cours 12 gestion des e2 Flashcards
à quel moment les e2 comme la mucosite et les stomatites surviennent généralement
5-10 jours post chimio
à quel événement est associé le phénomène d’ulcération et d’oedème
au début du nadir
après combien de temps les ulcères buccaux guérissent (s’il n’y a pas de surinfection)
2-4 semaines
quels sont les FR de stomatite
- problèmes oraux ou dentaires préexistants
- avoir déjà eu des ulcères buccaux lors de chimio
- hygiène dentaire et orale inadéquate
- facteurs pouvant compromettre l’intégrité de la muqueuse orale (ex herpes)
- âge (jeunes plus à risque)
- sexe (femmes plus à risque)
- tabac
quels antinéoplasiques sont plus à risque de stomatite
cyclophosphamide
epirubicine
fluorouracile
quels sont les moyens de prévention des stomatites
- examen dentaire de dépistage avant chimio
- hygiène dentaire adéquate
- retrait des prothèses dentaires le plus longtemps possible
- éviter aliments épicés, chauds, crudités, fruits, alcool, cigarette
- hydratation des lèvres avec lubrifiants
quels sont les soins de la bouches permettant de prévenir les stomatites
-brossage des dents post repas et hs avec brosse à dents poils souples soie dentaire die (si déjà utilisée) brossage délicat de la langue retirer les prothèses GARGARISME MAISON
quel est la recette de gargarisme maison et combien de fois par jour faut-il l’utiliser
5ml de sel et 5ml de bicarbonate de soude dans 1L d’eau bouillie
gargariser 1-2 min puis cracher. répéter 2-4 fois par jour
qu’est-ce qu’on fait si douleur au niveau de la bouche de niveau modéré
anesthésiques topiques (lidocaine, benzocaine, dyclonine, diphenhydramine, doxepine) dans un rince bouche
à quelle fréquence doit on utiliser le gargarisme maison lors de traitement de stomatite (et non en prévention)
q2-4h ou aussi souvent que nécessaire
quels sont les ingrédients possibles du magic mouthwash
lidocaine, diphenhydramine sucralfate, hydroxyde Al et Mg nystatine eau corticostéroïdes
est-ce qu’on peut represcrire un médicament pour des aphtes buccaux si la personne a déjà eu une prescription
non, car facteurs d’exclusion= chimiotx ou irradiation, prise de rx pouvant être à l’origine des lésions (agents cytotoxiques)
quels sont les tx pour la candidose orale
antifongiques topiques (nystatine 100 000U/ml, utiliser 5ml x2min qid x7-14jrs) antifongiques systémiques (fluconazole 100-200mg po die x 7-14 jrs)
à quel moment apparait généralement la neutropénie
5-7 jours post chimio
la fièvre chez un pt sous chimiotx est considérée comme une …
urgence médicale
est-ce qu’on recommande tylenol ou advil pour la fièvre chez patient sous chimio
non, on ne veut pas masquer la fièvre
quelle est la définition de neutropénie
neutrophiles en bas de 0,5 x10 à la 9/L
est-ce qu’on donne des atb si neutro en bas de 0,5, mais absence de fièvre
non
quel est le tx empirique des neutropénies fébriles
administrer un atb à large spectre (soit meropenem en monothérapie ou ceftazidime + levofloxacine)
possibilité d’administrer G-CSF/filgrastim (réduit la durée d’hospit mais pas la mortalité)
que permettent les facteurs de croissance endogènes
régulariser hématopoïèse, activité fonctionnelle normale des cellules matures
quelle est la définition de nadir
période de temps entre l’admin d’un agent antinéoplasique et le point le plus bas dans la chute des éléments globulaires
à quel moment survient généralement la récupération de la moelle
21-28jrs
quelle est la différence entre neutropénie et neutropénie fébrile
neutropénie fébrile les niveau sont plus bas et le patient fait de la fièvre
quels sont les FR de neutropénie fébrile
- plus de 65 ans
- femme
- pauvre statut nutritionnel
- diminution de la fct immunitaire
- présence de mucosite
- MPOC
- maladie du foie
- db
- faible hb
- régime très myelosuppresseur
- atcd de neutropénie
- envahissement de la moelle osseuse
- cancer avancé ou non contrôlé
- leucémie, lymphome, cancer du poumon
à partir de quel pourcentage de risque de neutropénie doit on donner du G-CSF
20% ou plus
à quel moment commence-t-on le filgrastim
24-72h post chimio
quel est le mécanisme d’action du filgrastim
augmente le nombre de précurseurs, réduit le temps de maturation des neutrophiles
quels sont les conseils pour la prévention des neutropénies chez les patients à risque
-soins doux et réguliers de la bouche
