sx respiratoire Flashcards
problème respiratoire
sx fréquent et pénible surtout pts atteints cancer avancé
multifactoriels
aggravation par progression maladie
fréquent fin de vie
angoissant : pt, proche et soignant
détérioration qualité de vie
évaluation complète et tx opportun
échelle sx respiratoire
PPS
PPS
adéquation entre soin offert au patient et besoin
besoin ressource dont pt dispose maison
niveau charge travail/détresse personne aidante
dyspnée
expérience SUBJECTIVE inconfort respiratoire seul le patient le sait
pas forcément corrélé aux signes cliniques et aux examens
dyspnée associée à
anxiété importante et impact MAJEUR sur bien-être
cb pts souffrent dyspnée
50-70% dans les 6 dernières semaines de vie
___ cause admission aux urgences (dyspnée)
4ème
quoi évaluer en dyspnée
évaluer rythme respiratoire (12-20)
évaluer vitesse apparition dyspnée (progressive, rapide, paroxystique)
évaluer temporalité (depuis quand)
sx associé dyspnée
toux
fièvre
crachat
encombrement
dlr thoracique ou autre douleur
examen clinique dyspnée
auscultation
teint
posture
question à poser
facteur précipitant
ce qui soulage
orthopnée (besoin oreiller pour s’endormir)
quoi évaluer autour
angoisse et peur patient
évaluer épuisement et angoisse des proches
évaluer état anxiété équipe et sa propre angoisse de l’étouffement
investigations
saturation O2
dépend chaque patient
à rapporter à la normale du pt en dehors crise dyspnée
intérêt limité dans derniers jours/heures de vie
imagerie : radio pulmonaire
analyses sanguines
hypercapnie
sueur
cyanose
augmentation TA
signe lutte respiratoire
tirage
battement aile du nez
rythme abdominal
échelle évaluation dyspnée
ESAS
message clé
données scientifiques sont en constante évolution mais leur application vient avec expérience
PEC dyspnée
identifier cause et traitement étiologique
si pas cause : MNP et mesure pharmaco pour traitement symptomatique
identification cause et traiter
traitement complication potentiellement réversible
traitement modificateur maladie
optimisation tx des comorbidités
MNP de base
rassurer patient, proche et soignant
expliquer
MNP généraux
adapter AVQ
assurer confort vestimentaire
aérer pièce
rafraichir visage et corps
soins bouche fréquents
répartir soins de façon équilibré
veiller à sa propre attitude
MNP spécifique
ventilation mécanique
technique respiratoire
posture respi, positionnement
physio, kinesithérapie respiratoire
éducation et autogestion
oxygénothérapie
ventilation non invasive
choix pharmaco
opiacé
benzo (lorazépam, clonazépam, midazolam)
cortico
bronchodilatateur
nizonan
furosémide
opioïde
mécanisme
diminue efficacement perception dyspnée et essoufflement
diminution perception, sensibilité, ventilation, consommation o2, sédation centrale, diminution anxiété
améliorer fonction cardiaque
action rc opioïde voie respi
analgésie
administration opioïde
pts non traité : plus faible dose, titration lente
déjà sous opioïde : augmentation posologie de 20-30%
voie efficace opioïde
PO
SC (50% dose PO)
IV
opioïde vs O2
bénéfice opioïde
pas avantage utilisation oxygène
choix optimal de traitement
besoin autre étude
manque donnée pour analyse et conclusion
alternative au benzo
AP
olanzapine
rispéridone
quand donner benzo
si composante anxieuse marquée +/- trouble panique
mécanisme benzo
effet réduction sensation respiration
diminution perception dyspnée
très utile si dyspnée crée anxiété
choix benzo
lorazépam ou clonazépam
quand utiliser midazolam
seulement en ca de crise dyspnée réfractaire en fin de vie (sédation palliative)
étude benzo
pas évidence que benzo soulage essoufflement chez adulte avec mx avancée
bronchodilatateur
nébulisation préférable si très dyspnéique, agité et/ou anxieux
aérosol doseur peut être envisagé
effet bénéfique si bronchospasme
indications cortico
obstruction voie respi asthme MPOC
tumeur trachéale
SVCS
lymphangite
pneumonite
administration cortico
PO**
SC
IV
dexa ou pred
une fois amélioré = diminuer progressivement
en quoi consiste administration protocole détresse
combo de rx qui permet endormissement temporaire (sédation)
lorsque pt subit dégradation importante, soudaine et sans avertissement
détresse respiratoire majeure, impression n’est plus capable de respirer
quand donner protocole de détresse
lorsque autres options dispo au moment épisode n’ont pas soulagé
ne provoque pas la mort mais souvent décède dans heures qui suivent
quoi éviter en protocole détresse
devoir administrer plus d’une fois
2 critères pour administrer protocole
difficulté respi intolérable et constance au repos, dlr intolérable apparition subite ou en augmentation rapide ou hémorragie massive
ET
présence état panique
durée effet protocole
3-4 heures
2 critères INESSS
1 : état de panique (terreur, agitation, anxiété intense)
2 : 1 des 3
- détresse respiratoire subite
- douleur intolérable apparition subite ou augmentation rapide
- hémorragie massive
choix tx protocole
benzo
opioïde
anticholinergique
opioïde protocole
morphine
hydromorphone
fentanyl
antichol
scopolamine
scopolamine
action + puissante que atropine a/n glande exocrine
diminution volume sécrétion pharyngée et bronchique
sédation 30 mins pour 2-4h
effet amnésiant
diminue effort respiratoire
effet opioïde
diminue rythme respiration
diminue sensation dyspnée et potentialisation effet sédatif
râle et embarras
sécrétion bruyante (inspiration et expiration)
sx associé dyspnée et détresse respi
donne impression respiration laborieuse et souffrante
peu dangereux en soi
cause fréquente détresse pour famille et soignant
60 fois par minute
fréquemment observé proche mort
pts souvent inconscient ou trop faible pour tousser ou avaler
facteurs de risque râle
cancer poumon
cancer cerveau
phase terminale prolongée
facteurs étiologiques
incapacité tousser
dysphagie
production accrue mucus
dysfonction cardiaque gauche
apport excessif liquide
constriction bronchique
tx étude
aucun traitement pharmaco ou non pharmaco soit supérieur au placebo dans tx respiration bruyante
tx
atropine = peu employé
scopolamine = conscient ou inconscient
glycopyrrolate = conscient
