cours 20 aide médicale à mourir Flashcards
avant les débuts de l’AMM, comment était considéré le fait d’aider une personne à mettre fin à ses jours
un crime
quelles sont les lois/règlements qui encadrent l’AMM
loi canadienne sur l’aide médicale à mourir 2016
loi québécoise sur les soins de fin de vie 2015
règlement sur la surveillance de l’aide médicale à mourir 2018
quelles sont les lois/règlements qui encadrent l’AMM
loi canadienne sur l’aide médicale à mourir
loi québécoise sur les soins de fin de vie
règlement sur ;a surveillance de l’aide médicale à mourir
à quel endroit les AMM ont ils majoritairement lieu
hôpital 55%
domicile
CHSLD
maison soin pall
autre
nb décès à venir et demande
8-10% des décès -> stabilité
2/3 demandes se concrétisent
homme et femme
nouveauté maison soin pall
obligation offrir AMM
avant c’était leur choix
quelles sont les affections les plus fréquemment citées dans les rapports d’AMM
cancer
troubles cardiovasculaire
maladie respiratoire
maladie dégénérative
quel est l’âge moyen des personnes recevant l’AMM
77 ans
qu’est-ce que l’AMM
un soin qui permet au patient de le soulager de ses souffrances. cest une option de derniers recours dans le contexte des soins palliatifs
situer AMM
intérieur continuum soin fin de vie
associer soulagement des souffrances
assurer respect autonomie personne
est-ce qu’il y a une opposition entre AMM et soins palliatifs
NON AUCUNE
fait plutôt partie des soins palliatifs
à quoi sont inciter les professionnels en ce qui a trait à l’AMM
considérer l’ensemble des interventions de soins et des tx qui peuvent être opportuns pour que l’AMM reste exceptionnelle
nommez des interventions en soins palliatifs qui peuvent être proposées plutôt que l’AMM
- admin de tx qui soulage les sx au risque d’abréger la vie
- sédation palliative pour soulager les sx
- non initiation ou cessation de tx nécessaires au maintien de la vie ou susceptibles de la prolonger
est-ce obligatoire de passer par les soins pall pour avoir droit à l’AMM
non
qui est la meilleure personne pour juger de la tolérance à la souffrance du patient
le patient (malade, majeure et apte)
quels sont les termes qu’on ne devrait PAS utiliser pour désigner l’AMM
suicide assisté
euthanasie volontaire
au québec, qui peut administrer l’AMM
MD ou IPS
v/f l’AMM est un soin
vrai
que permet l’AMM
apaisement, soulagement avoir un contrôle sur sa fin de vie évite le coma et l'agonie terminale permet un rituel d'adieu planifié permet aux proches d'être présents dons d'organes?
quelle est la voie d’admin de l’AMM
IV
PO dépend absorption
IM petit volume et douloureux
SC petit volume pas douloureux
IO : trou tibia = alternative mais traumatisant
accès pour IV
veineuse périphérique = 2 accès
1 accès central
quel est le premier rx à injecter
midazolam (anxiolytique) 1mg/ml
quel est le but du midazolam
apaiser l’agitation de fin de vie et accroitre le confort du patient durant la procédure
qu’est-ce qu’on fait si agitation paradoxale avec midazolam
on cesse l’admin et on passe directement à l’étape 2
on ne double pas la dose
ajout facultatif 1ère trousse
méthotriméprazine ou lorazépam
quoi sert ajout facultatif
pouvoir induire sédation SC lors perte accès veineux
servir en fioles car usage très peu fréquent
quelle est la 2e étape de l’AMM
induction d’un coma artificiel
quel est le but de l’induction du coma
perte de conscience d’une durée suffisamment longue pour éviter que le patient ne ressente les effets du bloqueur neuromusculaire
quels sont les effets concrets des inducteurs de coma
- réveil impossible, absence de réflexes
- fonction cardiovasculaire compromise
- ventilation spontanée inadéquate
parfois arrêt cardiorespiratoire
qu’est-ce qu’on fait si lors de l’administration des inducteurs de coma on constate un arrêt cardiorespiratoire (quand je dis on j’exclue totalement la personne qui parle)
on continue la perfusion
qu’est-ce qu’on doit administrer avant l’inducteur de coma et pourquoi
analgésique (lidocaïne) car injection douloureuse
lidocaïne sans épinéphrine ou sulfate de magnésium
quels sont les inducteurs de coma
propofol
phénobarbital
dans quel cas peut on servir du phénobarbital
allergie ou CI au propofol
qu’est-ce qu’on fait si on a un doute que l’induction du coma a bien fonctionné
