Lokalanestetika Flashcards
- Verkningsmekanismer - Olika preparat, doser - Narkosguiden
Lokalanestesimedel delas upp i två olika grupper - vilka? Vad skiljer dem åt?
Lokanestetika
1) Aminoamider
2) Aminoestrar: högre toxicitet, samtliga preparat är avregistrerade i Sverige
Det finns 6 förekommande lokalanestetika i Sverige - vilka?
Lokalanestetika
1) Carbocain (Mepivakain)
2) Xylocain (Lidokain)
3) Citanest (Prilokain)
4) Narop (Ropivakain)
5) Chirocaine (Levobupivakain)
6) Marcain (Bupivakain)
Typiska koncentrationer av lokalanestetika
En halv till enprocentig (5-10 mg/ml) med eller utan tillsats av adrenalin
Vad syftar tillsatsen av adrenalin till?
Adrenalin i lokalanestetika
1) Minskad toxicitet pga. minskat systemupptag (kärlkonstriktion)
2) Längre duration
3) Vid intravasal injektion uppkommer adrenerga symtom - skvallrar om IV
Vad beror oftast LA-toxicitet på?
1) För snabb injektion
2) Överdosering
Metabolisering av aminoamider (lokalanestetika) sker i…
Levern
Lokalanestetika - Carbocain (Mepivakain)
a) Användningsområden? b) Onset? Duration?
Carbocain (Mepivakain)
a) Användningsområden:
- Infiltration, IVRA, perifer och regional blockad’
- Låg akut toxicitet
b) Onset: 10-15 min
- Duration av anestesi: 2-3 h (upp till 5 h om adrenalin)
- Duration av analgesi: 3-5 (upp till 8 h om adrenalin)
Carbocain (Mepivakain)
a) Egenskaper?
b) Koncentration?
c) Dosering - maxdos?
d) Dosering nervblockad fingrar och tår?
e) Dosering sakral kirurgisk analgesi?
f) Dosering - infiltrationsanestesi?
g) Dosering - ledningsanestesi?
h) Dosering - epiduralanestesi?
Carbocain (Mepivakain)
a) Egenskaper: medelsnabb, medellångverkande amid - låg toxicitet
b) Koncentration: 10, 20 och 30 mg/ml
c) Dosering - maxdos: 5 mg/kg/400 mg - engångsblockad 400 mg = 40 ml 10 mg/ml (till 80 kg:s patient)
d) Dosering nervblockad fingrar och tår: 20-50-100 mg
e) Dosering sakral kirurgisk analgesi: 150-350 mg
f) Dosering infiltrationsanestesi: 10-200 mg
g) Dosering - ledningsanestesi:
- Stor blockad: 200-350 mg
- Små/medelstor: 100-200 mg
- Fingrar/tår: 10-50 mg
h) Dosering - epiduralanestesi: 100-200, 200-350 mg (10-20 ml)
Chirocaine (Levobupivakain)
a) Egenskaper? Toxicitet, onset och duration?
b) Användningsområden?
c) Maxdos?
Chirocaine (Levobupivakain)
a) Egenskaper: intermediär toxicitet, amid, används ej på barn
- Onset: 2-3 min
- Duration: 3-4 h
b) Användningsområden: huvudsakligen för EDA-infusion
c) Maxdos: 2 mg/kg utan adrenalin, 3 mg/kg med adrenalin
- Maxdos vid engångsblockad 150 mg (4 tim)
- Max dygnsdos 400 mg
Chirocaine (Levobupivakain)
Doser vid:
a) EDA generellt?
b) EDA vid sectio?
c) EDA vid förlossning?
d) EDA vid post smärtlindring?
e) Spinal vid kirurgi?
