Spontane intrakraniale blødninger Flashcards
Hva er det fine navnet på hjerneslag
apoplexia cerebri
Hvordan fordeles intrakraniale blødniger
2/3 intracerebrale
1/3 subaraknoidale
Hva er den hyppigste årsaken til intracerebral blødning
arteriell hypertensjon
Hva er de viktigste risikofaktorene til intracerebral blødning (6)
arteriell hypertensjon alder røyking lav serum kolesterol diabetes alkohol medikamentmisbruk
Hva gjør hypertensjon med karene
forårsaker forandringer som svekker åreveggene i små penetrerende kar (perforanter), fra de store arteriene på basis, til de sentrale deler av hjernen
Hvor er de fleste hjerneblødninger lokalisert (80-85%)
Og hvor sitter resten
Dypt i hjernen ved basalganglier
tilgrensende deler til capsula interna
putamen
resten sitter i pons og cerebellum
Hva regnes som en viktig årsak til de lobære eller subkortikale blødninger hos eldre pasienter med normalt blodtrykk
avleiring av amyloid protein i karveggen som også svekker karene
uten om amyloid protein og hypertensjon, hvilke andre årsaker til spontan hjernebløldning finnes (6)
blødning fra aneurisme arteriovenøs malformasjon blødningstendens pga blodsykdom antikoagulasjonsbehandling karsykdom systemsykdom
Hvordan kan kokain, amfetamin og liknende stoffer forårsake hjerneblødning
Pga betydelig bt-stigning ved inntak av stoffet, eller pga vaskulitt etter langvarig misbruk
Symptomer ved hjerneblødning (5)
- akutt innsettende hodepine
- nevrologiske utfall - hemiparese og taleproblemer
- noen mister bevissthet pga økt intrakranialt trykk
- ofte konjugert blikkparese til syke siden - ser mot fokus
- tidlige epileptiske anfall (10%)
Hvordan stilles diagnosen hjerneblødning
Med cerebralt CT uten kontrast
Hva vil man se på CT ved akutt hjerneblødning
Velavgrenset, hvitt (hyperdenst), område i hjernen og gir informasjon om størrelsen og lokalisasjonen, samt plassforhold.
Hva kan man se på CT timer etter en akutt hjerneblødning
Kan utvikles et omkringliggende ødem som bidrar med volumekspansjon - sees som et hypodenst (mørk) randsone omkring blødningen
Hva kalles det hjernevevet som blir ødelagt av blødningen
Den primære hjerneskade - kan ikke repareres
Når gjennomfører man et operativt inngrep ved en hjerneblødning
- For å hindre eller begrense den sekundære hjerneskade som følge av forhøyet intrakranialt trykk, eller trykk mot omgivelsene med redusert blodsirkulasjon til randområdene
- Evt ved avklemming av 3.ventrikkel -en midlertidig shunt.
- Eller evakuering av et hematom hos en pasient i forverring (men bare noen få har nytte av dette)
Hva er standardoperasjonen for intracerebralt hematom
Kraniotomi
Og fjerning av hematomet med sug og skylling gjennom en kortikal insisjon
Alternativ er å lage borrehull - men ikke like god avlastning
Hva er spesielt med blødninger i bakre skallegrop
hva er typiske symptomer
Gir ofte problemer med CSF-sirkulasjonen kan trykke mot hjernestammen Akutt syke med hodepine ataksi hjernenerveutfall
Hvordan behandles en sentral blødning uten vesentlig masseeffekt
konservativt
Hvordan behandles yngre med hjerneblødning i klinisk nevrologisk forverring
vurderer operasjon
Hvordan behandler man massiv blødning med tap av hjernestammefunksjon
kirurgi anbefales ikke
Hvordan behandles hematom i lillehjernen og hjernens lapper (subkortikal blødning)
nytten av kirurgi er bedre enn ved andre lokalisasjoner
Hva gjør man ved hjerneblødning når det er mistenkt underliggende årsak som tumor, arteriovenøs eller kavernøs malformasjon
Dette kan være indikasjon på operasjon
Et annet ord på subaraknoidalblødning
hjernehinneblødning
Hva er en subaraknoidalblødning
arteriell blødning i subaraknoidalrommet, der blodet blander seg med CSF
Hva skjer ved en SAH
Det intrakraniale trykket stiger raskt i løpet av få hjerteslag.
Avhengig av dette for å stanse blødningen, og at det danner seg en plateplugg for at pasienten skal overleve og at det intrakraniale trykket stabiliserer seg raskt.
