Convulsion

Question 1

Convulsion

Answer 1

manif motrice d’une crise épileptique

tout phénomène moteur paroxistique avec ou sans perte de conscience

Question 2

occasionnelle

Answer 2

contexte fébrile (+ frequent)

patho neuro aigue

Question 3

Epilepsie

Answer 3

maladie neuro chronique caractérisée par la répétition de crises épileptiques non provoquées

Question 4

Crise généralisée tonicoclonique

Answer 4

rare si - 1 an
1/ phase tonique de contraction muscu soutenue aec pause respi
2/ phase clonique de secousse rythmiue des mb
3/ respiration bruyante, hypotonie
4/ confusion post-critique

Question 5

Crise clonique

Answer 5

début d’emblée en secousses rythmique

avec ou sans perte de connaissance

Question 6

crise tonique

Answer 6

contraction tonique des mb
révulsion oculaire
trismus

Question 7

Crise atonique

Answer 7

résolution complète du tonus avec chute

Question 8

DD de la convulsion

Answer 8

• Frisson : du à l’ascension thermique en cas de décharge bacto
• Trémulation ; fins tremblements des extrémités disparaissant à l’immobilisation forcée
• Myoclonies du sommeil : survenant à l’endormissement, bénigne
• Spasme du sanglot : séquence pleurs/apnée/cyanose, en cas de colère ou peur
• Syncope vagale convulsifiante : au décours d’un trauma ou en cas de contrariété

Question 9

Situations d’urgence

Answer 9

• état de mal
• sepsis
• purpura
• sd méningé
• paleur
• hématome
• coma

Question 10

Situations d’urgence liée à la convulsion

Answer 10

• durée de + de 15 min (si crise + de 5min risque de durer longtemps)
• signe respi : bradypnée, irrégularités respi, apnée, cyanose, encombrement bronchique
• signe hémo : TK, allongement TRC, marbrure, extrémités froides, pouls épriph mal perçus

signes neuro: signe de focalisation durable, tb de conscience prolongés, crise prolongée ou récidivante à court terme (état de mal convulsif)

Question 11

Situations d’urgence liée à la cause

Answer 11

• contexte infectieux : sepsis, purpura fébrile, cris geignards, signes focaux
• autre contexte sévère : pâleur, hématome, coma, intox med

Question 12

Intérogatoire convulsion

Answer 12

• ATCD neuro fam et perso de convulsions ou crise épilelpsie
• ATCD anténataux et périnautaux de l’enfant
• circonstances : contage infectieux, voyage, trauma cranien, medicament, FdR de maltraitance

Question 13

Clinique convulsion

Answer 13

1/ Constante :
température
PA (rechercher HTA)
diurèse (recherche hématurie – SHU)

2/ Examen neuro : 
Glasgow ped
mesure du PC (héatome sous dural aigu), 
bombement de la fontanelle ant (hématome sous-dural aigu, méningite)
état de conscience
signs focaux
signes méningés

3/ Examen cutanée :
purpura
exanthème
ecchymose
hématome (maltraitance)
paleur conjonctivale

Question 14

Interrogatoire et examen clinique normale

Answer 14

elimine toute cause necessitant un TTT urgent pour les + 1 an

Question 15

PC

Answer 15

1/ glycémie capillaire en urgence

2/ si fièvre : PL systématique si age - de 6M et/ou crise + 15min, focal ou avec deficit

3/ scanner cérébral en urgence : seulement en cas de signes neuro focaux durables ou de tb de conscience persistant (meme si crise focalisée)

4/ enfant de - 1 an :

• rechercher désordre ionique ou métabolique
• scanner cérébral d’indication facile ; processus expansif IC (hématome sous durale…)

5/ EEG : systématque en cas de convulsion sans fièvre, non urgent (dans les 48h)

Question 16

Convulsion occasionnelle + fréquent 2 à 5 %

Answer 16

Crise fébrile

• enfant de 6M à 5 ans
• dvpt psychomoteur normal
• pas de patho du SNC

FdR : ATCD fam

causé par patho virale, ascension de la fièvre dans les 1ères heures

Question 17

Convulsion fébrile simple

Answer 17

• • enfant de + 1 an
• dure - de 15 min, - 1 épisode/24h
• crise généralisée
• pas de déficit post critique
• pas d’ATCD neuro
• examen clinique normal

