cours 17 soins palliatifs peau Flashcards
quelle est la définition de plaie de pression
région localisée de nécrose tissulaire qui se développe quand les tissus mous sont comprimés entre une proéminence osseuse et une surface externe pour une période prolongée (plus de 2h de façon répétée)
affecte cb de personne
20% des pts en phase terminale
quels sont les sites les plus fréquents de plaies de pression
proéminences osseuses
quelles sont les complications des plaies de pression
- infections
- ostéomyélite
- septicémie
- fistules
en combien de temps les plaies de pression apparaissent-elles généralement
2-3 semaines
quels sont les facteurs extrinsèques que nous pouvons modifier
friction
cisaillement (ex le patient glisse)
macération
pression
quels sont les facteurs intrinsèques au patient
âge malnutrition problèmes circulatoires état de conscience altéré immobilité immunosupp incontinence rx: anticoagulants, cortico, ains, sédatifs, immunosupp
quels sont les endroits où il y a le plus de risque de plaies de pression
sacrum talons coudes malléoles externes grand trochanter \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ épaules talons oreilles derrière de tête genou orteils
quelle est la pathophysio des plaies de pression
hypoperfusion tissulaire et bris capillaire
hypoxie
acidose
hémorragie interstitielle
accumulation intracellulaire de substances toxiques
mort cellulaire
nécrose tissulaire
quelles échelles peuvent nous aider à évaluer les risques de plaies de pression
Braden ou Norton
quels sont les 6 facteurs dans l’échelle de braden
perception sensorielle du pt humidité activité mobilité nutrition friction/cisaillement
score de Braden
plus score élevée moins le risque est grand
quels sont les sx d’une plaie stade 1
peau intacte, sensations préservées
érythème qui ne blanchit pas à la pression
érythème qui perdure 30min sans pression
quels sont les sx d’une plaie stade 2
atteinte partielle de la peau
épiderme et/ou derme affectés mais ne traverse pas le derme
superficielle
abrasion, phylctène, cratère peu profond
quels sont les sx d’une plaie stade 3
atteinte cutanée locale
lésion ou nécrose des tissus sous cutanés
cratère profond mais qui n’expose pas l’os, le tendon ou le muscle
quels sont les sx de plaie stade 4
atteinte cutanée totale, en profondeur
nécrose tissulaire ou atteinte des muscles, os, articulations, structures de soutien
+/- fistules
comment nomme-t-on une plaie que nous ne sommes pas capables de grader
stade X
quelle proportion des plaies de pression peuvent être prévenues
95%
que peut on faire pour diminuer la pression
changements fréquents de position (q2h, même la nuit)
matelas adaptés
que peut on faire pour diminuer la friction
techniques de déplacement adéquates
éviter de ‘‘trainer’’ le patient
que peut on faire pour diminuer le cisaillement
stabiliser la position avec appui
éviter de surélever la tête du lit à 30 degrés
que peut on faire pour prévenir la macération
hygiène
protéger la peau des selles/urines
éviter contact prolongé avec selles/urines
assécher délicatement
quelle est la définition de plaie néoplasique
à la différence des autres lésions, le site de plaie maligne est tumoral
comment peut on décrire le développement de plaies néoplasiques
anarchique et imprévisible
dans une plaie néoplasique, il n’y a pas de perte de substance, plutôt un …. …. au niveau de la peau
envahissement néoplasique
quels sont les facteurs de risque de développer une plaie néoplasique
plus de 70 ans
femmes
quelle est l’origine des plaies néoplasiques
tumeur primaire= mélanome
métastases cutanées d’un autre cancer (sein, tête/cou, organes génitaux ou autres)
infiltration cutanée par des cellules cancéreuses à proximité ou à distance du cancer principal
quel est l’impact des cellules cancéreuses dans une plaie
altération de la circulation et éventuellement hypoxie (guérison difficile)
type plaie néoplasique
nodule fermé ou ouvert
fongoïde
cratère
quelles sont les complications des plaies néoplasiques
odeurs infections exsudat (augmentation macération) douleur prurit saignements
pt avec cancer avancé …
porteurs de plus d’une lésion
quel est le tx des plaies de pression ou néoplasique
éliminer la pression nettoyer et débrider favoriser environnement humide éviter macération, trauma, friction, cisaillement minimiser risque infection pansement
