Convulsion Flashcards
Convulsion
manif motrice d’une crise épileptique
tout phénomène moteur paroxistique avec ou sans perte de conscience
occasionnelle
contexte fébrile (+ frequent)
patho neuro aigue
Epilepsie
maladie neuro chronique caractérisée par la répétition de crises épileptiques non provoquées
Crise généralisée tonicoclonique
rare si - 1 an
1/ phase tonique de contraction muscu soutenue aec pause respi
2/ phase clonique de secousse rythmiue des mb
3/ respiration bruyante, hypotonie
4/ confusion post-critique
Crise clonique
début d’emblée en secousses rythmique
avec ou sans perte de connaissance
crise tonique
contraction tonique des mb
révulsion oculaire
trismus
Crise atonique
résolution complète du tonus avec chute
DD de la convulsion
- Frisson : du à l’ascension thermique en cas de décharge bacto
- Trémulation ; fins tremblements des extrémités disparaissant à l’immobilisation forcée
- Myoclonies du sommeil : survenant à l’endormissement, bénigne
- Spasme du sanglot : séquence pleurs/apnée/cyanose, en cas de colère ou peur
- Syncope vagale convulsifiante : au décours d’un trauma ou en cas de contrariété
Situations d’urgence
- état de mal
- sepsis
- purpura
- sd méningé
- paleur
- hématome
- coma
Situations d’urgence liée à la convulsion
- durée de + de 15 min (si crise + de 5min risque de durer longtemps)
- signe respi : bradypnée, irrégularités respi, apnée, cyanose, encombrement bronchique
- signe hémo : TK, allongement TRC, marbrure, extrémités froides, pouls épriph mal perçus
signes neuro: signe de focalisation durable, tb de conscience prolongés, crise prolongée ou récidivante à court terme (état de mal convulsif)
Situations d’urgence liée à la cause
- contexte infectieux : sepsis, purpura fébrile, cris geignards, signes focaux
- autre contexte sévère : pâleur, hématome, coma, intox med
Intérogatoire convulsion
- ATCD neuro fam et perso de convulsions ou crise épilelpsie
- ATCD anténataux et périnautaux de l’enfant
- circonstances : contage infectieux, voyage, trauma cranien, medicament, FdR de maltraitance
Clinique convulsion
1/ Constante :
température
PA (rechercher HTA)
diurèse (recherche hématurie – SHU)
2/ Examen neuro : Glasgow ped mesure du PC (héatome sous dural aigu), bombement de la fontanelle ant (hématome sous-dural aigu, méningite) état de conscience signs focaux signes méningés
3/ Examen cutanée : purpura exanthème ecchymose hématome (maltraitance) paleur conjonctivale
Interrogatoire et examen clinique normale
elimine toute cause necessitant un TTT urgent pour les + 1 an
PC
1/ glycémie capillaire en urgence
2/ si fièvre : PL systématique si age - de 6M et/ou crise + 15min, focal ou avec deficit
3/ scanner cérébral en urgence : seulement en cas de signes neuro focaux durables ou de tb de conscience persistant (meme si crise focalisée)
4/ enfant de - 1 an :
- rechercher désordre ionique ou métabolique
- scanner cérébral d’indication facile ; processus expansif IC (hématome sous durale…)
5/ EEG : systématque en cas de convulsion sans fièvre, non urgent (dans les 48h)
Convulsion occasionnelle + fréquent 2 à 5 %
Crise fébrile
- enfant de 6M à 5 ans
- dvpt psychomoteur normal
- pas de patho du SNC
FdR : ATCD fam
causé par patho virale, ascension de la fièvre dans les 1ères heures
Convulsion fébrile simple
- enfant de + 1 an
- dure - de 15 min, - 1 épisode/24h
- crise généralisée
- pas de déficit post critique
