Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Narkos > Svåra Luftvägen (SFAI) > Flashcards

Svåra Luftvägen (SFAI) Flashcards

1
Q

Hur stor andel av vuxna patienter är svåra att intubera via direktlaryngoskopi och hur många är svåra att maskventilera?

A

5 % av båda

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Preoperativ luftvägsbedömning?

Lathund/minnesregel för vad som bör ingå?

A

Preoperativ luftvägsbedömning

A-S(BOSSBIT)-K

•A: anamnes, anestesijournal, -problemkort

•S: sunt förnuft
-BMI, OSAS, Strålning, Syndrom, Blödning, Infektion, Tumör

•K: klinisk undersökning

  • Gapförmåga (antal cm eller ua)
  • Tyreomentalt avstånd (antal cm eller ua)
  • Halskragemått (antal cm)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Preoperativ luftvägsbedömning

Riskfaktorer för svår intubation? (4 test)

A

Riskfaktorer svår intubation:

•Sjukdomar/tillstånd:

  1. OSAS
  2. Manligt kön
  3. Specifika syndrom (70-tal olika)
  4. Långvarig DM, RA, sklerodermi för att de på olika sätt påverkar nedanstående:

• Fyra saker som testas:

  1. Begränsad gapförmåga < 4 cm
  2. Tyreomentalt avstånd (TMD) < 7 cm
  3. Inskränkt nackrörlighet
  4. Nackcirkumferens (NC) i relation till Tyreomentalt avstånd (TM), dvs NC/TMD > 5
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Preoperativ luftvägsbedömning

Riskfaktorer för svår maskventilation? (6 st)

A

Riskfaktorer för svår maskventilation

  1. Tidigare strålning mot huvud och hals (läckage och obstruktion)
  2. Skäggväxt (läckage)
  3. OSAS (obstruktion farynxnivå)
  4. Manligt kön (obstruktion farynxnivå)
  5. Mallampati 3-4 (obstruktion farynxnivå)
  6. Tandlöshet (läckage)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Preoperativ luftvägsbedömning

Riskfaktorer för svår ventilation genom larynxmask?

A

Riskfaktorer för svår ventilation genom larynxmask

  1. Begränsad gapförmåga (försvårar införandet)
  2. Högt BMI (kräver höga insp. tryck)
  3. Måttlig-svår lungsjukdom (kräver höga insp. tryck)
  4. Stor tungbastonsill (obstruktion)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Mallampati - vad är det och vad säger det oss?

A

Mallampati: hur mycket av patientens bakre svalg/uvula ser du när patienten har maximalt?

  • M1: hela mjuka gommen, uvula och gombågar
  • M2: hela uvula, mjuka gommen
  • M3: basen av uvula, men mjuka gommen
  • M4: bara hårda gommen
  • M3-4: varannan patient är antingen svår eller mycket svår att intubera
  • Ensamt har den ett dåligt prediktivt värde för stt förutse svår luftväg
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad står TC/TMD för, vad säger det oss om luftvägen?

A

TC/TMD: index som baseras på kvoten mellan halskragemåttet (TC) och tyreomentalt avstånd (TMD)

  • Värden > 5 hög sensitivitet förutspår svår luftväg
  • Högt prediktivt värde
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

FÖRVÄNTAD SVÅR LUFTVÄG

Efter en noggrann preoperativ luftvägsbedömning står man inför ett scenario där luftvägen kan vara svår att säkra.

Vilka 4 handlingsalternativ har man för att säkra oxygenering och luftväg?

A

FÖRVÄNTAD SVÅR LUFTVÄG

4 alternativ för oxygenering och luftvägshantering:

  1. Ingrepp i lokal- eller regional anestesi och spontanandning
  2. Vakenintubation (fiberskop eller videolaryngoskop) i lokalanestesi
  3. Trakeotomi/koniotomi i lokalanestesi
  4. Generell anestesi med intubation via direktlaryngoskopi, videolaryngoskopi eller finerskopi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

FÖRVÄNTAD SVÅR LUFTVÄG

Man har i detta läge 4 alternativ för oxygenering och luftvägshantering av patienten under kirurgi.

Vilka 4 frågor måste ansvarig anestesiolog svara på för att ta ställning till vilket alternativ som är lämpligt?

