Hypersensibilité et allergie Flashcards
1ère manif allergiques
1/ APLV
2/ Eczéma
3/ Asthme
4/ Rhino-conjonctivite
Manif cliniques évocatrices
- laryngite à répétition
- toux chronique
- asthme
- rhinite
- conjonctivite
- dermatite atopique
- xérose cutanée
- urticaire aigue
- choc anaphylactique
- oedème de Quincke
Comment se fait le diagnostic ?
histoire clinique
confirmée par test de provocation par voie orale
Base du TTT
- éviction de l’allergène
- protocole d’acquisition de tolérance par voie orale (désensibilisation)
4 maladies allergiques
1/ asthme
2/ dermatite atopique
3/ allergie alimentaire
4/ rhino-conjonctivite
Diagnostic clinique de certitude
Test de provocation oral
TTT
- éviction allergène
- acquisition de tolérance
pour la vie en collectivité
PAI
Classification de Gell et Coombs
type I : anaphylaxie IgE médiée
type II : cytotoxicité
type III : complexe immun circulant
type IV : hypersensibilité semi-retardée à médiation cellulaire
Définition hypersensibilité
symptomes ou signes objectivement reproductibles provoqués par l’exposition à un stimulus précis à une dose tolérée par des sujets normaux
hypersensibilité non allergique ou intolérance
si mécanisme immunologique ne peut as être prouvé
sensibilisation détectable par
- test biologiques
- et/ou cutanée
- sans manifestations cliniques tjr patente
allergie détectable par
- réaction clinique au contact avec un allergène
allergène
protéine antigénique capable de provoquer une raction allergique
- respiratoire : pneumoallergène
- alimentaire : trophallergène
- autre : médicaments, venins d’hyménoptères
allergie croisée
- plusieurs allergène avec une séquence ou des épitopes communs
- lien causal et temporel confirmé
Exemple : bouleau-pomme et latex-fruits
Atopie
tendance individuelle ou familiale en reponse a des doses petites d’antigènes protidiques
- à produire des IgE
- symtome typique : asthme, rhino-conjonctivite eczema
Syndrome oral
- picotement labiale péri-oral et pharyngé
parfois urticaire et oedemateux - évocateur d’allergie alim
Choc anaphylactique
si 1 des 3 crières observés
1/ installation rapide d’une atteinte cutanée et/ou muqueuse (inf à 2h)
2/ 2 au moins des signes suivants : atteinte cutanée et/ou muqueuse (éruption généralisée, prurit, flush, oedeme des lèvres, langue, luette) t/ou respiratoire (dyspnée, bronchospasme, hypoxie, stridor, et/ou gastro-intestinale, dlr abdo, vomissements)
3/ hypotension sévère apres expo à un allergène connu par le patient
Physiopathologie de l’allergie en 2 actes
1/ sensibilisation : Ag transformé en allerg_ne et reaction immunitaire (prod IgE)
2/ phase effectrice : réaction clinique au nouvaeu contact
Type de Lymphocyte impliqué dans l’allergie
Lt
- CD8 : destruction Ag (cytotoxique)
- CD4 : initie reponse immunitaire et capacité de mémoire de l’Ag
2 types de Lt CD4
1/ Th1
2/ Th2
roles des cellules dendritiques
- presente l’Ag au Lt
- polarise le Lt pour une reponse :
type Th1 : voie cellulaire et inflammatoire
type Th2 : voie humorale et allergique
role Lt Th2
- active plasmocyte secretant IgE
- dégranule mastocyte (histamine)
- recrute éosinophile (leucotriène)
Exemple d’hypersensibilité IgE médiée
1/ atopique :
- athme
- rhino-conjonctivite
- Eczema
- anaphylaxie
2/ non atopique
- médicaments
- venin
Exemple d’hypersensibilité non IgE médiée
- Eczema
- Entéropathie a eosinophile
- Maladie coeliaque
- Pneumopathie d’hypersensibilité
Exemple de mécanisme non allergie = intolérance
- intolérance au lactose
- pharmacologique
- caféine, histamine, tyramine
- toxique
- poissons
Interrogatoire
- ATCD fam
- ATCD perso
- Facteur environnementaux fav
- Circonsctance d’apparition et évolution des symptomes
- Efficacité des TTT antérieurs
- ATTENTION allergie et intolérance
ATCD fam % de risques si 2 parents allergiques 1 parent allergique 0 parent allergique
2 parents = 60 %
1 parent = 30 %
0 parent = 15 %
ATCD perso
- APLV
Manif allergique non spé
- laryngite à répétition, obstruc nasale, rhinosinutite
- toux chronique et asthme
- conjonctivite, kératite
- dermatite atopique, xérose cutanée, urticaire, oedeme
- manif digestive : dlr abdo, vomissement, diarrhée, constipation
Manif allergique évocatrice
- sd oral
Manif spécifique
- anaphylaxie
Facteurs environnementaux favorisants
- mode de vie
- tabagisme passif
- habitation humide
- type de literie
- mode de garde de l’enfant : crèche = facteur protecteur
- allaitement maternel (si mère non atopique)
TTT antérieurs
anti histaminique
corticoide
Examen clinique que rechercher ?
- xérose cutanée
- signe du salut de l’allergique
- repli sous palpébrale = Signe de Dennie-Morgan
- Eczéma aigu ou plaques lichénifiées
- aspect pale et couleur lilas des muqueuses nasales
- obstruc nasales chroniques, rhinopharyngites et otites à répet, rhino-sinusite chronique
- conjonctivite allergique avec prurit des paupières intenses et oedème orbitaire
- sd oral très évocateur d’allergie alim
Investigations
Test cutanées
- Prick test
- Test intra dermique : allerge aux hyménoptères ou médicaments de type IgE médiée
- Patch test, explorant la sensibilisation de type IV
NFS
Dosage IgE totales
