Can't Intubate - Can't Ventilate

Question 1

Cant intubate cant ventilate

Definition?

Answer 1

Cant intubate cant ventilate

Definition: situation där en patient inte går att ventilera eller oxygenera efter att försök till intubation misslyckats

Question 2

Cant intubate cant ventilate

Presentation?

Answer 2

Cant intubate cant ventilate

1. SpO2 < 90 % trots försök att ventilera med 100 % syrgas
2. Inga andningsljud
3. Flack kapnografikurva

Question 3

Cant intubate cant ventilate

Du har gjort upprepade försök att intubera en patient efter induktion men misslyckats. Du försöker handventilera med mask och 100 % syrgas på reservoar, men SpO2 är fortsatt < 90 % och sjunkande. Kapnografikurvan är flack och du hör inga andningsljud.

Vad gör du nu? Omedelbar handläggning?

Answer 3

Cant intubate cant ventilate

Omedelbar handläggning:

1. Kalla på hjälp - senior kollega
2. Be om “svår luftvägskit”
3. 100 % syrgas på högt flöde

Question 4

Cant intubate cant ventilate

Du har gjort upprepade försök att intubera en patient efter induktion men misslyckats. Du försöker handventilera med mask och 100 % syrgas på reservoar, men SpO2 är fortsatt < 90 % och sjunkande. Kapnografikurvan är flack och du hör inga andningsljud.

Du har kallat på hjälp, svåra luftvägskitet, ökat syrgasen till 100 %.

Vilka grundsteg utgör nu handläggningen?

Answer 4

Cant intubate cant ventilate

Du har kallat på hjälp, svåra luftvägskitet är här och syrgastillförseln är på 100 %.

1. Optimera luftvägen:
   - Repositionering av huvud och nacke
   - Tvåhandsgrepp och jaw-thrust
   - Svalgtub +/- näskantarell
   - Släpp cricoidtrycket
2. Larynxmask
   - Löser luftvägen i 95 % av fallen - om löst, oxygenera och väck patienten
   - Maximalt 2 försök
   - Underlättar utflöde av gas vid jetventilation
   - Ger viss oxygenering om man senare ska göra kirurgisk luftväg
3. Kirurgisk luftväg
   - Nål-cricothyroidotomi
   - Kirurgisk cricothyroidotomi (akut koniotomi)

Question 5

Cant intubate cant ventilate

Så - sammanfattningsvis - de tre viktigaste stegen när du inte kan intubera eller ventilera!

Answer 5

Cant intubate cant ventilate

1. Optimera luftvägen
2. Larynxmask
3. Kirurgisk luftväg

Question 6

Cant intubate cant ventilate

Stressen har lagt sig något.

Efterföljande handläggning?

6 steg

Answer 6

Cant intubate cant ventilate

Efterföljande handläggning:

1. Definitiv luftväg måste etableras: ÖNH-jour!
2. Inläggning på IVA
3. Efter definitiv luftväg - V-sond: man har sannolikt under övertrycksventilationen på LMA eller svalgtub insufflerat ventrikeln med en massa luft
4. Lungröntgen: aspiration, postobstruktivt lungödem
5. Postobstruktivt lungödem - var beredd!
6. Dokumentera noga och rapportera!

Question 7

Cant intubate cant ventilate

Exclusions - dvs saker utanför den direkta handläggningen att komma ihåg när det uppstår?

Answer 7

Cant intubate cant ventilate

• Exclusions
  1. Blockerad ventilationskretslopp: switcha till blåsa och ny mask med nytt filter och komponenter - ändras situationen?
  2. Läckage från ventilationskretslopp?
  3. Suboptimal luftvägspositiinering
  4. Otillräckligt narkosdjup/muskelrelaxation
  5. Supra-/subglottisk luftvägsobstruktion
  6. Svår laryngo-/bronkospasm
  7. Ventilpneumothorax
  8. Aspiration/främmande kropp

Question 8

Cant intubate cant ventilate

Hur lång tid tar akut koniotomi ungefär?

Answer 8

1-2 minuter från beslut till färdigt om man gör det optimalt

Question 9

Cant intubate cant ventilate

Du har nåltrakeotomerat med nål > 4 mm i diameter och vill ventilera.

Det kan uppstå läckage. Varifrån och hur förebyggs detta?

Answer 9

Läckage via mun/näsa - täpp till!