quel est l’objectif de tx des plaies en soins pall
éviter détérioration ou apparition douleur
prévenir infections/mauvaises odeurs
comment peut on nettoyer une plaie
nacl 0,9%
plaie ne peut pas guérir en présence de débris/contaminants
ne faites pas à votre plaie ce que vous ne feriez pas à vos yeux
quel anti infectieux peut on choisir pour nettoyage de plaie
sulfadiazine d’Ag
quels sont les types de débridement possibles
mécanique : irrigation, bain, pansement humide
chirurgical : scapel
enzymatique : collagénase
autolytique : pansement occlusif
quelles sont les caractéristiques du pansement idéal
conserve humidité prévient infection évite/réduit pression protège la plaie promeut granulation stimule la réépithélialisation absorbe excès exsudat enlève tissu nécrotique élimine espaces morts s'enlève sans traumatiser confortable coût acceptable
dans quels cas peut on donner des films adhésifs semi perméables
prévention diminuer friction cisaillement plaie superficielle 1 ou 2 garde le milieu humide pansement secondaire
à quoi servent les hydrocolloïdes
absorbent exsudat léger
gardent milieu humide
réduisent douleur et friction
prévention, stade 1/2 et 3/4 en pansement secondaire
pourquoi utilise moins hydrocolloïde
adhère trop = traumatisant et douleur
à quelle fréquence peut on changer un hydrocolloïde
ad 7 jours (ou moins si imbibé)
à quoi servent les hydrofibres
plaies superficielles ou profondes avec exsudat moyen à abondant
en général besoin d’un pansement secondaire pour les recouvrir
utilisation hydrofibre
forme gel en absorbant
garde milieu humide
favorise granulation et débridement autolytique
protection tissu avoisinant
à quel fréquence doit on changer un pansement absorbant
1-2x/jr
que faire si plaie qui saigne beaucoup
alginates
à quoi servent les hydratants
humidité
protègent des traumatismes
non occlusif
en feuille ou amorphe
liquéfie tissu nécrotique
utilisé en présence de fibrine
changer 1-2 fois par jour q2jour
pour lésions sèches, nécrotiques/profondes ou pour débrider
les interfaces sont à base de ….
silicone
quelles sont les caractéristiques des interfaces
tapissent le lit d’une plaie
protection contre adhésion des autres pansements
ad 7 jours
rincable et réutilisable
qu’est-ce qui est important avec les hydratants à base de nacl
ne doit être en contact qu’avec le tissu nécrotique
ad 48h
ulcère nécrose sèche de stade X
quels pansements sont bons pour le controle des odeurs
à base de charbon
qu’est-il important de savoir pour les pansement de charbon
doivent demeurer sec (nécessaire de mettre un pansement primaire)
ne pas couper
créer un scellé autour du pansement
l’argent dans les pansements est un agent …
bactériostatique
que permettent les pansements d’argent
diminuer odeur
anti SARM
dans quel cas faut il éviter les produits avec sulfate d’argent + quoi préconiser
allergie aux sulfas
préconiser ions d’argent
quel est l’avantage des pansements charbon + argent
peut être utilisé directement sur la plaie
ne pas couper
ad 7 jours
quelles sont les caractéristiques des pansements au miel
destruction bactérienne par osmose
favorise débridement autolytique
prévient adhérence du pansement sur la plaie
effet anti odeur
picotement possible dans les premières minutes mais disparait rapidement
doit mettre un pansement secondaire par dessus
l’iode est un agent …
antiseptique
ad 72h
sensation brûlure
éviter si allergie iode
les pansements imprégnés peuvent contenir quelles substances
gelée de pétrole
chlorhexidine
sulfate de framycétine
dans quels cas utilise-t-on l’alginate
plaie profonde et sanguinolente
dans quels cas utilise-t-on un hydrocolloide
exsudat léger à modéré
dans quel cas utilise-t-on une mousse ou hydrofibre
pour exsudat +++
dans quels cas utilise-t-on un hydrogel
ulcère sec et nécrotique
dans quel cas utilise-t-on le charbon
odeurs
dans quels cas utilise-t-on l’argent
infection
origine des saignements
cause tumorale
thrombocytopénie
infection
nécrose
3 produits sur plaie qui saigne
épinéphrine topique
acide tranexamique
sucralfate
que permet un pansement de gélatine sur une plaie sanguinolente
formation d’un caillot artificiel
quel est le risque associé à l’acide tranexamique
thrombose
quels sont les signes de plaies infectées
