Farmakologi - Medicinsk smertelindring Flashcards
Hvad er analgetika?
Lægemidler, der fremkalder smertelindring uden i nævneværdig grad at påvirke bevidstheden.
Hvilke former for analgetika findes der?
- Stærktvirkende
- Svagtvirkende
- Lokalanalgetika
Hvad dækker de stærktvirkende analgetika over? og hvordan virker de?
- Opioider, så som Morfin, Pethidin, oxycodon, oxynorm, tramadol
- Dæmper smerteopfattelsen i hjernen - smerten bliver fjern og diffus
- Virkning via binding til og stimulering af opioidreceptorer som primært findes i CNS
- Analgetisk evne er individuel fra stof til stof og fra patient til patient
Hvad dækker svagtvirkende analgetika over?
- NSAID præparater
- Paracetamol
- (kodein)
Hvad dækker lokalanalgetika over?
- Infiltration
- Epiduralblokade
Hvad er nogle af bivirkningerne ved skærtvirkende analgetika (opioider)?
Kvalme og opkastning, som ofte aftager.
Obstipation pga. forsinket ventrikeltømning
Vandladningen kan påvirkes.
Respirationshæmning
Rødme og hudkløe; histaminfrigørelse.
Hvad er nogle af ulemperne ved brugen af opioider?
- Man kan hurtig blive afhængig både fysisk og psykisk
- Kroppen skal have mere og mere af stoffet for at opnå den samme effekt; receptorerne bliver mindre følsomme
Hvad er doseringsformen og lægemiddelsformen for opioider?
- Peroralt, rektalt, parenteralt eller transkutant (depotplaster)
- Stor first pass metabolisme i leveren
Forklar opioider ved epidural indgift
Indføres i epiduralrummet.
Kraftigere effekt, da injektionssted er tæt på opioidreceptorerne.
Der kræves mindre dosis epiduralt; mindre kvalme, forstoppelse og sløvhed.
Virkning efter 30-45 minutter.
Længerevarende effekt (6-12 timer) i forhold til p.o (4-5 timer).
Ofte kombination af opioid og lokalanalgetikum (Fentanyl/bupivacain/marcain)
Forklar brugen af Pethidin (opioid) under fødsel.
Lindrer smerter og beroliger
Standarddosis til fødende er 50-75 mg i.m.
Virkning efter ½ time v. i.m. Maksimalvirkning efter 1 time, varighed 2-4 timer
Lang udskillelsestid for nyfødte, 3-6 dage pga. længere halveringstider.
De neonatale virkninger kan vare i 2 døgn
Anbefales ikke som smertestillende til fødende, men bruges på Grønland
Forklar om Morfin - inden fødsel.
Virker i 4-5 timer v. i.m.
Halveringstid 2-3 timer
Standarddosis til fødende i latensfasen 10-20 mg im.
Hvad er gældende for både morfin og pethidin? (OBS)
Passerer let placenta; næsten samme koncentration hos fosteret som hos moderen.
Indgift 1-4 timer før fødslen påvirke den nyfødte (nedsat respiration, dårlig sutteevne og slaphed), obs. etablering af amning.
Bør ideelt set bør ikke gives, hvis fødsel skønnes inden for 4 timer
Gives nødigt til stofmisbrugende mødre; brug for en stor dosis
Obs - abstinenser hos den nyfødte.
Virker begge mod angst og ubehag og virker sederende (sløvende)
Hvis barnet er født påvirket af opioider, hvad gøres der så?
- Der gives en antidote ved brug af lægemidlet Naloxon
- kan gives i.v. i navlesnoren, 10 µg/kg, effekt i løbet af 1-3 minutter. Maksimalvirkning efter ½ time, virkningsvarighed 1-4 timer.
- Halveringstiden er kort i forhold til Morfin/pethidin og kan være nødvendigt at gentage dosis
Hvad er bivirkningerne ved Naloxon?
Ingen bivirkninger hos opioidpåvirkede nyfødte
Kun behandling ved klinisk påvirkning af den nyfødte.
Nyfødte, der har fået naloxon, skal observeres indtil de har været uden symptomer på pethidin- og morfinpåvirkning i mindst 6 timer.
Opioiderne har lange udskillelsestider hos nyfødte og naloxon har kort virkningsvarighed.
