cours 11 cancer poumon Flashcards

1
Q

le taux d’incidence du cancer du poumon (diminue/augmente) dans les dernières années

A

diminue (grâce à la cessation tabagique)

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2
Q

quels sont les FR de cancer du poumon

A
  • inversement proportionnel au statut social et économique
  • exposition du tabac
  • risque moindre avec pipe et cigare (vs cigarette)
  • exposition au radon, amiante, arsenic, cadmium, pollution air, radioactivité
  • prédisposition génétique
  • maladies pulmonaires (MPOC, fibrose pulmonaire, infection VIH)
  • atcd familiaux
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3
Q

comment évalue-t-on le risque de cancer du poumon par rapport au tabac

A

par ‘‘paquet-année’’ soit le nb de cigarettes par jour multiplié par le nombre d’années d’exposition

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4
Q

quels sont les facteurs qui influencent le pronostic de cancer du poumon

A
type de cancer
stade de la maladie
âge du patient
sexe (masculin=moins bon pronostic)
statut de performance
perte de poids (mauvais pronostic)
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5
Q

quels sont les sx de cancer du poumon

A
  • peu de sx durant les premières phases de la maladie
  • sx non spécifiques
  • le plus fréquent et le premier à apparaitre: toux inexpliquée qui s’intensifie avec le temps ou ne disparait pas
  • sx classique: infection pulmonaire qui ne guérit pas
  • essoufflement, changement de la voix, perte appétit, fatigue
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6
Q

quelles sont les complications de cancer du poumon

A
  • métastases et sx associés (os, foie, cerveau, moelle osseuse)
  • SVCS (syndrome de la veine cave supérieure)
  • hypercoagulabilité
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7
Q

quelle est la prévention primaire du cancer du poumon

A

cessation tabagique

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8
Q

quelle est la prévention secondaire du cancer du poumon

A

améliorer la nutrition (manger plus de fruits et légumes)

plusieurs études mais rien de concluant

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9
Q

quels patients font partie du projet de démonstration de dépistage de cancer du poumon

A

-55-74 ans qui présentent un risque élevé de développer un cancer (fument depuis au moins 20 ans, ont fumé pendant au moins 20 ans et ont cessé dans les 15 dernières années)
- assurés par la RAMQ

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10
Q

qu’est-ce qu’il faut préciser lors du dx de cancer du poumon

A

stade

pathologie

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11
Q

quels sont les 2 types de cancer du poumon

A
  • cancer pulmonaire à petites cellules

- cancer pulmonaires non à petites cellules

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12
Q

quelles sont les caractéristiques des cancers à petites cellules

A

plus agressif

sensible à la chimio et la radio, mais développe rapidement une résistance

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13
Q

quelles sont les caractéristiques des cancers non à petites cellules

A

moins agressives

faible sensibilité à la chimio, modérément sensible à la radio

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14
Q

quelles sont les classes de cancers à petites cellules

A

limité

extensif

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15
Q

quelles sont les classes de cancers non à petites cellules

A

classification selon TNM

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16
Q

pourquoi est-ce que l’incidence du cancer à petites cellules a diminué dans les dernières années

A

95% des cas sont secondaires au tabac et il y a une diminution du tabagisme

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17
Q

quels sont les syndromes paranéoplasique fréquents

A
SIADH
cachexie
syndrome labert-eaton
syndrome cushing
SVCS
dégénérescence cérébrale paranéoplasique
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18
Q

quelles sont les caractéristiques d’un cancer à petites cellules limité

A

-objectif curatif
-région assez petite pour être traitée par radiotx
-confinée dans un seul hémithorax, médiastin
aucune métastase extrathoraciques

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19
Q

quelles sont les caractéristiques d’un cancer à petites cellules extensif

A
  • objectif palliatif
  • tumeur trop étendue pour entrer dans un champ de rayonnement
  • présence de métastases à distance et ou épanchement pleural
  • propagé à de multiples régions du corps
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20
Q

quelle est la survie à 5 ans d’un cancer à petites cellules extensif

A

2%

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21
Q

quelles sont les options de tx pour le cancer du poumon à petites cellules

A
  • chirurgie (dans les stades très limités)
  • radiotx
  • thérapie systémique
  • cessation tabagique
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22
Q

quel est le standard de tx de première ligne pour le stade limité? et pour le stade extensif

A

limité: chimiotx à base d’une platine, 2e agnet: étoposide

extensif: même chose que limité, sauf si accès à immunothérapie. carboplatine + etoposide + durvalumab ou atézolimumab

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23
Q

qu’est-ce qui peut être une alternative à l’etoposide en première ligne de tx en combinaison avec une platine