A

FÖRVÄNTAD SVÅR LUFTVÄG

Innan man väljer alternativ/strategi för oxygenering och luftvägshantering ska man svara på följande:

  1. Behövs ytterligare utredning? (Fiberskopi, radiologi - våga rådfråga!)
  2. Kan man utföra ingreppet i LA/RA?
    - Plan B om det misslyckas?
  3. Om plan A är sövning (generell anestesi), hur stor är risken för hypoxi efter induktion? Om stor risk för snabb hypoxi, och man är osäker på om pt kommer kunna maskventileras/via LMA - följdfrågor:
    a) Kommer patienten kunna maskventileras?
    b) Kommer intubation med videolaryngoskop lyckas på max 2 försök?
    c) Kommer LMA kunna användas för att upprätthålla fri luftväg och ventilation?
    d) Föreligger aspirationsrisk efter induktion?
    e) Finns ett erfaret team som behärskar back-up plan och ev nödkoniotomi?
  4. Tolererar patienten vakenintubation eller vaken konio-/trakeotomi?
    - Kräver en informerad och medverkande patient!
    - Lätt sedering
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

FÖRVÄNTAD SVÅR LUFTVÄG

Fyra alternativ för oxygenering och luftvägshantering. Vilka är dem och vilka är för-/nackdelarna med respektive?

A

FÖRVÄNTAD SVÅR LUFTVÄG

Fyra alternativ:

1) Ingrepp i LA/RA
•Minst invasiv
•Säkraste alternativet när det är möjligt

2) Vaken fiberintubation, LA och ev. sedering
•Säkert i vana händer
•Går att backa ur
•Översedera inte

3) Trakeotomi/kontiotomi i LA och ev. sedering
•Mest invasiv
•Säkraste vid akut hotad luftväg
•Viktigt att inte översedera

4) Generell anestesi
•Riskabelt i oerfarna händer
•Överväg muskelrelaxation efter initial inspektion med laryngoskopi
•Beredskap för akut kirurgisk luftväg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

FÖRVÄNTAD SVÅR LUFTVÄG

Fyra alternativ för oxygenering och luftvägshantering.

Ett alternativ är ingrepp i LA/RA. Vad ingår i checklistan som ska bockas av innan man bestämmer sig för detta?

A

FÖRVÄNTAD SVÅR LUFTVÄG

Ingrepp i LA/RA:

  1. Kontraindikation för LA/RA?
  2. Plan B om LA/RA misslyckas?
  3. Finns resurs för plan B?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

FÖRVÄNTAD SVÅR LUFTVÄG

Fyra alternativ för oxygenering och luftvägshantering.

Vaken fiberintubation under LA och ev sedering är ett av alternativ.

Vad ingår i checklistan som ska bockas av innan man bestämmer sig för detta?

A

FÖRVÄNTAD SVÅR LUFTVÄG

Vaken fiberintubation (LA, ev sedering)

  1. Kontraindikation mot oral-/nasal intubering?
    - Koagulationsrubbning?
    - Anatomisk avvikelse?
    - Dålig compliance?
  2. Kompetens i teamet?
  3. Plan B om misslyckande?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

FÖRVÄNTAD SVÅR LUFTVÄG

Fyra alternativ för oxygenering och luftvägshantering.

Trakeotomi/koniotomi under LA och ev sedering är ett av alternativ.

Vad ingår i checklistan som ska bockas av innan man bestämmer sig för detta?

A

FÖRVÄNTAD SVÅR LUFTVÄG

Trakeotomi/koniotomi under LA och ev sedering är ett av alternativ:
1. Förväntas pat kunna klara av ingreppet utan GA?
2 Adekvat kompetens för trakeotomi?
3. Risk för svår trakeotomi pga anatomisk avvikelse?
4. Plan B om trakeotomi misslyckas?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

FÖRVÄNTAD SVÅR LUFTVÄG

Fyra alternativ för oxygenering och luftvägshantering.

Luftvägen säkras efter induktion under generell anestesi. Checklista innan man bestämmer sig?

A

FÖRVÄNTAD SVÅR LUFTVÄG

Luftvägen säkras efter induktion under generell anestesi:

  1. Risk för svår maskventilation?
  2. Risk för att LMA inte funkar?
  3. Patienten kan intuberad på högst 2 försök?
  4. Aspirationsrisk?
  5. Behärskar teamet nödkoniotomi om nödvändigt?
  6. Säkrare att inte söva patienten?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

FÖRVÄNTAD SVÅR LUFTVÄG

Patienter med dyspné och/eller stridor har en förhöjd risk för hypoxi och svår luftväg.

