Farmakologi - Medicinsk smertelindring

Question 1

Hvad er analgetika?

Answer 1

Lægemidler, der fremkalder smertelindring uden i nævneværdig grad at påvirke bevidstheden.

Question 2

Hvilke former for analgetika findes der?

Answer 2

• Stærktvirkende
• Svagtvirkende
• Lokalanalgetika

Question 3

Hvad dækker de stærktvirkende analgetika over? og hvordan virker de?

Answer 3

• Opioider, så som Morfin, Pethidin, oxycodon, oxynorm, tramadol
• Dæmper smerteopfattelsen i hjernen - smerten bliver fjern og diffus
• Virkning via binding til og stimulering af opioidreceptorer som primært findes i CNS
• Analgetisk evne er individuel fra stof til stof og fra patient til patient

Question 4

Hvad dækker svagtvirkende analgetika over?

Answer 4

• NSAID præparater
• Paracetamol
• (kodein)

Question 5

Hvad dækker lokalanalgetika over?

Answer 5

• Infiltration
• Epiduralblokade

Question 6

Hvad er nogle af bivirkningerne ved skærtvirkende analgetika (opioider)?

Answer 6

Kvalme og opkastning, som ofte aftager.

Obstipation pga. forsinket ventrikeltømning

Vandladningen kan påvirkes.

Respirationshæmning

Rødme og hudkløe; histaminfrigørelse.

Question 7

Hvad er nogle af ulemperne ved brugen af opioider?

Answer 7

• Man kan hurtig blive afhængig både fysisk og psykisk
• Kroppen skal have mere og mere af stoffet for at opnå den samme effekt; receptorerne bliver mindre følsomme

Question 8

Hvad er doseringsformen og lægemiddelsformen for opioider?

Answer 8

• Peroralt, rektalt, parenteralt eller transkutant (depotplaster)
• Stor first pass metabolisme i leveren

Question 9

Forklar opioider ved epidural indgift

Answer 9

Indføres i epiduralrummet.

Kraftigere effekt, da injektionssted er tæt på opioidreceptorerne.

Der kræves mindre dosis epiduralt; mindre kvalme, forstoppelse og sløvhed.

Virkning efter 30-45 minutter.

Længerevarende effekt (6-12 timer) i forhold til p.o (4-5 timer).

Ofte kombination af opioid og lokalanalgetikum (Fentanyl/bupivacain/marcain)

Question 10

Forklar brugen af Pethidin (opioid) under fødsel.

Answer 10

Lindrer smerter og beroliger

Standarddosis til fødende er 50-75 mg i.m.

Virkning efter ½ time v. i.m. Maksimalvirkning efter 1 time, varighed 2-4 timer

Lang udskillelsestid for nyfødte, 3-6 dage pga. længere halveringstider.

De neonatale virkninger kan vare i 2 døgn

Anbefales ikke som smertestillende til fødende, men bruges på Grønland

Question 11

Forklar om Morfin - inden fødsel.

Answer 11

Virker i 4-5 timer v. i.m.

Halveringstid 2-3 timer

Standarddosis til fødende i latensfasen 10-20 mg im.

Question 12

Hvad er gældende for både morfin og pethidin? (OBS)

Answer 12

Passerer let placenta; næsten samme koncentration hos fosteret som hos moderen.

Indgift 1-4 timer før fødslen påvirke den nyfødte (nedsat respiration, dårlig sutteevne og slaphed), obs. etablering af amning.

Bør ideelt set bør ikke gives, hvis fødsel skønnes inden for 4 timer

Gives nødigt til stofmisbrugende mødre; brug for en stor dosis
Obs - abstinenser hos den nyfødte.

Virker begge mod angst og ubehag og virker sederende (sløvende)

Question 13

Hvis barnet er født påvirket af opioider, hvad gøres der så?

Answer 13

• Der gives en antidote ved brug af lægemidlet Naloxon
• kan gives i.v. i navlesnoren, 10 µg/kg, effekt i løbet af 1-3 minutter. Maksimalvirkning efter ½ time, virkningsvarighed 1-4 timer.
• Halveringstiden er kort i forhold til Morfin/pethidin og kan være nødvendigt at gentage dosis

Question 14

Hvad er bivirkningerne ved Naloxon?

Answer 14

Ingen bivirkninger hos opioidpåvirkede nyfødte

Kun behandling ved klinisk påvirkning af den nyfødte.

Nyfødte, der har fået naloxon, skal observeres indtil de har været uden symptomer på pethidin- og morfinpåvirkning i mindst 6 timer.

Opioiderne har lange udskillelsestider hos nyfødte og naloxon har kort virkningsvarighed.