Chirocaine (Levobupivakain)
Doser vid:
a) EDA generellt: Chirocaine 5-7,5 mg/ml - 10-20 ml (50-150 mg) som långsam bolus
b) EDA vid sectio: Chirocaine 5 mg/ml - 13-30 ml (75-150 mg) långsamt
c) EDA vid förlossning: Chirocaine 2,5 mg/ml - bolus 6-10 ml (15-25 mg) + kontinuerlig infusion 1,25 mg/ml, 4-10 ml/h (5-12,5 mg/h)
d) EDA vid post smärtlindring:
- Chirocaine 1,25 mg/ml: 10-15 ml/h (12,5-18,75 mg/h)
- Chirocaine 2,5 mg/ml: 5-7,5 ml/h (12,5-18,75 mg/h)
e) Spinal vid kirurgi:
- Chirocaine 5 mg/ml - ingrepp i nedre extremiteter inkl. höftkirurgi; dos 3 ml, 15 mg
Opiater i spinalanestesier
- Syfte?
Opiater i spinalanestesier
Syfte:
- Ge snabbare anslag av anestesin
- Ge bättre perioperativ smärtlindring. (3 – 5 timmars förlängd postoperativ
smärtlindring)
- Kunna reducera lokalanestetikadosen med 30 – 40% (ger mindre och kortare
motorblockad)
Opiater i spinalanestesier
- Preparatval?
Opiater i spinalanestesier
Preparatval:
- Morfin 0,1-0,3 mg (0,4 mg/ml)
- Fentanyl 20-40 ug (50 ug/ml)
- Sufentanil 5-10-15 ug (5 ug/ml)
Opiater i spinalanestesier
- Att tänka på övervakningsmässigt?
Opiater i spinalanestesier
Övervakning:
- Vid tillägg av opiater intrathekalt krävs en förlängd övervakning av sedering, andningsfrekvens mm.
Citanest (Prilokain)
a) Användningsområde?
b) Egenskaper?
Citanest (Prilokain)
a) Användningsområde: infiltration, perifera och regionala blockader, oralt av tandisar
b) Egenskaper:
- Låg toxicitet
- Risk för methemoglobinemi
- Kort anslag, medellång duration
Citanest (Prilokain)
a) Maxdos?
b) Infiltrationsanestesi - dos?
c) IVRA - dos?
Citanest (Prilokain)
a) Maxdos: 5 mg/kg (med adrenalin 8 mg/kg) - max engångsdos 400 mg - max dygnsdos 1200 mg
b) Infiltrationsanestesi - dos:
- Citanest 5 mg/ml 1-20 ml
c) IVRA - dos:
- Arm: 5 mg/ml - 20-40 ml
- Ben: 5 mg/ml - 60-80 ml
Marcain (Bupivakain)
Egenskaper
- Toxicitet?
- Olika former?
- Anslagstid?
- Duration?
- Användningsområde?
Marcain (Bupivakain)
Egenskaper:
- Hög toxicitet
- Olika former: hyperbar (tung) och isobar
- Anslagstid: 2-3 min
- Duration: 3-4 timmar
Användningsområde:
- Infiltration, ledning, EDA och SPA
Marcain (Bupivakain)
Den förekommer i två former - hyperbar (tung) och isobar.
Ge exempel på vid vilken kirurgi och ingrepp det är lämpligt att använda respektive?
Marcain Spinal Tung 5 mg/ml
- Gynekologiska och urologiska ingrepp eller kirurgi i nedre delen av buken
Marcain (isobar) 5 mg/ml
- Ortopediska ingrepp!
- Patienter i sidoläge
- Denna ger bättre motorblockad i benet än den hyperbara lösningen
Marcain (Bupivakain)
Dosering:
- Maxdos?
- Sakral kirurgisk analgesi?
- EDA?
- EDA vid sectio?
- EDA vid förlossning?
- EDA som postop smärtlindring?
