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PHA-2073 antinéoplasiques amélioré > cours 20 aide médicale à mourir > Flashcards

cours 20 aide médicale à mourir Flashcards

1
Q

avant les débuts de l’AMM, comment était considéré le fait d’aider une personne à mettre fin à ses jours

A

un crime

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Q

quelles sont les lois/règlements qui encadrent l’AMM

A

loi canadienne sur l’aide médicale à mourir 2016

loi québécoise sur les soins de fin de vie 2015

règlement sur la surveillance de l’aide médicale à mourir 2018

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3
Q

quelles sont les lois/règlements qui encadrent l’AMM

A

loi canadienne sur l’aide médicale à mourir
loi québécoise sur les soins de fin de vie
règlement sur ;a surveillance de l’aide médicale à mourir

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4
Q

à quel endroit les AMM ont ils majoritairement lieu

A

hôpital 55%

domicile
CHSLD
maison soin pall
autre

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5
Q

nb décès à venir et demande

A

8-10% des décès -> stabilité

2/3 demandes se concrétisent

homme et femme

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6
Q

nouveauté maison soin pall

A

obligation offrir AMM
avant c’était leur choix

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7
Q

quelles sont les affections les plus fréquemment citées dans les rapports d’AMM

A

cancer

troubles cardiovasculaire
maladie respiratoire
maladie dégénérative

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8
Q

quel est l’âge moyen des personnes recevant l’AMM

A

77 ans

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9
Q

qu’est-ce que l’AMM

A

un soin qui permet au patient de le soulager de ses souffrances. cest une option de derniers recours dans le contexte des soins palliatifs

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10
Q

situer AMM

A

intérieur continuum soin fin de vie
associer soulagement des souffrances
assurer respect autonomie personne

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11
Q

est-ce qu’il y a une opposition entre AMM et soins palliatifs

A

NON AUCUNE

fait plutôt partie des soins palliatifs

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12
Q

à quoi sont inciter les professionnels en ce qui a trait à l’AMM

A

considérer l’ensemble des interventions de soins et des tx qui peuvent être opportuns pour que l’AMM reste exceptionnelle

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13
Q

nommez des interventions en soins palliatifs qui peuvent être proposées plutôt que l’AMM

A
  • admin de tx qui soulage les sx au risque d’abréger la vie
  • sédation palliative pour soulager les sx
  • non initiation ou cessation de tx nécessaires au maintien de la vie ou susceptibles de la prolonger
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14
Q

est-ce obligatoire de passer par les soins pall pour avoir droit à l’AMM

A

non

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15
Q

qui est la meilleure personne pour juger de la tolérance à la souffrance du patient

A

le patient (malade, majeure et apte)

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16
Q

quels sont les termes qu’on ne devrait PAS utiliser pour désigner l’AMM

A

suicide assisté

euthanasie volontaire

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17
Q

au québec, qui peut administrer l’AMM

A

MD ou IPS

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18
Q

v/f l’AMM est un soin

A

vrai

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19
Q

que permet l’AMM

A 
apaisement, soulagement
avoir un contrôle sur sa fin de vie
évite le coma et l'agonie terminale
permet un rituel d'adieu planifié
permet aux proches d'être présents
dons d'organes?
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20
Q

quelle est la voie d’admin de l’AMM

A

IV

PO dépend absorption
IM petit volume et douloureux
SC petit volume pas douloureux
IO : trou tibia = alternative mais traumatisant

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21
Q

accès pour IV

A

veineuse périphérique = 2 accès
1 accès central

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22
Q

quel est le premier rx à injecter

A

midazolam (anxiolytique) 1mg/ml

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23
Q

quel est le but du midazolam

A

apaiser l’agitation de fin de vie et accroitre le confort du patient durant la procédure

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24
Q

qu’est-ce qu’on fait si agitation paradoxale avec midazolam

A

on cesse l’admin et on passe directement à l’étape 2
on ne double pas la dose

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25
Q

ajout facultatif 1ère trousse

A

méthotriméprazine ou lorazépam

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26
Q

quoi sert ajout facultatif

A

pouvoir induire sédation SC lors perte accès veineux

servir en fioles car usage très peu fréquent

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27
Q

quelle est la 2e étape de l’AMM

A

induction d’un coma artificiel

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28
Q

quel est le but de l’induction du coma

A

perte de conscience d’une durée suffisamment longue pour éviter que le patient ne ressente les effets du bloqueur neuromusculaire

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29
Q

quels sont les effets concrets des inducteurs de coma

A
  • réveil impossible, absence de réflexes
  • fonction cardiovasculaire compromise
  • ventilation spontanée inadéquate

parfois arrêt cardiorespiratoire

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30
Q

qu’est-ce qu’on fait si lors de l’administration des inducteurs de coma on constate un arrêt cardiorespiratoire (quand je dis on j’exclue totalement la personne qui parle)

