Klaffvitier och anestesi Flashcards

Question

Hemodynamiska mål vid kirurgi/anestesi av patient med AI?

Answer 1

Hemodynamiska mål - AI: 1) Hög/normal hjärtfrekvens (runt 90 slag/min) 2) Adekvat volymladdning 3) Låg systemvaskulär resistens (låg afterload) 4) Bibehåll kontraktilitet - Spinal/epidural tolereras väl - Behandla SVT/FF snabbt om hypotension (elkonvertera) - Persisterande bradykardi behandlas med beta-agonister - Artärnål

Answer 2

Mitralisstenos - orsaker · Rheumatic fever is the commonest cause. The minority have isolated mitral valve stenosis, the majority mixed mitral valve disease (stenosis and regurgitation). Mitral valve stenosis under fills the left ventricle and increases both pressure and volume upstream of the valve. - Ovanligt

Answer 3

MItralisstenos - hemodynamiska konsekvenser 1) Vänster förmak som arbetar mot ökat motstånd dilateras (VK fungerar normalt men är underkyld) 2) Tryckstegringen når oundvikligen lungartärerna som genomgår remodellering (medial hypertrofi) 3) Kronisk, reaktiv pulmonell hypertension utvecklas 4) Höger hjärta får pumpa mot ett högre tryck, och hypertrofierar därför- högerkammarsvikt till slut - Sekundär pulmonalis/trikuspidalisinsufficiens

Answer 4

Tryckgradienten över mitralisklaffen ökar med roten ur hjärtminutvolymen - Graviditet - Hög hjärtfrekvens, särskilt om FF, minskar diastolisk fyllnad och kan drastiskt minska hjärtminutvolymen

Answer 5

VK-fyllnad optimeras om låg hjärtfrekvens (ökad diastole)

Answer 6

Patients are frequently dyspnoeic due to fluid transudate into the lungs which reduces lung compliance and increases the work of breathing. Pulmonary oedema may occur if the pulmonary venous pressure exceeds the plasma oncotic pressure. This is especially likely if a large fluid bolus, head down position or a uterine contraction raises pulmonary pressure suddenly.

Answer 7

Mitralisstenos - 4 grader: 1) Normal valve surface area 4–6 cm2 2) Symptom free until 1.5–2.5 cm2 3) Moderate stenosis 1–1.5 cm2 4) Critical stenosis <1 cm2

Answer 8

MItralisstenos a) Anamnes · Dyspnoea, haemoptysis, recurrent bronchitis · Fatigue · Palpitations b) Undersökningsfynd · Mitral facies - malar flush on cheeks · Peripheral cyanosis · Signs of right heart failure (elevated JVP, hepatomegaly, peripheral oedema, ascites) · Tapping apex beat. Loud first heart sound, opening snap (if in sinus rhythm) and low pitched diastolic murmur heard best at the apex (with the bell of the stethoscope). c) Utredning · ECG: P mitrale (left atrial enlargement) if sinus rhythm. Atrial fibrillation usual. · CXR: valve calcification. Large left atrium (lateral film). Double shadow behind heart on PA film. Splaying of the carina. Kerley B lines indicating pulmonary congestion. · Echocardiography; Measures the gradient and valve area

Answer 9

Mitralisstenos - hemodynamiska mål och behandlingsstrategier 1) Låg/normal hjärtfrekvens: 50-70 slag/min - behandla takykardi aggressivt med betablockerare 2) Bibehåll sinusrytm: omedelbar elkonvertering om FF perioperativt 3) Bibehåll preload 4) Bibehåll högt/normalt SVR 5) Undvik att förvärra pulmonell hypertension genom att undvika: - Hyperkapni - Acidos - Hypoxi (HPV) Anaesthesia – similar to aortic stenosis as there is a relatively fixed cardiac output. Maintain adequate afterload, slow heart rate and avoid hypovolaemia. Measure CVP/ PAOP and maintain a high preload. Spinal and epidural anaesthesia may be very hazardous.

Answer 10

Mitralisinsufficiens - orsaker - Sekundärt till klaffdysfunktion, skadade chordae, papillärmuskelrubbningar, eller sekundärt till vänsterkammardysfunktion 1) Klaffbladen: sekundärt till endokardit, reumatisk feber, mitralisprolaps 2) Chordae-dysfunktion: efter hjärtinfarkt eller efter bakteriell endokardit 3) Papillärmuskeldysfunktion: efter ischemiska skador posteriort 4) Vänsterkammarsvikt: mitralringen dilateras i varierande grad

Answer 11

Mitralisinsufficiens · As much as 50% of the left ventricular volume flows into a massively dilated left atrium through the incompetent mitral valve before the aortic valve opens. Left ventricular ejection fraction is therefore supranormal.

Answer 12

Mitralisinsufficiens - hemodynamiska konsekvenser · Pulmonary vascular congestion develops followed by pulmonary hypertension. · The degree of regurgitation is determined by the afterload , size of the regurgitant orifice and the heart rate. A moderately increased heart rate (>90 bpm) decreases the time for regurgitation in systole and decreases the time for diastolic filling reducing LV overload. · Stroke volume is maintained until late in the disease process despite as much as 50% of the left ventricular volume being ejected into the left atrium through the regurgitant mitral valve.

Answer 13

Mitralisinsufficiens - hemodynamiska mål och behandlingsstrategier vid anestesi 1) High normal heart rate 2) Adequate preload 3) Low systemic vascular resistance 4) Low pulmonary vascular resistance - Anaesthesia aims are similar to aortic regurgitation. - Preload can be difficult to estimate; for major non-cardiac surgery a pulmonary artery catheter may be useful. - In advanced disease pulmonary hypertension is common thus avoid factors that increase pulmonary artery pressure (hypoxia, hypercarbia, high inspiratory pressures, acidosis)

Answer 14

Mitralisprolaps a) Hur vanligt är det? · Common (incidental finding in 5%) most common in young females b) Associerade symtom? · Associated with atypical chest pain, palpitations, syncope and embolic phenomena. c) Undersöknings- och EKO-fynd? · A mid systolic click and late diastolic murmur may be heard. · Echocardiography shows enlarged redundant mitral valve leaflets prolapsing into the left atrium during mid to late systole causing arrhythmias and regurgitation.

Answer 15

En fixerad utflödesobstruktion i VK ger en reducerad stroke volume och en arterial pressure waveform som stiger långsamt (pulsus tardus) och “peakar” sent i systole, samt svag puls vid palpation (pulsus parvus) “Fixed CO”