Läkemedel - Koncentrationer & Doser Flashcards
Propofol
• Styrkor? • Metabolisering • Doser? a) Induktion b) Sectio c) Sedering d) Underhåll, medvetslöshet e) Underhåll, sedering f) TCI - induktion g) TCI - underhåll h) TCI - sedering i) Maxdos
Propofol
- Styrkor: 5, 10, 20 mg/ml
- Doser:
a) Induktion: 1,5 - 2,5 mg/kg (långsam upptitrering ger lägre dos, mindre risk för apné)
b) Sectio: 3 mg/kg
c) Sedering: 0,5 mg/kg
d) Underhåll, medvetslös: 5-10 mg/kg/h
e) Underhåll, sedering: 0,1-0,5 mg/kg/h
f) TCI - induktion: 2,5-6 mikrog/ml (utifrån AT); sänk till 2-3 mikrog/ml när Ce närmar sig 3 - för att undvika ‘overshoot’
g) TCI - underhåll: 2,5-5 mikrog/ml
h) TCI - sedering: 0,7-1,2 mikrog/ml
i) Maxdos: 30 ml
Tiopental
- Styrkor?
- Spruta?
- Doser?
- Maxdos?
Tiopental
- Styrkor: 25 mg/ml (Pentocur) - pulver, spädes med NaCl
- Spruta: 20 ml
- Induktionsdos: 3 - 5 (eller 2-7) mg/kg
- Maxdos: 30 ml
S-Ketamin (Ketanest)
- Styrkor?
- Spruta?
• Doser?
S-Ketamin (Ketanest)
- Styrkor: 5 och 25 mg/ml (Ketalar 10 mg/ml - spruta 10 ml)
- Spruta: 10 ml
• Doser:
- Induktionsdos: 0,5 - 1 mg/kg (individ- och situationsberoende)
- Smärtstillande dos: 0,1 - 0,25 mg/kg
OBS! Ketalar är ggr 2 doserna ovan
Rapifen (Alfentanil)
- Styrkor?
- Spruta?
- Doser?
- Onset?
- Duration?
- Metabolisering och elimination?
Rapifen (Alfentanil) - snabbverkande opioid
• Styrkor: 0,5 mg/ml
• Spruta: 2 alt 10 ml (opioider nästan alltid 10 ml)
• Doser:
- RSI tillsammans med Prop: 7-15 mikrog/kg (1-2 ml)
- Ensam induktion: 120 ug/kg
• Onset: 1-2 minuter
• Duration: ca 15 minuter
• Metaboliseras till inaktiva metabolites av CYP450 i levern, utsöndras i urin, hög proteinbindning (92 %)
Fentanyl
- Styrkor?
- Spruta?
- Doser?
- Onset?
- Duration?
Fentanyl
- Styrkor: 50 mikrog/ml
- Spruta: 10 ml
• Doser, induktion: 0,5-3 mikrog/kg (0,5-4 ml)
- 70 kg: 3-6 ml iv
- Onset: 5 min
- Duration: 30-60 min
Efedrin
- Styrkor?
- Spruta?
• Doser?
- Onset?
- Duration?
Efedrin
- Styrkor: 50 mg/ml - spädes med NaCl till 5 mg/ml
- Spruta: 10 ml
• Doser, hypotoni: 5-10 mg (0,5-2 ml) IV (större doser kan ges sc)
- Onset: sek-5 min; 10-20 min (IM)
- Duration: ca 60 min (IV/IM)
Fenylefrin
• Verkningsmekanism?
- Styrkor?
- Spruta?
• Doser?
a) Bolus?
b) Infusion?
