cours 10 cancer colorectal Flashcards
quelle population nous inquiète par rapport à l’incidence de cancer du colon
jeune (moins de 50 ans) car incidence augmente de façon inquiétante
quels sont les facteurs de risque de cancer colorectal
hérédité impact de la médication impact de la diète maladie inflammatoire de l'intestin diabète polypes âge syndrome de Lynch tabac alcool faible activité physique
quelle est la pierre angulaire du tx du cancer du colon
chirurgie
quel tx a une place limitée dans le cancer du colon et pourquoi
radiotx
plusieurs structures importantes sont avoisinantes et donc il y a beaucoup de dommages vs les bénéfices
quel est le but du tx adjuvant
diminuer le risque de récidive à 5 ans
quels sont les sites de métastases les plus fréquents lors de cancer du colon
poumons
foie
quels sont les facteurs qui influencent le pronostic
- métastases
- profondeur de pénétration de la tumeur
- ganglions atteints ou non
quel est le tx standard du cancer du colon depuis les années 90
5-FU + leucoverin
qu’est-ce qui est important à retenir avec le MA du 5-FU + leucoverin
différence entre le MA lorsque perfusion vs en bolus donc la toxicité est différente
que permet l’ajout du leucoverin au 5-FU
stabilise le 5-FU, le rend plus solide et donc plus efficace, mais aussi plus toxique
quel est le délai pour commencer un tx après la chirurgie
moins de 8 semaines
pourquoi est-ce qu’il est impossible de faire un tx en double aveugle avec oxaliplatin
patient ont un e2 très précis (sensibilité au froid) et donc savent lorsqu’ils ont la molécule active vs placebo
qu’est-ce que la dyesthésie laryngopharyngée avec oxaliplatine
sensation que l’air ne passe plus
exacerbé par froid
que faire si dysesthésie laryngopharyngée
arrêter la perfusion s’assurer que ce n’est pas un bronchospasme
donner un anxiolytique au patient
poursuivre au 1/3 du débit
qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer le risque de dysesthésie laryngopharyngée
prolonger le temps de perfusion à 6h
éviter nourriture et boisson froide pendant 24h après perfusion dès 1er tx
quelle est la durée des dysesthésie/paresthésies des extrémités avec oxaliplatine
variable de qq heures à plusieurs jours
quels sont les éléments clés à poser comme questions aux patients lors d’effets secondaires avec oxaliplatine
- vérifier la durée des effets secondaires
- vérifier s’ils ont encore une motricité fine
- vérifier si cela nuit aux AVQ
est-ce que généralement les e2 avec oxaliplatine s’améliorent avec le temps
oui
pourquoi est-ce que cest important de valider la durée des e2 avec oxaliplatine
c’est un tx adjuvant, on souhaite que la personne guérisse après le tx. on ne veut donc pas qu’elle ait des e2 incommodants à long terme
que faire pour diminuer les neurotoxicités aiguës avec oxaliplatine
utiliser couvertures, vêtements chauds
éviter les grandes inspirations d’air froid
éviter mets congelés
quelle est la toxicité cardiaque avec les fluoropyrimidines
vasospasmes coronariens
quelle population est visée par un dépistage à tous les 2 ans de cancer du colon
50-74 ans
qu’est-ce qui arrive si une personne de 50-74 ans a du sang dans ses selles
colonoscopie longue
que peut on dire pour rassurer les patients qui doivent diminuer leurs doses d’oxaliplatine en raison de la toxicité
les études ont été faites avec des doses plus faibles que ce qu’on donne en général. on préfère qu’ils n’aient pas de neurotoxicité à long terme et l’efficacité sera bien aussi malgré la dose.