Question 15

Hvilke risikofaktorer/virkninger er der ved narkomani hos gravide?

Answer 15

• Marginal forhøjet risiko for misdannelser hos fosteret, når mater anvender opioider
• I graviditeten kan moderens udsving med over- og underdosering og evt. abstinenser give iltmangel; fosterdød, væksthæmning og hjerneskade hos fosteret

Question 16

Hvad er symptomer og behandling på abstinenser hos nyfødte?

Answer 16

Symptomer hos nyfødte kan være irritabilitet, uro, skrig med øget muskelspænding, sitren og evt. kramper.
Ofte også påvirkning af det autonome nervesystem

Behandling skønnes nødvendig, når barnet ikke bliver roligt ved at blive taget op, vugget og snakket med

Behandling efter symptomer, relativt høj dosering. Fenemal eller opiumsdråber, evt. intravenøs væsketerapi.

Question 17

Hvad gør sig gældende for brugen af opioider til gravide?

Answer 17

• Let øget risiko for misdannelser ved brug i tidlig graviditet
• Forsigtighed tæt på fødslen pga. risiko for respirationshæmning og abstinenser hos den nyfødte.

Question 18

Hvad gør sig gældende for brugen af opioider til ammende?

Answer 18

• Kun på tvingende indikation, under omhyggelig observation af barnet for respirationspåvirkning, bradykardi, obstipation og sløvhed.

Question 19

Beskriv lægemidlet kodein.

Answer 19

Bruges i smertecocktail

Kemisk beslægtet med morfin, mindre smertestillende

Bivirkninger som morfin

Giver sjældent afhængighed

Bør ikke anvendes i 1. trimester; læbe-gane spalte samt misdannelser i hjerte og luftveje

Frarådes under amning pga. respirationshæmmende og sederende effekt (sløvende)

Question 20

Hvad anbefales der til gravide og ammende omkring kombinationspræparater?

Answer 20

Indeholder 2 eller flere smertestillende stoffer med forskellige virkemåder (f.eks. Kodein/acetylsalisylsyre = kodimagnyl)

Anbefales ikke til gravide; øget risiko for fosterskader

Frarådes ammende kvinder pga. den sedative og respirationshæmmende effekt.

Question 21

Hvornår anvendes svage analgetika?

Answer 21

Mildere former for smerter fx. muskelsmerter, menstruationssmerter, hovedpine og tandpine

Virker febernedsættende

Question 22

Beskriv brugen af Paracetamol og anbefalinger til gravide:

Answer 22

• Virker smertestillende og febernedsættende
• God til lette smerter
  Max 1g 4 gange dagligt
• Sjældent bivirkninger (risiko for leverpåvirkning ved overdosering)

Anbefalinger til gravide:
- Begræns brugen af paracetamol i graviditet
- Der kan være nogle sammenhænge mellem børn med misdannelse/ADHD ved mødre som har brugt Paracetamol under graviditet

Question 23

Hvilke præparater er NSAID og hvordan virker de?

Answer 23

Præparater: Ibuprofen, Ipren, Ibumetin - 200 mg (håndkøb)

Virker antiinflammatorisk (hæmmer dannelsen af prostaglandiner), smertestillende og febernedsættende.

Bedre til smerter p.p end paracetamol.

Prostaglandin hæmning kan svække veer.

Question 24

Hvad er bivirkningerne ved brug af NSAID under graviditet?

Answer 24

Obs risiko for spontant abort + misdannelser ved brug i 1. trimester

Efter 28. uge risiko for lukning af ductus arteriosus = risiko for pulmonal hypertension hos nyfødt

Risiko for nedsat nyrefunktion = oligohydramnion

Virkning på ductus og nyrefunktion aftager 2 døgn efter seponering.

Bør seponeres 6-8 uger før termin, bedst helt at undgå stofferne i 3. trimester.

Bivirkninger; gener fra mave-tarmkanalen. Nedsættes ved indgift sammen med mad og rigelig væske.

Question 25

Hvilke præparater har ASA (acetylsalicylsyre) i sig?

Answer 25

bl.a. Magnyl, Aspirin, Kodimagnyl og Treo

• Tilhører NSAID gruppen - mindre antiinflammatorisk
• Forebygger blodpropper; hæmmer blodets evne til at størkne.

Question 26

Hvad er bivirkninger ved ASA?

Answer 26

Ubehag fra maven; kvalme, opkastning og maveblødning (gastrointestinale gener).

Skyldes primært prostaglandin hæmningen + lokal irritation af slimhinden; altid mad og rigelig væske sammen med tabletterne.

