Laryngospasm Flashcards
Laryngospasm - definition?
Laryngospasm
- Primitiv skyddsreflex mot aspiration varvid larynxmuskler, som svar på kemisk eller mekanisk stimulering av den bakre delen av de riktiga stämbanden, krampartat försluts
Laryngospasm - epidemiologi
- Incidens generellt?
- Specifika riskgrupper - incidens för dessa?
Laryngospasm - epidemiologi
- Generell incidens: 1 % vid generell anestesi
- Fördubblad incidens bland små barn
- Tredubblad incidens bland mycket små barn (< 3 månader)
- Mycket små barn (< 3 månader) med reaktiva luftvägar eller ÖLI senaste 4 veckorna 10 %
- Barn som genomgår tonsillektomi/adenoidektomi 25 %
Laryngospasm - patofysiologi
Laryngospasm - patofysiologi:
- Primitiv skyddsreflex mot aspiration i luftvägar
- Periglottisk stimulering: mekaniska, termala, kemiska receptorer ovan glottis
- Tätast i den bakre delen av stämbanden
- Receptorer mynnar i nervfibrer från N. Vagus
- Krampartad förslutning av stämbanden (ffa de riktiga men även de falska)
- Försök till inandning skapar ett subatmosfäriskt tryck som drar ner glottis och omkringliggande mjukvävnad som i sin tur bidrar ytterligare till förslutningen*
•I vaket tillstånd har man viss kontroll - hostreflexen mm..
*CPAP underlättar här - skapar ett supraglottiskt mottryck
Laryngospasm - patofysiologi
- Hur påverkar blodgashalten i blodet den reflexutlösta förslutningen av stämbanden?
Laryngospasm - patofysiologi; blodgaser
Hyperkapni och hypoxi försämrar stämbandskontraktionen!
LOGISKT! Skyddsreflexen är dålig om den gör att man dör av syrebrist..
”Laryngospasm är självbegränsande”
- Dum approach
Laryngospasm - morbiditet
Associerade/komplicerande tillstånd? 4 st, vanligast först
Komplikationer - laryngospasm
- Signifikant hypoxemi (61 %)
- Bradykardi (6 % generellt; 23 % pat < 1 år)
- Postobstruktivt lungödem 4 %
- Lungaspiration 3 %
Laryngospasm - anestesiologiska riskfaktorer
Laryngospasm - anestesiologiska riskfaktorer
- Ytlig narkos under tid för stimulus
- Användandet av luftvägsirriterande inhalationsanestetika (isofluran och desfluran)
- Blod eller sekret i luftvägen
- Larynxmask
Laryngospasm - vilken typ av induktionsmedel ger minskad risk?
Laryngospasm
Intravenösa induktionsmedel (Propofol, Tiopental, Ketamin mm) ger minskad incidens av laryngospasm
Laryngospasm - vilka patientrelaterade riskfaktorer hos barn ska man känna till?
Allt som ger hyperreaktiva luftvägar
- Infektion: man bör vänta minst 4 veckor efter ÖLI
- Inflammation
- Passiv rökning
- Anatomiska avvikelser
- Gastroesofageal reflux
Små barn med överreaktiva luftvägar har 10 ggr ökad risk
Laryngospasm - operationsrelaterade riskfaktorer?
Laryngospasm - operationsrelaterade riskfaktorer:
- Tonsillektomi & adenoidektomi - > 20 %
- Appendektomi
- Dilatation av anus/sfinktern
- Mediastinoskopi
- Operation av hypospadi
Laryngospasm - handläggning, 4 grundsteg och i rätt ordning!
Laryngospasm - handläggning
- Prevention
- Igenkänning
- Behandling
- Postanestesivård
Laryngospasm - anestesiologisk prevention
I vilka två narkosstadier är risken för laryngospasm störst, och vad är förklaringen till detta?
Laryngospasm - störst risk under:
- Induktion
- Uppvaknandet/extubation
När nivån av anestesidjup varierar som mest, och då risken för stimulus vid för ytlig anestesi är som störst
Laryngospasm - anestesiologisk prevention
Förhållningssätt vid induktion beträffande val av anestesimedel?
Laryngospasm - anestesimedel vid induktion:
- Om inhalationsanestesi vid induktion —> enbart medel som ej retar luftvägarna (sevofluran)
- Intravenös induktion med Propofol är smidigt och mindre problematiskt
Laryngospasm - anestesiologisk prevention
Generellt förhållningssätt vid uppvaknande/extubation för att minimera risken för laryngospasm?
Laryngospasm - anestesiologisk prevention
•Extubationen bör ske vid:
- Djup narkos (patienten sover), eller
- Helt vaken
Ej däremellan!