poursuivre en augmentant la dose
on donne les doses de la 2ème trousse
quel est le but des agents paralysants
paralysie des muscles striés respiratoires
quels sont les agents paralysants
bromure de rocuronium
bésylate de cisatracurium
qu’est-ce qui peut arriver qui peut faire peur après l’admin de l’AMM
le coeur peut continuer à battre pendant un certain temps, mais la personne est bien morte. important d’avertir les proches
quel ajout on peut faire à la fin
bupivacaïne
dernière étape protocole facultatif
fiole ou seringue
sert à paralyser le coeur = arrêt cardiaque
sinon coeur peut battre 15-20 mins
à quels moments ont lieu les administrations de seringues de 10 ml de NaCl et pourquoi est-ce qu’on le fait à ces moments précis
- au tout début (pour s’assurer que tout est beau avec la voie veineuse)
- après l’agent inducteur de coma (pour s’assurer que tout le rx est dans le patient/rincer le tube)
- après l’agent paralysant (pour s’assurer que tous les rx soient dans le patient/rincer le tube)
la préparation des seringues de l’AMM doit se faire sous …
hotte stérile
comment doit on servir les rx
dans des seringues
2 trousses identiques
(mais la 2e trousse peut être remise en fiole si indiquée sur l’ordonnance)
particularités avec les fioles
sacs respectifs avec étiquette pour pouvoir réutiliser
particularités seringue
prendre format le plus près du volume à administrer
quels sont les éléments devant être retournés au pharmacien après l’AMM
- rx et matériel non utilisé
- emballages et seringues vides
- deuxième trousse
que doit faire le pharmacien après l’AMM
- s’entretenir avec le md
- vérifier concordance des registres avec les trousses
- détruire les produits résiduels
- faire le point sur la procédure
- échanger sur les problèmes imprévus survenus
vérification trousse
vérification 2 trousses
par md et pharmacie
peut être effectuée à distance et registre télécopié
conservation trousse par md et retour
md peut conserver à domicile 24h avant et 24h après intervention
retourné pharmacie par md lui-même ou par transport sécurisé
la stabilisation de quels rx limite la préparation à l’avance des rx pour AMM
propofol
bromure de rocuronium
(les deux ont une stabilité de 72h en seringue)
stabilité autres produits
midazolam 28 jrs
lido 90 jours
bésylate 30 jours
nacl date fabricant
avant soins possibles
RCR
ventilation mécanique
dialyse
alimentation et hydratation forcée/artificielle
nouvelle loi demande anticipée
élargir accès
personne souffrant maladie grave et incurable de faire demande anticipée pour recevoir soin ultime
demande anticipée
description manifestation clinique identifiée
présente façon récurrente
éprouve souffrance physique ou psychique persistante, insupportable et impossible à apaiser
toutes les conditions doivent être respectées
qui a accès au registre DAAAM
md ou IPS
demandant peut :
annuler demande
modifier demande (doit refaire processus)
tiers confiance (possibilité de 2)
devant qui la demande d’AMM doit elle être faite
1 témoin indépendant (professionnels de la santé)
est-ce que l’AMM peut être donnée à quelqu’un avec un trouble de santé mentale
si le trouble de santé mentale est la seule chose qui cause de la souffrance, non
quels patients sont admissibles à l’AMM
- majeur
- apte à consentir
- maladie grave et incurable
- déclin avancé et irréversibles des capacités
- souffrances physiques ou psychiques constantes qui ne peuvent être apaisées
- patient assuré par l’assurance maladie du québec
que requièrent les souffrances psychiques
écoute soutien spirituel/religieux psychothérapie pharmacotx intervention sociale
particularités souffrance psychiaque
souffrance existentielle
caractère réfractaire
évolue souvent vers réelle détresse et source de stress
interventions multi-dimensionnelles
donnez des exemples de souffrances physiques en fin de vie
cachexie douleurs dyspnée épuisement hémorragies obstruction digestive paralysies plaies importantes transfusions, ponctions et autres procédures répétées
donnez des exemples de souffrances psychiques en fin de vie
dépendance totale ou quasi totale
désespérance face une situation sans issue
perte de dignité
pourquoi est-ce que le contexte psychiatrique est complexe
- aptitude à consentir compromise?
