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PHA-2073 antinéoplasiques amélioré > cours 17 soins palliatifs peau > Flashcards

cours 17 soins palliatifs peau Flashcards

1
Q

quelle est la définition de plaie de pression

A

région localisée de nécrose tissulaire qui se développe quand les tissus mous sont comprimés entre une proéminence osseuse et une surface externe pour une période prolongée (plus de 2h de façon répétée)

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2
Q

affecte cb de personne

A

20% des pts en phase terminale

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3
Q

quels sont les sites les plus fréquents de plaies de pression

A

proéminences osseuses

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4
Q

quelles sont les complications des plaies de pression

A
  • infections
  • ostéomyélite
  • septicémie
  • fistules
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5
Q

en combien de temps les plaies de pression apparaissent-elles généralement

A

2-3 semaines

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6
Q

quels sont les facteurs extrinsèques que nous pouvons modifier

A

friction
cisaillement (ex le patient glisse)
macération
pression

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7
Q

quels sont les facteurs intrinsèques au patient

A 
âge
malnutrition
problèmes circulatoires
état de conscience altéré
immobilité
immunosupp
incontinence
rx: anticoagulants, cortico, ains, sédatifs, immunosupp
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8
Q

quels sont les endroits où il y a le plus de risque de plaies de pression

A 
sacrum
talons
coudes
malléoles externes
grand trochanter
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
épaules
talons
oreilles
derrière de tête
genou
orteils
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9
Q

quelle est la pathophysio des plaies de pression

A

hypoperfusion tissulaire et bris capillaire
hypoxie
acidose
hémorragie interstitielle
accumulation intracellulaire de substances toxiques
mort cellulaire
nécrose tissulaire

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10
Q

quelles échelles peuvent nous aider à évaluer les risques de plaies de pression

A

Braden ou Norton

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11
Q

quels sont les 6 facteurs dans l’échelle de braden

A 
perception sensorielle du pt
humidité
activité
mobilité
nutrition
friction/cisaillement
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12
Q

score de Braden

A

plus score élevée moins le risque est grand

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13
Q

quels sont les sx d’une plaie stade 1

A

peau intacte, sensations préservées
érythème qui ne blanchit pas à la pression
érythème qui perdure 30min sans pression

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14
Q

quels sont les sx d’une plaie stade 2

A

atteinte partielle de la peau
épiderme et/ou derme affectés mais ne traverse pas le derme
superficielle
abrasion, phylctène, cratère peu profond

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15
Q

quels sont les sx d’une plaie stade 3

A

atteinte cutanée locale
lésion ou nécrose des tissus sous cutanés
cratère profond mais qui n’expose pas l’os, le tendon ou le muscle

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16
Q

quels sont les sx de plaie stade 4

A

atteinte cutanée totale, en profondeur
nécrose tissulaire ou atteinte des muscles, os, articulations, structures de soutien
+/- fistules

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17
Q

comment nomme-t-on une plaie que nous ne sommes pas capables de grader

A

stade X

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18
Q

quelle proportion des plaies de pression peuvent être prévenues

A

95%

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19
Q

que peut on faire pour diminuer la pression

A

changements fréquents de position (q2h, même la nuit)

matelas adaptés

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20
Q

que peut on faire pour diminuer la friction

A

techniques de déplacement adéquates

éviter de ‘‘trainer’’ le patient

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21
Q

que peut on faire pour diminuer le cisaillement

A

stabiliser la position avec appui

éviter de surélever la tête du lit à 30 degrés

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22
Q

que peut on faire pour prévenir la macération

A

hygiène
protéger la peau des selles/urines
éviter contact prolongé avec selles/urines
assécher délicatement

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23
Q

quelle est la définition de plaie néoplasique

A

à la différence des autres lésions, le site de plaie maligne est tumoral

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24
Q

comment peut on décrire le développement de plaies néoplasiques

A

anarchique et imprévisible

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25
Q

dans une plaie néoplasique, il n’y a pas de perte de substance, plutôt un …. …. au niveau de la peau