Analys bör fokusera på..

A

Dyspné eller stridor - planering inför luftväg, analysera:

  1. Vad är patologin och var är den belägen?
    - Blödning, ödem?
    - Tumör - hård/mjuk?
  2. Hur förväntas patologin påverkas av induktion/muskelrelaxation?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

FÖRVÄNTAD SVÅR LUFTVÄG

En patient med en känd subglottisk förändring ska intuberas.

Hur påverkar detta intubation och hur påverkas fysiologin av övertrycksventilation?

A

Subglottiska förändringar är ofta stabila och orsakar sällan problem - konventionell intubation blir bra!

Blir ofta även bättre av övertrycksventilation

17
Q

Vad är ”Stokes krage” - vad är det ett tecken på?

A

Stokes krage

  • Svullnad/ödem runt nacken
  • Tecken på/synonymt med sk. ”Superior V. Cava syndrom”, ett mediastinalt kompartmentsyndrom som uppstår till följd av kompression av stora kärl i mediastinum
18
Q

Vad är ”Pemberton sign”?

A

Pemberton sign

  • Man ber patienten lyfta armarna rakt upp, så att axlarna/överarmarna nuddar kinderna, och sen hålla där i 1 minut
  • Vid positivt Pemberton sign blir patienten rödblossig i ansiktet, efter ett tag cyanotisk och även mer och mer dyspnoisk
  • Tecken på mediastinalt kompartmentsyndrom (superior v cava syndrome)
19
Q

FÖRVÄNTAD SVÅR LUFTVÄG

Patient som ska sövas har tydlig Stokes krage och positivt Pemberton sign. Behöver du tänka på något inför sövning?

A

JA! Misstänkt mediastinalt kompartmentsyndrom (Sup v cava syndrom) med ett redan reducerat/känsligt venöst återflödet till hjärtat

  • Induktion samt övertrycksventilation riskerar att försämra det venösa återflödet ytterligare
  • Om generell anestesi - spontanandning!
  • I vissa fall ECMO-beredskap
20
Q

OFÖRVÄNTAT SVÅR LUFTVÄG

Tre principiellt olika scenarior kan uppkomma - meeeeh vilka ererå?

A

OFÖRVÄNTAT SVÅR LUFTVÄG

Tre scenarior:

1) Svår intubation med direktlaryngoskopi men lätt ventilering via mask (med eller utan hjälpmedel)
2) Oförväntat svår intubation och ventilation vilket medför försvårat gasutbyte
3) Omöjlig intubation och icke fungerande mask- eller larynxmaskventilation (Cannot Intubate, Cannot Oxygenate, CICO)?

21
Q

OFÖRVÄNTAT SVÅR LUFTVÄG

Scenario 2 - direktlaryngoskopi och intubation oförväntat svårt, även maskventilation svår

Lösning?

A

OFÖRVÄNTAT SVÅR LUFTVÄG

Scenario 2 - direktlaryngoskopi svår, maskventilation svår
• Kräver mer skyndsam handläggning, patienten riskerar att desaturera inom några minuter

1) LMA skyndsamt
2) Om intubation sen krävs för kirurgi eller intensivvård - intubation med fiberskopi via LMA
- Ventilerbar utbyteskateter värdefull (AintreeTM)
- Youtube

22
Q

OFÖRVÄNTAT SVÅR LUFTVÄG

Scenario 3 - omöjlig intubation och mask-/larynxmaskventilation (CICO).

Lösning?

A

OFÖRVÄNTAT SVÅR LUFTVÄG

Scenario 3 - omöjlig intubation och mask-/larynxmaskventilation (CICO).

• Akut koniotomi/trakeotomi!
- Barn < 8 år kräver trakeotomi

• Avgörande för överlevnad är tid till man fattat beslut

23
Q

SVÅR LUFTVÄG

Tre grundläggande principer att ha i huvudet vid handläggningen av en svår luftväg?

A

SVÅR LUFTVÄG - 3 principer:

1) Kalla på hjälp tidigt!
2) Undvik multipla försök med samma teknik!
3) Upprätthåll högt syrgasflöde hela tiden! (Köper tid)

24
Q

SVÅR LUFTVÄG

Vid handläggning av svårt luftvägsfall ska man varannan minut försöka få en överblick över situationen. I det läget kan man ta hjälp av några frågor (5 st) för att få en bild av var i flödesschemat man är. Vilka är frågorna?

