Révision examen 3 Flashcards
présentation clinique PAR tardive
début brutal + signes généraux (fièvre, amaigrissement, asthénie)
RS3PE
PAR + active, plus articulations gonflées et douloureuses
dérouillage matinal + long
indice de qualité de vie altéré
facteurs de mauvais pronostic PAR
polyarticulaire
handicap fonctionnel initial
atteinte extra-articulaire
présence facteur rhumatoïde ou anti-CCP élevé
vitesse sédimentation et prot C élevées
apparition précoce érosion (< 2 ans)
facteurs sociodémo (faible revenu et éducation)
erreurs MTX
polymédicamenté
transfert soins
supprimé AF
trouble COGNITIF
INTX
HYPOALBUMINÉMIE
IR ET IH
ALCOOL
examen avant MTX
FSC
fonction hépatique
albumine
DFGe < 20 = CI
hépatite B et C
VIH
radiographie thoracique
facteurs de risque toxicité hépatique
alcool
mx hépatique
IR
pas assez acide folique
hyperlipidémie non traitée
IMC élevé
diabète
prédiction toxicité
IR < 60
hypoalbuminémie
âge
obésité, diabète, hépatite
pathologie respiratoire
poso 25 mg initialement
augmentation rapide dose
commencer SC
tx associé : TMP, cyclosporine AINS
fibrose hépatique associée à
hypoalbuminémie
durée tx > 2 ans
dose cumulative 1500 mg
psoriasis
hydroxy ES
oculaire
céphalée
rash, éruption
névrite
neuromyopathie, cardiomyopathie
agranulocytose
ototoxicité
sulfa ES
éruption, photosensibilité
no/vo, dyspepsie
élévation enzyme
céphalée, étourdissement
leucopénie
léflunomide
no/vo, diarrhée
céphalée, étourdissement
paresthésie
prurit, rash
alopécie
exacerbation HTA
élévation enzyme
conseil léflunomide
contraception
rash ou déshydratation
éviter alcool
test leflunomide
QT
FSC
enzyme hépatique
ALBUMINE
quand aviser md agent biologique
lésion cutanée
dyspnée, gain poids, OMI
infx locale/systémique
fièvre, peau pâle
engourdissement, sx neuro
dlr abdo, perte poids, sueur nuit
vaccin vivant atténué
ROR
zona zostavax
influenza inhalé
fièvre jaune
fièvre typhoïde
tuberculose
pts atteints Crohn
pas hospit prolongée
pas problème cicatrisation
tendance hausse infx post opératoire
pts atteints arthrite
prudence intervention orthopédique
enlèvement prothèse
mortalité 2.7-18%
quand interrompre lors chx
interrompre ad chx
programmer chx à la fin cycle administration
attention au moins 14 jrs avant reprendre si pas cicatrisation, infx
ajustement IR
anti-JAK
5 mg tofa < 60
CI < 60 bari
pas justement upa
EI anti-JAK
sx GI et perforation
céphalée
infx
zona
TPP
grossesse
réaction acné
upa
demi-vie anti-JAK
tofa 3h
bari 13h
upa 9-14h
intx
bari
OAT3 - probénécide
tacrolimus
axathioprine
piège à éviter
retarder prescription
vaccin sont tous CI
ÉVITER VÉRIFIER PRÉSENCE CI ET PRÉCAUTION
risque non observance
efficacité réduite
sx finissent par réapparaitre
tx après + puissant donc risque ++ ES
comment favoriser observance
réduire au minimum :
inquiétude
doute
déterminer obstacles
interroger :
- besoin
- inquiétude
- motivation
essentiel 1ère visite
qui injecte 1ère dose
formation SC
chaine froid
nécessité du tx
CI
réaction site injection
vaccin, chx, infx, grossesse, arrêt tabac
ATCD médicaux
extra 1ère visite
compréhension
tx aux valeur cible
analgésique
tx complémentaire
service soutien
ressource en ligne
plan de suivi
traitement plaie de base
évaluation
ÉLIMINER PRESSION
nettoyer et débrider
favoriser environnement humide
éviter macération, trauma, friction, cisaillement
minimiser risque infx
pansement
pansement idéal
conserve humidité
prévient infx
réduit pression
protège plaie
granulation et ré-épithélialisation
absorbe excès exsudat
enlève tissu nécrosé
élimine espace mort
s’enlève facilement
confortable
pas trop cher
produit pour plaie qui saigne
collagène
pansement gélatine
cellulose oxydée regénérée
pansement gélatine
se résorbe seul a/n plaie
DONC LAISSER EN PLACE
mousse permet formation caillot ARTIFICIEL
conseil prurit
hydrater
ongle court et gant
eau tiède ET ÉPONGER
vêtement ample
crème émolliente
crème barrière plis
révision profil pharmaco