- évaluation difficile de la souffrance
- mettre fin stigmatisation
- préoccupation éthique, clinique et scientifique
- comment protéger population vulnérable
qu’est-ce que le projet de loi C-7
cour a déclaré CONTRAIRE À LA CHARTE des droits et libertés la disposition du code criminel selon laquelle une personne ne peut être admissible l’AMM que si sa mort naturelle est devenue raisonnablement prévisible
donc ce n’est plus une contrainte
que modifie le projet de loi C-7
critères d’admissibilité
(précise que la maladie mentale n’est pas considérée comme admissible à l’AMM)
décès imminent ou mort naturelle raisonnablement prévisible
évaluation
aucun délai minimal
pourrait avoir jour même
mort naturellement non raisonnable
évaluation doit prendre au moins 90 jours
plus tôt si risque immédiat perdre capacité consentement
code criminel canadien
à quel moment le patient peut il décider de retirer son consentement à l’AMM
À TOUT MOMENT
droit de refus de traitement
un proche ne peut pas donner consentement
qu’est-ce qui a été apporté à l’article 29 en 2021
plus besoin d’avoir le consentement de la personne à la dernière minute
quel est le rôle du personnel infirmier dans l’AMM
s’assurer qu’il y a 2 accès veineux
- assister le md
- surveiller le temps
personnes présentes au moment administration
au choix du patient
attention confidentialité
assurance vie
AMM est un soin et n’apparait pas sur certificat décès
cause décès = maladie grave et incurable
AMM ne peut pas être invoquée pour refuser de payer prestation
quel est le rôle du pharmacien dans l’AMM
- valider rx prescrits et préparation sous hotte stérile
- dispenser les rx de façon à faciliter l’admin
- enseigner aux nouveaux md les particularités des tx
- appliquer la procédure de destruction
quelles personnes ne peuvent être des témoins indépendants (1)
- bénéficiaire de la succession
- propriétaire de la résidence/établissement de soins
- pas quelqu’un qui participe directement aux soins
combien de md doivent évaluer le cas du patient avant AMM
2
indépendance des médecins
obligation informer le pharmacien
délai moyen entre demande et administration
26 jours
demande
signée par patient ou tiers autorisé
durée validité pas claire
à acheminer au pharmacien
1 seul témoin
donc il peut y avoir 4 personnes lors signature demande
de quoi doivent discuter les md et pharmaciens avant l’AMM
- atcd médicaux et pharmaco
- protocole choisi
- moment prévu
- délai de préparation des rx
- facon de remplir les registres
- procédures de retour et destruction des produits
quelles sont les caractéristiques de transport des trousses
les trousses peuvent être livrées à l’établissement situé à proximité du lieu ou l’AMM a lieu
le md peut conserver la trousse 24h avant et 24h après l’intervention
de quelle facon peut s’effectuer la procédures de validation des registres d’utilisation peut elle être faite pour faciliter les choses
à distance
quelle est la durée de la procédure d’AMM
20-30 min
(injections durent 10 min)
penser au fait que le md doit se rendre et revenir. on ne doit jamais presser une intervention comme celle la
quand AMM
date et heure choisies par patient
choix personnel et disponibilité famille/entourage
et selon dispo du md et équipe soignante
déclaration
règlement fédérale surveillance AMM
déclaration renseignement
formulaire unique électronique
à remplir 10 jours après ou 30 jours après si n’a pas eu lieu
accessible intérieur établissement (extérieur = difficile)
à quels endroits peut se faire l’AMM
centre hospitalier
domicile
CHSLD
maison de soins palliatifs = obligatoire
est-ce que les maisons de soins pall doivent obligatoirement offrir l’AMM
oui doit le mentionner au patient avant de le recevoir
code éthique
inclure enfant ou pas
encourager dans conditions optimales d’impliquer les enfants
est-ce qu’un professionnel peut être obligés de participer à un AMM
non
objections de conscience
que doit faire le pharmacien s’il ne désire pas participer à l’AMM
informer le md traitant
consulter le GIS de son établissement pour valider si quelqu’un d’autre peut le prendre en charge
md refus
obligation déont de référer à un collègue PRN
à quoi sert le SAFIR
règlement fédéral: déclaration des renseignements relatifs à l’AMM
qu’est-ce qu’il faut que le md vérifie avant de donner le propofol
séparation de phases
