cours 11 cancer poumon Flashcards
le taux d’incidence du cancer du poumon (diminue/augmente) dans les dernières années
diminue (grâce à la cessation tabagique)
quels sont les FR de cancer du poumon
- inversement proportionnel au statut social et économique
- exposition du tabac
- risque moindre avec pipe et cigare (vs cigarette)
- exposition au radon, amiante, arsenic, cadmium, pollution air, radioactivité
- prédisposition génétique
- maladies pulmonaires (MPOC, fibrose pulmonaire, infection VIH)
- atcd familiaux
comment évalue-t-on le risque de cancer du poumon par rapport au tabac
par ‘‘paquet-année’’ soit le nb de cigarettes par jour multiplié par le nombre d’années d’exposition
quels sont les facteurs qui influencent le pronostic de cancer du poumon
type de cancer stade de la maladie âge du patient sexe (masculin=moins bon pronostic) statut de performance perte de poids (mauvais pronostic)
quels sont les sx de cancer du poumon
- peu de sx durant les premières phases de la maladie
- sx non spécifiques
- le plus fréquent et le premier à apparaitre: toux inexpliquée qui s’intensifie avec le temps ou ne disparait pas
- sx classique: infection pulmonaire qui ne guérit pas
- essoufflement, changement de la voix, perte appétit, fatigue
quelles sont les complications de cancer du poumon
- métastases et sx associés (os, foie, cerveau, moelle osseuse)
- SVCS (syndrome de la veine cave supérieure)
- hypercoagulabilité
quelle est la prévention primaire du cancer du poumon
cessation tabagique
quelle est la prévention secondaire du cancer du poumon
améliorer la nutrition (manger plus de fruits et légumes)
plusieurs études mais rien de concluant
quels patients font partie du projet de démonstration de dépistage de cancer du poumon
-55-74 ans qui présentent un risque élevé de développer un cancer (fument depuis au moins 20 ans, ont fumé pendant au moins 20 ans et ont cessé dans les 15 dernières années)
- assurés par la RAMQ
qu’est-ce qu’il faut préciser lors du dx de cancer du poumon
stade
pathologie
quels sont les 2 types de cancer du poumon
- cancer pulmonaire à petites cellules
- cancer pulmonaires non à petites cellules
quelles sont les caractéristiques des cancers à petites cellules
plus agressif
sensible à la chimio et la radio, mais développe rapidement une résistance
quelles sont les caractéristiques des cancers non à petites cellules
moins agressives
faible sensibilité à la chimio, modérément sensible à la radio
quelles sont les classes de cancers à petites cellules
limité
extensif
quelles sont les classes de cancers non à petites cellules
classification selon TNM
pourquoi est-ce que l’incidence du cancer à petites cellules a diminué dans les dernières années
95% des cas sont secondaires au tabac et il y a une diminution du tabagisme
quels sont les syndromes paranéoplasique fréquents
SIADH cachexie syndrome labert-eaton syndrome cushing SVCS dégénérescence cérébrale paranéoplasique
quelles sont les caractéristiques d’un cancer à petites cellules limité
-objectif curatif
-région assez petite pour être traitée par radiotx
-confinée dans un seul hémithorax, médiastin
aucune métastase extrathoraciques
quelles sont les caractéristiques d’un cancer à petites cellules extensif
- objectif palliatif
- tumeur trop étendue pour entrer dans un champ de rayonnement
- présence de métastases à distance et ou épanchement pleural
- propagé à de multiples régions du corps
quelle est la survie à 5 ans d’un cancer à petites cellules extensif
2%
quelles sont les options de tx pour le cancer du poumon à petites cellules
- chirurgie (dans les stades très limités)
- radiotx
- thérapie systémique
- cessation tabagique
quel est le standard de tx de première ligne pour le stade limité? et pour le stade extensif
limité: chimiotx à base d’une platine, 2e agnet: étoposide
extensif: même chose que limité, sauf si accès à immunothérapie. carboplatine + etoposide + durvalumab ou atézolimumab
qu’est-ce qui peut être une alternative à l’etoposide en première ligne de tx en combinaison avec une platine
irinotécan
quels sont les e2 de la cisplatine
no vo
myelosupp
alopécie
ototoxicité, néphrotoxicité et neurotoxicité
quels sont les e2 de la carboplatine
no vo (moins que cisplatine) myelosupp (plus que cisplatine) alopécie réactions hypersensibilité neurotoxicité
quels sont les e2 de l’etoposide
myelosupp no vo alopécie diarrhée hypotension/hypertension transitoire réactions hypersensibilité
quels sont les e2 de l’irinotécan
myelosupp
no vo
diarrhées et douleur abdominale
alopécie
qu’est-ce qu’on fait si 6 mois après l’arrêt de la chimio on a une récidive
même chimio qu’utilisé en 1ere ligne
qu’est-ce qu’on fait si récidive moins de 3 mois après l’arrêt de tx
topotecan ou autres pronostic sombre
quels sont les e2 du topotecan
no vo
myelosupp
alopécie
hyperthermie
comment choisit-on entre cisplatine et carboplatine
si visée curative, tenter cisplatine
si visée palliative, choisir en fonction de la condition du patient (si pas en forme ou en faut de 70 ans, favoriser carboplatine car mieux toléré)
quel est le mécanisme d’action des anti PD-L1 et PD-1
bloquent l’interaction entre PD-L1 et PD-1 et empêchent donc le cancer de tromper le système immunitaire
quelles sont les molécules d’immunothérapie utilisées dans le cancer du poumon
PEMBROLIZUMAB
atézolizumab (inhibiteur PD-L1)
durvalumab
nivolumab
ces trois molécules sont une 2e ligne de tx en immuno et comme on n’utilise pas de l’immuno en 2e ligne si immuno en première ligne ne fonctionne pas, on n’en donne pas vraiment*
quels sont les e2 des inhibiteurs PD-L1
peau (éruptions, prurit)
intestin (diarrhée, sang dans les selles)
poumons (pneumonite)
hypothyroïdie, hyperthyroidie, insuf surrénalienne, db type 1
hépatite
arhtralgie
avec tout tx d’immunothérapie, on devrait soupconner …
tout nouveau sx chez un patient relié au tx
quels agents doit on éviter avec inhibiteurs PD-L1
immunosuppresseurs
corticostéroïdes systémiques
intx : IPP, cannabis, antibiotique
chez quels patients l’immunothérapie est déconseillée
porteurs mutations EGFR
quels sont les biomarqueurs pronostics et prédictifs du cancer du poumon non à petites cellules
KRAS EGFR BRAF V600E ALK, ROS1 PD-L1
chez quels patients la mutation EGFR est elle plus présente
adénocarcinome
quelles sont les thérapies adjuvantes lors de cancer du poumon non à petites cellules
chimiotx
chimiotradiothérapie
radiotx
quelle est la chimio adjuvante recommandée en stade II
doublet à base de cisplatine:
si épidermoïde:
carbo ou cisplatine + gemcitabine
si adénocarcinome: carbo ou cis + pemetrexed
quelle thérapie ciblée peut être utilisée en tx adjuvant chez patient porteur d’une mutation de l’egfr
osimertinib
quels sont les e2 de la gemcitabine
myélosuppression
syndrome pseudogrippal
rash
OMI
toxicité pulmonaire
quels sont les e2 du pemetrexed
rash mucosite rétention liquidienne larmoiement, écoulement nasal
quelle est la prémédication avant le pemetrexed
dexméthasone
acide folique
vitamine B12