Sepsis Flashcards
Choc septique
une des étape ultime PP conduisant de
1/ éffraction d’une structure normalement stérile par un organisme pathogène
2/ à la défaillance multiviscérale ou au décès
Bactériémie
présence d’une bactérie viable dans le sang circulant
authntifié par une ou des hémocultures +
Sd de réponse inflam systémique = SRIS
Défini par au moins 2 critères (avec min la température ou leucocytose)
- T + 38.5 ou -36
- FC + 2DS pour l’âge ou BK
- FR + 2DS pour l’âge ou nécessité de ventilation mécanique
- Leucocytose + 12 000/mm3 ou - 4000/mm3
Sepsis
SRIS + infection prouvée ou suspectée
Sepsis grave
Sepsis +
- défaillance CV ne nécessitant pas plus de 40 mL/kg de remplissage vasc
- ou SDRA
- ou au moins 2 défaillances d’organe
Choc septique
Sepsis +
- défaillance CV avec persistance après 40 mL/kg de remplissage vasc réalisé sur 1h d’une hypotension
- ou besoin de drogues vasoactives
- ou deux signes d’hypoperfusions parmi les suivants : + acidose métabolique
+ diurèse inf 0.5mL/kg/h
+ différence T centralre/cutanée + 3 °C
Mortalité par choc septique
10 - 20 %
Site infections par ordre décroissant
- arbre broncho pulm
- sang
- arbre urinaire
- abdomen
- tissus mous
- SNC
Germe
- 3M
- Streptocoque B
- E coli
- listeria
3M à 2 ans - Pneumocoque - Méningocoque - Haemophylus influenzae B = 1er pic du purpura fulminans
\+ 2 ans - Pneumocoque - Méningocoque - Entérobactérie - S.aureus - Streptocoque A = risque choc toxinique à S.aureus ou à streptocoque A : très grande vasoplégie, érythrose diffuse, aggravée par hypovolémie +++ sur perte liquidiennes abdondante
PP du sepsis
1/ dysoxie : inadequation entre apports et besoins du O2
- dépend des caractéristiques du MO en cause + celles de l’hote
2/ choc septique
- lié à réponse anti-inflam trop importante au regard du foyer infectieux initial et de la stimulation inflam localisée
- stimul cascade hémostase – CIVD – modif extraction O2
- carence énergétique cellulaire – Lésions tissulaires irréversibles – défaillance multiviscérale
Signe hémodynamique
1/ dlr muscu jambes, refus de marche
2/ TK
3/ vasocontriction périphérique : TRC + 3s, marbrure, extrémités froides
4/ pouls périphérique mal percus : tibial post, pédieux, radial (brachial chez le nourrisson - 1 an)
5/ pâleur
6/ hypotension art (signe tardif)
7/ oligo-anurie
Signe repiratoire
- Tachypnée
- Pause respiratoire
- Epuisement respiratoire
Signe neuro
- irritabilité
- agitation
- léthargie
- coma
PC
1/ Exam biologique
2/ Exam bactériologique
3/ Imagerie
Examen biologique
- Glycémie capillaire puis plasmatique : hypoglycémie (mauvais pronostic surtout chez le nourrisson)
- NFS, bilan coagulation : leuconeutropénie ou leucocytose (choc septique), thrombopénie, CIVD
- Ionogramme : hypo/hypernatrémie, hyperkaliemie
- Urée, créatininémie : IRA fonctionnelle
- lactatémie : meilleur témoin de la dysoxie et marqueur évolutif en cours du TTT
- GDS : acidose métabolique +/- compensation respi, hyperlactatémie
- CRP, PCT : sd inflammatoire (choc septique)
Examen bactériologique
- Hémoculture : risque de spoliation sanguine chez l’enfant – prélevement de 1 mL jusqu’à 10 mL (à répéter pls fois, pls heures d’intervalle, PCR, antigénémie)
- ECBU
- Coproculture
- Examen LCR : CI de la PL si etat de choc, AB probabiliste, PL différée
Imagerie
- RP : recherche de foyer
- ETT : dès l’admission en réa si nécessité de drogues vasoactives
Mesures associées
- monitorage non invasif : FC, FR, PA au brassard, sat
- oxygénothérapie syst au masque à haute concentration
- mise en place en 2VVP de bon calibre ou d’une voie intra-osseuse en cas de difficultés de voie d’abord (surtout chez le nourrisson et le petit enfant)
- en cas de choc septique : AB probabiliste IV = C3G +/- aminoside
- surveilance : diurèse horaire, score de Glasgow adapaté à l’age
TTT sepsis
- Remplissage vasculaire NaCl 0.9% : 20 mL/kg (-500mL) sur 5 à 20 min, a renew 3 fois au max (60 mL/kg) selon l’efficacité
drogue vasoactive
Choc septique : NA ou dopamine – si objectif TA non atteints après 1h (3remplissage = 60 mL/kg)
Choc cardiogénique :introduit d’emblée
Surveillance
1/ amélioration de l’état de conscience
2/ baisse FC
3/ récup PAM attendue pour l’age
4/ reprise de diurèse (+ 1 mL/kg/h)
Purpura fuminans
cause et pic incidence
vaccination
- urgence ++ ne pas attendre la biologie – AB
- 2 pic incidence : nourrisson -1an et jeune adulte de 15-20 ans
- cause :
Méningocoque ++ : sérogroupe B, C ou W135, plus rarement A ou Y - pneumocoque, S.aureus
Vaccination contre sérogroupe A, C, Y, W135 et B
Purpura fulminans
diagnostic
PEC immédiate
Prophylaxie
Diagnostic
- signe infectieux
- purpura comportant + 1 élément nécrotique de diam + 3 mm
PEC immédiate
- AB immédiate par voie IV et IM
- Ceftriaxone 50 à 100 mg/kg
- Céfotaxime 50 mg/kg toutes les 6-8h
- transfert en SAMU vers un service d’ugence ou de réa
Prophylaxie
- déclaration obligatoire
- enquete ARS sur sujets contacts
- ABprophylaxie:
+ personnes en contact étroit avec sécrétions oropharyngées du patient
+ personne ayant demeuré longuement (+2h) à moi d’un mètre du patient