quelles sont les options de tx pour le cancer du colon pour les patients plus frêles
capecitabine ou 5-FU/leuco
quelle est la durée de traitement du cancer du colon
3-6 mois
quel est l’antidote du 5-FU et de la capécitabine
vistogard-uridine
quelle est la définition de cancer du rectum
lésions cancéreuses à moins de 15cm de la marge anale
quel est l’objectif de la chimio des cancers du rectum T3 ou T4
améliorer les probabilités d’avoirs des marges saines lors de chirurgie
faciliter le geste chirurgical et préserver les sphincters
qu’est-ce qui arrive si on n’est pas en mesure de préserver les sphincters
stomie
quel est le tx préopératoire d’un cancer du rectum
radiothérapie 50gray en 25 fractions
petites doses de capécitaine les jours de radiothérapie
pourquoi est-ce qu’on donne de la chimio en même temps que la radiothérapie
les fluoropyrimidines comme la capécitabine sont des radiosensibilisants
quel est l’e2 qu’on attend avec la capécitabine
erythème palmoplantaire au niveau de la zone d eradiothérapie
quel est l’avantage de donner le 5-FU en perfusion vs en bolus
moins de risque de neutropénie moins de no vo moins d'alopécie moins de diarrhée moins de stomatite
quel effet secondaire est plus présent en perfusion qu’en bolus
EPP
quel est l’impact d’un déficit en DPYD
risque de toxicité grade 3 augmenté (plus de risques de mucosite, diarrhées, e2 hématologiques)
quel test génétique doit on faire passer avant de donner la capécitabine
DPYD*2a
quel algorithme permet de déterminer le lien de causalité entre un médicament et une réaction indésirable
Naranjo
quel e2 est causé par la radiothérapie au niveau du rectum? après combien de temps apparait-il?
diarrhées
qq semaines
qu’est-ce qu’on doit retenir du cancer du rectum
- stade précoce on fait seulement une chirurgie
- tx néoadjuvant=radio-chimio
- tx adjuvant avec mêmes rx que cancer du colon
quel est l’objectif de tx lors de cancer colorectal métastatique
palliatif
pourquoi est-ce qu’un IECA ou un ARA dans le dossier d’un patient qui commence une chimio devrait nous sonner une cloche
risque de no vo diarrhées avec chimio et donc de déshydratation. risque d’IRA augmenté
quels sont les sx du cancer du colon gauche
alternance diarrhée et constipation
douleurs abdominales
quels sont les sx de cancer du colon droit
douleurs abdominales vagues
anémie secondaire pertes de sang
sentiment de faiblesse et perte de poids
masse abdominale lors de palpation
quels sont les sx de cancer du rectum
modification des selles urgence à la défécation sensation de plénitude rectale saignements ténesme
dans quels cas peut-il être avantageux de faire une chirurgie lors de cancer du rectum avancé
améliorer le contrôle local (lors de masse obstructive, fistules, douleurs complexes, ténesme)
qu’est-ce qu’une ostomie
intervention chirurgicale visant à relier une cavité interne à un orifice externe créé artificiellement à travers la peau
quel est le rôle du pharmacien lorsqu’un patient débute une chimio
s’assurer qu’il y a:
- FSC
- bilan hépatique
- fonction rénale
vérifier interactions
vérifier atcd importants (psychiatrie, cardiovasculaires, diabète, épilepsie)
quel est le tx du cancer colorectal métastatique
folfiri-avastin
puis
folfox
dans quels cas est-ce que le cetuximab et panitumumab seront efficaces pour cancer colorectal
si KRAS et NRAS sont EGFR wild
quel est le mécanisme d’action du bevacizumab
anti VeGF-A
quels sont les e2 du bevacizumab
hypertension protéinurie retard guérison de plaie saignements digestifs thromboses
quelles sont les options de tx pour les patients frêles
fluoropyrimidine infusionnelle et capécitabine
combinaison avec bevacizumab possible
quel est le MA de l’irinotécan
inhibiteur topoisomérase
quels sont les e2 de l’irinotécan
DIARRHÉE AIGUE
myelosupp
no
alopécie partielle
quelle est la clé du tx des diarrhées aigues avec irinotécan
atropine sc en prévention
