Suivi du nourrisson Flashcards
FDR de tb visuels
Antécédents familiaux de tb visuels
Prématurés (inf 32 SA), PN inf 1500g, réa néonat, souffrance cérébrale
Exposition fœtale toxique
Embryofoetopathie, craniostenose, T21, surdité, tb neuro moteurs
Signes d’appels de malvoyance
Errance du regard / Incoordination oculaire
Strabisme (tjs patho si constant, patho si intermittent ou constant après 4 mois)
Nystagmus/ leucocorie/ opacité cornéenne/Anomalie pupillaire
Torticolis
Manque d’intérêts aux stimuli visuels
Pas de poursuite oculaire après 4 mois, pas de fixation après 1mois,
Chutes fréquentes à l’acquisition de la marche
Étapes de la maturation de la vision
- Naissance : fixation d’un visage près (AV environ 1/20e)
- 2-4 mois : poursuite oculaire, clignement à la menace, convergence normal, vision des couleurs (AV 1/10e)
- 6 mois: vision stéréoscopique (AV 2/10e)
- 12mois : AV 4/10e
- 24 mois : 7/10e
- 6 ans : 10/10e
Dépistages des tb visuels
A tout âge : examen paupières (ptosis, epicanthus, angiome), globe, conjonctive, cornée, pupille,
1ères semaines de vie : RPM, reflets cornéens (strabisme),
Avant 4 mois : fixation mono/binoculaire, poursuite oculaire (avant 2 mois)
Entre 9 et 15 mois : occlusion alternée (amblyopie), signe de la toupie (amblyopie), test de Lang (dessins en reliefs si vision stéréoscopique normale)
Entre 2 ans 1/2 et 4 ans : mesure de l’AV (pigassou, du cadet) : anomalie de la réfraction
A partir de 5 ans : échelle de monoyer, couleur (dyschromatopsie)
Calendrier des examens de santé systématiquement proposés ?
Quels dépistages ?
1ère semaine : J8 (obligatoire)
1x/ mois jusqu’à 6 mois
1x/ 3 mois jusqu’à 1 an : M9 (obligatoire) et M12
1x/ 4 mois jusqu’à 2 ans :M16-M20- M24 (obligatoire, dépistage précoce signes d’autisme)
1x/ 6mois jusqu’à 6 ans
- Dépistage à chaque consult : DPM, croissance, vaccins, atcd infectio, tb sensoriels, alimentation, sommeil, malformations, mode de garde.
- Bilan 2-3 ans : tb langage oral, sphinctérien, obésité (rebond d’adiposité)
- Bilan 6 ans (avant entrée CP) : Depistage tb des apprentissage, TDAH
- Bilan 9 ans : tb langage écrit
- consult ado : tanner, scoliose, mal être, acné
FDR de surdité
Atcd fam de surdité
Embryofoetopathie (TORSCH)/ IMF
Prématuré inf 32 SA ou PN inf 1500g
Anoxie (apgar inf 4 à 5min)
Syndrome malformatif/ T21/ craniostenose
Tb neuros centraux, méningite bactérienne
Aminosides en fin de grossesse ou neonat
Hyperbili ayant nécessité une transfusion
Signes d’appel de surdité
Nné : aucun, dépistage si FDR
M2-4 : pas de réactions aux bruits, sommeil trop calme
M9 : pas de babillage, ou de mélodie vocale
2 ans : tout retard de langage, communication gestuelle, inattentif, émissions vocales incontrôlées
3-4 ans : tb comportement, tb des apprentissages
6-12 ans : demande de répéter les phrases, comportement agressif ou renfermé
Modalités de dépistage de la surdité
Nné : tests objectifs -> OEAP (dépistage) si anormale = PEAA pour Dgc
Entre 4 mois et 2 ans : boîte de moatti, réaction au prénom (après 6mois), OEAP en milieu spé
Entre 2 et 4 ans : réflexe d’orientation-investigation (réaction nom, mots familiers), test à voix nue
À partir de 4 ans : audiométrie vocale et tonale de dépistage
Surdité de perception congénitale
Causes : génétiques (isolée ou Sd polymalformatif), embryofoetopathie (CMV, rubéole, toxo), toxiques (aminoside pdt grossesse), causes périnatales (préma, anoxie, hyperbilirubinemie)
Ttt : prothèse auditive, réductase orthophonique, implants cochléaire si profonde biL,
FDR de LCH(5)
- Atcd fam de LCH
- présentation en siège (même version tardive)
- limitation abd par hypertonie des adducteurs
- bassin asymétrique congénital
- aN posturales associées (témoignent contraintes anteN ++ : torticolis, genu recurvatum)
Modalités de dépistage de la LCH
Clinique
- asymétrie des plis et asymétrie de longueur des MI
- limitation de l’ABD : inf 60°
- instabilité de hanche : manœuvre de Barlow (ressaut= pathognomonique) (2 parties : luxation de hanche puis retour de la tête dans cotyle)
- > hanche luxable, luxée réductible ou irréductible
Indications de l’imagerie dans la LCH
- Echographie a 4M si EC retrouve une anomalie ou si FdR
- Radio après 4M
Évolution physio du morphotype frontal des MI
- de la N à 3 ans : genu varum, diminue pour disparaître vers 18M-3ans
- 2 a 10 ans : genu valgum, max à 3 ans chez fille et 4 ans chez garçon, puis stabilisation jusqu’à puberté
- à partir de la puberté : morphotype aligné
Dépistage et PEC de la scoliose
Systématique à l’adolescence (++ fille)
Déformation du rachis dans les 3 plans de l’espace
Dépistage clinique
- recherche d’une gibbosité (associé au stade de Tanner, indice de Risser)
- éliminer scoliose 2nD : marfan, NF1, angiome ou poils, aN examen neuro
Bilan radio :
Rachis entier de dos et de profil : calcul angle de Cobb a
CAT :
- si angle Cobb inf 15° et encore en croissance : surveillance 1/6M (EC et Rx)
- si évolutive : corset + kine
- si sévère et Dgc tardif : Xie (arthrodese)
Institutions de la protection de l’enfance
1- protection médico sociale : - PMI avant 6 ans - santé scolaire (+6 ans) - services chargés de l'hygiène mentale 2- protection sociale dépendante du conseil général : - ASE - service départemental de l'action sociale 3- protection judiciaire : - procureur de la république - jugé pour enfants