Fenylefrin
• Verkningsmekanism: ren alfa-agonist - ges om hypotoni + takykardi (försiktighet vid bradykardi, ger ju ingen pulsstegring)
• Styrkor: 0,1 mg/ml
- Spädning: 1 ml Fenylefrin 10 mg/ml i 99 ml NaCl
• Spruta: 10 ml
• Doser:
a) Bolus: 0,05 - 0,1 mg (0,5 - 1 ml) IV
b) Infusion: 0,05-0,15 mikrog/kg/min
Noradrenalin
• Styrkor - späs till? • Receptoraktivitet? • Fysiologisk effekt? • Doser a) Infusion b) Bolus
Noradrenalin
- Styrkor: spädes med NaCl till 40 mikrog/ml
- Receptoraktivitet: α1 +++, β1+++, β2 +. DA-1 noll
- Fysiologisk effekt: SVR+, HF+, Bltr++, CO+/-
• Doser: beroende på blodtryck - mellan 0,01-0,1-0,5 mikrog/kg/min
a) Infusion: startas typiskt på 0,02 mikrog/kg/min = 1,2 mikrog/kg/h; 70 kg - ca 80 mikrog/h - 2 ml/h
b) Bolus: 5 - 10 mikrogram (0,1 - 0,2 ml)
Esmeron (Rocuronium)
• Styrkor? • Spruta? • Doser? a) Induktion b) RSI c) Underhåll
- Reverseras med…
- Duration?
Esmeron (Rocuronium)
- Styrkor: 10 mg/ml
- Spruta: 5 ml (som alla andra NMB)
- Doser: standarddos 50 mg (en 5 ml spruta) - RSI 100 mg (två 5 ml sprutor)
- Vanlig induktion: 0,6 mg/kg (tillslag ca 2 min)
- RSI: 1,2 mg/kg (tillslag ca 40 s)
- Underhåll: 0,15 mg/kg
- Reverseras med Robinul-Neostigmin (utifrån TOF) eller Sugammadex
- Duration: 15-25 min (närmare 14 min)
Celokurin (Succinylkolin, Suxameton)
• Styrka? • Spruta? • Dos? a) Intubation b) Laryngospasm c) Maxdos • Duration: < 10 min
Celokurin (Succinylkolin, Suxameton)
• Styrka: 50 mg/ml • Spruta: 5 ml (som alla NMB) • Dos a) Intubation: 1 mg/kg (tillslag ca 30 s - ryckningar) b) Laryngospasm: 0,2-0,5 mg/kg c) Maxdos 5 ml (250 mg) • Duration: < 10 min (2-6 min)
Tracrium (Atracurium)
- Styrka?
- Spruta?
• Dos?
a) Induktion
b) RSI
c) Underhåll/påfyllning
- Duration?
- Vanligt användningsområde?
Tracrium (Atracurium)
- Styrka: 10 mg/ml
- Spruta: 5 ml
• Dos:
a) Vanlig induktion: 0,5-0,6 mg/kg (3,5-4-5 ml; tillslag 120 s)
b) RSI: 1 mg/kg (tillslag 90 s)
c) Underhåll: 0,1-0,2 mg/kg (1 ml)
- Duration: 30-60 minuter (vanligtvis återhämtning inom 35 min)
- Vanligt användningsområde: används ofta inom barnanestesi, bra till intraabdominella och ortopediska ingrepp av medellång/lång duration
Robinul-Neostigmin
• Styrka? • Spruta? • Dos? - Maxdos? - Effekt inom...
Robinul-Neostigmin
- Styrka: 0,5 + 2,5 mg/ml
- Spruta: 2 ml
• Dos, reversering: 1-2 ml (beroende på TOF)
- Maxdos: 2 ml
- Effekt inom 5-10 min (från 4 TOF) eller upp till 30 min (från 1-2 TOF)
Bridion (Sugammadex)
- Styrka?
- Dos?
Bridion (Sugammadex)
• Styrka: 100 mg/ml
- En ampull innehåller 2 ml (200 mg)
• Dos:
- Akut reversering av Rocuronium (1,2 mg/kg): 16 mg/kg
Adrenalin
- Styrka?
- Dos - hjärtstopp barn och vuxna?
- Dos - anafylaxi barn och vuxna?
Adrenalin
- Styrka: 1 mg/ml och 0,1 mg/ml
- Dos:
- Hjärtstopp vuxna + barn > 12 år: 10 ml av 0,1 mg/ml
- Hjärtstopp barn < 12 år: 0,01 mg/kg av 0,1 mg/ml (0,1 ml/kg)
- Anafylaxi, vuxna + barn > 12 år: 0,5 ml av 1 mg/ml IM
- Anafylaxi, barn 6-12 år: 0,3 ml av 1 mg/ml IM
- Anafylaxi, barn 6 mån - 6 år: 0,15 ml av 1 mg/ml IM
- Anafylaxi, barn < 6 månader: 0,01 ml/kg av 1 mg/ml IM
Adrenalin
- Önskvärd farmakologisk effekt vid hjärtstopp?