A

on continue la perfusion

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31
Q

qu’est-ce qu’on doit administrer avant l’inducteur de coma et pourquoi

A

analgésique (lidocaïne) car injection douloureuse

lidocaïne sans épinéphrine ou sulfate de magnésium

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32
Q

quels sont les inducteurs de coma

A

propofol

phénobarbital

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33
Q

dans quel cas peut on servir du phénobarbital

A

allergie ou CI au propofol

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34
Q

qu’est-ce qu’on fait si on a un doute que l’induction du coma a bien fonctionné

A

poursuivre en augmentant la dose
on donne les doses de la 2ème trousse

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35
Q

quel est le but des agents paralysants

A

paralysie des muscles striés respiratoires

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36
Q

quels sont les agents paralysants

A

bromure de rocuronium

bésylate de cisatracurium

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37
Q

qu’est-ce qui peut arriver qui peut faire peur après l’admin de l’AMM

A

le coeur peut continuer à battre pendant un certain temps, mais la personne est bien morte. important d’avertir les proches

38
Q

quel ajout on peut faire à la fin

A

bupivacaïne
dernière étape protocole facultatif

fiole ou seringue
sert à paralyser le coeur = arrêt cardiaque
sinon coeur peut battre 15-20 mins

39
Q

à quels moments ont lieu les administrations de seringues de 10 ml de NaCl et pourquoi est-ce qu’on le fait à ces moments précis

A
  • au tout début (pour s’assurer que tout est beau avec la voie veineuse)
  • après l’agent inducteur de coma (pour s’assurer que tout le rx est dans le patient/rincer le tube)
  • après l’agent paralysant (pour s’assurer que tous les rx soient dans le patient/rincer le tube)
40
Q

la préparation des seringues de l’AMM doit se faire sous …

A

hotte stérile

41
Q

comment doit on servir les rx

A

dans des seringues
2 trousses identiques
(mais la 2e trousse peut être remise en fiole si indiquée sur l’ordonnance)

42
Q

particularités avec les fioles

A

sacs respectifs avec étiquette pour pouvoir réutiliser

43
Q

particularités seringue

A

prendre format le plus près du volume à administrer

44
Q

quels sont les éléments devant être retournés au pharmacien après l’AMM

A
  • rx et matériel non utilisé
  • emballages et seringues vides
  • deuxième trousse
45
Q

que doit faire le pharmacien après l’AMM

A
  • s’entretenir avec le md
  • vérifier concordance des registres avec les trousses
  • détruire les produits résiduels
  • faire le point sur la procédure
  • échanger sur les problèmes imprévus survenus
46
Q

vérification trousse

A

vérification 2 trousses
par md et pharmacie
peut être effectuée à distance et registre télécopié

47
Q

conservation trousse par md et retour

A

md peut conserver à domicile 24h avant et 24h après intervention

retourné pharmacie par md lui-même ou par transport sécurisé

48
Q

la stabilisation de quels rx limite la préparation à l’avance des rx pour AMM

A

propofol
bromure de rocuronium

(les deux ont une stabilité de 72h en seringue)

49
Q

stabilité autres produits

A

midazolam 28 jrs
lido 90 jours
bésylate 30 jours
nacl date fabricant

50
Q

avant soins possibles

A

RCR
ventilation mécanique
dialyse
alimentation et hydratation forcée/artificielle

51
Q

nouvelle loi demande anticipée

A

élargir accès
personne souffrant maladie grave et incurable de faire demande anticipée pour recevoir soin ultime

52
Q

demande anticipée

A

description manifestation clinique identifiée
présente façon récurrente
éprouve souffrance physique ou psychique persistante, insupportable et impossible à apaiser

toutes les conditions doivent être respectées

53
Q

qui a accès au registre DAAAM

A

md ou IPS

54
Q

demandant peut :

A

annuler demande
modifier demande (doit refaire processus)

tiers confiance (possibilité de 2)

55
Q

devant qui la demande d’AMM doit elle être faite

A

1 témoin indépendant (professionnels de la santé)

56
Q

est-ce que l’AMM peut être donnée à quelqu’un avec un trouble de santé mentale

A

si le trouble de santé mentale est la seule chose qui cause de la souffrance, non

57
Q

quels patients sont admissibles à l’AMM

A
  • majeur
  • apte à consentir
  • maladie grave et incurable
  • déclin avancé et irréversibles des capacités
  • souffrances physiques ou psychiques constantes qui ne peuvent être apaisées
  • patient assuré par l’assurance maladie du québec
58
Q

que requièrent les souffrances psychiques

A 
écoute
soutien spirituel/religieux
psychothérapie
pharmacotx
intervention sociale
59
Q

particularités souffrance psychiaque

A

souffrance existentielle
caractère réfractaire
évolue souvent vers réelle détresse et source de stress
interventions multi-dimensionnelles

60
Q

donnez des exemples de souffrances physiques en fin de vie

A 
cachexie
douleurs
dyspnée
épuisement
hémorragies
obstruction digestive
paralysies
plaies importantes
transfusions, ponctions et autres procédures répétées
61
Q

donnez des exemples de souffrances psychiques en fin de vie

A

dépendance totale ou quasi totale
désespérance face une situation sans issue
perte de dignité