Hvilke risikofaktorer/virkninger er der ved narkomani hos gravide?
- Marginal forhøjet risiko for misdannelser hos fosteret, når mater anvender opioider
- I graviditeten kan moderens udsving med over- og underdosering og evt. abstinenser give iltmangel; fosterdød, væksthæmning og hjerneskade hos fosteret
Hvad er symptomer og behandling på abstinenser hos nyfødte?
Symptomer hos nyfødte kan være irritabilitet, uro, skrig med øget muskelspænding, sitren og evt. kramper.
Ofte også påvirkning af det autonome nervesystem
Behandling skønnes nødvendig, når barnet ikke bliver roligt ved at blive taget op, vugget og snakket med
Behandling efter symptomer, relativt høj dosering. Fenemal eller opiumsdråber, evt. intravenøs væsketerapi.
Hvad gør sig gældende for brugen af opioider til gravide?
- Let øget risiko for misdannelser ved brug i tidlig graviditet
- Forsigtighed tæt på fødslen pga. risiko for respirationshæmning og abstinenser hos den nyfødte.
Hvad gør sig gældende for brugen af opioider til ammende?
- Kun på tvingende indikation, under omhyggelig observation af barnet for respirationspåvirkning, bradykardi, obstipation og sløvhed.
Beskriv lægemidlet kodein.
Bruges i smertecocktail
Kemisk beslægtet med morfin, mindre smertestillende
Bivirkninger som morfin
Giver sjældent afhængighed
Bør ikke anvendes i 1. trimester; læbe-gane spalte samt misdannelser i hjerte og luftveje
Frarådes under amning pga. respirationshæmmende og sederende effekt (sløvende)
Hvad anbefales der til gravide og ammende omkring kombinationspræparater?
Indeholder 2 eller flere smertestillende stoffer med forskellige virkemåder (f.eks. Kodein/acetylsalisylsyre = kodimagnyl)
Anbefales ikke til gravide; øget risiko for fosterskader
Frarådes ammende kvinder pga. den sedative og respirationshæmmende effekt.
Hvornår anvendes svage analgetika?
Mildere former for smerter fx. muskelsmerter, menstruationssmerter, hovedpine og tandpine
Virker febernedsættende
Beskriv brugen af Paracetamol og anbefalinger til gravide:
- Virker smertestillende og febernedsættende
- God til lette smerter
Max 1g 4 gange dagligt - Sjældent bivirkninger (risiko for leverpåvirkning ved overdosering)
Anbefalinger til gravide:
- Begræns brugen af paracetamol i graviditet
- Der kan være nogle sammenhænge mellem børn med misdannelse/ADHD ved mødre som har brugt Paracetamol under graviditet
Hvilke præparater er NSAID og hvordan virker de?
Præparater: Ibuprofen, Ipren, Ibumetin - 200 mg (håndkøb)
Virker antiinflammatorisk (hæmmer dannelsen af prostaglandiner), smertestillende og febernedsættende.
Bedre til smerter p.p end paracetamol.
Prostaglandin hæmning kan svække veer.
Hvad er bivirkningerne ved brug af NSAID under graviditet?
Obs risiko for spontant abort + misdannelser ved brug i 1. trimester
Efter 28. uge risiko for lukning af ductus arteriosus = risiko for pulmonal hypertension hos nyfødt
Risiko for nedsat nyrefunktion = oligohydramnion
Virkning på ductus og nyrefunktion aftager 2 døgn efter seponering.
Bør seponeres 6-8 uger før termin, bedst helt at undgå stofferne i 3. trimester.
Bivirkninger; gener fra mave-tarmkanalen. Nedsættes ved indgift sammen med mad og rigelig væske.
Hvilke præparater har ASA (acetylsalicylsyre) i sig?
bl.a. Magnyl, Aspirin, Kodimagnyl og Treo
- Tilhører NSAID gruppen - mindre antiinflammatorisk
- Forebygger blodpropper; hæmmer blodets evne til at størkne.
Hvad er bivirkninger ved ASA?
Ubehag fra maven; kvalme, opkastning og maveblødning (gastrointestinale gener).
Skyldes primært prostaglandin hæmningen + lokal irritation af slimhinden; altid mad og rigelig væske sammen med tabletterne.