Laryngospasm - anestesiologisk prevention
Extubation i djup narkos. Tillvägagångssätt?
Laryngospasm - anestesiologisk prevention
Extubation i djup narkos:
- Rensugning av svalg och luftvägar
- Lateral positionering
- Extubation
- Lämna patienten orörd
Laryngospasm - anestesiologisk prevention
Vaken extubation är ett alternativ till extubation i djup narkos, och minskar också risk för laryngospasm.
Vilka faktorer talar för att patienten är adekvat ytligt och talar för att man kan extubera?
Vaken extubation
•Tillförsäkra följande:
- Adekvata tidalvolymer
- Normala kapnografikurvor
- Hosta, grimasering och öppna ögon
Laryngospasm - anestesiologisk prevention
Vaken extubation är ett alternativ till extubation i djup narkos, och minskar också risk för laryngospasm.
Tillvägagångssätt? 4 steg
Vaken extubation - ”No touch”
- Rensugning i svalget
- Lateral positionering
•Obs! Ingen stimulus här - Se att patienten är ytlig nog
- Extubera
Laryngospasm
Vilka läkemedel har studerats för profylaktisk användning?
Laryngospasm - profylax
- Magnesium: intravenöst (15 mg/kg) minskar frekvensen intraoperativt
- Lidokain: intravenöst (1,5-2 mg/kg) eller topikalt i larynx innan extubation
- Atropin: minskar sekretion genom sin antikolinerga effekt
Laryngospasm
Vanliga tecken?
Laryngospasm - vanliga tecken
- Inspiratoriska stridor till komplett obstruktion (tyst)
- Ökat andningsarbete
- Paradoxalt andningsarbete
- Desaturation
- Hjälper ej med svalgtub
Laryngospasm
Hur vanligt är det att det presenterad ”typiskt”?
Laryngospasm
75 % typisk presentation
25 % atypisk presentation
Laryngospasm
Du uppmärksammar en snabb desaturering på en sederad/pre-intuberad patient. Sjunker under 80 %. Du utesluter snabbt uppenbara orsaker till ofri luftväg och misstänker utifrån kliniken laryngospasm.
Beskriv den akuta handläggningen - 7 steg!
Laryngospasm - akut handläggning:
- Ta bort all stimulus - avbryt moment i kirurgin
- Försäkra dig om en ren larynx - sug bort blod och sekret som ligger och retar
- Enkla manövrar för att fria luftvägen (hakkyft, Larsons manöver mm)
- CPAP/ökat ePEEP + 100 % syrgas
- Fördjupa narkosen - Propofol 20-40 mg
- Ge muskelrelaxation - Suxamethon
- Se om det räcker med handventilation - annars intubera/LMA; om det inte går - akut koniotomi
Om intuberad patient:
- Uteslut initialt fel i ventilatorn = koppla bort och handventilera
Laryngospasm
Efter den akuta handläggningen, vilka 3 steg bör övervägas i den fortsatta handläggningen?
Laryngospasm
- Monitor for negative pressure pulmonary oedema (SaO2)
- V-sond pga risk för insufflerad luft i ventrikeln
- Om intuberad patient - planera för en säker extubation
Laryngospasm
Vad bör exkluderas i den akuta handläggningen? (9 st)
Laryngospasm
- Breathing circuit problems (exclude and BVM for a while)
- Supraglottisk obstruktion: fria luftvägen, sug rent
- Laryngeal obstruktion: skada, ödem, stämbandspares (thyreoideakirurgi)
- Infraglottisk obstruktion: främmande kropp, aspiration, sputum, tumör, bronkospasm, trakeomalaci
- Residual muskelblockad
- Håller andan
- Ventilpneumothorax
- Hyperventilation
- Hypokalcemi
Behandling av laryngospasm?
Förenklat enligt intensivvårdsboken. 6 steg
Behandling av laryngospasm
- 100 % syrgas genom tättslutande mask
- Optimera luftvägar - kantarell och/eller svalgtub
- Sug bort slem/blod
- CPAP
- Lidokain 2 mg/kg kroppsvikt IV
- Propofol 10-20 mg IV (eller annat narkosmedel för att öka narkosdjupet)
- Succinylkolin 20 mg IV eller icke-depolariserande medel
Muskelrelaxation vid laryngospasm (dvs om Propofol och övriga manövrar inte fungerar)?
Laryngospasm - Suxamethonium
- Dos: 0,1 - 1 mg/kg IV
- Utan venös infart: 2 - 4 mg/kg IM
Laryngospasm
Ett vanligt livshotande tillstånd som kan uppkomma till följd av laryngospasm - särskilt hos barn? Åtgärd?
Laryngospasm - bradykardi
•Atropin: 10-20 ug/kg IV