A

irinotécan

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24
Q

quels sont les e2 de la cisplatine

A

no vo
myelosupp
alopécie
ototoxicité, néphrotoxicité et neurotoxicité

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25
Q

quels sont les e2 de la carboplatine

A
no vo (moins que cisplatine)
myelosupp (plus que cisplatine)
alopécie
réactions hypersensibilité
neurotoxicité
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26
Q

quels sont les e2 de l’etoposide

A
myelosupp
no vo
alopécie
diarrhée
hypotension/hypertension transitoire
réactions hypersensibilité
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27
Q

quels sont les e2 de l’irinotécan

A

myelosupp
no vo
diarrhées et douleur abdominale
alopécie

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28
Q

qu’est-ce qu’on fait si 6 mois après l’arrêt de la chimio on a une récidive

A

même chimio qu’utilisé en 1ere ligne

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29
Q

qu’est-ce qu’on fait si récidive moins de 3 mois après l’arrêt de tx

A

topotecan ou autres pronostic sombre

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30
Q

quels sont les e2 du topotecan

A

no vo
myelosupp
alopécie
hyperthermie

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31
Q

comment choisit-on entre cisplatine et carboplatine

A

si visée curative, tenter cisplatine
si visée palliative, choisir en fonction de la condition du patient (si pas en forme ou en faut de 70 ans, favoriser carboplatine car mieux toléré)

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32
Q

quel est le mécanisme d’action des anti PD-L1 et PD-1

A

bloquent l’interaction entre PD-L1 et PD-1 et empêchent donc le cancer de tromper le système immunitaire

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33
Q

quelles sont les molécules d’immunothérapie utilisées dans le cancer du poumon

A

PEMBROLIZUMAB

atézolizumab (inhibiteur PD-L1)
durvalumab
nivolumab
ces trois molécules sont une 2e ligne de tx en immuno et comme on n’utilise pas de l’immuno en 2e ligne si immuno en première ligne ne fonctionne pas, on n’en donne pas vraiment*

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34
Q

quels sont les e2 des inhibiteurs PD-L1

A

peau (éruptions, prurit)
intestin (diarrhée, sang dans les selles)
poumons (pneumonite)
hypothyroïdie, hyperthyroidie, insuf surrénalienne, db type 1
hépatite
arhtralgie

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35
Q

avec tout tx d’immunothérapie, on devrait soupconner …

A

tout nouveau sx chez un patient relié au tx

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36
Q

quels agents doit on éviter avec inhibiteurs PD-L1

A

immunosuppresseurs

corticostéroïdes systémiques

intx : IPP, cannabis, antibiotique

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37
Q

chez quels patients l’immunothérapie est déconseillée

A

porteurs mutations EGFR

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38
Q

quels sont les biomarqueurs pronostics et prédictifs du cancer du poumon non à petites cellules

A
KRAS
EGFR
BRAF V600E
ALK, ROS1
PD-L1
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39
Q

chez quels patients la mutation EGFR est elle plus présente

A

adénocarcinome

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40
Q

quelles sont les thérapies adjuvantes lors de cancer du poumon non à petites cellules

A

chimiotx
chimiotradiothérapie
radiotx

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41
Q

quelle est la chimio adjuvante recommandée en stade II

A

doublet à base de cisplatine:

si épidermoïde:
carbo ou cisplatine + gemcitabine

si adénocarcinome: carbo ou cis + pemetrexed

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42
Q

quelle thérapie ciblée peut être utilisée en tx adjuvant chez patient porteur d’une mutation de l’egfr

A

osimertinib

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43
Q

quels sont les e2 de la gemcitabine

A

myélosuppression
syndrome pseudogrippal
rash
OMI
toxicité pulmonaire

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44
Q

quels sont les e2 du pemetrexed

A
rash
mucosite
rétention liquidienne
larmoiement, écoulement nasal
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45
Q

quelle est la prémédication avant le pemetrexed

A

dexméthasone
acide folique
vitamine B12

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46
Q

quelles sont les modalités de tx possible en néoadjuvant lors de stade III

A

chimiotx

chimioradiotx

47
Q

quels sont les agents utilisés en chimioradiotx néoadjuvante

A

cisplatine + etoposide
cisplatine + vinblastine
cisplatine ou carbo + pemetrexed
cisplatine + vinorelbine

48
Q

quelles sont les modalités de tx dans la maladie non résécable stade III

A

chimioradiotx

49
Q

quels sont les agents utilisés en tx de cancer du poumon non a petites cellules non résécable stade III

