Neurologisk Prognos Post Hjärtstopp

Question 1

Patienter som återfår cirkulation efter hjärtstopp har en ungefärlig förväntad överlevnad (6-12 månader) på…

Answer 1

50 %

Question 2

Vanligaste dödsorsaken efter hjärtstopp?

Answer 2

Hjärnskador

Question 3

Den postanoxiska hjärnskadan orsakas av två patofysiologier. Vilka?

Answer 3

Postanoxiska hjärnskadan

1) ischemi under hjärtstoppet samt
2) Reperfusionsskador efter att cirkulationen återkommit

Question 4

Hos flertalet patienter utförs neurologisk prognosbedömning tidigast ___ efter återkomst av spontan cirkulation (recovery of spontaneous circulation, ROSC), v.g. se nedan.

Answer 4

72 h

Question 5

De flesta patienter med bra outcome vaknar inom ____ efter hjärtstopp men fallbeskrivningar finns av patienter som vaknat upp till 12 dagar efteråt.

Answer 5

2-5 dagar

Question 6

Klinisk undersökning och fynd för prognostisering

Bilateral avsaknad av pupillreflex 72 h efter ROSC. Signifikans?

Answer 6

Bilateral avsaknad av pupillreflex 72 timmar efter ROSC talar starkt för dålig prognos med false positive rate (FPR) på 0 % i flertalet studier, samtidig avsaknad av kornealreflex styrker detta.

Question 7

Klinisk undersökning och fynd för prognostisering

Avsaknad av pupillreflex de första 24 h efter ROSC. Signifikans?

Answer 7

Avsaknad av pupillreflex under de första 24 timmarna är ett osäkert tecken som inte utesluter god prognos.

Question 8

Klinisk undersökning och fynd för prognostisering

Avsaknad av motoriskt svar eller stereotypt sträckmönster (GCS-Motor ≤2) vid smärtstimulering 72 h efter ROSC. Signifikans?

Answer 8

Avsaknad av motoriskt svar eller stereotypt sträckmönster vid smärtstimulering (GCS-Motor ≤2) vid 72 timmar efter ROSC har hög sensitivitet men också hög FPR för dålig outcome.

Question 9

Myklonier och myoklont status

Myoklona ryckningar inom 72 timmar efter ROSC. Signifikans?

Answer 9

Myoklona ryckningar inom 72 timmar efter ROSC utesluter inte god neurologisk återhämtning.

Question 10

Myoklont status

Definition? Signifikans?

Answer 10

Myoklont status

• Definition: minst 30 minuter av kontinuerliga och generaliserade myoklona ryckningar
• Signifikans: myoklont status inom 48 timmar efter ROSC talar starkt för dålig prognos med FPR 0-4 % hos patienter med eller utan hypotermibehandling.

Observera att ett flertal fallrapporter med god neurologisk återhämtning trots myoklont status efter hjärtstopp finns publicerade.

Question 11

Myoklont status efter hjärtstopp är ofta men inte alltid associerat med typiska EEG-mönster. Vilka?

Answer 11

Myoklont status efter hjärtstopp är ofta men inte alltid associerat med burst suppression-mönster eller epileptiform aktivitet på EEG.

Question 12

EEG post hjärtstopp.

Två viktiga begränsningar (finns många)?

Answer 12

EEG hjärtstopp

1) Störs av sedering
2) Säger ej mycket/svårbedömt tidigt förloppet

Question 13

Reaktivt EEG vid tilltal, ögonöppning eller smärta anses vara…

Answer 13

…ett bra prognostiskt tecken

Question 14

Avsaknad av reaktivitet på smärtstimulering 48-72 timmar efter ROSC talar för..

Answer 14

…dålig prognos.

Question 15

Flackt EEG (low voltage) 24-72 timmar efter ROSC är i de flesta studier förenligt med…

Answer 15

dålig neurologisk outcome med FPR 0-6 %.

Question 16

Tidig (24-48 h) vs sen/kvarstående (förekomst av burst suppression (≥ 72) har olika prognostiska betydelser. Vilka?

Answer 16

Tidig förekomst av burst suppression (24-48 timmar efter ROSC) är vanligt och har begränsat prognostiskt värde. Kvarstående burst suppression ≥ 72 timmar efter ROSC är prognostiskt ogynnsamt men inte oförenligt med god neurologisk återhämtning.

Question 17

Hur stor andel av patienter får epileptiska kramper efter hjärtstopp?

Answer 17

10-40 % av patienterna får epileptiska kramper efter hjärtstopp.

Question 18

Status epilepticus efter hjärtstopp.. betydelse?

Answer 18

Status epilepticus är troligen ett dåligt prognostiskt tecken särskilt i kombination med ett icke reaktivt EEG, men osäkerhet föreligger angående t.ex. effekt av antiepileptisk behandling.

Question 19

Vad står SSEP för?

Answer 19

Somatosensory evoked potential (SSEP)

SSEP mäter kortikalt svar efter elektrisk stimulering av perifer nerv, vanligen n. medianus

Question 20

Vad står SSEP för och vilken användning har det vid hjärtstopp?

Answer 20

Somatosensory evoked potentials

• Mäter kortikalt sover efter stimulering av perifer nerv (oftast N Medianus)
• Efter hjärtstopp bedöms N20-svar (kortikal signal 20 ms efter perifer stimulering).

Question 21

SSEP efter hjärtstopp - fördel vs nackdel?

Answer 21

N20-svar: kortikal avläsning 20 ms efter perifer nervstimulering

• Bilateral avsaknad av N20-svar 24-72 timmar efter ROSC talar med nästan 100 % specificitet för dålig neurologisk prognos oberoende om patienten behandlats med hypotermi eller inte.
• Dock dålig sensitivitet - bra svar betyder inte god prognos
• Störs ej av sedering men är känslig för ”brus” som är vanligt i intensivvårdsmiljö (muskelrelaxantia kan behövas)