Allergi i form af udslæt, astmaanfald (hos astmatikere)
Alvorlig lever- eller nyreinsufficiens ved kronisk brug/misbrug
Forsigtighed ved astma –nyre og lever patienter
ASA kan bruges profylaktisk til hvilke risikogrupper senest fra GA 12?
- kronisk nyresygdom
- autoimmun sygdom
- prægestationel diabetes type 1 eller 2
- behandlingskrævende essentiel hypertension
- svær præeklampsi i tidligere graviditet
Hvorfor bruges ASA ved præeklampsi?
Lavdosis acetylsalicylsyre (hjertemagnyl) kan forlænge graviditeten og øge fødselsvægten hos gravide med risiko for forhøjet blodtryk, fremkaldt af graviditeten.
Måske kan acetylsalicylsyre forebygge udviklingen af præeklampsi.
Hvilke anbefalinger er der til gravide og brugen af NSAID?
Ikke brug uden lægeordination.
Øget risiko for spontan abort og hjertemisdannelser ved brug tidligt i graviditeten.
Frarådes i hele graviditeten, men kortvarig brug (mindre end 1 uge) kan gennemføres i 1. og 2. trimester hvis nødvendigt
Sidst i graviditeten kan stofferne give blødninger hos den nyfødte og større blodtab hos moderen.
Hvad er lokalanalgetika? og hvilke præparater bruges indenfor obstetrikken?
Er lægemidler, der ved lokal anbringelse i tilstrækkelig høj koncentration ophæver smerteledninger.
Giver smertefrihed lokalt uden at påvirke bevidstheden.
Lidocain, marcain og carbocain anvendes hyppigst indenfor obstetrikken.
Hvad er administrationsmåderne for lokalanalgetika? (5 måder)
- Ved epidural analgesi injiceres midlet i epiduralrummet.
- Ved pudendusblokade injiceres omkring nervus pudendus.
- Ved analgesi af perineum – injiceres i væv
- Ved overfladeanalgesi appliceres (salver, geler, cremer, spray) direkte på hud/slimhinder
- Ved analfissurer og hæmorroider anvendes ofte suppositorier eller salve med lokalanalgetika
Hvordan virker lokalanalgetika? og hvad kan bivirkninger være?
Absorberes til blodbanen -
risiko for påvirkning af centralnervesystem og hjerte-/karsystem.
Bivirkninger:
Blodtryksfald ved lokalanalgesi (epidural) skyldes blokering af nerverne til blodkarrene i det analgeserede område.
Giver kardilatation og nedsat perifer modstand.
Hvis puls og blodtryk falder, gives 10 mg efedrin IV
allergiske reaktioner/lokalirritation.
Beskriv lokalanalgetika som har karkontraherende stoffer i sig…
Ofte adrenalin og noradrenalin til lokal analgetika
Nedsætter giftvirkningen
absorptionen til blodbanen forsinkes og der opnås lavere koncentrationer i blodet.
Analgesidybden forøges og analgesien forlænges 1-1 ½ time.
Blødningen på injektionsstedet nedsættes.
Hvad kan bivirkningerne være ved at bruge lokalanalgetika som har karkontraherende stoffer i? og hvad er behandlingen?
Forhøjet blodtryk med hovedpine, svimmelhed, hjertebanken, skælven, kvalme, opkastning, bleghed og koldsved.
Behandling med Nitroglycerin
Hvornår bruges opioider til lokalanalgetika og hvorfor?
Til epidural blokade
Ved at tilsætte opioider til lokalanalgetika opnås bedre smertelindring
De to stoffer forstærker hinandens effekt. Hurtigere og længerevarende virkning end hvis stofferne anvendes hver for sig.
Pga. lang virkningsvarighed er Bupivacain særligt velegnet til epidural analgesi.
Hvad hedder lattergas også?
N2O = dinitrogenoxid, kvælstofforilte
Hvad gør lattergas ved smerteopfattelsen?
Reduktion i opfattelsen af smerte
Hvilken koncentration må VI adminstrere selvstændigt?
MAX 50% N2O og 50% O2
Nævn bivirkninger ved brugen af lattergas …
Lattergas kan give let hovedpine, kvalme og eufori. Der er ingen bivirkninger set hos barnet. Eufori kan opleves behageligt for nogen og ubehageligt for andre.