rougeur/induration au pourtour de la plaie écoulement purulent odeur nauséabonde fièvre frissons
bactérie infection
flore fécale, aérobie et anaérobie (sacrum, trochanter, ischion)
E. coli
b. fragilis
que faire si plaie superficielle (cellulite légère)
céphalo de 1ere gen x10-14jrs
que faire si cellulite modérée à sévère, tissus mous ou ostéomyelite
atb IV
éviter pansement occlusif
peut on utiliser une antibiothérapie topiques
si infection très très légère, mais attention, controversée
quels agents topiques peuvent être utilisés
gentamicine
bacitracine
sulfadiazine d’argent
mupirocine
les plaies de stades 1 et 2 sont souvent très …
douloureuses
que peut on faire pour diminuer la douleur
vaporisation de morphine topique
AINS (mais attention aux CI)
que peut on donner comme analgésie courte action avant le changement de pansement
fentanyl ou sufentanyl
quelles sont les causes des odeurs
2 diamines (putrescine et cadavérine) anaérobes (bactérioïdes)
que faire pour enlever l’odeur
- hygiène rigoureuse et régulière
- nettoyer avec salin
- metronidazole topique
- pansement à base de charbon
- huiles essentielles par dessus le pansement
que faire si échec à métronidazole topique
métronidazole po (alternative: clinda)
radiothérapie, chirurgie, chimiotx lorsque requis et envisageable
QSJ sensation cutanée désagréable qui provoque un désir irrésistible de se gratter
prurit
chez quels patients est-ce que le prurit est le plus fréquent
hémodialyse
quelles sont les conséquences du prurit
problème de sommeil dépression suicide perte énergie diminution qualité de vie irritabilité plaies et infections
quelles peuvent être les causes de prurit
peau sèche : kératine séchée se contracte et expose derme
(gratter augmente inflammation et donc encore plus de prurit)
peau trop humide : kératine gonfle et macère
le prurit partage les mêmes récepteurs et mêmes voies que quel autre phénomène
douleur
qu’est-ce qui peut activer les récepteurs du prurit
stimuli thermique
chimique
électrique
mécanique interne ou externe
quels sont les médiateurs du prurit
histamine 5-HT prostaglandines interleukines bradykinine neuropeptides protéases hyperactivité rc mu et diminution kappa
quelles sont les caractéristiques de l’activation endogène du prurit
- système opioïdergique impliqué
- système sérotoninergique impliqué
- voie urémique (IR) et cholestique (dysfonction hépatique)
quel est l’impact des antihistaminiques sur les prurits causés par cholestase
mineur car histamine ne joue pas un grand rôle
quelles sont les caractéristiques du prurit causé par cholestase
surtout aux mains et aux pieds
plus intense la nuit
quelles sont les caractéristiques du prurit causé par urémie
généralisé ou localisé a/n du dos et avant bras
quelle voie d’admin des opioïdes cause le plus de prurit? et le moins?
+: IV
-: po
l’activation de quels récepteurs entraine le prurit avec les opioïdes
récepteurs u2
quel est le tx local du prurit
hydratation
ongles courts/ porter des gants
bains tièdes puis éponger
crème émolliente après bain si peau sèche
crème barrière dans les plis si peau humide
vêtements amples, non irritants
révision profil pharmaco
quels agents pharmacologiques peuvent être utilisés en topique pour le prurit
menthol camphre anti histaminiques topiques cortico topiques EMLA doxépine capsaïcine calamine goudron dans l'huile
dans quels cas est-ce que les histaminiques sont moins utiles
cholestase
urémie
hodgkin
quels antihistaminiques seraient meilleurs
ceux sédatifs
quand utiliser antihistaminique
prurit idiopathique nocturne
urticaire
dans quels cas est-ce que les corticos sont utiles
si peau inflammée suite au grattage
pred ou dexa court terme
dans quel cas est-ce que la doxépine peut être intéressante
composante dépressive ou prurit avec sensation de brulure
dans quels cas est-ce que les résines (cholestyramine) peuvent être intéressantes
cholestase
urémie
quel est le début d’action des résines
2 sems
quels sont les e2 des résines
ballonnements
constipation
diminution ADEK
interactions multiples = chélateur
dans quels cas l’ondansétron pourrait être utile
opioïdes neuraxiaux
cholestase
urémie
tolérance excellente
sur quel neurotransmetteur est-ce que l’ondansetron joue
sérotonine
dans quel cas est-ce que la paroxetine peut être efficace
opioïdes
début < 1 sem (2-3 jours)