quel est le max d’immodium qu’on peut donner à un patient avec irinotécan
pas de max
quel polymorphisme génétique peut influencer l’irinotécan
UGT 1A1*28
quelle population est visée par un dépistage à tous les 2 ans de cancer du colon
50-74 ans
tx colon
adjuvant
tx rectum
néoadjuvant
____ cause de décès
homme
femme
2ème homme
3ème femme
taux de mortalité
en baisse chez les deux sexes
mais + rapidement chez femme
serait attribué au dépistage
quel stade avec atteinte ganglionnaire
3 et 4
ES 5-FU/leucovorin
diarrhée
mucosite
myélosuppression
EPP
vasospasme
toxicité cardiaque possible avec quoi
capécitabine
5FU bolus
5FU perfusion
quoi toxicité cardiaque
vasospasme coronarien
pas nécessairement chez pts MCAS (facteur de risque quand même)
sx toxicité cardiaque
angine
infarctus
toxicité cardiaque survient quand
premier cycle
prédispositions génétiques
syndrome lynch
apparitions cancer avant 50 ans (cancer endomètre ou colon + fréquent)
forte histoire familiale
2 cancers en même temps ou au cours de la vie
combo avec irinotécan
pas démontré supérieur à 5FU/leuco
plus toxique
régime FOLFOX ou XELOX
pour quel stade
2 haut risque ou 3
instabilité microsatellite
colon
meilleure évolution
diminution OS avec tx adjuvant
tx néoadjuvant classique
5-6 sems de chimio-radiation
chirurgie
tx adjuvant
quoi sert chimio-radio
t3 ou t4
améliore probabilité avoir marge saine lors chirurgie
facilite geste chirurgical et préserver sphincters
sinon stomie
chimio-radiotx
cancer rectum
radio 50 gy en 25 fractions
capécitabine bid 5 jrs sur 7
chirurgie 4-6 sem après fin du tx
cb de temps après radio-chimio on fait chirurgie
4-6 semaines
quoi faire après chirurgie cancer rectum
tx adjuvant comme colon
XELOX
FOLFOX
5-FU/leucovorin
tx palliatif basé sur quoi
chimiotx
+/- thérapie ciblée
exception cancer métastasique
20-25% pourront guérir maladie oligométastasique résécable
métastase hépatique/pulmonaire résécable
chimio en palliatif
FOLFIRI (irino, leuco, 5FU)
quand débuter bevacizumab
cycle 3
dx cancer
colonoscopie avec biopsie
bilan extension :
TDM (recherche ganglion)
IRM (pelvienne mieux imager)
iléostomie
intestin grêle iléon
orifice paroi externe abdo
ostomie peut être
temporaire ou permanente
on recherche quoi à la biopsie
profil moléculaire tumeur
MSI (immunotx)
KRAS/NRAS
BRAF
on recherche quoi à la progression
NTRK
KRAS et NRAS
vont déterminer si anti-EGFR seront efficaces
mutation KRAS et NRAS prédisent RÉSISTANCE à cetuximab et panitumumab
BRAF
pronostic plus sombre mais peut guider le tx
prévalence MSI (instabilité microsatellite)
surtout stade 2 (2 > 3 > 4)
impact MSI (instabilité microsatellite)
stade 2
meilleur pronostic
résistance au 5FU seul
impact MSI (instabilité microsatellite)
stade 4
efficacité de l’immunotx
MSI miracle
checkmate 142
ipilimumab + nivolumab
taux de réponse 69%
chimio 1ère ligne métastase
FOLFOX ou FOLFIRI (efficacité similaire)
ajout de Bevacizumab
suivi bevacizumab
hypertension :
>160/100 ou > 20 TAS = tx anti-hypertensive à débuter
protéine urinaire tous les 2 cycles
quoi faire si trop grande qté protéine
si trop grande qté = collecte urinaire
quoi évaluer capécitabine chez pts frêles
fonction rénale
syndrome cholinergique
diarrhée aigue irino
crampe abdo
hypersalivation
larmoiement
nausée
bouffée chaleur
test polymorphisme irino
homozygote = risque diarrhée + sévère et neutropénie
réduction dose recommandée
test pas recommandé d’emblée
poso lopéramide
4 mg stat
puis 2 mg q2h jour
4mg q4h la nuit
ad 12h sans diarrhée
anti-EGFR utilisé en cancer colorectal métastasique
cetuximab
panitumumab
quoi éviter rash anti-EGFR
soleil
parfum
détergent/savon parfumé
prévention rash anti-EGFR
minocycline 100 mg die
bid en présence rash
visage rash anti-EGFR
crème hydratante
HC 1% bid sur rash
clinda topique
corps rash anti-EGFR
HC 2.5% ou équivalent
betamethasone 0.1% bid
clinda topique
toxicité anti-EGFR
hypomagnésémie
diarrhée
fissure cutanée
paronychie
