Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Narkos > Laryngospasm > Flashcards

Laryngospasm Flashcards

1
Q

Laryngospasm - definition?

A

Laryngospasm

  • Primitiv skyddsreflex mot aspiration varvid larynxmuskler, som svar på kemisk eller mekanisk stimulering av den bakre delen av de riktiga stämbanden, krampartat försluts
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Laryngospasm - epidemiologi

  • Incidens generellt?
  • Specifika riskgrupper - incidens för dessa?
A

Laryngospasm - epidemiologi

  • Generell incidens: 1 % vid generell anestesi
  • Fördubblad incidens bland små barn
  • Tredubblad incidens bland mycket små barn (< 3 månader)
  • Mycket små barn (< 3 månader) med reaktiva luftvägar eller ÖLI senaste 4 veckorna 10 %
  • Barn som genomgår tonsillektomi/adenoidektomi 25 %
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Laryngospasm - patofysiologi

A

Laryngospasm - patofysiologi:

  • Primitiv skyddsreflex mot aspiration i luftvägar
  • Periglottisk stimulering: mekaniska, termala, kemiska receptorer ovan glottis
  • Tätast i den bakre delen av stämbanden
  • Receptorer mynnar i nervfibrer från N. Vagus
  1. Krampartad förslutning av stämbanden (ffa de riktiga men även de falska)
  2. Försök till inandning skapar ett subatmosfäriskt tryck som drar ner glottis och omkringliggande mjukvävnad som i sin tur bidrar ytterligare till förslutningen*

•I vaket tillstånd har man viss kontroll - hostreflexen mm..

*CPAP underlättar här - skapar ett supraglottiskt mottryck

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Laryngospasm - patofysiologi

  • Hur påverkar blodgashalten i blodet den reflexutlösta förslutningen av stämbanden?
A

Laryngospasm - patofysiologi; blodgaser

Hyperkapni och hypoxi försämrar stämbandskontraktionen!

LOGISKT! Skyddsreflexen är dålig om den gör att man dör av syrebrist..

”Laryngospasm är självbegränsande”
- Dum approach

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Laryngospasm - morbiditet

Associerade/komplicerande tillstånd? 4 st, vanligast först

A

Komplikationer - laryngospasm

  1. Signifikant hypoxemi (61 %)
  2. Bradykardi (6 % generellt; 23 % pat < 1 år)
  3. Postobstruktivt lungödem 4 %
  4. Lungaspiration 3 %
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Laryngospasm - anestesiologiska riskfaktorer

A

Laryngospasm - anestesiologiska riskfaktorer

  1. Ytlig narkos under tid för stimulus
  2. Användandet av luftvägsirriterande inhalationsanestetika (isofluran och desfluran)
  3. Blod eller sekret i luftvägen
  4. Larynxmask
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Laryngospasm - vilken typ av induktionsmedel ger minskad risk?

A

Laryngospasm

Intravenösa induktionsmedel (Propofol, Tiopental, Ketamin mm) ger minskad incidens av laryngospasm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Laryngospasm - vilka patientrelaterade riskfaktorer hos barn ska man känna till?

A

Allt som ger hyperreaktiva luftvägar

  • Infektion: man bör vänta minst 4 veckor efter ÖLI
  • Inflammation
  • Passiv rökning
  • Anatomiska avvikelser
  • Gastroesofageal reflux

Små barn med överreaktiva luftvägar har 10 ggr ökad risk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Laryngospasm - operationsrelaterade riskfaktorer?

A

Laryngospasm - operationsrelaterade riskfaktorer:

  • Tonsillektomi & adenoidektomi - > 20 %
  • Appendektomi
  • Dilatation av anus/sfinktern
  • Mediastinoskopi
  • Operation av hypospadi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Laryngospasm - handläggning, 4 grundsteg och i rätt ordning!

A

Laryngospasm - handläggning

  1. Prevention
  2. Igenkänning
  3. Behandling
  4. Postanestesivård
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Laryngospasm - anestesiologisk prevention

I vilka två narkosstadier är risken för laryngospasm störst, och vad är förklaringen till detta?

A

Laryngospasm - störst risk under:

  • Induktion
  • Uppvaknandet/extubation

När nivån av anestesidjup varierar som mest, och då risken för stimulus vid för ytlig anestesi är som störst

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Laryngospasm - anestesiologisk prevention

Förhållningssätt vid induktion beträffande val av anestesimedel?

A

Laryngospasm - anestesimedel vid induktion:

  • Om inhalationsanestesi vid induktion —> enbart medel som ej retar luftvägarna (sevofluran)
  • Intravenös induktion med Propofol är smidigt och mindre problematiskt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Laryngospasm - anestesiologisk prevention

Generellt förhållningssätt vid uppvaknande/extubation för att minimera risken för laryngospasm?

A

Laryngospasm - anestesiologisk prevention

•Extubationen bör ske vid:

  1. Djup narkos (patienten sover), eller
  2. Helt vaken

Ej däremellan!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Laryngospasm - anestesiologisk prevention

Extubation i djup narkos. Tillvägagångssätt?