A

envahissement néoplasique

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26
Q

quels sont les facteurs de risque de développer une plaie néoplasique

A

plus de 70 ans

femmes

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27
Q

quelle est l’origine des plaies néoplasiques

A

tumeur primaire= mélanome
métastases cutanées d’un autre cancer (sein, tête/cou, organes génitaux ou autres)

infiltration cutanée par des cellules cancéreuses à proximité ou à distance du cancer principal

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28
Q

quel est l’impact des cellules cancéreuses dans une plaie

A

altération de la circulation et éventuellement hypoxie (guérison difficile)

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29
Q

type plaie néoplasique

A

nodule fermé ou ouvert
fongoïde
cratère

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30
Q

quelles sont les complications des plaies néoplasiques

A 
odeurs
infections
exsudat (augmentation macération)
douleur
prurit
saignements
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31
Q

pt avec cancer avancé …

A

porteurs de plus d’une lésion

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32
Q

quel est le tx des plaies de pression ou néoplasique

A 
éliminer la pression
nettoyer et débrider
favoriser environnement humide
éviter macération, trauma, friction, cisaillement
minimiser risque infection
pansement
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33
Q

quel est l’objectif de tx des plaies en soins pall

A

éviter détérioration ou apparition douleur

prévenir infections/mauvaises odeurs

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34
Q

comment peut on nettoyer une plaie

A

nacl 0,9%
plaie ne peut pas guérir en présence de débris/contaminants

ne faites pas à votre plaie ce que vous ne feriez pas à vos yeux

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35
Q

quel anti infectieux peut on choisir pour nettoyage de plaie

A

sulfadiazine d’Ag

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36
Q

quels sont les types de débridement possibles

A

mécanique : irrigation, bain, pansement humide
chirurgical : scapel
enzymatique : collagénase
autolytique : pansement occlusif

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37
Q

quelles sont les caractéristiques du pansement idéal

A 
conserve humidité
prévient infection 
évite/réduit pression
protège la plaie
promeut granulation
stimule la réépithélialisation
absorbe excès exsudat
enlève tissu nécrotique
élimine espaces morts
s'enlève sans traumatiser
confortable
coût acceptable
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38
Q

dans quels cas peut on donner des films adhésifs semi perméables

A 
prévention
diminuer friction cisaillement
plaie superficielle 1 ou 2
garde le milieu humide
pansement secondaire
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39
Q

à quoi servent les hydrocolloïdes

A

absorbent exsudat léger
gardent milieu humide
réduisent douleur et friction
prévention, stade 1/2 et 3/4 en pansement secondaire

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40
Q

pourquoi utilise moins hydrocolloïde

A

adhère trop = traumatisant et douleur

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41
Q

à quelle fréquence peut on changer un hydrocolloïde

A

ad 7 jours (ou moins si imbibé)

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42
Q

à quoi servent les hydrofibres

A

plaies superficielles ou profondes avec exsudat moyen à abondant
en général besoin d’un pansement secondaire pour les recouvrir

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43
Q

utilisation hydrofibre

A

forme gel en absorbant
garde milieu humide
favorise granulation et débridement autolytique
protection tissu avoisinant

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44
Q

à quel fréquence doit on changer un pansement absorbant

A

1-2x/jr

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45
Q

que faire si plaie qui saigne beaucoup

A

alginates

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46
Q

à quoi servent les hydratants

A

humidité
protègent des traumatismes
non occlusif
en feuille ou amorphe
liquéfie tissu nécrotique
utilisé en présence de fibrine
changer 1-2 fois par jour q2jour
pour lésions sèches, nécrotiques/profondes ou pour débrider

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47
Q

les interfaces sont à base de ….

A

silicone

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48
Q

quelles sont les caractéristiques des interfaces

A

tapissent le lit d’une plaie
protection contre adhésion des autres pansements
ad 7 jours
rincable et réutilisable

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49
Q

qu’est-ce qui est important avec les hydratants à base de nacl

A

ne doit être en contact qu’avec le tissu nécrotique
ad 48h
ulcère nécrose sèche de stade X

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50
Q

quels pansements sont bons pour le controle des odeurs

A

à base de charbon

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51
Q

qu’est-il important de savoir pour les pansement de charbon

A

doivent demeurer sec (nécessaire de mettre un pansement primaire)
ne pas couper
créer un scellé autour du pansement

