Evaluation du Nouveau Né

Question 1

Critères de maturation d’un nné à terme

Answer 1

Critères morpho = score de Farr
Aspect peau, oreilles, tissus mammaires et mamelons, plis plantaires et OGE

Critères neuros

• Tonus passif : posture spontanée en quadriflex, retour en flex si ext par examinateur, S. du foulard, angles
• Tonus actif : tiré-assis, redressement global
• Réflexes archaïques (points cardinaux, moro, grasping, succion, marche auto)

Question 2

Test de Guthrie

Answer 2

A 72h de vie
1- phénylcétonurie (1/16000), AR, RPM ++, régime spé 8-10 ans
2- hypothyroïdie congénitale (1/3500), RPM + RSP (nanisme), sc : ictère, macroglossie, hypotonie, constipation, dosage TSH puis t4l Echo et scinti si élevée
3- HyperP congénitale des SL (1/17000) AR, déficit 21hydroxylase, pas de cortisol- Aldo, trop testo, dosage 17OH progestérone, Ttt par fludro et HSHC
4- mucoviscidose : (1/3500) AR, aN protéine CFTR, dosage TIR, conseil génétique
5- drepano : pop ciblée (Afrique), AR, aN chaîne b Hb (HbS), conseil génétique si confirmation
6- déficit en MCAD (1/15000), AR, aN de la B oxydation, défaut utilisation AG (hypoGlc jeune), mesure octanoyl carnitine

Question 3

Critères d’IMF (12)

Answer 3

Majeurs : 
- tableau évocateur de chorioamniotite 
- T° travail sup 38
- IMF du jumeau
- RPDE sup 18h
- RPM sup 12h
- préma spontanée inf 35SA
- portage SGB-Atcd IMF a SGB- bacteriU SGB sans ABP 
Mineurs :
- RPDE sup 12h
- préma inf 37SA
- T en fin de travail sup 38
- ARCF, tachycardie fœtale, mauvaise adaptation à la vie extra utérine 
- LA teinté ou meconial

Question 4

Paraclinique d’un nné suspect d’imf

Answer 4

• Hemocs (peu se) : culture sup 48h + serotypage SGB et e. Coli
• NFS CRP (peu utile avant 12h)
• PL si nné stable + SG ou Sepsis, signes neuros ou hemocs +
• ECBU (infections neonat tardives)
• prélèvements gastriques et orifices pas systématiques

Question 5

PEC d’une suspicion d’imf

Answer 5

1 - nné symptomatique : ABT IV proba après bilan bactério par amox (ou cefotaxime) + genta
Rééval a 48h (EC et bactério) : poursuite, adaptation (8j infections systémiques, 15-21j pour méningites)ou arrêt
2 - nné asymptomatique :
- ABT en fonction des critères majeurs/mineurs
- IMF jumeau et chorioamniotite = indication formelle
- si FDR et SIB : ABT proba (amox + genta)
3- Cas particulier dans protocole SGB et nné aS :
- ABP SGB ok (+4h avant N) : pas de Ttt, surveillance 48h
- pas ABP SGB (ou - 4h avant N, ou pas de dépistage portage) : idem asymptomatique (en fonction des critères et SIB)
Réévaluation a 48h si ABT pour adaptation

Question 6

Paraclinique d’un nné suspect d’imf

Answer 6

• Hemocs (peu se) : culture sup 48h + serotypage SGB et e. Coli
• NFS CRP (peu utile avant 12h)
• PL si nné stable + SG ou Sepsis, signes neuros ou hemocs +
• ECBU (infections neonat tardives)
• prélèvements gastriques et orifices pas systématiques

Question 7

DRA néonatale : causes, PC, Ttt

Answer 7

Cotée par score de silvermann
1- 3 Ppales causes : retard résorption liquide pulm, MMH, inhalation meconiales (autres : IMF, PNO, hernie diaphragmatique…)
2- PC : RP, GDS , bilan infectieux (IMF)
3- PEC : DRP, O2, VM+ PEP, Ttt étio, réa ou usi
Éviter hypoxie néonatale et hyper ventilation (hyperO2 et hypocapnie)