A

SVÅR LUFTVÄG

Överblick av situationen - var i flödesschemat är man?

1) Har hjälp tillkallats? Om inte - gör det!
2) Är anestesidjup och muskelrelaxation adekvat? Om inte - åtgärda detta omedelbart! (Laryngospasm kan försvåra en redan svår luftväg)
3) Får vi gasutbyte vid maskventilation? Kolla ständigt koldioxidmätaren. Om ej gasutbyte fås och SpO2 sjunker, byt till LMA. Om oxygenering funkar, överväg att väcka patienten. Om SpO2 sjunker överväg tidigt kirurgisk luftväg!
4) Kan patienten väckas? Om flera tekniker prövats utan framgång och patienten kan väckas utan svår hypoxi - överväg detta!

5) Föreligger hotande hypoxi (SpO2 < 90 % o/e sjunkande)?
- Trots larynxmask? Ge syrgas och genomför kirurgisk luftväg!

25
Q

Hur stor andel av luftvägskomplikationer vid anestesi inträffar vid extubation?

A

30 % av luftvägskomplikationer uppstår vid extubation eller uppvaknande

26
Q

Risk för reintubation är högre vid intensivvård. Hur mycket?

A

25 %

27
Q

Inför extubation bör patientens tillstånd optimeras. Vad bör man utföra?

A

Inför extubation:

  1. Full reversering av muskelrelaxation med TOF > 90 %
  2. Rensugning av sekret och blod från luftvägen
  3. Svalgtub/bitblock för att förhindra tubobstruktion
  4. Höjd huvudända (höja FRC) eller vänster sidoläge (trendelenburg vid risk för aspiration)
  5. 100 % syrgas

+ Direktlaryngoskopi innan extubation inför ev reintubation (se att det är möjligt)

28
Q

Extubation kan ske i 2 principiellt olika skeden av anestesin. Vilka och vilka fördelar finns med varje?

A

• Vaken extubation: när patient kan lyda uppmaning, kan förmodligen då skydda luftvägen

• Djup extubation: innan patient är vaken (fördel att man undviker starka luftvägsreflexer)
- Bör undvikas vid svårigheter att reintubera/oxygenera eller vid aspirationsrisk

29
Q

Om man beslutar sig för extubation finns olika alternativ man kan ta till. Vilka?

A

Extubation

1) Byte till larynxmask - mindre luftvägspåverkan och möjlighet att reintubera igenom
2) Bibehållen lågdos remifentanil-infusion eller xylocain lokalt för att dämpa luftvägsreflexer
3) Extubation över kvarliggande airway exchange-kateter (vid behov av reintubation)

30
Q

Att tänka på med kvarliggande extubationskateter?

A

Syrgas vid sidan om katetern för att undvika barotrauma

-Om syrgas genom katetern måste expiration tillförsäkras!

31
Q

RSII

Fyra rekommendationer enligt RSII?

A

RSII, fyra rekommendationer:

1) Adekvat preoxygenering (enda med evidens)
- Spontanandning under 3 min med FiO2 1,0
- 8 maximalt djupa andetag med FiO2 1,0

2) Induktionsmedel
- Opioid, hypnotikum och muskelrelaxation ska ges IV och ge adekvat anestesidjup och muskelrelaxation för intubation inom 1 min
- Flera alternativ är möjliga, flera faktorer påverkar val

3) Krikoidtryck

4) Maskventilation
- Undvika för att inte blåsa ner luft i ventrikeln och öka risken för aspiration
- För många patientgrupper överväger dock de reella fördelarna att undvika hypoxi de teoretiska riskerna att aspirera
- I sådana fall ska man ge små tidalvolymer och låga inspiratoriska tryck
- Ökad risk för risk för desaturation i apné, gravida, barn eller patienter med hypoxi från början

+ OCH videolaryngoskopi med intubation över ledare

32
Q

Fysiologiska förändringar under graviditeten som kan påverka den obstetriska luftvägshanteringen?

A

Fysiologiska förändringar under graviditet - luftvägshantering:

1) MInutventilation ökar (tidalvolymer större, AF samma)
2) Syrgaskonsumtionen ökar, FRC minskar (ökad risk för hypoxi vid apné)

3) Hyperemiska och svullna slemhinnor i luftvägarna (risk för dålig insyn men även blödning och ödem vid manipulation)
- Mest uttalad 20 min efter vaginal förlossning (50 % har MMP 3-4)

4) Ökad hjärtminutvolym
5) Uterus tillväxt medför kompression av V. Cava inferior (sämre venöst återflöde, bradykardi och blodtrycksfall)
6) Övre magmunnens tonus påverkas av hormoner och buktryck (förhöjd aspirationsrisk)
7) Ventrikelns tömningshastighet förlångsammad (normaliseras inom ett dygn efter förlossning)

  • Leder sammantaget till ökad risk för:
  • Snabbare hypoxi vid apné
  • Svårare luftvägshantering pga svullnad
  • Ökad aspirationsrisk
33
Q

Luftvägshantering för gravida

Med hänsyn till de fysiologiska förändringar som beskrevs tidigare, vilka särskilda åtgärder bör övervägas vid sövning av gravida?

A

Sövning av gravida

1) Ökad risk för hypoxi vid apné
- Preoxygenering 10 l/min 100 % syrgas till endtidal O2 når > 90 %
- Samtidig syrgas i grimma + försiktig maskventilation (trots RSII)

2) Kroppsläge
- Sido-tippa åt vänster (minskar kompression av V. Cava inf)
- Höjd huvudända (speciella kuddar för sk. ramped position)

3) Aspirationsrisk
- Antacida inför sövning

4) Intubation med videolaryngoskop!

34
Q

Obesa patienters luftväg

Vid sövning har obesa ökad risk för…

A

Obesa patienters luftväg

1) Snabb desaturation (låg FRC)
2) Svår maskventilation
3) Svårigheter vid LMA-ventilation
4) Intubationssvårigheter
5) Ökad risk för OSAS, hjärtkärlsjukdomar, lungsjukdomar och diabetes mellitus

35
Q

Obesa patienters luftväg

Åtgärder för att minimera risker med hypoxi vid apné?

A

Obesa patienters luftväg - åtgärder för att minimera hypoxi:

1) Ramped position: huvudända 20-25 grader (handdukar under mm)
2) CPAP - förlängd tid innan hypoxi uppstår
- PEEP under operationen
3) Vid extubation höjd huvudända (30 - 45 grader)

36
Q

OFÖRVÄNTAT SVÅR LUFTVÄG

Scenario 2: patienten var oväntat svår att maskventilera och svår att intubera, trots videolaryngoskopi. Du lyckas få till en supraglottisk luftväg med en proseal LMA.

Kirurgin måste komma till stånd, varför du måste få en mer definitiv luftväg.

Hur kan du göra här? (Ledtråd - ”Aintree”)

A

Intubera fiberoptiskt via larynxmask med hjälp av en utbyteskateter

1) Ventilera och preoxygenera patienten till 100 % SpO2 innan du påbörjar proceduren
2) Använd en Aintree-utbyteskateter som du trär över ett pediatriskt fiberoptiskt skop - smörj in ordentligt med glidmedel
3) Koppla bort andningsblåsan/ventilatorn från masken och för snabbt ner fiberskopet med Aintree-katetern över - så långt ner i trakea att du på skärmen ser carina
4) Håll Aintree-katetern på plats och för ut fiberskopet
- OBS! Börjar patienten desaturera här, kan du koppla på ett luerlock på änden av utbyteskatetern och mask-/jetventilera för att få upp SpO2 innan du fortsätter
5) Håll Aintree-katetern på plats, kuffa ur larynxmasken och för sedan ut denna
6) Ta en endotrakealtub storlek 6,5-7 och för denna över Aintree-katetern ner i trakea, kuffa och dra sedan ut Aintree
7) Kontrollera tubläge med auskultation över lungorna och kapnografi

37
Q

OFÖRVÄNTAT SVÅR LUFTVÄG

Scenario 2: patienten var oväntat svår att maskventilera och svår att intubera, trots videolaryngoskopi. Du lyckas få till en supraglottisk luftväg med en proseal LMA.

Kirurgin måste komma till stånd, varför du måste få en mer definitiv luftväg.

Hur kan du göra här? (Ledtråd - ”Aintree”)

A

Intubera fiberoptiskt via larynxmask med hjälp av en utbyteskateter

Narkos (25 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions