sx respiratoire

Question 1

problème respiratoire

Answer 1

sx fréquent et pénible surtout pts atteints cancer avancé
multifactoriels
aggravation par progression maladie
fréquent fin de vie
angoissant : pt, proche et soignant
détérioration qualité de vie
évaluation complète et tx opportun

Question 1

échelle sx respiratoire

Answer 1

PPS

Question 2

PPS

Answer 2

adéquation entre soin offert au patient et besoin
besoin ressource dont pt dispose maison
niveau charge travail/détresse personne aidante

Question 3

dyspnée

Answer 3

expérience SUBJECTIVE inconfort respiratoire seul le patient le sait

pas forcément corrélé aux signes cliniques et aux examens

Question 4

dyspnée associée à

Answer 4

anxiété importante et impact MAJEUR sur bien-être

Question 5

cb pts souffrent dyspnée

Answer 5

50-70% dans les 6 dernières semaines de vie

Question 6

___ cause admission aux urgences (dyspnée)

Answer 6

4ème

Question 7

quoi évaluer en dyspnée

Answer 7

évaluer rythme respiratoire (12-20)

évaluer vitesse apparition dyspnée (progressive, rapide, paroxystique)

évaluer temporalité (depuis quand)

Question 8

sx associé dyspnée

Answer 8

toux
fièvre
crachat
encombrement
dlr thoracique ou autre douleur

Question 9

examen clinique dyspnée

Answer 9

auscultation
teint
posture

Question 10

question à poser

Answer 10

facteur précipitant
ce qui soulage
orthopnée (besoin oreiller pour s’endormir)

Question 11

quoi évaluer autour

Answer 11

angoisse et peur patient
évaluer épuisement et angoisse des proches
évaluer état anxiété équipe et sa propre angoisse de l’étouffement

Question 12

investigations

Answer 12

saturation O2
dépend chaque patient
à rapporter à la normale du pt en dehors crise dyspnée
intérêt limité dans derniers jours/heures de vie
imagerie : radio pulmonaire
analyses sanguines

Question 13

hypercapnie

Answer 13

sueur
cyanose
augmentation TA

Question 14

signe lutte respiratoire

Answer 14

tirage
battement aile du nez
rythme abdominal

Question 15

échelle évaluation dyspnée

Answer 15

ESAS

Question 16

message clé

Answer 16

données scientifiques sont en constante évolution mais leur application vient avec expérience

Question 17

PEC dyspnée

Answer 17

identifier cause et traitement étiologique

si pas cause : MNP et mesure pharmaco pour traitement symptomatique

Question 18

identification cause et traiter

Answer 18

traitement complication potentiellement réversible
traitement modificateur maladie
optimisation tx des comorbidités

Question 19

MNP de base

Answer 19

rassurer patient, proche et soignant
expliquer

Question 20

MNP généraux

Answer 20

adapter AVQ
assurer confort vestimentaire
aérer pièce
rafraichir visage et corps
soins bouche fréquents
répartir soins de façon équilibré
veiller à sa propre attitude

Question 21

MNP spécifique

Answer 21

ventilation mécanique
technique respiratoire
posture respi, positionnement
physio, kinesithérapie respiratoire
éducation et autogestion
oxygénothérapie
ventilation non invasive

Question 22

choix pharmaco

Answer 22

opiacé
benzo (lorazépam, clonazépam, midazolam)
cortico
bronchodilatateur
nizonan
furosémide

Question 23

opioïde
mécanisme

Answer 23

diminue efficacement perception dyspnée et essoufflement

diminution perception, sensibilité, ventilation, consommation o2, sédation centrale, diminution anxiété
améliorer fonction cardiaque
action rc opioïde voie respi
analgésie

