Sygdomslære - Hjertesygdomme og graviditet

Question 1

Hvilke fysiologiske ændringer sker der ifm. graviditet, som påvirker hjertet?

Answer 1

• Øget plasma- og blodvolumen.
• Øget minutvolumen.
• Forbigående blodtryksfald de første 4 måneder.
• Ændringer i karvæggen = øget risiko for aortadissektion.

= Altsammen en større belastning på hjertet.

Question 2

Hvad er aortadissektion?

Answer 2

Blodet flyder ind imellem lagene i karvæggen og kan danne en udposning.

Question 3

Hvad er symptomerne på aortadissektion?

Answer 3

• Smerter mellem skulderbladene.
• Systemisk dårlig: blodtrykket falder.
• Bevistløshed.
• Hjertestop.

Question 4

Hvilke præparater kan man behandle gravide med hjertesygdomme med?

Answer 4

• Trandate (beta-blokker).
• Nifedipin (calcium antagonister).

Question 5

Hvad gælder generelt for meget hjertemedicin og graviditet?

Answer 5

Det er kontraindiceret pga. fosterpåvirkning. Nogle medikamenter kan anvendes, hvis det er nødvendigt, men det betyder at fosteret skal overvåges yderligere.

Question 6

Fødsel med hjertesyge kvinder - do’s:

Answer 6

• Igangsættes efter individuel vurdering med HSP, ballonkateter, (S-drop og/eller prostaglandin).
• Sideleje eller siddende fødsel for at undgå aortakompression.
• Kop-forløsning reducerer fødslens varighed.
• Vejledning i korte pres.

Question 7

Fødsel med hjertesyge kvinder - don’ts:

Answer 7

• Valsalva metoden.
• Rygleje.
• Stillinger med fødderne hævet over brystet, pga. det venøse tilbageløb til hjertet kan medføre akut hjerteinsufficiens.
• Syntocinon I.V. bolus (risiko for bradykardi).
• Prostaglandiner (myokardieiskæmi og vasokonstriktion).
• Glemme måling af BT og puls ved PPH (svært at opretholde ved hjertesygdom).
• Methergin er kontraindiceret ved hypertensive hjertesygdomme.

Question 8

Hvornår anbefales sectio til hjertesyge kvinder?

Answer 8

• Almindelig obstetrik indikation.
• Ved fødsler hvor kvinden behandles med vitamin K antagonister (VKA) eller hvis denne behandling blot er seponeret for nyligt.

Question 9

Hvorfor anbefales kvinder der er i VKA (vitamin K antagonist) behandling at få sectio?

Answer 9

Fordi fosteret er antikoaguleret i 8-10 døgn efter seponering af VKA behandling og derfor ikke tåler vaginal fødsel.
Vaginal fødsel vil øge risikoen for indre blødninger og f.eks. kefalhæmatom.

Question 10

Hvilke hjertesygdomme er erhvervede?

Answer 10

• Reumatiske hjertesygdomme.
• Kardiomyopati.
• Koronarsygdom.

Question 11

Hvad kendetegner mennesker med den arvelige bindevævssygdom Marfans syndrom?

Answer 11

• Abnormt lange ekstremiteter.
• Aortaaneurismer.
• Øjensygdom.

Question 12

Hvilke risikoer er der ved kvinder med Marfans Syndrom og graviditet?

Answer 12

Øget risiko for aortadissektion og ruptur ved graviditet pga. det lange thorax der strækker aorta.

Question 13

Hvordan behandles kvinder med Marfans syndrom under graviditet?

Answer 13

Med beta-blokkere fordi dette styrker karvæggen og hjertemuskulaturen.

Question 14

Hvad er reumatisk hjertesygdom?

Answer 14

Gigtfeber: er en systemisk immunrespons, der skaber infektion i kroppen og derfor også i hjertet. En infektion i hjertet vil gøre det inkompetent.

Question 15

Hvad skal man være opmærksom på ifm. reumatisk hjertesygdom?

Answer 15

• Kvinder med anden etnisk baggrund, da det forekommer i stor grad i U-lande.

Question 16

Hvad sker der fysiologisk ved reumatisk hjertesygdom?

Answer 16

• Der opstår en mitralstenose (mitralklappen mellem venstre og højre atrium bliver stiv, forsnævret eller fortykket).
• Hjertet kan ikke følge med pga. den større belastning der er under graviditet.

Question 17

Nævn symptomer på reumatisk hjertesygdom.

Answer 17

• Arterieflimren.
• Dyspnø.
• Lungeødem.

Question 18

Hvad er kardiomyopati betinget af?

Answer 18

Graviditet.

Question 19

Hvad er kardiomyopati?

Answer 19

Forstørrelse af hjertemusklen.

Question 20

Nævn symptomerne på kardiomyopati.

Answer 20

• Uforklarligt nyopstået hjertesvigt.
• Ødemer.
• Åndenød ved let fysisk bevægelse.

Question 21

Hvornår ses kardiomyopati?

Answer 21

Omkring 1 måned før termin og frem til 5 måneder post partum.

Question 22

Nævn risikofaktorerne for kardiomyopati.

Answer 22

• Høj alder.
• Præeklampsi.
• Flerfoldsgraviditet.
• Paritet over 1.
• Hypertension.
• Afrikansk afstamning.

Question 23

Nævn differentialdiagnoserne ved kardiomyopati.

Answer 23

• Tiltagende dyspnø uden forklaring.
• Astma.
• Lungeemboli.
• Allergi.
• Normale graviditetsgener.

Question 24

Er der øget risiko for komplikationer i graviditet, fødsel og barsel ved korrigerede hjertesygdomme (ASD, VSD, DAP)?

Answer 24

Nej.

Question 25

Hvad behandles kvinder der har fået udskiftet aorta- eller mitralklappen med og hvorfor?

Answer 25

Kvinderne behandles med antikoagulerende medicin, fordi der er større risiko for blodpropper ved den kunstige klap og derfor også embolier.

Question 26

Hvad øger antikoagulerende behandling risikoen for?

Answer 26

Morbiditet.

Question 27

Hvilke observationer og hvilken behandling skal jordemoderen være særligt opmærksom på hos hjertesyge kvinder?

Answer 27

• Hyppig måling af BT og puls, min. hver 2. time.
• Kontinuerlig CTG, fordi fosterets puls kan afspejle kardiovaskulære ændringer hos mor.
• Temperatur hver 4. time, for at opspore endokardit.
• Væskeskema pga. risiko for lungeødem.
• Evt. EKG.

Question 28

Hvad er særligt for post partum perioden ved hjertesyge kvinder?

Answer 28

• Hjertet belastes fordi de store mængder blod der har cirkuleret i placenta nu sendes tilbage til morens karbaner.
• Kredsløbet kan være belastet efter stor PPH.
• Man skal være opmærksom på mængden af syntocinin, da det har en væskeretinerende effekt.