62
Q

pourquoi est-ce que le contexte psychiatrique est complexe

A
  • aptitude à consentir compromise?
  • évaluation difficile de la souffrance
  • mettre fin stigmatisation
  • préoccupation éthique, clinique et scientifique
  • comment protéger population vulnérable
63
Q

qu’est-ce que le projet de loi C-7

A

cour a déclaré CONTRAIRE À LA CHARTE des droits et libertés la disposition du code criminel selon laquelle une personne ne peut être admissible l’AMM que si sa mort naturelle est devenue raisonnablement prévisible
donc ce n’est plus une contrainte

64
Q

que modifie le projet de loi C-7

A

critères d’admissibilité
(précise que la maladie mentale n’est pas considérée comme admissible à l’AMM)

65
Q

décès imminent ou mort naturelle raisonnablement prévisible

A

évaluation
aucun délai minimal

pourrait avoir jour même

66
Q

mort naturellement non raisonnable

A

évaluation doit prendre au moins 90 jours

plus tôt si risque immédiat perdre capacité consentement

code criminel canadien

67
Q

à quel moment le patient peut il décider de retirer son consentement à l’AMM

A

À TOUT MOMENT

droit de refus de traitement
un proche ne peut pas donner consentement

68
Q

qu’est-ce qui a été apporté à l’article 29 en 2021

A

plus besoin d’avoir le consentement de la personne à la dernière minute

69
Q

quel est le rôle du personnel infirmier dans l’AMM

A

s’assurer qu’il y a 2 accès veineux

  • assister le md
  • surveiller le temps
70
Q

personnes présentes au moment administration

A

au choix du patient

attention confidentialité

71
Q

assurance vie

A

AMM est un soin et n’apparait pas sur certificat décès
cause décès = maladie grave et incurable
AMM ne peut pas être invoquée pour refuser de payer prestation

72
Q

quel est le rôle du pharmacien dans l’AMM

A
  • valider rx prescrits et préparation sous hotte stérile
  • dispenser les rx de façon à faciliter l’admin
  • enseigner aux nouveaux md les particularités des tx
  • appliquer la procédure de destruction
73
Q

quelles personnes ne peuvent être des témoins indépendants (1)

A
  • bénéficiaire de la succession
  • propriétaire de la résidence/établissement de soins
  • pas quelqu’un qui participe directement aux soins
74
Q

combien de md doivent évaluer le cas du patient avant AMM

A

2
indépendance des médecins
obligation informer le pharmacien

75
Q

délai moyen entre demande et administration

A

26 jours

76
Q

demande

A

signée par patient ou tiers autorisé
durée validité pas claire
à acheminer au pharmacien
1 seul témoin

donc il peut y avoir 4 personnes lors signature demande

77
Q

de quoi doivent discuter les md et pharmaciens avant l’AMM

A
  • atcd médicaux et pharmaco
  • protocole choisi
  • moment prévu
  • délai de préparation des rx
  • facon de remplir les registres
  • procédures de retour et destruction des produits
78
Q

quelles sont les caractéristiques de transport des trousses

A

les trousses peuvent être livrées à l’établissement situé à proximité du lieu ou l’AMM a lieu
le md peut conserver la trousse 24h avant et 24h après l’intervention

79
Q

de quelle facon peut s’effectuer la procédures de validation des registres d’utilisation peut elle être faite pour faciliter les choses

A

à distance

80
Q

quelle est la durée de la procédure d’AMM

A

20-30 min
(injections durent 10 min)

penser au fait que le md doit se rendre et revenir. on ne doit jamais presser une intervention comme celle la

81
Q

quand AMM

A

date et heure choisies par patient
choix personnel et disponibilité famille/entourage
et selon dispo du md et équipe soignante

82
Q

déclaration

A

règlement fédérale surveillance AMM
déclaration renseignement
formulaire unique électronique
à remplir 10 jours après ou 30 jours après si n’a pas eu lieu
accessible intérieur établissement (extérieur = difficile)

83
Q

à quels endroits peut se faire l’AMM

A

centre hospitalier
domicile
CHSLD
maison de soins palliatifs = obligatoire

84
Q

est-ce que les maisons de soins pall doivent obligatoirement offrir l’AMM

A

oui doit le mentionner au patient avant de le recevoir
code éthique

85
Q

inclure enfant ou pas

A

encourager dans conditions optimales d’impliquer les enfants

86
Q

est-ce qu’un professionnel peut être obligés de participer à un AMM

A

non
objections de conscience

87
Q

que doit faire le pharmacien s’il ne désire pas participer à l’AMM

A

informer le md traitant

consulter le GIS de son établissement pour valider si quelqu’un d’autre peut le prendre en charge

88
Q

md refus

A

obligation déont de référer à un collègue PRN

89
Q

à quoi sert le SAFIR

A

règlement fédéral: déclaration des renseignements relatifs à l’AMM

90
Q

qu’est-ce qu’il faut que le md vérifie avant de donner le propofol

A

séparation de phases

PHA-2073 antinéoplasiques amélioré (27 decks)

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