-lavage des mains fréquents
-bien nettoyer et couvrir toute blessure
-attention à la drogue
-fruits et légumes lavés, pelés ou cuits, viande bien cuite, éviter cahrcuterie, éviter épices, éviter produits non pasteurisés, éviter visite à la ferme, les reptiles, la litière
éviter les contacts avec les malades
quels agents sont plus à risque d’engendrer de l’alopécie
fluorouracil
épirubicine
cyclophosphamide
toutes les taxanes
à quel moment survient le début de l’alopécie
2-3e semaine
est-ce que l’alopécie est réversible
oui la plupart du temps, mais peut changer la texture ou l’apparence originale
qu’est-ce qu’on peut faire en prévention de l’alopécie
casque réfrigérant
15 mins avant chimio
pendant
30 mins après fin
quels sont les conseils à donner aux patients pour l’alopécie
utiliser shampoing doux, protéiné, revitalisant
éponger doucement pour sécher
éviter coloration
éviter les permanentes
éviter séchoir, fer à friser, rouleaux de mise en plis
est-ce que le tylenol est CI lors de chimio
non, on peut l’utiliser pour la douleur, mais pas pour la fièvre
qu’est-ce qu’on peut donner pour soulager les douleurs osseuses avec filgrastim
on peut essayer tylenol mais si pas efficace essayer un antihistaminique
quel agent a une grande incidence au niveau du changement d’ongle
docétaxel
quelles sont les manifestations au niveau des ongles qui peuvent survenir
hypo ou hyperpigmentation ongle jaune stries transversales douleurs hémorragie sous unguéales onycholyse
à quel moment surviennent les problèmes d’ongles
et quand se résorbe
vers 2e ou 3e cycle de chimio
dose-dépendante
se résorbe dans 6-12 mois suivants arrêt du tx
quels sont les moyens de prévenir les changements a/n des ongles
application de vernis
trempage des ongles dans la glace
utilisation de mitaine réfrigérante
quel agent peut causer des larmoiements et par quel mécanisme
docetaxel
survient après 4-18 semaines
plus fréquent avec administration aux sem
irritation chimique causant une inflammation du canal lacrymal puis une fibrose.
comment traite-t-on le larmoiement associé à docetaxel
larmes artificielles
cortico topiques ophtalmiques
insertion de tubes de silicone a/n du canal lacrymal
quels agents entrainent souvent des myalgies/arthralgies
paclitaxel
docétaxel
à quel moment apparaissent les myalgies arthralgies? en combien de temps disaparaissent-elles
24-48h post taxanes
résolution en 3-5 jrs même en absence de tx analgésiques
quels agents peuvent être utilisés pour diminuer les myalgies arhtralgies
grade 1-2 : acetaminophène ibuprofène grade 3-4 : gabapentin pregabalin duloxetine opioides bof
quelle MNP est importante pour les myalgies/arthralgies
maintenir l’activité physiuqe
à quel moment surviennent les stomatites avec l’évérolimus
2-8 semaines suivant le début de tx, l’incidence diminue ensuite après 6-8 sems
qu’est-ce qu’on utilise pour prévenir les stomatites avec everolimus
gargarisme à base de corticostéroide (prednisone ou dexamethasone)
pendant 8 semaines
à quel moment surviennent généralement les infections herpes simplex type 1
7-14jrs post chimio
quel agent entraine le plus d’EPP
capécitabine
quelle est la présentation clinique de l’EPP
apparait 7-21 jrs post exposition 5-7 jour avec capécitabin enflure, rougeur, douleur, occasionnellement desquamation souvent prodrome (dysesthésie, paresthésie) mains/pied mais peut être cou, thorax, tronc, points de pression
en combien de temps l’EPP se résout
7-14jrs après l’arrêt de chimio
quels sont les différents grades d’EPP
grade 1: sans douleur
grade 2: avec douleur, mais qui n’affecte pas les AVQ
grade 3: douleur et affecte les AVQ
quels sont les moyens de prévention de l’EPP
éviter températures excessives, produits irritants, frictions et pression intenses sur les mains/pieds
hydratation régulière +++, port de gants pour faire la vaisselle, port de chaussures confortables
diclofenac 2g dans chaque main bid
qu’est-ce qu’on fait si EPP grade 3
cessation temporaire capécitabine ad résolution
mettre du froid
crème desquamante
réduction de doses pour les prochains cycles parfois nécessaire
quel agent a une interaction avec les IPP/anti H2
gefitinib
quel effet secondaire est souvent associé aux inhibiteurs du egfr
toxicité cutanée
quelles sont les toxicités cutanées possibles avec les inhibiteurs de EGFR
rash papulopustulaire