A

carboplatine ou cisplatine + etoposide

carboplatine ou cisplatine + pemetrexed

50
Q

qu’est-ce qu’on peut donner post chimioradiotx pour consolider le tx

A

durvalumab

51
Q

quelles sont les premières lignes de tx de maladie non résécable stade IV

A
  • chimiotx à base de platine (si CI à immunothérapie)
  • immunothérapie seule
  • chimio + immunothérapie
52
Q

quelle est la thérapie systémique de première ligne

A

pembrolizumab

53
Q

quels sont les agents pouvant être utilisés en chimiothérapie + immunothérapie

A

pour adénocarcinome:
cisplatine (ou carbo) + pemetrexed + pembrolizumab
puis entretien pembrolizumab + pemetrexed q3sems

pour épidermoïde:
carboplatine + paclitaxel + pembrolizumab
puis entretien embrolizumab q3sems

54
Q

quel est l’inhibiteur de EGFR de première ligne

A

osimertinib

55
Q

quelle est l’indication de l’osimertinib

A

1ere ligne si CPNPC localement avancé non résécable ou métastatique avec mutation egfr

56
Q

quels sont les e2 des inhibiteurs de l’egfr

A
no vo
diarrhées
toxicités cutanées
troubles oculaires
élévation ast/alt/bilirubine
fatigue anorexie
stomatite
altération des cheveux
xérostomie
périonyxis (inflammation douleureuse autour des ongles)
57
Q

qu’est-ce qu’on peut faire si éruptions cutanées avec inhibiteurs egfr

A

nettoyants, crème hydratante, crème solaire
minocycline ou doxycycline
hydrocortisone, clinda ou métronidazole topique

58
Q

statistiques

A

cancer + répandue au canada
H = F
principale cause de décès par cancer

59
Q

cause principale

A

tabac
augmente avec durée exposition et qté cigarettes fumées
risque diminue à l’arrêt mais risque demeure + élevé que ceux qui n’ont jamais fumé

60
Q

1ère cause après tabac

A

radon

61
Q

sx métastase osseuse

A

hypercalcémie
dlr osseuse

62
Q

sx métastase hépatique

A

no/vo
innapétence

63
Q

sx métastase cérébrale

A

céphalée
vo
convulsion
confusion

64
Q

sx métastase surrénale

A

pas vrm sx

65
Q

investigation

A

hx patient
examen physique
radio pulmonaire
TDM ou TACO
cytologie expectorations
brossage et lavage broncho-alvéolaire
intervention endoscopique

66
Q

si récidive CPPC
3ème ligne

A

paclitaxel

67
Q

immunotx et maladie auto-immune

A

condition doit être stable avant débuter immunotx
possible flare-up de leur mx
incidence + élevée ES immunitaires

68
Q

stades opérables CPNPC

A

1
2
3A parfois

69
Q

non épidermoïde
ADK

A

50% des cas
F > H
chez non-fumeurs
tumeur en périphérie du poumon
croit + lentement

70
Q

épidermoïde

A

30% des cas
H > F
surtout chez fumeurs
tumeur centrale (hémoptysie)
+ dyspnée et dlr thoracique
PD-L1 seulement

71
Q

KRAS

A

13% ADK
associé tabagisme

72
Q

EGFR

A

10% des pts avec CPNPC
non-fumeurs
F
50% population asiatique

73
Q

ALK

A

aucun ou peu ATCD tabac
jeune âge
H
2-7% des CPNPC

74
Q

type de chirurgie

A

lobectomie
pneumonectomie
segmentectomie

75
Q

lobectomie

A

standard
tumeur limité

76
Q

pneumonectomie

A

tumeur volumineuse

77
Q

segmentectomie

A

portion du lobe
tumeur très limitée

78
Q

stade 1a et 1b

A

chirurgie seulement
tx néo-adjuvant et adjuvante non recommandées

tx adjuvante en 1b avec chimio si facteurs de mauvais pronotic
osimertinib x 3 ans possible si EGFR

79
Q

maladie résécable
stade 2a, 2b et certains 3a
épidermoïde chimio

A

carboplatine ou cisplatine
avec gemcitabine

débuter 6 sem après chirurgie (2 mois max)

80
Q

maladie résécable
stade 2a, 2b et certains 3a
ADK chimio

A

carboplatine ou cisplatine
avec pemetrexed

débuter 6 sem après chirurgie (2 mois max)

81
Q

maladie résécable
stade 2a, 2b et certains 3a
après chimio

A

si PD-L1 50% ou + : atézolizumab

si EGFR + : osimertinib x 3 ans

82
Q

maladie résécable
stade 2a, 2b et certains 3a
autres protocoles chimio possibles

A

cisplatine + docétaxel
cisplatine + étoposide
cisplatine + vinorelbine
carboplatine + paclitaxel