Question 24

administration opioïde

Answer 24

pts non traité : plus faible dose, titration lente

déjà sous opioïde : augmentation posologie de 20-30%

Question 25

voie efficace opioïde

Answer 25

PO
SC (50% dose PO)
IV

Question 26

opioïde vs O2

Answer 26

bénéfice opioïde
pas avantage utilisation oxygène

Question 27

choix optimal de traitement

Answer 27

besoin autre étude
manque donnée pour analyse et conclusion

Question 28

alternative au benzo

Answer 28

AP
olanzapine
rispéridone

Question 29

quand donner benzo

Answer 29

si composante anxieuse marquée +/- trouble panique

Question 30

mécanisme benzo

Answer 30

effet réduction sensation respiration
diminution perception dyspnée
très utile si dyspnée crée anxiété

Question 31

choix benzo

Answer 31

lorazépam ou clonazépam

Question 32

quand utiliser midazolam

Answer 32

seulement en ca de crise dyspnée réfractaire en fin de vie (sédation palliative)

Question 33

étude benzo

Answer 33

pas évidence que benzo soulage essoufflement chez adulte avec mx avancée

Question 34

bronchodilatateur

Answer 34

nébulisation préférable si très dyspnéique, agité et/ou anxieux

aérosol doseur peut être envisagé

effet bénéfique si bronchospasme

Question 35

indications cortico

Answer 35

obstruction voie respi asthme MPOC
tumeur trachéale
SVCS
lymphangite
pneumonite

Question 36

administration cortico

Answer 36

PO**
SC
IV
dexa ou pred
une fois amélioré = diminuer progressivement

Question 37

en quoi consiste administration protocole détresse

Answer 37

combo de rx qui permet endormissement temporaire (sédation)
lorsque pt subit dégradation importante, soudaine et sans avertissement
détresse respiratoire majeure, impression n’est plus capable de respirer

Question 38

quand donner protocole de détresse

Answer 38

lorsque autres options dispo au moment épisode n’ont pas soulagé

ne provoque pas la mort mais souvent décède dans heures qui suivent

Question 39

quoi éviter en protocole détresse

Answer 39

devoir administrer plus d’une fois

Question 40

2 critères pour administrer protocole

Answer 40

difficulté respi intolérable et constance au repos, dlr intolérable apparition subite ou en augmentation rapide ou hémorragie massive

ET

présence état panique

Question 41

durée effet protocole

Answer 41

3-4 heures

Question 42

2 critères INESSS

Answer 42

1 : état de panique (terreur, agitation, anxiété intense)
2 : 1 des 3
- détresse respiratoire subite
- douleur intolérable apparition subite ou augmentation rapide
- hémorragie massive

Question 43

choix tx protocole

Answer 43

benzo
opioïde
anticholinergique

Question 44

opioïde protocole

Answer 44

morphine
hydromorphone
fentanyl

Question 45

antichol

Answer 45

scopolamine

Question 46

scopolamine

Answer 46

action + puissante que atropine a/n glande exocrine
diminution volume sécrétion pharyngée et bronchique
sédation 30 mins pour 2-4h
effet amnésiant
diminue effort respiratoire

Question 47

effet opioïde

Answer 47

diminue rythme respiration
diminue sensation dyspnée et potentialisation effet sédatif

Question 48

râle et embarras

Answer 48

sécrétion bruyante (inspiration et expiration)
sx associé dyspnée et détresse respi
donne impression respiration laborieuse et souffrante
peu dangereux en soi
cause fréquente détresse pour famille et soignant
60 fois par minute
fréquemment observé proche mort
pts souvent inconscient ou trop faible pour tousser ou avaler

Question 49

facteurs de risque râle

Answer 49

cancer poumon
cancer cerveau
phase terminale prolongée

Question 50

facteurs étiologiques

Answer 50

incapacité tousser
dysphagie
production accrue mucus
dysfonction cardiaque gauche
apport excessif liquide
constriction bronchique

Question 51

tx étude

Answer 51

aucun traitement pharmaco ou non pharmaco soit supérieur au placebo dans tx respiration bruyante

Question 52

tx

Answer 52

atropine = peu employé
scopolamine = conscient ou inconscient
glycopyrrolate = conscient