cours 12 gestion des e2 Flashcards
à quel moment les e2 comme la mucosite et les stomatites surviennent généralement
5-10 jours post chimio
à quel événement est associé le phénomène d’ulcération et d’oedème
au début du nadir
après combien de temps les ulcères buccaux guérissent (s’il n’y a pas de surinfection)
2-4 semaines
quels sont les FR de stomatite
- problèmes oraux ou dentaires préexistants
- avoir déjà eu des ulcères buccaux lors de chimio
- hygiène dentaire et orale inadéquate
- facteurs pouvant compromettre l’intégrité de la muqueuse orale (ex herpes)
- âge (jeunes plus à risque)
- sexe (femmes plus à risque)
- tabac
quels antinéoplasiques sont plus à risque de stomatite
cyclophosphamide
epirubicine
fluorouracile
quels sont les moyens de prévention des stomatites
- examen dentaire de dépistage avant chimio
- hygiène dentaire adéquate
- retrait des prothèses dentaires le plus longtemps possible
- éviter aliments épicés, chauds, crudités, fruits, alcool, cigarette
- hydratation des lèvres avec lubrifiants
quels sont les soins de la bouches permettant de prévenir les stomatites
-brossage des dents post repas et hs avec brosse à dents poils souples soie dentaire die (si déjà utilisée) brossage délicat de la langue retirer les prothèses GARGARISME MAISON
quel est la recette de gargarisme maison et combien de fois par jour faut-il l’utiliser
5ml de sel et 5ml de bicarbonate de soude dans 1L d’eau bouillie
gargariser 1-2 min puis cracher. répéter 2-4 fois par jour
qu’est-ce qu’on fait si douleur au niveau de la bouche de niveau modéré
anesthésiques topiques (lidocaine, benzocaine, dyclonine, diphenhydramine, doxepine) dans un rince bouche
à quelle fréquence doit on utiliser le gargarisme maison lors de traitement de stomatite (et non en prévention)
q2-4h ou aussi souvent que nécessaire
quels sont les ingrédients possibles du magic mouthwash
lidocaine, diphenhydramine sucralfate, hydroxyde Al et Mg nystatine eau corticostéroïdes
est-ce qu’on peut represcrire un médicament pour des aphtes buccaux si la personne a déjà eu une prescription
non, car facteurs d’exclusion= chimiotx ou irradiation, prise de rx pouvant être à l’origine des lésions (agents cytotoxiques)
quels sont les tx pour la candidose orale
antifongiques topiques (nystatine 100 000U/ml, utiliser 5ml x2min qid x7-14jrs) antifongiques systémiques (fluconazole 100-200mg po die x 7-14 jrs)
à quel moment apparait généralement la neutropénie
5-7 jours post chimio
la fièvre chez un pt sous chimiotx est considérée comme une …
urgence médicale
est-ce qu’on recommande tylenol ou advil pour la fièvre chez patient sous chimio
non, on ne veut pas masquer la fièvre
quelle est la définition de neutropénie
neutrophiles en bas de 0,5 x10 à la 9/L
est-ce qu’on donne des atb si neutro en bas de 0,5, mais absence de fièvre
non
quel est le tx empirique des neutropénies fébriles
administrer un atb à large spectre (soit meropenem en monothérapie ou ceftazidime + levofloxacine)
possibilité d’administrer G-CSF/filgrastim (réduit la durée d’hospit mais pas la mortalité)
que permettent les facteurs de croissance endogènes
régulariser hématopoïèse, activité fonctionnelle normale des cellules matures
quelle est la définition de nadir
période de temps entre l’admin d’un agent antinéoplasique et le point le plus bas dans la chute des éléments globulaires
à quel moment survient généralement la récupération de la moelle
21-28jrs
quelle est la différence entre neutropénie et neutropénie fébrile
neutropénie fébrile les niveau sont plus bas et le patient fait de la fièvre
quels sont les FR de neutropénie fébrile
- plus de 65 ans
- femme
- pauvre statut nutritionnel
- diminution de la fct immunitaire
- présence de mucosite
- MPOC
- maladie du foie
- db
- faible hb
- régime très myelosuppresseur
- atcd de neutropénie
- envahissement de la moelle osseuse
- cancer avancé ou non contrôlé
- leucémie, lymphome, cancer du poumon
à partir de quel pourcentage de risque de neutropénie doit on donner du G-CSF
20% ou plus
à quel moment commence-t-on le filgrastim
24-72h post chimio
quel est le mécanisme d’action du filgrastim
augmente le nombre de précurseurs, réduit le temps de maturation des neutrophiles
quels sont les conseils pour la prévention des neutropénies chez les patients à risque
-soins doux et réguliers de la bouche
-lavage des mains fréquents
-bien nettoyer et couvrir toute blessure
-attention à la drogue
-fruits et légumes lavés, pelés ou cuits, viande bien cuite, éviter cahrcuterie, éviter épices, éviter produits non pasteurisés, éviter visite à la ferme, les reptiles, la litière
éviter les contacts avec les malades
quels agents sont plus à risque d’engendrer de l’alopécie
fluorouracil
épirubicine
cyclophosphamide
toutes les taxanes
à quel moment survient le début de l’alopécie
2-3e semaine
est-ce que l’alopécie est réversible
oui la plupart du temps, mais peut changer la texture ou l’apparence originale
qu’est-ce qu’on peut faire en prévention de l’alopécie
casque réfrigérant
15 mins avant chimio
pendant
30 mins après fin
quels sont les conseils à donner aux patients pour l’alopécie
utiliser shampoing doux, protéiné, revitalisant
éponger doucement pour sécher
éviter coloration
éviter les permanentes
éviter séchoir, fer à friser, rouleaux de mise en plis
est-ce que le tylenol est CI lors de chimio
non, on peut l’utiliser pour la douleur, mais pas pour la fièvre
qu’est-ce qu’on peut donner pour soulager les douleurs osseuses avec filgrastim
on peut essayer tylenol mais si pas efficace essayer un antihistaminique
quel agent a une grande incidence au niveau du changement d’ongle
docétaxel
