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PHA-2073 antinéoplasiques amélioré > cours 8 pharmaco cancer sein > Flashcards

cours 8 pharmaco cancer sein Flashcards

1
Q

à quoi sert la chimio adjuvante

A

diminuer le risque de récidives (à cause des métastases occultes ou micrométastases)

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Q

que permet la chimio néoadjuvante

A

réduire la grosseur de la tumeur et diminuer l’incidence de ganglions positifs

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3
Q

quels sont les objectifs de la thérapie adjuvante

A

réduire le risque de récidives locales, controlatérales ou à distance
améliorer survie sans maladie
améliorer survie globale

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4
Q

qu’est-ce qui influence le risque de récidive

A
  • présence ou non de récepteurs oestrogéniques et/ou progestatifs
  • grosseur de la tumeur
  • atteinte ou non des ganglions axillaires
  • surexpression ou non du Her-2 neu
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5
Q

qu’est-ce qui influence le choix de la thérapie adjuvante

A
  • âge
  • statut ménopausique
  • risque de récidives
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6
Q

quels sont les e2 du protocole doxorubicine + cyclophosphamide

A 
no vo 
myélosupp
ulcères buccaux
alopécie
cystite hémorragique
diarrhée
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7
Q

que peut on faire pour diminuer les no vo avec doxorubicine-cyclophosphamide

A

prise régulière antiémétiques

petits repas fréquents

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8
Q

qu’est-ce qui peut être ajouter au tx pour diminuer la myelosupp avec doxorubicine-cyclophosphamide

A

Peg Filgrastim

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9
Q

que peut on faire pour diminuer les ulcères buccaux avec doxorubicine-cyclophosphamide

A

gargarisme (eau sel bicarbonate) qid
bonne hygiène buccale
enlever prothèse hs

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10
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer les risques de cystites hémorragiques avec doxorubicine-cyclophosphamide

A

bonne hydratation x72h et mictions fréquentes

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11
Q

la surexpression de HEr-2 neu est associée à un (bon/mauvais) pronostic

A

mauvais

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12
Q

qu’est-ce qui permet d’augmenter la survie sans maladie et de réduire le risque de métastase à distance des patientes avec surexpresison her-2 neu

A

ajout d’un anti-her2 (trastuzumab) pour 1 an

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13
Q

quels sont les e2 principaux du trastuzumab

A

réaction première injection

réduction FEVG

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14
Q

quel est le mode d’action des inhibiteurs de l’aromatase

A

empêche la transformation des androgènes en oestrogènes

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15
Q

quelles sont les 2 voies de production d’oestrogènes

A

ovaire

glandes surrénales où les androgènes sont changées en oestrogènes

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16
Q

pourquoi est-ce qu’on doit donner les inhibiteurs de l’aromatase en monothérapie seulement chez les femmes ménopausées

A

parce que bloque la voie de production des oestrogènes par transformations des androgènes, mais pas la production par les ovaires. on doit donc s’assurer que les ovaires n’en produisent plus sinon il y a encore présence d’oestrogènes dans le corps

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17
Q

quelles patients sont considérées ménopausées

A
  • ovariectomie bilatérale
  • 60 ans et plus
  • avant 60 ans avec aménorrhée depuis 12 mois ou plus en absence de tx anti hormonal
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18
Q

si une patient en bas de 60 ans recoit du tamoxifène, le niveau de FSH et d’oestradiol sérique doivent être au niveau de …

A

la ménopause

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19
Q

qu’est-ce qu’on donne comme thérapie antihormonale adjuvante chez une patiente préménopausée à faible risque de récidives

A

tamoxifène x5-10 ans

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20
Q

qu’est-ce qu’on donne comme thérapie antihormonale adjuvante chez une patiente préménopausée à haut risque de récidives

A

1er choix:
suppression ovarienne + inhibiteur aromatase x 5 ans

2e choix:
suppression ovarienne + tamoxifène x 5 ans
OU
tamoxifène x10 ans (si non tolérance ou CI)
OU
tamoxifène x2-5ans suivi IA x5ans (si patiente devient ménopausée)

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21
Q

quels sont les avantages du tamoxifène

A

augmente la survie sans maladie
effet protecteur sur les os
effet favorable sur bilan lipidique

