Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Narkos > ROTEM > Flashcards

ROTEM Flashcards

PM Rotem Karolinska

1
Q

Vad är ROTEM?

A

Rotational Thromboelastometry (ROTEM)

ROTEM är en analysmetod som i realtid ger en detaljerad grafisk presentation över blodets
koagulationsförmåga in vitro. Fullständiga analysen tar cirka en timme, men man kan redan efter
10-15 minuter få en tydlig bild av koaglets kvalitet och detektera behandlingsbar koagulopati. ROTEM är ett kraftfullt verktyg vid massiv blödning, diffus peroperativ blödning och för att
förstå samt behandla koagulopatier.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

ROTEM består rutinmässigt av 3 komponenter - vilka?

A

INTEM
EXTEM
FIBTEM

HEPTEM läggs till vb vid misstanke om koagulationspåverkan pga Heparin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad speglar INTEM?

A

INTEM

Speglar intrinsic pathway av koagulationen - dvs:
Faktor VIII, IX, XI, XII (8-12 utan 10an). Speglar APTT-tid.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

EXTEM?

A

EXTEM

Speglar extrinsic pathway av koagulationen och därmed vitamin K beroende koagulationsfaktorer (Faktor II, VII, IX och X) - 2,7,9,10.

EXTEM är relaterad till PK/INR.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

FIBTEM?

A

FIBTEM är samma analys som EXTEM men med tillsats av en substans som blockerar
trombocyter. Således kan man tydligt visualisera eventuella koagulopatier som beror på
otillräckliga fibrinogennivåer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

HEPTEM?

A

HEPTEM

Samma analys som INTEM men med tillsats av heparinas som inaktiverar Heparin. Detta för att kunna detektera koagulationsrubbningar orsakade

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Parametrar i ROTEM-grafen!

CT?

A

Clotting time (CT) - Tid från start av analys till start av koagulation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Parametrar i ROTEM-grafen!

CFT?

A

Clot formation time (CFT) - Tid från start av koagulation till att amplituden av koaglet når
20mm. CFT motsvarar det rosa området i början av koaglet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Parametrar i ROTEM-grafen!

MCF?

A

Maximum clot firmness (MCF) - Den maximala amplituden av koaglet under hela
analysen. Speglar koaglets robusthet. Supranormala värden kan tyda på hyperkoagulabilitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Parametrar i ROTEM-grafen!

A5 och A10?

A

A5 och A10 - Koaglets amplitud vid 5 respektive 10 minuter efter start av koagulationen. A10
används mest och ger tidigt en bra bild av koagulationsförmågan. A10 ger liknande information
som MCF.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Parametrar i ROTEM-grafen!

ML?

A

Maximum lysis (ML) - Den maximala procentuella sänkningen av koaglets amplitud under analysen. Kan användas för att detektera hyperfibrinolys. Normalt är ML <15%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Isolerad brist på koagulationsfaktorer - hur detekteras det i ROTEM? Hur behandlas det?

A

Förlängt clotting time (CT)!

1) I EXTEM: Vitamin-K-beroende koagfaktorer
2) INTEM: Faktor VIII, IX, XI, XII

Lågt fibrinogen kan också bidra till förlängt CT i EXTEM o/e INTEM . men då ser man också tecken på hypofibrinogenemi i FIBTEM.

Behandlas med plasmatransfusion!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur detekteras Fibrinogenbrist?

A

Börja med att titta på FIBTEM: Vid hypofibrinogenemi kommer A10 o/e MCF vara reducerade. Kommer ses som en tunnare än normalt strimma i FIBTEM.

EXTEM (o/e INTEM) kommer samtidigt uppvisa reducerad A10 o/e MCF. CFT kan även vara förlängt (förlängt rosa fält).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur detekteras trombocytopeni och/eller uttalad trombocytopeni?

A

Patologisk EXTEM och INTEM men normal FIBTEM = trombocytdysfunktion!

EXTEM (och/eller INTEM) kommer uppvisa samma bild som vid fibrinogenbrist - dvs. reducerad A10 och/eller MCF. CFT kan även vara förlängt.

OBS! FIBTEM kommer dock samtidigt vara normalt!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur särskiljs Heparineffekt från övriga störningar i koagulationen på ROTEM?

A

Förlängt CT i INTEM men normalt CT i HEPTEM!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hyperfibrinolys - hur visualiseras det i ROTEM?

Behandling?

A

Visuellt kommer hyperfibrinolys visualiseras som en kraftig avsmalning av koaglet i EXTEM (och/eller INTEM). Maximum lysis kommer vara förhöjt (ML >15%).

Cyklokapron och observandum på behov av Fibrinogen (fibrinogenbrist vanlig vid hyperfibrinolys!)

17
Q

Hyperkoagulabilitet - hur visualiseras det i ROTEM?

A

Ett högre än normalt MCF och/eller A10 samt ett kortare än normalt CFT kan vara tecken på hyperkoagulabilitet.