complication lymphoedème
diminution guérison peau
altération immunité locale
cellulite +++
douleur
envahissement tumeur
problème psychologique
diminution mobilité et capacité
pts soins pall
trouble psychique
réaction psychologique adaptation
vulnérabilité psycho dépasser capacité adaptation
dx délirium
perturbation attention et conscience
temps court
autre perturbation cognitive
pas mieux expliqué
conséquence directe
référer délirium
trouble concentration
réponse lente
changement humeur
SEVRAGE
SOMMEIL
HALLUCINATION
CONFUSION
AGITATION
causes délirium
polymédication
déshydratation/rein
infection
hypercalcémie
SIADH
hypomagnésémie
tumeur/métastase cerveau
traitement anticancereux
facteur précipitant
sx ménopause
radiotx
trouble GI
chimiotx
trouble respiratoire
douleur
détresse
modif immuno
facteur prédisposant
hyperexcitation
personne âgée
dx trouble anxieux
femme
hx familiale
facteurs perpétuant
excès temps lit
altération cycle
rx inapproprié
moins activité jour
perception fausse
choix trouble sommeil
paroxétine
mirtazapine
MNP dyspnée
adapter AVQ
confort vestimentaire
aérer pièce
rafraichir visage, corps, bouche
répartir soin
propre attitude
mécanisme opioide dyspnée
diminue perception
diminuer essoufflement
mécanisme benzo
réduction sensation respiration
diminution perception et ventilation
effet opioide protocole
diminue rythme respi
diminue sensation
effet sédatif
rôle scopolamine
diminue volume sécrétion
sédation
amnésiant
diminue effort respirer
étiologie râle
incapacité tousser
dysphagie
mucus ++
dysfonction cardiaque gauche
apport excessif liquide
constriction bronchique
scopolamine râle
métabolisme hépatique + urinaire
3-6h
traverse BHE
antinausée, amnésiante
sédative
PEUT PROVOQUER DÉLIRIUM
conscient ou inconscient
glycopyrrolate
pas métabolisme
4-8h
pas BHE
conscient
dommages cérébraux
métastase
tumeur
nécrose par radiotx
infx
encéphalite
TRAUMATISME CRÂNIEN
cause systémique
hypoxie
hypo/hyperglycémie
hypo/hypernatrémie
hypo/hypercalcémie
hypomagnésémie
iatrogénique
ARRÊT BRUSQUE RX
tx status
au début
Diazépam IV
midazolam IM, SC, oral, nasal ou diazépam rectal
sécuriser voie
tx status pendant
levetiracetam
acide valpro
lacosamide
tx status réfractaire
midazolam IV
phénobarbital ou propofol
sédation palliative
donner tx curatif en soin pall
OUI si c’est la meilleure option pour soulager inconfort
ex : antibio IU ou C diff
souffrance physique
cachexie
douleur
dysphagie
DYSPNÉE
ÉPUISEMENT
hémorragie
obstruction
PARALYSIE
PLAIE
TRANSFUSION
AMM facilite le deuil
pas différence statistiquement significative entre deuil naturel et AMM
besoin psychologique
réalisation soi
appartenance
sécurité
estime de soi
quand mécanisme de défense
maladie grave
échec tx
pu de tx dispo
mécanismes sont
fluctuants
involontaires
inconscients
exacerbé par crise et appréhension extrême
but de trouver mécanisme
pas de les lever
mais de mieux comprendre et mieux orienter le tx
étapes deuil
déni
colère
marchandage
dépression
acceptation
vision de la prof
mort pas maladie
on vit et on meurt
accessoirement on peut être malade
comment accompagner
être à côté et rêver avec lui
pas avant ni derrière ni à sa place
rester amateur
comment aider personne blessée
les remettre dans la vie
redonner contrôle vie
principes fondateurs
respect vie et personne
respect vie et mort
respect personne et proche
le désir meurt
non
jamais vraiment
construire quoi avec le patient
un projet de vie
3 éléments psychologie
identification besoin psychologique
repérage mécanisme de défense
description étapes deuil et analyse émotions
maladie signifie
mauvaise façon d’habiter son corps
2 fondements
non-abandon
mourant est tjrs vivant
soins pall
gestion sx physique et psychique
soutien social et spirituel
plan soin conforme valeur et préférence du pt
communication entre tous
coordination des soins
3 mots plaie pression
durée
intensité
pression
stade 4 ce que j’oublie
+/- fistule
ondansétron
NEUROXIAUX
COU