A

Laryngospasm - anestesiologisk prevention

Extubation i djup narkos:

  1. Rensugning av svalg och luftvägar
  2. Lateral positionering
  3. Extubation
  4. Lämna patienten orörd
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Laryngospasm - anestesiologisk prevention

Vaken extubation är ett alternativ till extubation i djup narkos, och minskar också risk för laryngospasm.

Vilka faktorer talar för att patienten är adekvat ytligt och talar för att man kan extubera?

A

Vaken extubation

•Tillförsäkra följande:

  1. Adekvata tidalvolymer
  2. Normala kapnografikurvor
  3. Hosta, grimasering och öppna ögon
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Laryngospasm - anestesiologisk prevention

Vaken extubation är ett alternativ till extubation i djup narkos, och minskar också risk för laryngospasm.

Tillvägagångssätt? 4 steg

A

Vaken extubation - ”No touch”

  1. Rensugning i svalget
  2. Lateral positionering
    •Obs! Ingen stimulus här
  3. Se att patienten är ytlig nog
  4. Extubera
17
Q

Laryngospasm

Vilka läkemedel har studerats för profylaktisk användning?

A

Laryngospasm - profylax

  1. Magnesium: intravenöst (15 mg/kg) minskar frekvensen intraoperativt
  2. Lidokain: intravenöst (1,5-2 mg/kg) eller topikalt i larynx innan extubation
  3. Atropin: minskar sekretion genom sin antikolinerga effekt
18
Q

Laryngospasm

Vanliga tecken?

A

Laryngospasm - vanliga tecken

  1. Inspiratoriska stridor till komplett obstruktion (tyst)
  2. Ökat andningsarbete
  3. Paradoxalt andningsarbete
  4. Desaturation
  5. Hjälper ej med svalgtub
19
Q

Laryngospasm

Hur vanligt är det att det presenterad ”typiskt”?

A

Laryngospasm

75 % typisk presentation
25 % atypisk presentation

20
Q

Laryngospasm

Du uppmärksammar en snabb desaturering på en sederad/pre-intuberad patient. Sjunker under 80 %. Du utesluter snabbt uppenbara orsaker till ofri luftväg och misstänker utifrån kliniken laryngospasm.

Beskriv den akuta handläggningen - 7 steg!

A

Laryngospasm - akut handläggning:

  1. Ta bort all stimulus - avbryt moment i kirurgin
  2. Försäkra dig om en ren larynx - sug bort blod och sekret som ligger och retar
  3. Enkla manövrar för att fria luftvägen (hakkyft, Larsons manöver mm)
  4. CPAP/ökat ePEEP + 100 % syrgas
  5. Fördjupa narkosen - Propofol 20-40 mg
  6. Ge muskelrelaxation - Suxamethon
  7. Se om det räcker med handventilation - annars intubera/LMA; om det inte går - akut koniotomi

Om intuberad patient:
- Uteslut initialt fel i ventilatorn = koppla bort och handventilera

21
Q

Laryngospasm

Efter den akuta handläggningen, vilka 3 steg bör övervägas i den fortsatta handläggningen?

A

Laryngospasm

  1. Monitor for negative pressure pulmonary oedema (SaO2)
  2. V-sond pga risk för insufflerad luft i ventrikeln
  3. Om intuberad patient - planera för en säker extubation
22
Q

Laryngospasm

Vad bör exkluderas i den akuta handläggningen? (9 st)

A

Laryngospasm

  1. Breathing circuit problems (exclude and BVM for a while)
  2. Supraglottisk obstruktion: fria luftvägen, sug rent
  3. Laryngeal obstruktion: skada, ödem, stämbandspares (thyreoideakirurgi)
  4. Infraglottisk obstruktion: främmande kropp, aspiration, sputum, tumör, bronkospasm, trakeomalaci
  5. Residual muskelblockad
  6. Håller andan
  7. Ventilpneumothorax
  8. Hyperventilation
  9. Hypokalcemi
23
Q

Behandling av laryngospasm?

Förenklat enligt intensivvårdsboken. 6 steg

A

Behandling av laryngospasm

  1. 100 % syrgas genom tättslutande mask
  2. Optimera luftvägar - kantarell och/eller svalgtub
  3. Sug bort slem/blod
  4. CPAP
  5. Lidokain 2 mg/kg kroppsvikt IV
  6. Propofol 10-20 mg IV (eller annat narkosmedel för att öka narkosdjupet)
  7. Succinylkolin 20 mg IV eller icke-depolariserande medel
24
Q

Muskelrelaxation vid laryngospasm (dvs om Propofol och övriga manövrar inte fungerar)?

A

Laryngospasm - Suxamethonium

  • Dos: 0,1 - 1 mg/kg IV
  • Utan venös infart: 2 - 4 mg/kg IM
25
Q

Laryngospasm

Ett vanligt livshotande tillstånd som kan uppkomma till följd av laryngospasm - särskilt hos barn? Åtgärd?

A

Laryngospasm - bradykardi

•Atropin: 10-20 ug/kg IV

Narkos (25 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions