Anémie Flashcards
3 situations cliniques d’anémie
1/ anémie brutale importante et mal tolérée
2/ anémie diagnostiquée dans un contexte evocateur
3/ Anémie diagnostiquée devant une hémorragie modérée
Anémie brutale causes
- hémorragie aigue massive
- hémopathie avec hyperleucocytose
- compression tumorale
- SHU
- anémie hémolytique AI
TTT : transfusion
Anémie quel contexte évocateur
- hémolyse constitutionnelle
- leucémie
- dénutrition
- IRC
- infection
TTT : étiologique
Anémie devant hémorragie modérée
symptome et examen
- paleur
- fatigue
- NFS
Examen complémentaires
- NFS
- VGM
- taux de réticulocyte
- enquete étiologique
douleur et anémie chez drépranocytaire
crise vaso-occlusive
syndrome respiratoire chez drépranocytaire
syndrome thoracique aigue =
- RP : infiltrat pulmonaire
- état fébrile
- symptome respiratoire
TTT
- hydratation
- oxygéne
- AB
- antalgie
- transfusion
Drépranocytaire fébrile
+ de 38.5
urgence
drépranocytaire avec sd neuro ou sensoriel
urgence pour imagerie cérébrale
anémie valeurs
Hb - 2DS
- nouveau né inf 13.5g/dL
- enfant de 3 à 24 mois inf 10 g/dL
- enfant entre 2 et 12 ans inf 11.5 g/dL
- enfant + 12ans fille 12 g/dL garcon 13g/dL
anémie sévère si inf à
7 g/dL
anémie modérée si
entre 7 et 11 g/dL
anémie microcytaire
VGM inf 80 mm3
anémie hypochrome
CCMH inf 30 %
carence martiale
cause
Ferritinémie basse
- insuff apport
- malbabsorption
- aug des besoin
- perte excessive (saignements chroniques)
Drépanocytose
maladie génétique AR
mutation de la structure des chaine de beta-globine de l’Hb
HbS
Cause d’anémie
- défaut de prod
- perte exagérée de sang de manière aigue ou chronique
- destruction inappropriée (hémolyse)
Défaut de prod centrale
secondaire à ?
anémie arégénérative (reticulocyte bas)
1 / carence de facteur éruthropoioese :
- Fer
- vit B12 et B9
- EPO
- hormones thyroidiennes ou hypophysaires
- teneur en protéines
2/ intoxication au plomb
3/ insuff médullaire : leucémie ou aplasie médullaire
hémolyse extracorpusculaire
- AI (anémie hémolytique AI)
- mécanique (SHU)
- infectieuse (paludisme ou septiciémie)
hémolyse corpusculaire
- pb mb (sphérocytose)
- defaut de synthèse d’Hb (drépanocytose, thalassémie ou porphyrie)
- déficit enzymatique (G6PD ou pyruvate kinase)
Drépanocytose
donne des crises ?
Origine des crises
- anémie hémolytique chronique
- CVO (vx de petits et moyen calibres)
- infection à l’origine de crises aigues
Origine
- hypoxie
- déshydratation
- fièvre
- stress
Pq pas de symptomes chez le nouveau né durant la 1ere semaine de vie drépanocytaire ?
Hb foetal empeche formation de GR en faucille
séquestration des hématies donne
asplénie fonctionnelle qui favorise les infections
1ère cause d’anéme en pédiatrie
anémie martiale
surtout si alim lactée exclusif
interrogatoire en 12 points
1/ age et age de decouverte de l'anémie 2/ ethnie : si africain rechercher - drepranocytose - deficit G6PD (garcon) - carence martiale - saturnisme 3/ ATCD person ou fem ictère, anémie, cholecystectomie, patho constitutionnnele du GR 4/ maladie connue (IR, hypothyroidie, malnutrition) 5/ coloration rouge des urines 6/ regime alim : allaitement maternel prolongé, carence maternelle en fer, régie pauvre en fer, pica 7/ ingestion de feves, de peinture 8/ dlr osseuse et AEG 9/ hémorragie extériorisée 10/ prise médic récente (AINS) 11/ paleur ou essouflement à l'effort ou fatigue inhabituelle 12/ voyage à l'étranger (paludisme)
Evalution de la tolérance
1/TK (précoce)
2/ polypnée, dyspnée effort (à la tétée)
3/ tb comportement (agitation, angoisse ou hypotonie)
4/ signes IC, souffle systolique fonctionnel
5/ hypotension art (tardif)
3 syndromes à rechercher
1/ sd aplasique
- anémie : paleur, athénie, inflechissmeent de la courbe staturo pond
- thrombopénie : sd hémorragique, purpura
- neutropénie : fièvre avec stomatite
2/ sd tumoral
- ADP
- hépatosplénomégalie
- dlr osseuse
3/ hémolytique
- ictère
- splénomégalie
- rouge porto urine
Examen complémentaire de routine
- NFS
- Frottis sanguin
- VGM inf à 80 ou sup à 100
- Réticulocyte inf à 50 ou sup à 120
Schizocyte
anémie hémolytiqu
corps de Jolly
splenectomie
asplénie
ponctuations basophile
saturnisme
GR anormale
hémopathie
hématie parasité
paludisme
si anémie microcytaire et hypochrome peu ou pas régénérative
doser ferritinémie
1/ si dim = carence martiale
2/ si N ou aug = anémie inflam ou mixte
doser CRP
si anémie macrocytaire ou normocytaire normochrome pas ou peu régénérative
- créatinémie
- TSH
- dosage folate
- vitaminémie B12
- myelogramme
anémie hémolytique aigue
- haptoglobine dim
- aug bilirubine libre et LDH
- test de Coombs positif
- schizocytes
anémie hémolytique chronique
- anomalie de mb GR : test de resistance osmotique (sphérocytose)
- hémoglobinopathie : élétrophorese de l’Hb
- enzymopathie : dosage G6PD et PK
indication transfusions sanguine
1/ anémie cliniquement mal tolérée
2/ etat de choc au cours de l’hemorragie aigue
3/ anémie en cas d’hemopathie avec Hb inf à 7 g/dL
3 urgence de transfusions
- anémie hémolytique AI avec coombs +
- hémorragie aigue post-op
- SHU
3 regles d’hémovigilance si transfusion
1/ info sur le rapport bénéfice/risque et accord parental
2/ tracabilité : notif dans le dossier med et carnet de santé
3/ bilan post-transf : RAI à 3 mois (sérologie virale non obligatoires)
3 regles de prescription de concentrés de GR
1/ bilan pre-transfusionnel : ABO, Rh, RAI (3j avant transfusion), controle au lit du patient
2/ quanité à transfuser = DHb x 4 (mL/kg) x poids (sans dépasser 20 mL/kg) en 4 à 6 h
3/ isogroupe, iso-rhesus
complication de la transfusion
- immunologique
- infectieuse
- surcharge
Carence martiale
Diag clinique
Terrains a risque
Manifestation
- insuf apport : alim exclusif lait matern + de 4 mois, alim au lait de ache UHT avant 1 ans, saturnise crhonique et niveau socio eco bas
- aug des besoins: prematurité, hypotrophie, gémellité, maladies chroniques
- malabsorption : maladie coeliaque, APLV
- saignement chronique : MICI ou helicobacter pylori
1/ retard de dvpt pyschomoteur ou intel
2/ tb comportement alim : geophagie, pagophagie, ingestion peinture
3/ sensibilité au infection
4 ongles casant, glossite, perleches, peri-labiales
Carence martiale
Diag paraclinique
NFS : microcytose, hypochromie avec thrombocytose
Dosage férritinémie
- aug ou N : faire CRP et sat de la transferrine
- dim : DIAG +
Carence martiale
TTT curatif
Etiologique
et supplémentatione fer ferreux pour 3 mois
Carence martiale
TTT préventif
- reco allaitement au sein 6 mois puis diversification
- 500 mL de lait infantile et non lait de vache UHT
sujet à risque
- supplement en fer ferreux jusqu’à 1 an
- rechercher autres carences, vit D
Planifier le suivi du patient
Durée
quand refaire NFS
EI
si echec
durée : 3 M
NFS et réticulocyte à J10
EI :
- selles noire
- tb digestif
- céphalée
- vertiges
si echec rechercher
- malabsorption (M coeliaque ou allergie PLV)
- saignement chronique