Hva er symptomene på SAH (ca 8)
Hyperakutte symptomer kan skje i hvile som under anstrengelse Ved stor blødning, raskt bevisstløs dør fra min til timer mindre blødninger - kort bevissthetstap, kraftig hodepine, kvalme, brekninger nakkestivhet og lysskyhet pga irritasjon av meningene uro trøtthet
To måter å gradere blødning på
Og hvordan grades de
Hunt&Hess: I-V fra symptomer
Fisher: 1-4 ut fra CT-bilder
Når ser man oftest fokale utfall med hemiparese og dysfasi ved hjerneblødning
Hos pasienter med rumpert aneurisme på a. cerebri media med fissurhematom eller gjennombrudd til temporal-og parietallapp
Hva indikerer en våken pasient med SAH og oculomotoriusparese med pupilledilatasjon
At det foreligger et direkte trykk på III. hjernenerve fra et anaurisme på a. communicans posterior
Hva kan oculomotoriusparesen være et tegn på hos en pasient med redusert bevissthet
Et tidlig tegn på transtentorial herniering.
Hva tror man at reaktivt høyt blodtrykk de første dagene etter blødning skyldes
katekolaminfrigjøring
Hva er årsaken til subaraknoidalblødningen hos 3/4
cerebralt aneurisme
Hva er årsaken til subaraknoidalblødningen i ca 5%
arteriovenøsmalformasjon
Hva er unntaksvise årsaker til subaraknoidalblødninger
svulst
blødningsforstyrrelser
antikoagulasjonsbehandling
Hva kaller man det når pasienten har en mindre, benign blødning hvor blodet er lokalisert på forsiden av hjernestammen, usikker årsak
ikke-aneurismatisk perimesenkefalblødning
hvordan stiller man diagnosen subaraknoidalblødning
ved å påvise blod i subaraknoidalrommet på CT
Hvor viser CT-en ofte blod ved subaraknoidalblødning
Blod i de basale cisternene, fissurer og sulci.
Utelukker ekspensiv lesjon
Hva kan blodfordelingen på CT indikere (3)
- om blødningsstedet er på høyre eller venstre side
- i fremre eller bakre kretsløp
- hvilket karsegment som kan være involvert.
Hva er sensitiviteten til CT i å påvise bløding en uke etter blødning
50%
Hvilken undersøkelse gjør man om CT er negativ, men fremdeles sterk klinisk mistanke om SAH
Spinalpunksjon
Hva ser man etter i CSF etter spinalpunksjon ved mistanke om SAH
pigmentet etter nedbryting av erytrocyttene. Bilirubin
Gir CSF gul farge etter sentrifugering (xantokromi)
fra når til når kan man påvise bilirubin i CSF1
fra 12 timer (står 6 i boka) etter blødning og i minst 2 uker
Hvilken undersøkelse tar man når SAH er påvist
CT-angio for å se om det foreligger et aneurisme
Hva vet man om det er blod i cavum septum pellucidum
Det er patognomonisk for blødning fra aneurisme på a. communicans anterior
Hva regner man som årsaken til at det utvikler seg aneurismer
medfødt svakhet i åreveggens lamina elastika interna
Hvor oppstår de fleste aneurismer i hjernen
På delingssteder eller ved avgangen av grener på de store arterier på hjernens basis omkring circulus Willisi.
Hvordan fordeler anaurismene seg i forhold til kar
85% fremre kretsløp
-vanligst a. communicans anterior (30%)
-første deling a. cerebri media (25%)
-avgangen av communicans posterior på a. carotis interna (20%)
bakre kretsløp
-toppen på a. basilaris hyppigste lokalisasjon(10%)
Hva er årsaken til høy dødelighet ved aneurismeblødning
reblødning
Hva er farlig med vasospasme
medfører cerebral iskemi og infarktutvikling.
Den andre hovedårsaken til sykelighet og død hos de som overlever sin første blødnig.
Hva kjennetegner vasospasme (7)
Forverring etter blødning etter 3.-5. dag, topp etter maks 14. dager. klinikk er avhengig av kargebetet, men bevissthetsendring fokale utfall BT opp hodepine feber
En undersøkelse ved for å påvise og følge utviklingen av vasospasme
Transkranial dopplerundersøkelse av de store kar omkring circulus Willisi, siden blødstrømmen øker der karene snevres inn.
Hvordan kan man redde noen gjennom en vasospasmeakuttfase
Direkte intraarteriell injeksjon med kalsiumantagonisten nimodipin evt kombinert med ballongdilatasjon.
Hva er årsaken til hydrocephalus etter SAH
blodet i cerebrospinalvæsken forstyrrer sirkulasjonen av hjernevæske og absorpsjonen over hjernen ved å tette til filtrasjonsapparatet til venesinusene.