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52
Q

l’argent dans les pansements est un agent …

A

bactériostatique

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53
Q

que permettent les pansements d’argent

A

diminuer odeur

anti SARM

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54
Q

dans quel cas faut il éviter les produits avec sulfate d’argent + quoi préconiser

A

allergie aux sulfas
préconiser ions d’argent

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55
Q

quel est l’avantage des pansements charbon + argent

A

peut être utilisé directement sur la plaie
ne pas couper
ad 7 jours

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56
Q

quelles sont les caractéristiques des pansements au miel

A

destruction bactérienne par osmose
favorise débridement autolytique
prévient adhérence du pansement sur la plaie
effet anti odeur
picotement possible dans les premières minutes mais disparait rapidement
doit mettre un pansement secondaire par dessus

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57
Q

l’iode est un agent …

A

antiseptique
ad 72h
sensation brûlure
éviter si allergie iode

58
Q

les pansements imprégnés peuvent contenir quelles substances

A

gelée de pétrole
chlorhexidine
sulfate de framycétine

59
Q

dans quels cas utilise-t-on l’alginate

A

plaie profonde et sanguinolente

60
Q

dans quels cas utilise-t-on un hydrocolloide

A

exsudat léger à modéré

61
Q

dans quel cas utilise-t-on une mousse ou hydrofibre

A

pour exsudat +++

62
Q

dans quels cas utilise-t-on un hydrogel

A

ulcère sec et nécrotique

63
Q

dans quel cas utilise-t-on le charbon

A

odeurs

64
Q

dans quels cas utilise-t-on l’argent

A

infection

65
Q

origine des saignements

A

cause tumorale
thrombocytopénie
infection
nécrose

66
Q

3 produits sur plaie qui saigne

A

épinéphrine topique
acide tranexamique
sucralfate

67
Q

que permet un pansement de gélatine sur une plaie sanguinolente

A

formation d’un caillot artificiel

68
Q

quel est le risque associé à l’acide tranexamique

A

thrombose

69
Q

quels sont les signes de plaies infectées

A 
rougeur/induration au pourtour de la plaie
écoulement purulent
odeur nauséabonde
fièvre
frissons
70
Q

bactérie infection

A

flore fécale, aérobie et anaérobie (sacrum, trochanter, ischion)
E. coli
b. fragilis

71
Q

que faire si plaie superficielle (cellulite légère)

A

céphalo de 1ere gen x10-14jrs

72
Q

que faire si cellulite modérée à sévère, tissus mous ou ostéomyelite

A

atb IV

éviter pansement occlusif

73
Q

peut on utiliser une antibiothérapie topiques

A

si infection très très légère, mais attention, controversée

74
Q

quels agents topiques peuvent être utilisés

A

gentamicine
bacitracine
sulfadiazine d’argent
mupirocine

75
Q

les plaies de stades 1 et 2 sont souvent très …

A

douloureuses

76
Q

que peut on faire pour diminuer la douleur

A

vaporisation de morphine topique

AINS (mais attention aux CI)

77
Q

que peut on donner comme analgésie courte action avant le changement de pansement

A

fentanyl ou sufentanyl

78
Q

quelles sont les causes des odeurs

A 
2 diamines (putrescine et cadavérine)
anaérobes (bactérioïdes)
79
Q

que faire pour enlever l’odeur

A
  • hygiène rigoureuse et régulière
  • nettoyer avec salin
  • metronidazole topique
  • pansement à base de charbon
  • huiles essentielles par dessus le pansement
80
Q

que faire si échec à métronidazole topique

A

métronidazole po (alternative: clinda)

radiothérapie, chirurgie, chimiotx lorsque requis et envisageable

81
Q

QSJ sensation cutanée désagréable qui provoque un désir irrésistible de se gratter

