Sygdomslære - DVT Flashcards
Hvor dannes proteinerne der får blodet til at koagulere?
Leveren
Hvordan dannes en trombe?
Ved at fibrin og trombocytterne går i forbindelse med hinanden.
Fibrin er materialet og trombocytterne er klisteret.
Hvad sker der med koagulationsfaktorerne under graviditeten?
Mange af koagulationsfaktorerne stiger, dog ikke de koagulationsfaktorer der skal til for at UNDGÅ en trombe
Samlet set er der under graviditet 6 gange øget risiko for venøs trombedannelse
Hvornår er der størst risiko for en trombe i graviditeten?
Fra 1. trimester og frem til 6 uger pp.
Hvor ser vi oftest blodpropper og hvorfor?
Oftest i venstre ben, grundet vena cava
Øger DVT i gravidteten risiko for at få en DVT senere i livet?
Ja, med 65% i det samme ben og 22% i det andet ben
Hvorfor er der større risiko for DVT ved akut sectio?
Fordi at fødende, der skal have elektivt sectio får blodfortyndende profylaktisk.
Hvilke er højrisiko gravide ift. DVT?
Ét tilfælde med tidligere DVT:
- Familiær trombose-anamnese (førstegrads-slægtning)
- Ingen kendt udløsende årsag til trombosen
- Østrogen-relateret trombose (p-piller eller graviditet)
Recidiverende DVT
Alvorlig trombofili:
- Antitrombinmangel
- Homozygot for faktor V Leiden eller faktor II (protrombin)
- Dobbelt heterozygoti
-Antifosfolipidsyndrom
Hvad er profylaktisk behandling til højrisiko gravide?
Profylaktisk: LMWH
Post partum: TED strømper og LMWH i 6 uger
Hvad er profylaktisk behandling til intermediær risiko gravide?
Profylakse: LMWH kun ved fx. flyrejser > 4 timer, kirurgi eller traumer.
Post partum:
<3 lav risiko faktorer: LMWH + TED til mobilisering.
>3 lav risiko faktorer: LMWH + TED i 6 uger
Hvilke er intermediære risiko gravide ift. DVT?
- Ét tilfælde med tidligere DVT med kendt udløsende årsag
- Protein S eller C mangel
- Persisterende antifosfolipidantistoffer uden nuværende eller tidligere problemer
- Medicinsk grundsygdom: Systemisk lupus erythematosus, cancer, behandlingskrævende inflammatorisk tarmsygdom, nefrotisk syndrom eller seglcelleanæmi
- Præ-gravid BmI › 40 kg/m2
Hvilke er lav risiko gravide ift. DVT?
Familiær tromboseanamnese (første-gradsslægtning)
Heterozygoti for faktor V Leiden eller faktor II (protrombin) variant
Alder › 35 år
Præ-gravid BmI › 30 kg/m2
Paritet ≥ 3
Systemisk infektion
Dehydrering, hyperemesis
In vitro fertilisationsbehandling
Flerfoldsgraviditet
Svær præeklampsi
Akut sectio
Fødsel varende over 24 timer
Post partum blødning › 1 liter eller blodtransfusion
Hvad er behandling for lav risiko gravide?
Profylakse: >4 (lav) risiko faktorer kan det overvejes.
Post partum: ved 3 (lav) risikofaktorer da LMWH + TED i en uge.
> 4 (lav) risiko faktorer: overvejes 6 uger LMWH og TED
Hvad er symptomerne på DVT?
Rødme, varme, hævelse, smerter af underekstremiteten.
Idet DVT ofte sidder proximalt på UE eller i bækkenet hos gravide, kan kraftige mavesmerter være eneste symptom på DVT
Hvordan diagnosticeres DVT?
Ultralyd med Doppler:
- Nem at gennemføre, høj sensitivitet og specificitet.
- Dog kan undersøgelse af de dybe bækkenvener være kompromitteret på grund af uterus størrelse og fosterets lejring.
MR scanning af det lille bækken.
Ved klinisk mistanke om DVT og negativ Doppler ultralyd anbefales det at gentage undersøgelsen efter en uge.
