :

  • immunodéprimé
  • dermatite atopique : syndrome de Kaposi-Juliusberg

Atteinte viscérale:

  • méningite
  • encéphalite
  • hépatite
56
Q

Gingiostomatite TTT

A
  • TTT symptomatique, ambulatoire : antalgique, surveillance de la bonne hydratation et alimentation
  • Eviction scolaire non obligatoire
  • Eviter le contact avec le sujets immunodéprimés ou les enfants ayant une dermatite atopique
57
Q

Gingiostomatite sévère ou compliquée TTT

A
  • hospitalisation requise
  • TTT antiviral par aciclovir : si instauration précoce à moins de 24-48h, durée de 5 à 10 jours
  • par voie IV si voie orale impossible
58
Q

Varicelle

A

Primo infection VZV (herpes virus 3) : fréquent,

  • 90 % des cas à moins de 10ans
  • age moyen 4 ans
59
Q 
Varicelle 
Transmission
Incubation
Terrain à risque de forme sévère
Immunité
A

Transmission directe par les lésions cutanéo-muqueuse ou par voie respiratoire

Incubation : 2 semaines

Contagiosité : 1 à 2 j avant l’éruption jusqu’à 7 jours après

Terrain à risque de forme sévère

  • nourrisson de moins d’1 an
  • adulte
  • femme enceinte
  • immunodéprimé

Immunité

  • conféré par la maladie
  • si - d 6 mois, Ac maternels
60
Q

Varicelle diagnostic

A

Phase invasion

  • Fébricule modéré
  • Rash scarlatiniforme fugace pré-éruptif

Phase éruptive
1/ Exanthème :
- Vésicules molles, bordés d’une auréole rouge (“goutte de rosée sur peau saine”) puis crouteuse et prurigineuse de J4 à J10
- localiation diffuse, y compris dans le cuir chevelu
- 2 à 3 poussées succéssives avec coexistance d’éléments d’âge différent
- chute des croutes à J10
2/ Fièvre généralement modéré, micro-poly–ADP
3/ Enanthème buccal érosif inconstant

61
Q

Varicelle

FdR de complications

A

FdR :

  • âge : nourrisson, adolescent, adulte
  • prise d’AINS
  • Contamination intrafamiliale (inoculum massif et répété)
62
Q

Varicelle complications

A

1/ Surinfection bactérienne

  • S.aureus et streptocoque A
  • cutanée : impétigo, dermo-hypodermite, fascite nécrosante, abcès, lésion nécrotique, syndrome de la peau ébouillantée
  • autre : pleuro-pulmonaire, suppuration ostéo-articulaire, sd toxinique staphylococcique ou streptococcique

2/ Neurologique : crise fébrile, cérébellite, encéphalite, névrite, thrombose cérébrale

3/ Syndrome de Reye en cas de prise d’aspirine

4/ Respiratoire : pneumonie varicelleuse

5/ Hématologique : purpura thrombopénique post-éruptif

6/ Hépatite aigue

63
Q

Varicelle chez les immunodéprimés

A
  • Lésions cutanées profuses, volontiers hémorragiques

- Lésions viscérales : pulmonaire, hépatique, neurologique, CIVD

64
Q

Varicelle PC

A

Diagnostic clinique !!!
Bilan complémentaire si cas sévères ou compliquées
1/ Identification par culture virale ou immunofluorescence

2/ Sérologie : IgM spécifique en phase aigue, élévation significatie des IgG à 15j d’intervalle

65
Q

TTT varicelle forme typique non sévère

A

PEC ambulatoire, symptomatique

  • lésions cutanées, prurigineuses : ongles coupés courts, solution antiseptique et anti histaminique si prurit important
  • Antipyrétique : mesures physiques, paracétamol – AINS CI
  • AB probabiliste en cas de surinfection bactérienne : Augmentin
66
Q

TTT varicelle forme sévère ou compliquée

A

Hospitalisation quasi-systématique

  • TTT antiviral: aciclovir IV
  • si surinfection bactérienne sévère toxinique : céfamandole IV ou Augmentin + clindamycine IV
67
Q

Aciclovir IV pour varicelle

A

250 mg/m² ou 10m/kg/8h chez l’enfant pendant 8 à 10j

  • nouveau-né : varicelle néonatale ou varicelle maternelle entre J-5et J+2 de l’accouchement
  • forme grave inf à 1an
  • varicelle compliquée, notamment pneumopathie varicelleuse
  • immunodéprimé : à double dose
68
Q

Mésures préventives varicelle

A
  • Eviction scolaire non obligatoire
  • Isolement contact + respiratoire “air” si hospitalisation
  • eviter tout contact avec les sujets à risque

Vaccination

  • vaccin vivant atténué anti VZV : 2 doses, espacées d’1 mois
  • autorisé plus d’1 an, CI chez la femme enceinte ou immunodéprimé
  • indication en cas de contage : sujet sup à 12 ans immunocompétent, non enceinte, sans ATCD de varicelle si contact inf à 3j

Ig anti-VZV

  • protection transitoire partielle
  • cas de contage chez le sujet immunodéprimé ou enceinte si contact inf à 6j

Pediatrie (20 decks)

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