A

prurit

82
Q

chez quels patients est-ce que le prurit est le plus fréquent

A

hémodialyse

83
Q

quelles sont les conséquences du prurit

A 
problème de sommeil
dépression
suicide
perte énergie
diminution qualité de vie
irritabilité
plaies et infections
84
Q

quelles peuvent être les causes de prurit

A

peau sèche : kératine séchée se contracte et expose derme
(gratter augmente inflammation et donc encore plus de prurit)

peau trop humide : kératine gonfle et macère

85
Q

le prurit partage les mêmes récepteurs et mêmes voies que quel autre phénomène

A

douleur

86
Q

qu’est-ce qui peut activer les récepteurs du prurit

A

stimuli thermique
chimique
électrique
mécanique interne ou externe

87
Q

quels sont les médiateurs du prurit

A 
histamine
5-HT
prostaglandines
interleukines
bradykinine
neuropeptides
protéases
hyperactivité rc mu et diminution kappa
88
Q

quelles sont les caractéristiques de l’activation endogène du prurit

A
  • système opioïdergique impliqué
  • système sérotoninergique impliqué
  • voie urémique (IR) et cholestique (dysfonction hépatique)
89
Q

quel est l’impact des antihistaminiques sur les prurits causés par cholestase

A

mineur car histamine ne joue pas un grand rôle

90
Q

quelles sont les caractéristiques du prurit causé par cholestase

A

surtout aux mains et aux pieds

plus intense la nuit

91
Q

quelles sont les caractéristiques du prurit causé par urémie

A

généralisé ou localisé a/n du dos et avant bras

92
Q

quelle voie d’admin des opioïdes cause le plus de prurit? et le moins?

A

+: IV

-: po

93
Q

l’activation de quels récepteurs entraine le prurit avec les opioïdes

A

récepteurs u2

94
Q

quel est le tx local du prurit

A

hydratation
ongles courts/ porter des gants
bains tièdes puis éponger
crème émolliente après bain si peau sèche
crème barrière dans les plis si peau humide
vêtements amples, non irritants
révision profil pharmaco

95
Q

quels agents pharmacologiques peuvent être utilisés en topique pour le prurit

A 
menthol
camphre
anti histaminiques topiques
cortico topiques
EMLA
doxépine
capsaïcine
calamine
goudron dans l'huile
96
Q

dans quels cas est-ce que les histaminiques sont moins utiles

A

cholestase
urémie
hodgkin

97
Q

quels antihistaminiques seraient meilleurs

A

ceux sédatifs

98
Q

quand utiliser antihistaminique

A

prurit idiopathique nocturne
urticaire

99
Q

dans quels cas est-ce que les corticos sont utiles

A

si peau inflammée suite au grattage
pred ou dexa court terme

100
Q

dans quel cas est-ce que la doxépine peut être intéressante

A

composante dépressive ou prurit avec sensation de brulure

101
Q

dans quels cas est-ce que les résines (cholestyramine) peuvent être intéressantes

A

cholestase

urémie

102
Q

quel est le début d’action des résines

A

2 sems

103
Q

quels sont les e2 des résines

A

ballonnements
constipation
diminution ADEK
interactions multiples = chélateur

104
Q

dans quels cas l’ondansétron pourrait être utile

A

opioïdes neuraxiaux
cholestase
urémie

tolérance excellente

105
Q

sur quel neurotransmetteur est-ce que l’ondansetron joue

A

sérotonine

106
Q

dans quel cas est-ce que la paroxetine peut être efficace

A

opioïdes
début < 1 sem (2-3 jours)
durée effet qq mois

107
Q

dans quels cas est-ce que la mirtazapine peut être utilisée

A

cholestase
urémie
paranéoplasie
nocturne

délai 24h-7 jours

108
Q

quel est le risque de la naloxone

A

induire sx de sevrage

109
Q

dans quel cas est-ce que rifampicine peut être utilisée

A

cholestase mais attention interactions
ES sévères (anémie, hépatite, IR, thrombocytopénie)
attention si pronostic long ou si chimiotx

début 2-5 jours

110
Q

dans quels cas peut on utiliser des androgènes

A

cholestase (très efficace)

111
Q

quel est le début d’action des androgènes

A

5-7 jours

112
Q

peut on donner des androgènes aux femmes

A

oui si on est mal pris

113
Q

dans quel cas est-ce que gabapentin et pregabalin peuvent être utilisés

A

urémie

dose variable selon fonction rénale
persiste dans le temps

114
Q

quel est le délai d’action de gabapentin/pregabalin

A

7jrs

115
Q

aprepitant

A

antagoniste NK-1
expression rc augmentée dans prurit chronique
césari ou lymphome T cutanée
rx exception
attention intx