- Önskvärd farmakologisk effekt vid anafylaxi?
Adrenalin
• Önskvärd farmakologisk effekt vid hjärtstopp:
- Alfa-1-adrenerg effekt - vasokonstriktion med ökat SVR och sekundärt till detta ökat diastoliskt blodtryck och därmed fyllnadstryck till hjärtat
- Beta-adrenerg effekt mindre önskvärd - mer syrgaskonsumtion, ökad arytmibenägenhet
• Önskvärd farmakologisk effekt vid anafylaxi:
- Beta-2-adrenerg effekt: bronkolytiskt
- Alfa-1- och beta-1-adrenerg effekt: höjer CO och blodtrycket
Atropin
• Styrka?
• Spruta?
• Dos
- Duration?
+ Mer ingående - vuxna och barn?
Atropin - vid bradykardi
- Styrka: 0,5 mg/ml
- Spruta: 2 ml
• Dos - vuxna: 0,5 mg IV (1 ml)
- Duration 30-60 minuter (Robinul duration 3-7 h)
- Maxdos i dessa sammanhang 1 ml
+ Mer ingående:
- Bradykardi: 0,5-1 mg (1-2 ml) IV
- Peroperativt: 0,5 mg SC
• Dos - barn, peroperativt:
- 3-10 kg: 0,10-0,15 mg = 0,2-0,3 ml
- 10-12 kg: 0,15 mg = 0,3 ml
- 12-15 kg: 0,20 mg = 0,4 ml
- 15-17 kg: 0,25 mg = 0,5 ml
- 17-20 kg: 0,30 mg = 0,6 ml
- 20-30 kg: 0,35 mg = 0,7 ml
- 30-50 kg: 0,40-0,50 mg = 0,8-1,0 ml
Vid subkutan injektion bör denna ske 1 timme före operationen. Är tiden knapp, kan som nödfallsutväg 75 % av rekommenderad subkutan injektion injiceras intravenöst 10-15 minuter före narkosens inledande. Effekten blir dock då sämre.
Betapred
- Styrka?
- Spruta?
• Doser?
- PONV
- Steroidskydd i samband med operation?
- Hjärnödem vuxna?
- Hjärnödem barn?
- Status asthmaticus och allergiska reaktioner?
- Pseudokrupp och epiglottit?
- Chocktillstånd?
Betapred
• Styrka: 4 mg/ml
-Barn, spädning: 1 ml Betapred (4 mg/ml) i 3 ml 9 % NaCl
• Spruta: 2 ml
• Doser?
- PONV: 1-2 ml (4-8 mg)
- Steroidskydd i samband med operation: 4 mg (1 ml) preoperativt; om planlagd operation kvällen innan; op-dagen ges 2 mg (0,5 ml) var 6:e timme, sen nedtrappning 4-6 dagar. Barn reducerad dos.
- Hjärnödem vuxna: 16 mg (8 ml IV) - sen nedtrappning till 4 mg under 8 dagar
- Hjärnödem barn: 2 mg (2 ml IV) - sen nedtrappning till 0,5 mg under 8 dagar
- Status asthmaticus och allergiska reaktioner: 8 mg (2 ml IV), ytterligare 4 mg kan upprepas tills tillståndet vikit sig. Max stötdos 5 ml (20 mg) IV.
- Pseudokrupp och epiglottit: 4 mg IV (2 ml)
- Chocktillstånd: 4-20 mg (1 ml) som långsam intravenös injektion (1 minut). Dosen kan upprepas 3-4 gånger under 24 timmar eller så länge som tillståndet varar.
Droperidol (Dridol)
- Styrka?
- Spruta?
- Verkningsmekanism?
- Indikation?
- Dosering?
- Onset?
- Duration?
• CAVE?
Droperidol (Dridol)
- Styrka: 2,5 mg/ml
- Spruta: 1 ml
- Verkningsmekanism: neuroleptikum, anti-dopaminergt, lätt alfa1-adrenolytisk effekt
- Indikation: PONV, förebyggande och behandling av
• Dosering: 0,5 - 2,5 mg (0,2 - 1 ml) IV
- Standarddos: 0,2-0,4 ml (1 mg) IV (EKG-övervakning 2-3 h efter)
- Onset: 3-10 min
- Duration: 2-4 h
• CAVE: QT-förlängning, feokromocytom
Furosemid
- Verkningsmekanism?
- Styrka?
- Dos?
Furosemid 10 mg/ml
• Verkningsmekanism: diures, hyponatremi, hypokalemi, hypokalcemi, hypomagnesemi
- Utövar sin effekt i luminala cellmembranet i den uppåtstigande delen av Henles slynga, dit den transporteras genom en anjontransportmekanism
- Hämmar co-transport och reabsorption av Na+, 2Cl- och K+
- Sekundära effekter: ökad urinutsöndring, ökad Na+, K+ men även Ca2+- och Mg2+-utsöndring
- Styrka: 10 mg/ml
- Dos: 20-40 mg IV (maxdos 1500 mg per dygn), diureseffekt inom 15 min, duration 3 h
Ketogan
• Verkningsmekanism, egenskaper?
- Styrka?
- Spruta?
• Dos?
Ketobemidon, Ketogan:
• Morfinderivat, liknande egenskaper. Effekt inom 10-30 minuter efter intravenös administrering, duration 3-5 timmar.
- Styrka: 5 mg/ml (spädes med NaCl till 1 mg/ml)
- Spruta: 10 ml
• Dos: 2,5-5-7,5 mg IV
Morfin
- Styrka?
- Spruta?
• Dosering - vuxna/barn, intravenöst/intramuskulärt/epiduralt?
Morfin
• Styrka (mg/ml): 10 (IV), 2 (IV, Epid), 1 (IV, Epid), 0,4 (Epid) och 0,2 (Epid)
- Spädes för IV bruk med NaCl till 1 mg/ml
• Spruta: 10 ml
• Dosering, vuxna: 1-10 ml
- Intravenöst: 2,5-15 mg IV
- Epiduralt: initialt upp till 5 mg, vb 1-2 mg efter 1 h (upprepas vb)
- Epidural infusion: 3,5 - 7,5 per dygn, vb ökning 1-2 mg/dygn
• Dosering, barn:
- Intravenöst: 0,05-0,1 mg/kg, administreras mycket långsamt (spädning med isoton natriumkloridlösning rekommenderas).
- Sc, IM: 0,05-0,2 mg/kg kroppsvikt, upp till var 4:e timme vid behov.
- Epiduralt: 0,03-0,05 mg/kg 1-2 gånger dagligen.
Remifentanil (Ultiva)
- Fördel farmakokinetiskt?
- Nackdel - specifikt för Ultiva (2 st)?
- Styrka?
Remifentanil (Ultiva)
• Hoffman-degradation: bryts ned av ospecifika plasma-esteraser till inaktiva metaboliter, vilket medför en mycket liten distributionsvolym
- Oberoende av njur- och leverfunktion
- Tillslag: inom 1 min
- Effektduration: halvtid på 3-10 min (oavsett infusionslängd)
• Nackdelar - förutom bradykardi, hypotoni och apné:
1) Thoraxrigiditet
2) Postoperativ hyperalgesi
• Styrka: kommer i pulverform - spädes med NaCl till 50 mikrog/ml för vuxna, och 20-25 mikrog/ml för barn
Remifentanil (Ultiva)
• Dosering (fördjupad)?
Remifentanil (Ultiva)
• Dosering - se narkosguiden för specifika doseringar, men allmänt:
Induktion:
• Bolus: 25-50 mikrog (0,5-1 ml)
• Induktionsstart: 1 mikrog/kg (30 sekunder)
• Infusion starthastighet: 0,5-1 mikrog/kg/min
Underhåll av anestesi hos ventilerade pat:
• Med lustgas 66 %
- Bolus: 0,5-1 mikrog/kg
- Starthast, infusion: 0,4 mikrog/kg/min
• Med Isofluran (startdos 0,5 MAC):
- Bolus: 0,5-1 mikrog/kg
- Starthast, infusion: 0,25 mikrog/kg/min
• Med Propofol (startdos 100 mikrog/kg/min):
- Bolus: 0,5-1 mikrog/kg
- Starthast, infusion: 0,25 mikrog/kg/min
Remifentanil (Ultiva)
• Dosering (intubationsdos med propofol)?
Remifentanil (Ultiva)
• Dosering (intubationsdos med propofol):
- Starta infusion med 0,25 - 0,5 mikrog/kg/min
- Propofol ges 1 - 3 mg/kg
Ondansetron (Zofran)
• Indikation?
- Styrka?
- Spruta?
• Dos?
Ondansetron (Zofran)
• Indikation: illamående, kräkningar pga. radiokemoterapi samt profylax/behandling av PONV
• Styrka: - Lösning för IV: 2 mg/ml - Tablett: 4 och 8 mg - Oral lösning (Zofran): 0,8 mg/ml • Spruta: 2 alt 10 ml
• Dos, vuxna, PONV: 2-4 ml (4-8 mg)
- Profylax: 2 ml (4 mg) IM eller långsamt IV vid induktion
- Beh: 2 ml (4 mg) IM eller långsamt IV
• Dos, barn (minst 1 mån), PONV:
- Profylax: 0,05 ml/kg (0,1 mg/kg) långsamt IV vid induktion, max 4 mg
- Beh: 0,05 ml/kg (0,1 mg/kg) långsamt IV vid induktion, max 4 mg
Glykopyrronium (Robinul)
• Indikation? • Spruta? • Styrka? • Dos? - Duration?
Extra:
- Preoperativt, intraoperativt och vid reversering av NMB?
Glykopyrronium (Robinul)
• Indikation: antikolinergikum
- Förhindra perifera muskarinlika effekter från ex neostigmin eller pyridostigmin (kolinesterashämmare)
- Preop reducera salivsekretion i munhåla, luftvägar och svalg
- Pre-/intraop för att kupera/motverka bradykardi
- Styrka: 0,2 mg/ml
- Spruta: 2 ml
• Dos: 0,2-0,4 mg (1-2 ml) mot bradykardi och sekretion i luftvägar
- Duration: 3-7 timmar
EXTRA:
• Dos, preoperativt:
- Vuxna: 1-2 ml (0,2-0,4 mg) IV/IM (upprepas vid behov)
- Barn: 0,004-0,008 mg/kg - max 1 ml (0,2 mg) IV (upprepas vid behov)
• Dos, intraoperativt:
- Vuxna: 1-2 ml (0,2-0,4 mg) IV (upprepas vid behov)
- Barn: 0,004-0,008 mg/kg - max 1 ml (0,2 mg) IV (upprepas vid behov)
• Dos, reversering NMB vid avslut av op:
- Vuxna: 1 ml (0,2 mg) IV per 1 mg neostigmin eller motsvarande dos pyridostigmin (finns Neostigmin-Robinul)
- Barn: 0,01 mg/kg IV per 0,05 mg/kg neostigmin eller motsvarande dos pyridostigmin (finns Neostigmin-Robinul)
Cordarone (Amiodaron)
- Verkningsmekanism?
- Styrka - spädning vid A-HLR?
- Dosering - A-HLR?
Cordarone (Amiodaron)
• Verkningsmekanism: Klass III-antiarytmikum; förlängning av aktionspotentialens fas-3 genom hämning av kaliumkanalen. Ger reducerad sinusautomaticitet ledande till frekvenssänkning. Icke-kompetitiv alfa- och betablockad.
• Styrka: 50 mg/ml
- A-HLR: 6 ml Cordarone 50 mg/ml spädes med 14 ml 5 % glukos - styrka: 15 mg/ml
• Dos:
- Efter 3:e defibrilleringen av VF/VT: 300 mg (20 ml)
- Efter 5:e defibrilleringen av VF/VT: 150 mg (10 ml)
Salbutamol (Ventoline) lösning för nebulisator
- Styrka?
- Dosering?