durée effet qq mois
dans quels cas est-ce que la mirtazapine peut être utilisée
cholestase
urémie
paranéoplasie
nocturne
délai 24h-7 jours
quel est le risque de la naloxone
induire sx de sevrage
dans quel cas est-ce que rifampicine peut être utilisée
cholestase mais attention interactions
ES sévères (anémie, hépatite, IR, thrombocytopénie)
attention si pronostic long ou si chimiotx
début 2-5 jours
dans quels cas peut on utiliser des androgènes
cholestase (très efficace)
quel est le début d’action des androgènes
5-7 jours
peut on donner des androgènes aux femmes
oui si on est mal pris
dans quel cas est-ce que gabapentin et pregabalin peuvent être utilisés
urémie
dose variable selon fonction rénale
persiste dans le temps
quel est le délai d’action de gabapentin/pregabalin
7jrs
aprepitant
antagoniste NK-1
expression rc augmentée dans prurit chronique
césari ou lymphome T cutanée
rx exception
attention intx
QSJ accumulation de liquide lymphatique dans les tissus mous en conséquence d’une altération du drainage lymphatique
lymphoedème
causes lymphoedème
congénitale
infectieuse
acquise (chirurgicale ou néoplasique)
quelles sont les différences entre oedème et lymphoedème
oedème a un godet, est soulagé par élévation et diurétiques, la peau est raide ou souple, affecte généralemen tles membres inférieurs bilatéralement
lymphoedème: absence de godet, pas effet élévation ou diurétiques, peau ‘‘costaud, hyperkératosée’’, souvent unilatérale / membre supérieur
à quels endroits les lymphoedèmes sont ils surtout présents
cancer du sein
ovaires
prostate
vessie
lymphoedème due à quoi
chirurgie (dissection)
radiothérapie
comment arrive le lymphoedème post chirurgie
diminution régénération des vaisseaux lymphatiques
comment se crée le lymphoedème post radiotx
induit une fibrose dans les ganglions
diminution division cellulaire régénératrice
qu’est-ce qui augmente le lymphoedème
immobilité
effet lymphoedème
long terme
diminution drainage liquide et protéine
accentué par immobilité
vaisseaux restants deviennent engorgés
la formation du lymphoedème est un processus (rapide/long)
long (mois/années)
quelles sont les complications d’un lymphoedème
diminution guérison des tissus sous cutanés
altération immunité locale
cellulite récurrente
problèmes psychologiques
envahissement local de tumeur primaire
douleur
diminution mobilité et capacité fonctionnelle
quels sont les signes et sx de lymphoedème
oedème persistant surtout dans les membres
disparition du godet à mesure que le lymphoedème progresse
(fibrose des tissus, accumulation adipocytes)
induit changement peau, tissus mous
inconfort, lourdeur, raideur
quels sont les 4 grands principes de tx du lymphoedème
soins de la peau
support externe/compression
mouvement/exercice
massage
quels sont les soins de la peau en lymphoedème
bien nettoyer/assécher
éviter PV dans membres touchés
crème ou huile
attention traumatisme et infection (plus susceptible)
si zone rouge chaude = cellulite
quelle est la pierre angulaire du tx de lymphoedème
compression/supp externe
comment peut on compresser un membre
bandages
vêtement sur mesure : manchon, gant, bas collant
utiliser tout le temps si efficace
autre option pour compresser
compression pneumatique possible
$$$$$
lequel est le plus efficace: mouvement ou élévation du membre
mouvement
mouvement et exercice
ne pas immobiliser
exercice léger et régulier
favorise drainage
minimise raideur articulaire
meilleur effet que élévation membre
massage
mvt léger pour stimuler liquide
juste assez pour bouger peau et tissu SC
peau NE DOIT PAS ROUGIR
20 mins BID
quels rx pourrait on donner en lymphoedème
diurétiques : furosémide, spironolactone si très tendu et congestion ++
cortico : dexaméthasone
réduction masse temporaire, diminue oedème péritumorale, ES long terme
mais très décevants comme résultats. officiellement non recommandé inefficace et ES
risque diurétique
hypotension
débalancement électrolytique
QSJ écoulement de liquide à travers la peau lésée par suintement ou suite à un traumatisme
lymphorrhée
conséquence lymphorrhée
macération
traitement rapide car risque infection +++
quoi faire lymphorrhée
pression constante x 24-48h avec bandage 24h/24 à changer aussi souvent que mouillé
quelles sont les solutions de dernière ligne pour lymphoedème
chirurgie
liposuction