83
Q

maladie potentiellement résécable 3a

A

tx néo-adjuvant
pour favoriser résection complète tumeur

84
Q

maladie potentiellement résécable 3a
modalités de tx

A

immunotx + chimio néoadjuvante

chimiotx néodjuvante

chimioradiotx néodjuvante

85
Q

maladie potentiellement résécable 3a
immunotx + chimio

A

nivolumab + platine

86
Q

maladie potentiellement résécable 3a
si chimiotx néoadjuvante seule

A

platine + pemetrexed en ADK
platine + gemcitabine en épidermoïde

87
Q

maladie non-résécable
modalités de tx

A

chimioradiothérapie
concomitante ou séquentielle

88
Q

maladie non-résécable
chimioradiotx
concomitante

A

supérieure au tx séquentiel
+ oesophagite radique

carboplatine ou cisplatine + étoposide + radiotx
ou
carboplatine ou cis + pemetrexed + radiotx

89
Q

maladie non-résécable
chimioradiotx
séquentielle

A

chez clientèle + à risque de toxicité

épider : cis/carbo + gemcitabine
adk : cis/carbo + pemetrexed

90
Q

maladie non-résécable
post-chimioradio

A

durvalumab x 1 an

91
Q

maladie non-résécable stade 4 métastasique
modalités de tx

A

tx systémique (TX CIBLÉE)
radiotx palliative

92
Q

maladie non-résécable stade 4 métastasique
choix de tx

A

analyse moléculaire (altération génétique)
déterminer sous-type histologique
analyse PD-L1

93
Q

osimertinib

A

EGFR
activité sur métastase cérébrale + importante que chimio
blocage permanent (irréversible)
intx : 3A4 et QT
pas intx IPP

94
Q

afatinib

A

EGFR
irréversible
+ ES
intx : PGP, 3A4
pas intx IPP
à jeun

95
Q

ES inh EGFR

A

diarrhée
toxicité cutanée
stomatite

96
Q

gestion diarrhée inh EGFR

A

surtout 4 premières semaines de tx
< 4 selles/jr = lopéramide
4-6 selles/jr = lopéramide agressif
si modéré à sévère : arrêt temporaire du tx ou diminution dose
prendre électrolyte
crème barrière pour anus
surveiller signe déshydratation

97
Q

gestion éruption cutanée
inh EGFR

A

papule, pustule, paroxysme en 4-6 semaines
comme acné ado

savon doux
crème hydratante
produit sans parfum
éviter soleil
mino ou doxy

98
Q

lorlatinib

A

ALK
1ère ligne
intx : 3A4

99
Q

ES lorlatinib

A

hypercholestérolémie/hyperTG
effet cognitif : chg humeur, hallucination, perte mémoire, confusion, élocution

100
Q

alectinib

A

ALK
intx : 3A4
1ère ou 2ème ligne

101
Q

ES alectinib

A

no
oedème/rétention
CK et ALT/AST
éruption cutanée
fatigue
diminution appétit
trouble vision
dorsalgie, myalgie
constipation

102
Q

gestion oedème/rétention

A

bas compression
surélévation jambe
limiter sel
faible dose furosémide

103
Q

gestion hypercholestérolémie/hyperTG

A

surveillance profil lipidique
1ère ligne : rosuvastatin ou pravastatin
2ème ligne : fénofibrate
cesser si grave

104
Q

tx 1ère ligne ROS1

A

crizotinib
ou
entrectinib

105
Q

entrectinib

A

intx 3A4, QT
anémie, neutropénie, trouble GI, neuropathie, étourdissement, OMI, trouble oculaire, IC, …

106
Q

crizotinib

A

intx 34
bradycardie, no, diarrhée, fatigue, rétention, dysgueusie, rash

107
Q

conduite ph communautaire

A

plan de transfert
enseignement thérapie
valider dose, intx, labo pertinent
suivi

108
Q

maladie non-résécable stade 4 métastasique tx

A

chimio à base platine
immunotx seule
chimio + immunotx

nivolumab + ipilimumab + chimio platine (peu utilisé)

109
Q

maladie non-résécable stade 4 métastasique
1ère ligne tx systémique

A

pembrolizumab

110
Q

maladie non-résécable stade 4 métastasique
ADK

A

cis ou carbo
+
pemetrexed
+
pembrolizumab

puis entretien pembro + pemetrexed

111
Q

maladie non-résécable stade 4 métastasique
épidermoïde

A

carbo
+
paclitaxel
+
pembrolizumab

puis entretien pembro

112
Q

sotorasib

A

KRAS
3ème ligne de tx (ou 2ème si CI à la 2ème ligne)
intx 3A4, IPP, anti-H2

113
Q

ES sotorasib

A

diarrhée
hépatotoxicité