Allergi i form af udslæt, astmaanfald (hos astmatikere)

Alvorlig lever- eller nyreinsufficiens ved kronisk brug/misbrug

Forsigtighed ved astma –nyre og lever patienter

Question 27

ASA kan bruges profylaktisk til hvilke risikogrupper senest fra GA 12?

Answer 27

• kronisk nyresygdom
• autoimmun sygdom
• prægestationel diabetes type 1 eller 2
• behandlingskrævende essentiel hypertension
• svær præeklampsi i tidligere graviditet

Question 28

Hvorfor bruges ASA ved præeklampsi?

Answer 28

Lavdosis acetylsalicylsyre (hjertemagnyl) kan forlænge graviditeten og øge fødselsvægten hos gravide med risiko for forhøjet blodtryk, fremkaldt af graviditeten.

Måske kan acetylsalicylsyre forebygge udviklingen af præeklampsi.

Question 29

Hvilke anbefalinger er der til gravide og brugen af NSAID?

Answer 29

Ikke brug uden lægeordination.

Øget risiko for spontan abort og hjertemisdannelser ved brug tidligt i graviditeten.

Frarådes i hele graviditeten, men kortvarig brug (mindre end 1 uge) kan gennemføres i 1. og 2. trimester hvis nødvendigt

Sidst i graviditeten kan stofferne give blødninger hos den nyfødte og større blodtab hos moderen.

Question 30

Hvad er lokalanalgetika? og hvilke præparater bruges indenfor obstetrikken?

Answer 30

Er lægemidler, der ved lokal anbringelse i tilstrækkelig høj koncentration ophæver smerteledninger.

Giver smertefrihed lokalt uden at påvirke bevidstheden.

Lidocain, marcain og carbocain anvendes hyppigst indenfor obstetrikken.

Question 31

Hvad er administrationsmåderne for lokalanalgetika? (5 måder)

Answer 31

1. Ved epidural analgesi injiceres midlet i epiduralrummet.
2. Ved pudendusblokade injiceres omkring nervus pudendus.
3. Ved analgesi af perineum – injiceres i væv
4. Ved overfladeanalgesi appliceres (salver, geler, cremer, spray) direkte på hud/slimhinder
5. Ved analfissurer og hæmorroider anvendes ofte suppositorier eller salve med lokalanalgetika

Question 32

Hvordan virker lokalanalgetika? og hvad kan bivirkninger være?

Answer 32

Absorberes til blodbanen -
risiko for påvirkning af centralnervesystem og hjerte-/karsystem.

Bivirkninger:
Blodtryksfald ved lokalanalgesi (epidural) skyldes blokering af nerverne til blodkarrene i det analgeserede område.
Giver kardilatation og nedsat perifer modstand.

Hvis puls og blodtryk falder, gives 10 mg efedrin IV

allergiske reaktioner/lokalirritation.

Question 33

Beskriv lokalanalgetika som har karkontraherende stoffer i sig…

Answer 33

Ofte adrenalin og noradrenalin til lokal analgetika

Nedsætter giftvirkningen
absorptionen til blodbanen forsinkes og der opnås lavere koncentrationer i blodet.

Analgesidybden forøges og analgesien forlænges 1-1 ½ time.

Blødningen på injektionsstedet nedsættes.

Question 34

Hvad kan bivirkningerne være ved at bruge lokalanalgetika som har karkontraherende stoffer i? og hvad er behandlingen?

Answer 34

Forhøjet blodtryk med hovedpine, svimmelhed, hjertebanken, skælven, kvalme, opkastning, bleghed og koldsved.

Behandling med Nitroglycerin

Question 35

Hvornår bruges opioider til lokalanalgetika og hvorfor?

Answer 35

Til epidural blokade

Ved at tilsætte opioider til lokalanalgetika opnås bedre smertelindring

De to stoffer forstærker hinandens effekt. Hurtigere og længerevarende virkning end hvis stofferne anvendes hver for sig.

Pga. lang virkningsvarighed er Bupivacain særligt velegnet til epidural analgesi.

Question 36

Hvad hedder lattergas også?

Answer 36

N2O = dinitrogenoxid, kvælstofforilte

Question 37

Hvad gør lattergas ved smerteopfattelsen?

Answer 37

Reduktion i opfattelsen af smerte

Question 38

Hvilken koncentration må VI adminstrere selvstændigt?

Answer 38

MAX 50% N2O og 50% O2

Question 39

Nævn bivirkninger ved brugen af lattergas …

Answer 39

Lattergas kan give let hovedpine, kvalme og eufori. Der er ingen bivirkninger set hos barnet. Eufori kan opleves behageligt for nogen og ubehageligt for andre.