= pas de examen complémentaire
- pas d’hopitalisaton

Question 18

Convulsion fébrile complexe

Answer 18

1 ou + de critère min

• enfant de - 1an
• durée + 15 min et + 1 épisode/24h
• déficit post critique
• crise localisée au début
• examen clinique anormal
• ATCD neuro
• exploration complémentaire
• hospitlisation systématique

Question 19

Convuslion occasionnelle fébrile

Answer 19

• méningite
• neuro-méningite

+ souvent herpétique
TTT probabiliste et urgent= acyclovir 500 mg/m²/8h IV

PC : EEG, PL, imagerie cérébral

Question 20

Cause occasionnelle fébrile + rare

Answer 20

1/ neuro-paludisme si voyage en zone endémique il y a - 3M

2/ SHU : diarhée sanglante, HTA, anurie, IRA, fièvre, sd anémique

Exceptionnelle : abcès cérabral ou thrombophlébite

Question 21

Convulsion occasionnelle non fébrile

Answer 21

1/ Hématome sous dural ou extra dural apres trauma cranien

• maltraitance, si -1an
• PC ; scanner injectée en urgence, signes HTIC

2/ cause tumorale : aug PC, signe HTIC

3/ cause toxique : HO, CO, anti dep, anti H2

4/ hypoglycémie et hyperamonie

5/ hypontrémie, hypocalcémie (chez - 1 an)

6/ cause neuro-vasc : cardiopathie emboligène, ruspture anévrise cérébral, malfor artério veineuse

Question 22

Epilepsie du nourrisson

Answer 22

1/ Sd de West

2/ Epilepsie myocloniue du nourrisson

Question 23

Sd de West

Answer 23

Epilepsie grave, débutant entre 2 et 12M (environ 6M)

Triade :
1/ Spasme en flexion et en extension survenant en salves
2/ Stagnation ou régression psychootrice
3/ Hypsaryhtmie à l’EEG : ondes lentes et pointes multifocales diffuses et asynchrones de grande amplitudes, disparition de l’activité de fond

Cause

• sclérose tubéreuse de Bourneville
• foetopathie infec
• sequelles inf neuro méningée
• anomalie métabolique
• malformation cérébrale
• sequelles d’anoxie périnatale
• anomalie K : trismie 21

TTT : vigabatrine

Question 24

Epilepsie myoclonique du nourrisson

Answer 24

• Epilepsie myoclonique bénigne : myoclonie brèves généralisées, svt à caractère réflexe (provoquées par un bruit ou une stimulation tactile)
• Sd de Dravet ; épilepsie myoclonique sévère dans un contexte post vaccnal ou fébrile
• convulsion avec ou sans fièvre
• hémi-corporelles ou généralisées
• precoce inf 2 ans, prolongées et fréquentes
• mutation de novo de SCN1A très souent associée
• résistante aux TTT actuels
• déficience intellectuelle associée

Question 25

TTT mesures immédiates

Answer 25

Régression spontanée

• antipyrétique en cas de fièvre
• TTT étiologique si cause retrouvée

Convulsions persistantes ou récidivantes

• mise en condition : liberté des VAS, mise en PLS, monitoring cardio-respi
• convulsion persistante + 5min : benzodiazépine = diazepam 0.5mg/kg (max 10mg) en intra-rectal
• convulsion persistante + 10min ; 2ème dose de benzodiazépine, de préférence en milieu hospitalier (clonazepam 0.05mg/kg IVL)
• convulsion persistante + 15min: phénitoine ou phénobarbital par voie IV au mieux en réa infantile

Question 26

TTT crise fébriles conseils aux parents

Answer 26

Risque principal = récifive 20 à 30 %
aucune efficacité des antipyrétique dans la prevention de la récurrence des crises fébriles u cours d’un épisode fébrile

• si crise fébrile à dom persistante + 5 min : diazepam 0.5mg/kg intra-rectal puis appel des secours médicalisées si innéficace

consultation médicale systématique au décours

Question 27

Pronostic crise fébrile

Answer 27

FDR de récidive :

• • 1 an
• ATCD fam de crise fébrile ou épilepsie au 1er degré

FDR de survenue d’épilepsie ultérieure

• crise fébrile complexe
• retard psychomoteur
• ATCD fam épilepsie