Hva er målet med kirurgisk behandling av SAH
- hindre reblødning ved å sikre aneurisme i løpet av ett til to døgn før forverring med spasme og hydrocephalus
- Kan være livreddende ved fjerning av hematom og -drenere CSF.
To måter å behandle aneurismer på
kirurgisk med klips og det hele
endovaskulært
Hva er mekanismen bak endovaskulær behandling av aneurismer
Tynne patinumtråder, eller coiler blir plassert i aneurismet til fortrengsel for pulserende blodstrøm.
Etter en SAH tilstrebes en optimalisering av gjennomblødningen. Hvordan gjøres det
Benytter “trippel-H-behandling”
hypervolemi
hypertensjon
hemodilusjon
Hvilke medfødte vaskulære misdannelser i hjernen har man
arteriovenøs malformasjon kavernøse malformasjoner teleangiektasier venøse angiomer (bare de to øverste som kan være årsak til intracerebrale blødninger)
Hvor sitter de fleste arteriovenøse malformasjonene (90%)
i storhjernen og hyppigst i parietal-og oksipitallappene
Hva er første symptom hos 1/4 med arteriovenøs malformasjon
Epilepsi
Hva slags komplikasjoner kan arteriovenøse malformasjoner gi
intracerebrale hematomer
intraventrikulære blødninger
SAH
Hva er den beste metoden for å påvise arteriovenøs malformasjon
MR
men må også ha CT angio for å planlegge behandling
Hvordan vil arteriovenøse malfomasjoner vises på CT
oppladning og innslag av kalk
Hva er behandlingsmulighetene for AVM (3)
kirurgi
intervensjonsradiologi
strålebehandling
kombinasjon av de over
Hva er en vena galeni malformasjon
et aneurisme som oppstår når grener fra carotis interna eller vertebralis er i direkte forbindelse med den sentrale vena Galeni. Kan få monstrøse dimensjoner allerede i forsterlivet.
Hva er dural arteriovenøs fistel
unormale arteriovenøse forbindelser i dura forsynt fra grener av a. carotis eller a. vertebralis
ofte ervervet som følge av kollateral revaskularisering etter sinusvenetrombose etter skade eller infeksjon.
Hva kan være symptomer på dural arteriovenøs fistel
pulssynkron suselyd
hodepine
symptomer på venøs hypertensjon - intrakranial blødning
epileptisk anfall
Hva er kavernøs malformasjon (angiom)
Velavgrenset ansamling av tynnveggete sinusoidale vaskulære kanaler.
kan blø ved at en eller flere av blærene sprekker
Hvor sitter oftest de kavernøse malformasjonene
og hvor store er de
Når er de livstruende
Storhjernen
1-3 cm store
når de sitter i hjernestammen
Hvordan diagnostiseres kavernøse malformasjoner
Sees godt på MR med hemosiderinavleiringer rundt prosessen
kan sees litt på CT hvis det er kalk i dem
Hyppigste debutsymptom ved kavernøs malformasjon
Epilepsi
Hva er nevrokutane syndrom
Og vanligste av disse
genetisk betingede tilstander som særlig affiserer hud, nervesystem og skjelett. Kan også gi forandringer i blodårene i hjernen.
Sturge-Weber syndrom
En bindevevssykdom som kan føre til blødning fra cerebrale kar
Ehlers-Danlos syndrom. (hyperplastisk hud, hypermobile ledd)
Kan gi nevrologiske symptomer pga aneurismer og fistler
Hvilke er de tre vanligste arvelige mangler på koagulasjonsfaktor
Hemofili A (mangler faktor VIII) hemofili B (mangler faktor IX) von Willerbands sykdom (mangler faktor VIII og nedsatt trombocyttadhesjon)
Hva er behandlingen ved blødning og hemofili
Tilførsel av faktor VIII
Hva skjer ved K-vitaminmangel
syntesesvikt av koaguasjonsfaktorer II, VII, IX og X. Kan forårsake hjerneblødning.
Nevn tre koagulopatier som kan øke sjansene for hjerneblødning
mangel på koagulasjonsfaktor
K-vitaminmangel
trombocytopeni
Hvilke spedbarn har økt risiko for hjerneblødning
premature
Hva slags hjerneblødninger kan premature få
og hvilken har høyest mortalitet og morbiditet
subependymalt
intraventrikulært uten ventrikkel dilatasjon
intraventrikulært med ventrikkeldilatasjon
intraventrikulær blødning OG blødning i hjerneparenchymet
Hva slags skader gir hjerneblødning intrauterint eller perinatalt
hydrocephalusutvikling
Hva slags skader gir iskemisk skade og stor blødning intrauterint eller perinatalt
cerebral parese som spastisk hemiplegi eller kvadriplegi
syn, hørselsdefekt. epilepsi, mentalretardasjon.