paronychie
xérose
changement des cheveux
quelles sont les mesures de préventions des rash secondaires aux iEGFR
maintenir hydratation orale crème hydratante nettoyants sans alcool fond de teint sans gras ni alcool écran solaire
qu’est-ce qu’on peut donner en prophylaxie pour les rash
minocycline
hydrocortisone topique
quels types de rash peut on prendre en charge
seulement les éruptions légères (localisée, peu de sx, aucune conséquence sur AVQ, aucun signe d’infection)
quelles sont les préventions des paronychie
porter souliers amples et confortables
garder ongles courts et propres
solutions dakin prn
quels sont les red flags des paronychie
douleur au lit de l’ongle, signes d’infection, perte des ongles
quelle classe d’agent entraine le plus de diarrhée
dérivés fluoropyrimidine (5FU, capécitabine, irinotécan)
quelles sont les diarrhées associées à l’irinotécan
début soudain (premier 24h post administration)
tardives (24h après tx)
quelle est la prévention/traitement des diarrhées à irinotécan
atropine 0,4mg IV ou sc
quelles sont les MNPs pour les diarrhées
éviter produits laitiers, aliments épicés, jus, laxatifs, agents stimulants, caféine, alcool, fibres
boire 8-10 verres de liquide / jour
manger petites repas fréquents (bananes, riz, compote de pommes, pâtes sans sauce, rôties)
quelles sont les CI à l’utilisation d’immodium
fièvre
sang dans les selles
crampes abdominales
quels sont les e2 de l’imatinib
oedème périorbital
OMI
gain pondéral
douleurs articulaires
qu’est-ce qu’on peut donner pour les douleurs articulaires reliées à imatinib
supp de calcium et/ou mg, analgésiques faibles
NE PAS DONNER TYLENOL CAR RISQUE HEPATITE SEVERE (1300mg max/jr)
quels sont les drapeaux rouges des e2 pour lesquels on doit référer les patients à l’équipe traitante/urgence
- fièvre
- ulcération douloureuse empêchant l’alimentation
- surinfections fongiques dans la bouche
- plus de 7 selles par jour qu’à l’habitude
- selles nocturnes
- rougeur enflure desquamation humide ulcération ampoule avec douleur intense
- éruptions cutanées généralisée/sx graves
gradation neutropénie
1 : < limite inférieure N 2.8
2 : 1-1.5
3 : 0.5-1
4 : < 0.5
avantages facteurs de croissance
réduire :
- durée neutropénie
- incidence infx
- nb jr utilisation antibio
- nb jour hospit
- incidence réduction dose et délai administration chimio
dose filgrastim et peg
filgrastim selon < ou > 90kg pour durée de 5 jours
peg : dose unique
administration SC
ajout G-CSF a un impact sur la mortalité et durée hospit
faux
réduit durée hospit mais pas impact sur mortalité
stomatite et tx ciblée
gravité moindre que chimio
délai apparition + court
aspect clinique différent (ulcération aphtoïde)
gradation stomatite
0 = absence
1 = inconfort léger (ulcère, sensibilité, rougeur, irritation), diète normale
2 = inconfort modéré (rougeur, lésion), diète modifiée (diète liquide)
3 = inconfort sévère et dlr incommodante qui empêche manger et boire
4 = sx mettre vie danger
nutricap
aucune preuve efficacité
antioxydants comme vitamine E peuvent réduire efficacité des anthracyclines
éruption papulopustulaire
début 1-3 sem après début du tx
paroxysme après 4-6 sem
s’atténue après 8 sem
résolution dans 4 sem après arrêt du tx
xérose
1-2 mois après début
après apparition rash
chnagement cheveux
2-5 mois après début
prévention éruption cutanée
quoi éviter
eau chaude pour se laver
produits irritants
exposition au soleil
tx paronychie
trempage dakin
solution vinaigre-eau
antibio topique si infx
début paronychie
4-8 sems après début tx
ad 6 mois
neutropénie sous palbociclib, ribociclib, abémaciclib
mécanisme différent chimio
moins grave et rapidement réversible
se résorbe en 7-14 jrs
surveiller FSC pas donner G-CSF
neutropénie inhibiteur CDK-4/6 possibilité
interruption dose
réduction dose
délai avant débuter autre cycle
oedème périorbital
prévention
dormir tête surélevée
limiter sel
oedème périorbital
PEC
dormir tête surélevée
utiliser agent raffermissant peau (lanoline, prep H)
cortico topique (HC 1%)
MNP OMI
élévation MI
restriction liquidienne
limiter sel
recommandation gain pondéral
limiter sel
se peser 2x/semaine
plus que 5 lbs = orienter md
douleur articulaire dasatinib
acétaminophène
AINS
si actd dyspepsie = cytoprotection recommandée mais intx IPP avec dasatinib
antiacide est recommandée 2h avant ou après dasatinib