- pas d’ATCD neuro
- examen clinique normal
= pas de examen complémentaire
- pas d’hopitalisaton
Convulsion fébrile complexe
1 ou + de critère min
- enfant de - 1an
- durée + 15 min et + 1 épisode/24h
- déficit post critique
- crise localisée au début
- examen clinique anormal
- ATCD neuro
- exploration complémentaire
- hospitlisation systématique
Convuslion occasionnelle fébrile
- méningite
- neuro-méningite
+ souvent herpétique
TTT probabiliste et urgent= acyclovir 500 mg/m²/8h IV
PC : EEG, PL, imagerie cérébral
Cause occasionnelle fébrile + rare
1/ neuro-paludisme si voyage en zone endémique il y a - 3M
2/ SHU : diarhée sanglante, HTA, anurie, IRA, fièvre, sd anémique
Exceptionnelle : abcès cérabral ou thrombophlébite
Convulsion occasionnelle non fébrile
1/ Hématome sous dural ou extra dural apres trauma cranien
- maltraitance, si -1an
- PC ; scanner injectée en urgence, signes HTIC
2/ cause tumorale : aug PC, signe HTIC
3/ cause toxique : HO, CO, anti dep, anti H2
4/ hypoglycémie et hyperamonie
5/ hypontrémie, hypocalcémie (chez - 1 an)
6/ cause neuro-vasc : cardiopathie emboligène, ruspture anévrise cérébral, malfor artério veineuse
Epilepsie du nourrisson
1/ Sd de West
2/ Epilepsie myocloniue du nourrisson
Sd de West
Epilepsie grave, débutant entre 2 et 12M (environ 6M)
Triade :
1/ Spasme en flexion et en extension survenant en salves
2/ Stagnation ou régression psychootrice
3/ Hypsaryhtmie à l’EEG : ondes lentes et pointes multifocales diffuses et asynchrones de grande amplitudes, disparition de l’activité de fond
Cause
- sclérose tubéreuse de Bourneville
- foetopathie infec
- sequelles inf neuro méningée
- anomalie métabolique
- malformation cérébrale
- sequelles d’anoxie périnatale
- anomalie K : trismie 21
TTT : vigabatrine
Epilepsie myoclonique du nourrisson
- Epilepsie myoclonique bénigne : myoclonie brèves généralisées, svt à caractère réflexe (provoquées par un bruit ou une stimulation tactile)
- Sd de Dravet ; épilepsie myoclonique sévère dans un contexte post vaccnal ou fébrile
- convulsion avec ou sans fièvre
- hémi-corporelles ou généralisées
- precoce inf 2 ans, prolongées et fréquentes
- mutation de novo de SCN1A très souent associée
- résistante aux TTT actuels
- déficience intellectuelle associée
TTT mesures immédiates
Régression spontanée
- antipyrétique en cas de fièvre
- TTT étiologique si cause retrouvée
Convulsions persistantes ou récidivantes
- mise en condition : liberté des VAS, mise en PLS, monitoring cardio-respi
- convulsion persistante + 5min : benzodiazépine = diazepam 0.5mg/kg (max 10mg) en intra-rectal
- convulsion persistante + 10min ; 2ème dose de benzodiazépine, de préférence en milieu hospitalier (clonazepam 0.05mg/kg IVL)
- convulsion persistante + 15min: phénitoine ou phénobarbital par voie IV au mieux en réa infantile
TTT crise fébriles conseils aux parents
Risque principal = récifive 20 à 30 %
aucune efficacité des antipyrétique dans la prevention de la récurrence des crises fébriles u cours d’un épisode fébrile
- si crise fébrile à dom persistante + 5 min : diazepam 0.5mg/kg intra-rectal puis appel des secours médicalisées si innéficace
consultation médicale systématique au décours
Pronostic crise fébrile
FDR de récidive :
- 1 an
- ATCD fam de crise fébrile ou épilepsie au 1er degré
FDR de survenue d’épilepsie ultérieure
- crise fébrile complexe
- retard psychomoteur
- ATCD fam épilepsie