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22
Q

quels sont les désavantages du tamoxifène

A

plus de sx de ménopause (bouffées de chaleur, sécheresse vaginale, gain de poids, diminution libido)
plus de risque de cancer de l’endomètre
risque de thrombose

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23
Q

dans quel ordre administre-t-on l’agoniste LHRH et l’IA

A

souvent on fait 2 mois avec agoniste LHRH car au début pic d’hormones puis désensibilisation donc effet antagoniste.
on peut alors commencer l’IA

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24
Q

quel est l’impact de la médication adjuvante sur les récidives

A

diminution de 11% du risque après 5 ans si prise de la bonne facon pour toute la durée prescrite

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25
Q

quels sont les premiers choix de tx pour la thérapie antihormonale adjuvante chez femmes ménopausées

A

1er choix: IA x 5 ans
2e choix:
tamoxifène x2-3 ans puis IA x2-3 ans (ou inverse) pour une durée totale de 5 ans
3e choix: tamoxifène x 5 ans si faible risque récidive

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26
Q

chez quelles patientes peut il être pertinent de prendre l’option tamoxifène puis IA

A

patiente avec ostéoporose significative

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27
Q

chez quelles patientes est-ce qu’on essaie de privilégier l’IA x 5 ans

A

haut risque de récidive

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28
Q

chez quelles patientes est que le tamoxifène x5 ans est une bonne option

A
  • CI ou intolérance aux IA

- statut ménopausique incertain

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29
Q

qu’est-ce qu’on peut faire après 5 ans de IA chez patientes à haut risque de récidive

A

continuer 2-5 ans supplémentaires

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30
Q

quels sont les inhibiteurs de l’aromatase non stéroïdines

A

anastrozole

létrozole

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31
Q

quel est l’IA stéroïdien

A

exémestane

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32
Q

qu’est-ce qui peut causer une induction de ménopause

A

chimiotx seule
hormonothérapie seule
combinaison des deux

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33
Q

quelles sont les solutions efficaces pour les bouffées vasomotrices

A 
venlafaxine
citalopram
paroxétine
gabapentin
pregabalin
clonidine
acupuncture
acétate de megestrol (pas une première ligne)
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34
Q

quels psn sont recommandés pour traiter les bouffées de chaleur

A

aucun

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35
Q

quelles sont les MNPs pour les bouffées de chaleur

A 
activité physique
gestion du poids
élimination des épices
moins alcool
ventilateur/air clim/vêtements légers
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36
Q

qu’est-ce qu’on peut donner pour les bouffées de chaleur a une patiente sous tamoxifène et que ne peut-on PAS donner

A

peut: venlafaxine, citalopram, clonidine, gabapentin, pregabalin

pas: paroxetine, fluoxetine

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37
Q

est-ce que la sertraline est efficace pour les bouffées de chaleur

A

non

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38
Q

pourquoi est-ce qu’on ne peut pas donner une hormonothérapie substitutive à une patiente atteinte de cancer du sein

A

augmentation clinique et statistique du risque d’un nouveau cancer du sein

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39
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer la sécheresse vaginale

A

encourager activités sexuelles avec ou sans pénétration

hydratants vaginaux et lubrifiants

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40
Q

qu’est-ce qu’on doit faire lorsqu’on donne un IA ou un agoniste LHRH pour prévenir la perte osseuse

A

suppléments vit d et calcium
faire une DMO prn q 2 ans
donner biphoshonate PO ou IV ou prolia SC prn
éviter raloxifène

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41
Q

à quel moment arrivent les myalgie/arthralgie avec les IA

A

8 semaines suivant l’initiation
pic à 6 mois

42
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer myalgie/arthralgie reliées à IA

A 
exercice
duloxétine
analgésiques (soulagent partiellement)
acupuncture
yoga
43
Q

quels facteurs peuvent diminuer l’adhésion aux tx antihormonaux

A 
e2
complexité tx
coût
manque de croyance au tx
problèmes psychologiques
oubli
manque de connaissances sur risque/bénéfice
âge
mauvaise relation avec md
44
Q

comment le pharmacien peut il avoir un impact sur l’adhésion au tx

A

cerner les complications secondaires possibles
aborder mesures préventives prn
prendre en charge les e2 prn
fournir informations sur le tx

45
Q

quels sont les éléments à mentionner dans le conseil pour le tamoxifène

A
  • bénéfices si tx pendant 5 ans (et même 10 ans, selon décision du md)
  • débuter au moins 4 sems post chimio ou radio
  • e2 comme bouffées de chaleur, sécheresse vaginale
  • protecteur des os
  • surveiller saignements vaginaux anormaux
46
Q

quels sont les éléments à inclure dans le conseil pour un IA

A
  • bénéfices si tx pendant 5 ans (et même 10 ans, selon décision du md)
  • débuter au moins 4 sems post chimio ou radio
  • e2 comme bouffées de chaleur, sécheresse vaginale, arthralgie/myalgie
  • risque ostéoporose donc vit d calcium nécessaires
47
Q

en même temps que quelle classe de molécule ne peut on par administrer trastuzumab

A

anthracycline

48
Q

qu’est-ce qu’on donne si on a une maladie résiduelle après thérapie néo adjuvante

A

capécitabine

49
Q

quel est le but de la thérapie palliative

A

pallier les sx ou ralentir progression de la maladie
améliorer qualité de vie
prolonger la survie

50
Q

comment fonctionne le tx palliatif du cancer du sein

A

j’essaie quelque chose, si il y a progression je change de traitement, s’il y a à nouveau progression je rechange de tx…

51
Q

à quoi servent les thérapies ciblées en cancer du sein

A

bloquent la voie de résistance aux thérapies anti hormonales

52
Q

qu’est-ce qu’on doit retenir sur les inhibiteurs CDK 4/6

A

interactions ++

compliqués, donner des calendriers (avec prise de sang aussi)

53
Q

quelle est l’utilité des biphosphonates en cancer du sein avec métastases osseuses

A

réduire les complications squelettiques

54
Q

quels sont les biphosphonate à privilégier

A

pamidronate

zoledronate

55
Q

quels sont les e2 des biphosphonates

A

somnolence
sx grippaux (48h post 1ere et 2e dose)
toxicité rénale
ostéonécrose de la machoir

56
Q

dans quels cas donne-t-on le prolia

A

en cas d’intolérance au pamidronate/zolédronate

57
Q

quel est le MA du fulvestrant

A

antagoniste des récepteurs oestrogènes non agoniste

58
Q

quelles sont les indications du fulvestrant

A
  • cancer du sein localement avancé ou métastatique chez les femmes post ménopausées dont la maladie a évolué après une thérapie anti hormonale
  • cancer du sein locaclement avané ou métastatique avec RH et Her2 neu négatif chez femmes post ménopausées n’ayant jamais recu de tx antihormonal
59
Q

quand utilise-t-on le mégestrol

A

3e ligne, surtout chez patientes agées et ayant inappétence

60
Q

quels sont les e2 du mégestrol

A

gain de poids
appétit
suppression surrénalienne
rétention hydrosodée

61
Q

comment fonctionne la chimiothérapie palliative

A

minimum de 3 cycles, si stabilisation ou réponse au traitement on poursuit, sinon on envisage une autre chimio

62
Q

avec quel rx le lapatinib est il donné en association

A

capécitabine

63
Q

à quoi servent les inhibiteurs PARP

A

cancer du sein métastatique her-2 neu négatif et porteur mutation BRCA. patiente doit avoir recu anthracycline et taxane

64
Q

quels sont les moyens de prévenir le cancer du sein

A
  • mastectomie bilatérale prophylactique
  • ovariectomie bilatérale
  • prévention primaire (tamoxifène, raloxifène, inhibiteurs aromatase)
65
Q

pourquoi est-ce que l’utilisation de tamoxifene, IA et raloxifène en prévention n’est pas une indication officielle

A

trop e2 importants

66
Q

quelle thérapie antihormonale est utilisée chez les hommes

A

tamoxifène

IA en monothérapie n’est pas un tx standard

67
Q

indication tx néo-adjuvant

A

tumeur à risque élevé récidive
- cancer localement avancé résécable ou potentiellement
- triple négatif
- HER2 +

68
Q

objectif tx néo-adjuvant

A

réduire taille tumeur pour chirurgie mammaire ou axillaire
obtenir réponse pathologique complète
réduire risque récidive
augmenter survie

69
Q

ES capécitabine

A

diarrhée
érythème palmo-plantaire
neutropénie
nausée
stomatite

70
Q

tx néo-adjuvant

A

pembrolizumab/chimio ou chimio
chirurgie
réponse
radiotx
pembrolizumab ou olaparib ou capécitabine

