Anestesi vid kejsarsnitt Flashcards
Vilka graviditetsrelaterade förändringar i kvinnans fysiologi har relevans för intubation vid generell anestesi?
Fysiologiska förändringar i samband med graviditet:
- Risk för gastroesofageal reflux ökar under graviditet
- Anatomiska förändringar
- Progesteron relaxerar nedre espfagussfinktern
- Ökat intragastriskt tryck - Ventrikeltömning
- Normal under graviditet
- Fördröjd under värkarbete pga smärta samt eventuella opioider
• Medför ökad aspirationsrisk under och upp till 48 h efter förlossning
- Ökad minutventilation, normal frekvens, minskad FRC men samtidigt ökad syrgaskonsumtion
• Medför ökad risk för snabb desaturation vid apné
+ cirkulatoriska förändringar
Fasteregler inför anestesi vid graviditet?
Fasteregler
- Elektivt sectio: sedvanliga regler
- Aktivt förlossningsarbete: dricka klar dryck okej, ej äta
- Sectioberedskap: fastande
Aspirationsprofylax - regional anestesi, sectio?
Aspirationsprofylax - regional anestesi vid sectio
•Överväg att ge 30 ml peroral Natriumcitrat både vid akuta och elektiva sectio
Aspirationsprofylax - generell anestesi, sectio?
Aspirationsprofylax
• Akuta sectio:
- 30 ml Natriumcitrat po
- Överväg IV Natriumcitrat, ca 5 mg/kg
- 50 mg Ranitidin IV 30-60 min innan
• Elektiva sectio
- 30 ml Natriumcitrat po
- 150 mg Ranitidin tablett kvällen innan
Val av anestesiform vid akut kejsarsnitt?
Anestesi vid kejsarsnitt
- Regional anestesi rekommenderas vid både elektivt & akut snitt
- Mindre risker med luftväg
- Vid akut snitt - stark evidens för att det är säkrare än generell
- Mamman är med vid förlossningen
- Om välfungerande epidural - toppa denna - Generell anestesi
- Specialist!
- Lika hög risk idag som förr i tiden (sjukare patienter som sövs idag)
- Luftvägsproblem vanligare: 1/200 vs 1/2000
- Desaturerar snabbare: lägre FRC, högre O2-konsumtion
Val av anestesiform vid elektivt kejsarsnitt?
Elektivt snitt utan komplicerande riskfaktorer - inte alls samma riskbild som vid akut snitt!
- Om modern önskar generell anestesi bör detta tillmötesgås
Vid intubation inför elektivt snitt ska man vara beredd på svår intubation.
3 saker att från början ha med sig?
Intubation - sectio
- Utrustning för svår intubation ska finnas direkt tillgänglig
- Handläggning av svår luftväg enligt SFAIs riktlinjer
- Videolaryngoskop!
Intubation - sectio
Misslyckad intubation?
Intubation - sectio
Misslyckad intubation, väckning ej ett alternativ:
Larynxmask med högre tätningstryck
- Pro-Seal
- Supreme
- I-gel
När är Mallampatiklass som högst vid graviditet/förlossning?
30 minuter efter partus är mallampati högst och intubationsförhållanden svårast!
Anestesi vid sectio - särskilda sjukdomstillstånd:
Preeklampsi/eklampsi
a) Förstahands anestesival?
b) Varför?
Anestesi vid sectio - Preeklampsi/eklampsi
a) Förstahands anestesival: regional anestesi!
- Spinal om välfungerande EDA inte finns etablerad för top-up
- Krävs nästan aldrig Fenylefrin (de är redan höga i tryck, blir stabila efter spinal)
b) Varför?
- Intubation ger blodtrycksstegring och risk för lung- och hjärnödem samt hjärnblödning!
- Särskilda åtgärder krävs (vg se annat PM/deck)
Anestesi vid sectio - särskilda sjukdomstillstånd:
Morbid fetma
a) Vilka ökade risker föreligger?
b) Hur förbereder man för dessa?
Anestesi vid sectio - särskilda sjukdomstillstånd:
Morbid fetma
a) Vilka ökade risker föreligger?
- Ökad risk för obstetriska komplikationer (instrumentell förlossning, kejsarsnitt)
- Ökad risk för anestesiologiska komplikationer (svår luftväg, särskild om komorbiditet med ex. OSAS)
b) Hur förbereder man för dessa?
- Förbered patienten för ev. instrumentell förlossning, kejsarsnitt och ev. svår luftväg:
1) Tidigt säkra minst en bra intravenös infart (ultraljudsledd vid behov)
2) Tidigt förses med EDA som utvärderas noga (ultraljudsledd vid behov) - kan innebära att sövning undviks!
3) Uppläggning på operationsbordet
- Undvika aortocavalt syndrom (tippa åt vänster)
- Ramping position
Definitioner av akut sectio?
Definitioner - akut sectio
Olika:
• < 8 h (ICD)
• < 24 h
• Ej planerat
Definition av omedelbart snitt? (Tidskrav)
Omedelbart snitt:
- < 30 min (enl SFAI)
- < 15 min (ACOG, SCOG - obstetriska organisationer)
Lucas-klassifikationer av sectio?
Lucas
- Klass 1: omedelbart kejsarsnitt - akut livshotande situation för mamman o/e fostret
- Klass 2: akut kejsarsnitt - komprometterat hälsotillstånd för mamma o/e fostret men ej livshotande
- Klass 3: akut kejsarsnitt - ej komprometterat hälsotillstånd men i behov av tidig förlossning
- Klass 4: kejsarsnitt när mamman är redo/enligt rutiner
Lucas - klassifikationer för angelägenhetsgraden för kejsarsnitt
Klass 1
a) Definition?
b) Indikationer?
c) Tidskrav?
Klass 1 - Lucas
a) Definition: omedelbart snitt - livshotande tillstånd för mamman o/e fostret
b) Indikationer:
1) Hotande fosterasfyxi enl CTG eller skalp-prov
2) Navelsträngsprolaps
3) Placentaavlossning
4) Uterusruptur
c) Tidskrav: från larm till bebisen är ute - 30 minuter