Salbutamol (Ventoline, Airomir) lösning för nebulisator
• Styrka:
- 1 och 2 mg/ml (endosbehållare á 2,5 ml)
- 5 mg/ml (glasflaska med dospipett á 20 ml)
• Dosering, vuxna och barn > 12 år:
- 1 & 2 mg/ml: 1 dospåse vid behov, upprepas med minst 2 h timmars mellanrum max 4 ggr per dygn
- 5 mg/ml: 0,5 - 2 ml (2,5 - 5 mg)
• Dosering barn < 12 år (äldre än 4 år):
- 2,5 mg vb, max 4 ggr per dygn
Ipratropiumbromid (Atrovent) i lösning för nebulisator
- Styrkor?
- Dosering?
Ipratropiumbromid (Atrovent) i lösning för nebulisator
• Styrkor:
- 0,25 mg/ ml (endosbehållare á 2 ml)
- 0,5 mg/ml (endosbehållare á 1 ml)
• Dosering, vuxna och barn > 12 år, akut behandling: 0,5 mg, max ggr 4
- 0,25 mg/ml: 2 ml (en endosbehållare)
- 0,5 mg/ml: 1 ml (en endosbehållare)
Midazolam (Dormicum)
• Indikationer?
- Styrka?
- Spruta?
- Dosering?
- Biverkning?
Midazolam (Dormicum)
• Indikationer:
- Premedicinering, anxiolytikum
- Sedering/sövning i vissa sammanhang (hjärtsjuka)
- Styrka: 1 mg/ml
- Spruta: 2 alt 10 ml
• Dosering: 1-3 mg IV (maxdos 5 mg)
- Premedicinering: 1-2 mg IV
- Medvetslöshet, induktion: 0,1-0,2 mg/kg IV
• Biverkning:
- Andningsdepression (i doser för medvetslöshet i paritet med Propofol och Thiopental)
- Cirkulationsdepression: ej lika uttalat som Propofol och Thiopental (används ibland till hjärtsjuka)
Ketamin (Ketalar)
- Styrka?
- Spruta?
• Dos?
Ketamin (Ketalar)
- Styrka: 10 mg/ml
- Spruta: 10 ml
• Dos: 10-50 mg (1-5 ml)
- Indikation: analgesi inför förflyttning vid akut ortopedisk kirurgi
Lidokain (Xylocain) mot smärta vid Propofolinjektion
- Styrka?
- Spruta?
• Dos?
Lidokain (Xylocain) mot smärta vid Propofolinjektion
- Styrka: 10 mg/ml
- Spruta: 2 ml
• Dos: 10 mg (1 ml - maxdos)
Naloxon (Narcanti)
- Styrka?
- Spruta?
• Dos?
Naloxon (Narcanti)
• Styrka: 0,4 mg/ml
- Spädes med NaCl till styrka 0,04 mg/ml
• Spruta: 10 ml
• Dos: 0,04-0,20 mg IV (1-5 ml) - maxdos 5 ml
Natriumcitrat
- Styrka?
- Dos?
Natriumcitrat - buffring av magsäckens pH (per oralt bruk)
- Styrka: 0,3 mmol/l mixtur
- Dos: 30 ml peroralt
PUSH-DOSE PRESSORS
Adrenalin
- Receptoraktivitet?
- Styrka/spädning?
• Dos?
- Onset?
- Duration?
Adrenalin - push-dose
- Receptoraktivitet: alfa och beta-1/2 - inopressor
- Styrka/spädning: 9 ml NaCl + 1 ml Adrenalin 0,1 mg/ml (100 mikrog/ml) - styrka: 0,01 mg/ml (10 mikrog/ml)
• Dos: 0,5 - 2 ml (5 - 10 mikrog) var 2-5 minut + flusha!
- Onset: 1 min
- Duration: 5-10 min
PUSH-DOSE PRESSORS
Fenylefrin
- Receptoraktivitet?
- Styrka/spädning?
• Dos?
- Onset?
- Duration?
Fenylefrin - push-dose
• Receptoraktivitet: ren alda
• Styrka/spädning: 1 ml Fenylefrin 10 mg/ml i 99 ml NaCl = 100 ml Fenylefrin 0,1 mg/ml (100 mikrog/ml)
- Dra upp i en 10 ml spruta
• Dos: 0,5 - 2 ml (50 - 200 mikrog) var 2-5 minut + flusha!
- Onset: 1 min
- Duration: 10-20 min