Marcain (Bupivakain)
Dosering:
- Maxdos: 2 mg/kg utan adrenalin, 2-3 mg/kg med adrenalin (max ingång 150 mg 4 h; max dygnsdos 400 mg)
- Sakral kirurgisk analgesi, på småbarn: Marcain 2,5 mg/ml med adrenalin, ge 0,5 ml/kg
EDA:
- Marcain 2,5 mg/ml 20 ml (50 mg bupivakain) därefter Marcain 2,5 mg/ml 6-16 ml (15-40 mg bupivakain) var 4-6 timme beroende på önskat antal bedövade segment och patientens ålder.
- Marcain 5 mg/ml 15-30 ml (75-150 mg bupivakain).
EDA vid sectio: Marcain 5 mg/ml - 15-30 ml (75-150 mg bupivakain)
EDA vid förlossning:
- Marcain 2,5 mg/ml, bolus 6-10 ml (15-25 mg) plus kontinuerlig infusion 2,5 mg/ml 2-5 ml/t (5-12,5 mg/t).
- Marcain 1 mg/ml + Sufenta 1 μg/ml, bolus 12 ml plus kontinuerlig infusion 9 ml/t.
EDA som postop smärtlindring:
- Marcain 2,5 mg/ml, bolus 5-10 ml, 12,5-25 mg
- Kontinuerlig infusion: Marcain 2,5 mg/ml 5-7,5 ml/timme 12,5-18,75 mg.
Marcain (Bupivakain)
Spinalanestesi - doser, anslag och duration vid:
- Ingrepp i nedre extr, inkl höftkirurgi?
- Urologisk kirurgi?
- Bukkirurgi?
- Sectio?
Marcain (Bupivakain) 5 mg/ml
Spinalanestesi - doser, anslag och duration vid:
Ingrepp i nedre extr, inkl höftkirurgi: Marcain Spinal (Tung) 5 mg/ml
- Dos: 2-4 ml, 10-20 mg.
- Anslagstid 5-8 min.
- Duration 1,5-4 timmar.
Urologisk kirurgi:
- Dos: 1,5-3 ml, 7,5-15 mg.
- Anslagstid 5-8 min.
- Duration 2-3 timmar.
Bukkirurgi:
- Dos: 2-4 ml, 10-20 mg.
- Anslagstid 5-8 min
- Duration 45-60 min
Sectio: man kan använda tung här också, samma doser..
- Dos: 1,5-3 ml, 7,5-15 mg.
- Anslagstid 5-8 min,
- Duration 45-60 min.
Kombinationsspinal vid sectio med Marcain Spinal Tung och…
Kombinationsspinal - sectio:
- Marcain Spinal Tung 5 mg/ml. Dos: 1,5-1,8 ml + Fentanyl 15-25 μg + Morfin 0.1 mg (0.4 mg/ml 0.25 ml).
- Marcain Spinal Tung 5 mg/ml. Dos: 1,5-1,8 ml + Fentanyl 15-25 μg.
- Marcain Spinal Tung 5 mg/ml. Dos: 1,5-1,8 ml + Morfin 0.1 mg (0.4 mg/ml 0.25 ml).
Narop (Ropivakain)
- Styrkor?
- Toxicitet?
- Maxdos?
Narop (Ropivakain)
- Styrkor: 2, 5, 7,5 och 10 mg/ml
- Toxicitet: intermediär toxicitet
- Maxdos: 3 mg/kg - finns ej med adrenalintillsats
- Max dygnsdos 800 mg - vid 70 kg ge max 210 mg
Narop (Ropivakain)
Dosering, anslag och duration vid…
- Små/medelstora perifera blockader?
- Sakral kirurgisk analgesi på småbarn?
- Plexus brachialisblockad?
- EDA?
- EDA - post smärtlindring?
- EDA - sectio?
- EDA - förlossning?
Narop (Ropivakain)
Dosering, anslag och duration vid…
Små/medelstora perifera blockader?
- Narop 7,5 mg/ml, 1–30 ml, 7,5–225 mg.
- Anslag 1–15 min
- Duration 2–6 tim.
Sakral kirurgisk analgesi på småbarn:
- Narop 2 mg/ml, 1 ml/kg.
Plexus brachialisblockad:
- Narop 7,5 mg/ml, 10-40 ml, 75-300 mg.
- Anslag 10-25 min
- Duration 6-10 tim.
EDA:
- Narop 5–7,5 mg/ml 15–20 ml (100–200 mg ropivakain) därefter Narop 5 mg/ml 6–10 ml (30–50 mg ropivakain) var 4–6 timme alternativt i kontinuerlig infusion beroende på önskat antal bedövade segment och patientens ålder
EDA - post smärtlindring:
- Narop 2 mg/ml, 6–14 ml/tim, 12–28 mg/tim.
EDA - sectio:
- Narop 7,5 mg/ml, 15–20 ml (113–150 mg ropivakain)
EDA - förlossning:
- Narop 2 mg/ml, bolus 10–15 ml (20–30 mg) plus kontinuerlig infusion 2 mg/ml 2–5 ml/tim (4–10 mg/tim)
- Narop 1 mg/ml + Sufenta 1 μg/ml, bolus 12 ml plus kontinuerlig infusion 6–9 ml/t.
Narop (Ropivakain)
Doser, anslag och duration vid spinalanestesier inför:
- Ingrepp i nedre extremiteter inklusive höftkirurgi?
- Urologisk kirurgi?
- Bukkirurgi?
- Spinal - sectio?
Narop (Ropivakain) - Spinalanestesier vid:
Ingrepp i nedre extremiteter inklusive höftkirurgi:
- Dos: 3–4 ml, 15–20 mg.
- Anslagstid 1–5 min.
- Duration 2–6 timmar.
Urologisk kirurgi:
- Dos: 1,5–3 ml, 7,5–15 mg.
- Anslagstid 1–5 min.
- Duration 2–6 timmar.
Bukkirurgi:
- Dos: 2–4 ml, 10–20 mg.
- Anslagstid 1–5 min.
- Duration 2–6 timmar
Sectio:
- Dos: 1,5–3 ml, 7,5–15 mg.
- Anslagstid 1–5 min.
- Duration 2–6 timmar.
Xylocain (Lidokain)
- Toxicitet?
- Maxdos med och utan adrenalin?
- Max engångsdos?
- Max dygnsdos?
Xylocain (Lidokain)
- Toxicitet: låg toxicitet
- Maxdos med och utan adrenalin: 4 mg/kg resp 7 mg/kg
- Max engångsdos: 400 mg
- Max dygnsdos: 1200 mg
Lokalanestetika - toxisk reaktion
Två huvudsymtom?
Lokalanestetika - toxisk reaktion
1) CNS-symtom
2) Kardiovaskulära symtom
Ge 5 exempel på CNS-symtom vid toxisk reaktion på LA?
LA toxicitet
1) Dysartri
2) Berusningskänsla
3) Cirkumoral parestesi
4) Domningar i tungan
5) Hyperakusi
6) Synstörningar
7) Muskelryckningar
8) Tremor
9) Generaliserade kramper
10) Medvetslöshet
Vilka två huvudsakliga kardiovaskulära symtom kan man se vid toxisk reaktion på LA?
LA toxicitet - kardiovaskulära symtom
1) Bradykardi och hypotension
2) Asystoli
Arytmierna förvärras och blir mer svårbehandlade vid hypo
Vad brukar de vanligaste orsakerna till LA-toxicitet vara?
- Feldosering
2. För snabb injektion
Vilket LA är särskilt toxiskt?
Marcain (Bupivakain)
- Racemiskt Bupivakain - innehåller både höger- och vänsterisomeren
- Högerisomeren är mer toxisk än vänsterisomeren
- Vänsterisomeren heter Levobupivakain (Chirocaine)