71
Q

inhibiteur PARP
indications

A

adjuvant : stade précoce avec risque élevé récidive avec mutation BRCA mais HER2 -
métastatique : monotx mutation BRCA

72
Q

ES olaparib

A

no/vo
diarrhée
myélosuppression
fatigue
altération goût

73
Q

intx olaparib

A

métabolisé par 3A4
ÉVITER inhibiteur puissant et modéré 3A4

74
Q

tx RH - HER2 +

A

trastuzumab/chimio ou
trastuzumab/pertuzumab/chimio
chirurgie
réponse
trastuzumab ou trastuzumab entasine (si maladie résiduelle)
radio

75
Q

ES trastuzumab

A

réaction 1ère injection (benadryl + tylenol)
cardiotoxicité
diarrhée
effet cutané

76
Q

tx palliative
facteurs reliés maladie

A

facteurs biologiques (rc hormonaux, HER2 neu)
délai cessation tx adjuvante et apparition métastases
tx antérieur et réponse
nb et site métastase
besoin réponse rapide ou contrôle sx

77
Q

tx palliative
facteurs reliés patiente

A

préférence pte
âge
statut ménopausique
atcd médicaux
facteurs socio-économiques et psychologiques

78
Q

tx palliatif RH + HER 2 -
1ère intention

A

ribociclib + IA
+ ago LHRH si préménopause pour avoir suppression ovarienne

79
Q

tx palliatif RH + HER 2 -
2ème intention

A

évérolimus + exémestane

80
Q

suivi tx palliatif

A

aux 3 mois
continu si réponse partielle ou stabilisation
arrêt et changement si progression

81
Q

ES ribociclib

A

neutropénie
no
diarrhée/constipation
fatigue

82
Q

suivi ribociclib

A

bilan hépatique
FSC

83
Q

intx ribociclib

A

éviter inhibiteur puissant 3A4
éviter rx allonge QT

84
Q

1er choix tx métastaste osseuse

A

bisphosphonate
zoledronate ou pamidronate
+ calcium et vit D

85
Q

indication bisphosphonate

A

cancer sein métastasique avec destruction lytique a/n os et tx anti-cancéreux systémique comme tx anti-hormonale ou chimio
chez femme ayant douleur secondaire métastase osseuse pour réduire douleur

86
Q

bisphosphonate réduit

A

événements osseux
chirurgie pour fracture
compression médullaire
hypercalcémie

87
Q

ES dénosumab

A

hypocalcémie
fatigue
asthénie
hypophosphatémie
nausée
ostéonécrose mâchoire

88
Q

indication évérolimus

A

tx cancer sein avancé ou métastasique chez femme ménopausée avec rc hormonaux + et HER - à la suite récidive ou progression après létrozole ou anastrozole

89
Q

ES évérolimus

A

mucosite
réaction cutanée
diarrhée
risque hyperglycémie
hypercholestérolémie

90
Q

intx évérolimus

A

inducteur et inhibiteur 3A4
éviter co-administration

91
Q

fulvestrant 1ère ligne

A

en combo avec ribociclib chez femme post ménopause ayant récidive pendant tx adjuvant avec IA ou < 12 mois suivant fin tx adjuvant

92
Q

ES fulvestrant

A

bouffée chaleur
nausée
réaction site injection

93
Q

particularités capéciabine

A

génotypage DPYD avant début du tx

94
Q

pharmacoprévention

A

envisagée si risque élevé seulement
aucun si risque faible ou intermédiaire

95
Q
A
96
Q

quelle chimio prendre si problème cardiaque

A

TC
docétaxel / taxotère
cyclosphophamide

97
Q

quand utiliser abémaciclib

A

association hormonotx
cancer sein précoce RH + et her 2 -
en présence atteinte ganglionnaire

98
Q

ES abémaciclib

A

diarrhée
neutropénie
nausée
fatigue

99
Q

acupuncture vs rx

A

aussi efficace
acupuncture effet perdure dans le temps

100
Q

quand considérer un tx prolongé

A

risque élevé de récidive (ganglions +)
celles ayant reçu 5 as de tamox initialement

PHA-2073 antinéoplasiques amélioré (27 decks)

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