116
Q

QSJ accumulation de liquide lymphatique dans les tissus mous en conséquence d’une altération du drainage lymphatique

A

lymphoedème

117
Q

causes lymphoedème

A

congénitale
infectieuse
acquise (chirurgicale ou néoplasique)

118
Q

quelles sont les différences entre oedème et lymphoedème

A

oedème a un godet, est soulagé par élévation et diurétiques, la peau est raide ou souple, affecte généralemen tles membres inférieurs bilatéralement

lymphoedème: absence de godet, pas effet élévation ou diurétiques, peau ‘‘costaud, hyperkératosée’’, souvent unilatérale / membre supérieur

119
Q

à quels endroits les lymphoedèmes sont ils surtout présents

A

cancer du sein
ovaires
prostate
vessie

120
Q

lymphoedème due à quoi

A

chirurgie (dissection)
radiothérapie

121
Q

comment arrive le lymphoedème post chirurgie

A

diminution régénération des vaisseaux lymphatiques

122
Q

comment se crée le lymphoedème post radiotx

A

induit une fibrose dans les ganglions
diminution division cellulaire régénératrice

123
Q

qu’est-ce qui augmente le lymphoedème

A

immobilité

124
Q

effet lymphoedème

A

long terme
diminution drainage liquide et protéine
accentué par immobilité
vaisseaux restants deviennent engorgés

125
Q

la formation du lymphoedème est un processus (rapide/long)

A

long (mois/années)

126
Q

quelles sont les complications d’un lymphoedème

A

diminution guérison des tissus sous cutanés
altération immunité locale
cellulite récurrente
problèmes psychologiques
envahissement local de tumeur primaire
douleur
diminution mobilité et capacité fonctionnelle

127
Q

quels sont les signes et sx de lymphoedème

A

oedème persistant surtout dans les membres

disparition du godet à mesure que le lymphoedème progresse
(fibrose des tissus, accumulation adipocytes)

induit changement peau, tissus mous
inconfort, lourdeur, raideur

128
Q

quels sont les 4 grands principes de tx du lymphoedème

A

soins de la peau
support externe/compression
mouvement/exercice
massage

129
Q

quels sont les soins de la peau en lymphoedème

A

bien nettoyer/assécher
éviter PV dans membres touchés
crème ou huile
attention traumatisme et infection (plus susceptible)
si zone rouge chaude = cellulite

130
Q

quelle est la pierre angulaire du tx de lymphoedème

A

compression/supp externe

131
Q

comment peut on compresser un membre

A

bandages
vêtement sur mesure : manchon, gant, bas collant

utiliser tout le temps si efficace

132
Q

autre option pour compresser

A

compression pneumatique possible
$$$$$

133
Q

lequel est le plus efficace: mouvement ou élévation du membre

A

mouvement

134
Q

mouvement et exercice

A

ne pas immobiliser
exercice léger et régulier
favorise drainage
minimise raideur articulaire
meilleur effet que élévation membre

135
Q

massage

A

mvt léger pour stimuler liquide
juste assez pour bouger peau et tissu SC
peau NE DOIT PAS ROUGIR
20 mins BID

136
Q

quels rx pourrait on donner en lymphoedème

A

diurétiques : furosémide, spironolactone si très tendu et congestion ++

cortico : dexaméthasone
réduction masse temporaire, diminue oedème péritumorale, ES long terme

mais très décevants comme résultats. officiellement non recommandé inefficace et ES

137
Q

risque diurétique

A

hypotension
débalancement électrolytique

138
Q

QSJ écoulement de liquide à travers la peau lésée par suintement ou suite à un traumatisme

A

lymphorrhée

139
Q

conséquence lymphorrhée

A

macération
traitement rapide car risque infection +++

140
Q

quoi faire lymphorrhée

A

pression constante x 24-48h avec bandage 24h/24 à changer aussi souvent que mouillé

141
Q

quelles sont les solutions de dernière ligne pour lymphoedème

A

chirurgie

liposuction

PHA-2073 antinéoplasiques amélioré (27 decks)

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