18
Q

Vid normal ROTEM men pågående diffus icke kirurgisk blödning ska följande faktorer beaktas/optimeras:

A
  1. Optimera Hb
  2. Normalt pH
  3. Normal kroppstemperatur
  4. Optimera ioniserat Calcium
19
Q

Hur ska man tolka ROTEM vid vW syndrom eller andra defekter i vWF?

A

Normal ROTEM föreligger vid Von Willebrands syndrom eller andra defekter i Von
Willebrands faktor då ROTEM ej analyserar primär hemostas

20
Q

Hur säker är ROTEM på att detektera trombocytdysfunktion/trombocytopatier?

A

Normal ROTEM kan föreligga vid trombocytdysfunktion/trombocytopatier

21
Q

Hur ser ROTEM ut vid påverkan av
trombocytaggregationshämmande läkemedel som ASA/Clopidogrel?

A

ROTEM kan inte heller på ett bra sätt detektera koagulationsrubbningar som beror på
trombocytaggregationshämmande läkemedel som ASA/Clopidogrel

22
Q

Okej - akut diffus blödning pågår. Du tar ett ROTEM. Och följande svar:

INTEM CT och MCF normalt, EXTEM och FIBTEM normal.

Hur tolkar du och vad gör du?

A

Normalt ROTEM och pågående blödning

1) Kirurgisk hemostas?
2) Optimera övrigt:
-Hb, calcium, temp, pH
-vWF syndrom
-Trombocytopati - ASA, Clopidogrel? - Reversera?

23
Q

Okej - akut diffus blödning pågår. Du tar ett ROTEM. Och följande svar:

CT förlängd i INTEM. Ingen misstänkt heparineffekt.

Hur tolkar du och vad gör du?

A

KOAGULATIONSFAKTORBRIST - PLASMA?

CT förlängd betyder brist på koagulationsfaktorer - dvs hur snabbt kickar koagulationen igång!

CT förlängd i INTEM betyder brist på faktor VIII, IX, XI, XII (8-12 utan 10an). Speglar APTT-tid.

24
Q

Okej - akut diffus blödning pågår. Du tar ett ROTEM. Och följande svar:

MCF reducerad och/eller CFT förlängd i INTEM. MCF reducerad i FIBTEM.

Hur tolkar du och vad gör du?

A

FIBRINOGENBRIST!

MCF reducerad och/eller CFT förlängd i INTEM betyder fibrinogenbrist och/eller trombocytbrist/-rubbning.

Om FIBTEM avvikande - misstänk fibrinogenbrist eller polymeriseringssjukdom!

OBS! MCF och CFT är hur snabbt koaglet bildas efter att det börjat och hur stort det är - vilket till stor del beror på TPK och Fibrinogen.

25
Q

Okej - akut diffus blödning pågår. Du tar ett ROTEM. Och följande svar:

MCF reducerad och/eller CFT förlängd i INTEM. MCF normal i FIBTEM.

Hur tolkar du och vad gör du?

A

TROMBOCYTER!

MCF reducerad och/eller CFT förlängd i INTEM betyder fibrinogenbrist och/eller trombocytbrist/-rubbning.

Om FIBTEM avvikande - misstänk fibrinogenbrist eller polymeriseringssjukdom!

Om FIBTEM normal - misstänk trombocytbrist/-rubbning!

26
Q

Okej - akut diffus blödning pågår. Du tar ett ROTEM. Och följande svar:

CLI patologiskt i EXTEM, övrigt normalt.

Hur tolkar du och vad gör du?

A

Hyperfibrinolys!

Tranexamsyra

27
Q

Okej - akut diffus blödning pågår. Du tar ett ROTEM. Och följande svar:

CT förlängt i EXTEM, övrigt normalt.

Hur tolkar du och vad gör du?

A

Brist på Vitamin-K-beroende koagulationsfaktorer!

PK då oftast > 1,7

28
Q

Okej - akut diffus blödning pågår. Du tar ett ROTEM. Och följande svar:

CT och MCF normal, även i INTEM.

Hur tolkar du och vad gör du?

A

Normalt ROTEM och pågående blödning

1) Kirurgisk hemostas?
2) Optimera övrigt:
-Hb, calcium, temp, pH
-vWF syndrom
-Trombocytopati - ASA, Clopidogrel? - Reversera?

29
Q

ROTEM - traumatisk blödning.

Vad ger du om A5 FIBTEM < 9 o/e A5 EXTEM < 35 mm?

A

Fibrinogen 2-4 gram (Mål A5 FIBTEM > 12 mm)

+ Tpk om A5 EXTEM < 25 mm

30
Q

ROTEM - traumatisk blödning.

Vad ger du om A5 FIBTEM > 9 mm, A5 EXTEM < 35 mm?

A

Trombocyter 1 E

31
Q

ROTEM - traumatisk blödning.

Vad ger du om CT EXTEM > 80 s, A5 FIBTEM > 9 mm?

A

Ocplex 10 E/kg eller plasma 10-15 ml/kg

32
Q

ROTEM - traumatisk blödning.

Vad ger du om CT INTEM > 240 s?

A

Plasma 10 ml/kg

33
Q

ROTEM - traumatisk blödning.

Vad ger du om A5 EXTEM < 35 MM?EXTEM > 80

A

Narkos (25 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions