Sx psychiatrique Flashcards
pts dans contexte soins pall
trouble psychique
réaction psychologique adaptation
vulnérabilité psychologique dépassant capacité adaptation
défis soins pall
situation et sx complexe/chronique
phénotype très hétérogène
sx mal dx ou sous dx
équilibre fragile entre réponse et ES
IR et IH
polymédication et intx
rôle ph communautaire
évaluer besoins personne
émettre opinion sur tx
ajuster thérapie pour atteindre objectif
assurer efficacité et sécurité prescription
plan de soin pharmaco personnalisé
quoi le ph peut faire
optimisation du tx en fonction sx
adaptation posologique
optimiser modalité administration
conseil, délai action
suivi
interdisciplinarité
sx psychiatrique vu
trouble cognitif et délirium
anxiété et dépression
trouble sommeil
fonction cognitive
ensemble capacité permettant acquérir infos de l’environnement, les collecter et les traiter pour effectuer actions intellectuelles ou manuelles
orchestré par cerveau
exemple fonction cognitive
langage
mémoire
attention
exécution
trouble cognitif définition
état perte partielle ou totale capacité cognitive par rapport au niveau de performance antérieure
exemple de perte cognitive
perte orientation
trouble concentration
atteinte langage
perte mémoire
problème compréhension
difficulté jugement
confusion
délire et hallucination
soil
seed
pesticide
graine : facteur liée maladie
sol : facteur liée hôte
pesticide : traitement
prévalence trouble cognitif chez pts cancéreux
17-75%
chimio à risque
cyclophosphamide
5FU
étoposide
MTX
cisplatine
taxane
nb de patients touchés
avant chimio 30%
pendant 75%
après 35%
échelle pour trouble cognitif
FACT-cog
4 sections : capacité, déficience, autre, impact
critères dx délirium
perturbation attention et conscience
s’installe temps court
autre perturbation cognitive
pas mieux expliqué par un trouble neurocognitif
conséquence physiologique directe autre affection
nb de pts avec délirium
88% développent dans dernières semaines/heures avant mort
type délirium
aigu vs persistant
hyperactif vs hypo vs mixte
délirium aigu
durée qq heures à qq jours
délirium persistant
durée qq semaines à quelques mois
délirium hyperactif
hyperactivité psychomotrice avec labilité émotionnelle, agitation, mauvaise adhésion
délirium hypoactif
hypoactivité avec lenteur, léthargie et stupeur
très complexe à identifier
impact délirium
pénible pour pts, famille et soignant
modifie perception et expression des sx
complique évaluation et PEC
sous-dx et insuffisamment traité
URGENCE médicale
rôle pharmacie délirium
identifier sx et référer
pas PEC mais référer rapidement
quand référer délirium
trouble concentration
réponse lente
sevrage
trouble sommeil
hallucination
confusion
agitation
changement humeur
quoi faire délirium
identifier causes = multifactorielles
traiter causes
orienter si drapeaux rouges
coordonner équipe
éduquer famille et proche (climat confiance)
soutien émotionnel
proposer tx pharmaco
quoi tjrs évaluer si délirium
opioïde
cortico
anticholinergique
benzi et autre rx SNC
cause possible délirium
rx
déshydratation, problème rénal
infection
hypercalcémie
SIADH
hypomagnésémie
métastase ou tumeur
tx anticancéreux
dépistage délirium
4AT : évaluation initiale et rapide délirium et trouble cognitif
prévention délirium
pas évidence
aucune recommandation
tx dispo pour traiter pas prévenir
rotation opioïde
fentanyl ou méthadone = stratégie efficace
AP (halopéridol, rispéridone)
pas démontré bénéfice
manque étude
AP (olanzapine, quétiapine, aripiprazole)
bénéfice
méthylphénidate et benzo
PS si délirium hypoactif
benzo si anxiété associée délirium
sx aigue délirium
halopéridol ou nozinan
action + rapide
SC ou IV
nozinan + sédatif donc donner HS si agitation intense
benzo si détresse sévère (anxiété)
sx persistant délirium
2ème gen : rispéridone, olanzapine (bon choix nausée), quétiapine, aripiprazole
ES plus favorable avec moins REP et anticholinergique
passage 1ère gen vers 2ème peut être envisagé mais nécessiter phase de sevrage
anxiété sentiment
impuissance
peur
perte contrôle
inquiet, effrayé, nerveux, préoccupé
composantes anxiété
physique
psychologique
sociale
spirituelle et religieuse
rôle ph en anxiété
être à l’écoute, assister, déceler signe alarme et référer
souvent réconfort, présence, répondre aux préoccupations et contrôler les sx = suffisant
dépistage échelle anxiété
GAD-7
HADS (7 dépression et 7 anxiété)
intervention personnalisée
maladie sous-jacente et pronostic
présence comorbidités
fragilité médicale
état psychologique et physique général
souhait patient et famille
3 sections de PEC anxiété
psychothérapie
exercice physique et tx complémentaire
pharmacothérapie
psychothérapie anxiété
patient et famille
exercice physique et tx complémentaire anxiété
exercice réduit : anxiété et stress et améliore fonctionnalité
musicotx, hypnotx, méditation, massage
pharmaco anxiété
benzo
ISRS
tx alternatif
quoi donner :
pt admis en soin pall
anxiété chronique associée dépression
sx réfractaire ou ES avec benzo
benzo
ISRS
agent alternatif
débuter benzo
toujours par dose minimale efficace
métabolisme à favoriser si fonction hépatique altérée pour benzo
lorazépam
oxazépam
témazépam
par conjugaison
demi-vie très courte
alprazolam, oxazépam, triazolam
peu intérêt clinique
risque effet rebond, sevrage et effet limité
demi-vie courte
lorazépam
intérêt anxiété, nausée et panique
demi-vie longue
effet durable
effet résiduel
demi-vie très longue
clonazépam ou diazépam
pas intérêt
risque accumulation = toxicité et ES
ES benzo
sédation
perte mémoire
délire
confusion
réduction dose benzo
si ES ou toxicité
25% par semaine (+ longue si prise chronique)
attention benzo
si stade avancé et évaluation tardive = benzo semble être plus rapide à agir
trouble anxieux, stress, insomnie, agitation = plus susceptibles de répondre benzo
choix ISRS anxiété
citalopram
escitalopram
paroxétine
ES ISRS
moins ES autonomes et anticholinergiques vs TCA
nausée, trouble GI, céphalée, ES sexuel, allongement QT
citalopram et escitalopram anxiété
assez bien toléré
allongement QT
paroxétine anxiété
sédative = effet calmant surtout si anxiété et insomnie = bon choix
inhibiteur 2D6
risque sevrage
dose ISRS anxiété
toujours dose minimale efficace
dose + élevée que pour dépression
choisir ISRS selon souhait patient
reste actif : éviter molécule sédative
PA avec trouble sommeil : préférer sédatif
agents alternatifs
IRSN : venlafaxine, desvenlafaxine, duloxétine
bupropion
mirtazapine
IRSN intérêt
anxiété + douleur neuropathique
cible plus anxiété
désinhibiteurs
bupropion
propriété stimulante légère
anxiété + fatigue ou anergie
mirtazapine
entraine sédation + prise poids
intérêt si anorexie, nausée et insomnie
détresse psychologique
cause majeure souffrance
qualité de vie réduite
diminution adhésion au tx
sentiment dépression
désespoir
impuissance
inutilité
culpabilité
manque plaisir
idée suicidaire
chagrin, humeur dépressive, tristesse
enjeu dépression
dx très tardif
évaluation non appropriée
PEC non appropriée
dépression =
altère capacité pour plaisir, sens, connexion et travail émotionnel de séparation et de dire au revoir
amplifie douleur et autre sx
provoque angoisse et inquiétude
échelle dépistage dépression
PHQ-9
HADS
2 prises en charge dépression
intervention psychosociale et psychothérapie
pharmacothérapie
objectifs intervention psycho
soutenir mécanisme adaptation
minimiser réaction inadaptée et indésirable : peur, honte, dégoût, retrait
composantes intervention psycho
écoute active
intervention verbale de soutien
interprétation occasionnelle
pharmaco dépression
PS
ISRS
TCA
IRSN
modulateurs sérotoninergiques
quelle classe si espérance de vie faible
stimulant
- méthylphénidate
- modafinil
intérêt stimulant
soulagement rapide des sx : apathie, trouble cognitif, manque énergie, anorexie, hypersomnie
risque stimulant
insomnie, agitation, palpitation
augmentation TA, tremblement
sécheresse bouche
classe rx si espérance vie élevée
ISRS
TCA
ISRS en dépression
citalopram/escitalopram
sertraline
fluoxétine
paroxétine
citalopram/escitalopram dépression
anxiété, bien toléré, non sédative, faible risque trouble sommeil ,peu intx
risque sevrage et allongement QT
sertraline dépression
non sédative, faible risque insomnie, sans effet cardio
plus de sx GI (Nausée)
fluoxétine dépression
effet désinhibiteur
faible énergie ou hypersomnie
demi-vie longue = bcp temps pour équilibre
et inhibiteur 2A6
paroxétine dépression
sédative : dépression + insomnie
inhibiteur 2D6
TCA
desipramine
nortriptyline
desipramine dépression
intérêt
effet stimulant léger : faible énergie, hypersomnie résistant 1ère intention
utile si neuropathie associée
nortriptyline dépression
intérêt
sédatif léger : dépression + insomnie
résistant 1ère intention
risque clinique TCA
effet anticholinergique : bouche sèche, délire, constipation, rétention, vision altérée, arythmie, HTO
intx ++++
3 facteurs trouble sommeil
perpétuant
prédisposant
précipitant
facteurs précipitants
douleur
détresse
modif immuno
trouble GI
chimiotx
radiotx
sx ménopause
facteurs perpétuants
perception fausse qualité sommeil
activité diurne réduite
excès temps au lit
rx inapproprié
altération fréquente temps éveil/sommeil
facteurs prédisposants
hx familiale anxiété
hx trouble sommeil
femme
personne âgée
dx actuel rouble anxieux
trait hyperexcitation
échelle dépistage trouble sommeil
index sévérité insomnie
PEC trouble sommeil
hygiène sommeil
MNO
approche pharmaco
classe rx par effet sédatif ++ vers moins
mirtazapine/amitriptyline + doxépine/olanzapine
quétiapine
sertraline, imipramine, nortriptyline
paroxétine, desipramine, clomipramine
fluoxétine
