Epilepsi Flashcards
Hva er et epileptisk anfall
(et symptom på en) raskt innsettende forbigående hjernefunksjonsforstyrrelse karakterisert ved en hyperaktivering av hjerneceller
Grovt sett, hva kan forårsake et epileptisk anfall
lokale forhold i hjernen eller sykelige forhold ellers i kroppen
Når bruker man betegnelsen epilepsi
Når en person har hatt gjentatte (>/= 2) epileptiske anfall so skyldes vedvarende forandringer i hjernen.
eller bare ved ett hvis påvist hjernelesjon/hissig EEG
Hva skyldes epileptiske anfall
Patologisk synkron aktivitet i et nettverk av nevroner. En forstyrrelse av den normale balansen mellom aktivering og hemming av hjerneceller
Hva er hovedskillet mellom forskjellige epilepsityper
Mellom fokale epilepsier som har sitt utgangspunkt i en bestemt del av hjernen og
Generaliserte epilepsier som er forårsaket av forstyrrelser i begge hemisfærer
Hva er den kliniske ytringsformen (semiologien) til et epileptisk anfall avhengig av
Eksempler på ulike karakterer et anfall kan ha.
Funksjonen til de aktiverte nevronene.
Kan derfor være sensorisk, motorisk, autonom, psykisk
Hvordan kan de epileptiske anfallene registreres
med EEG (elektroencefalografi) eller PET,SPECT
Hva registreres ved et epileptisk anfall med PET,SPECT
metabolske og sirkulatoriske forandringer som skjer i det epileptiske fokus
Hva kan ekstracerebrale årsaker til epileptiske anfall være (2)
ekstracerebrale forstyrrelser som feks
elektrolyttavvik,
intoksikasjoner,
o.a som påvirker hjernen
Hva er anfallsterskel
De som har epileptogen hjerneaffeksjon har lav anfallsterskel. Veldig høy for folk uten.
Hva er anfallsutløsende faktorer, eksempler (6)
Senker anfallsterskelen. Påvirker hjernens eksitatibilitet. Som stress, søvnmangel, elektrolyttforstyrrelser, hyperventilasjon, flimrende lys høye lyder
hva er refleksepilepsi
Når det er en klar sammenheng mellom utløsende faktor og anfall
Hva er prodromer
Stemningsendring eller diffuse fornemmelser
enkelte epilepsipasienten kan merke disse timer til dager før et anfall
Hva er aura
Betegnelsen på de symptomene epilepsipasienten kan ha som innledning til et anfall
Hva er iktale fenomerner
preiktale, postiktale, interiktale
symptomer og funn under selve anfallet (iktus)
Hva menes med aktiv epilepsi
Begrep som omfatter personer som har hatt epileptiske anfall de siste fem år og/eller som fortsatt bruker antiepileptiske medisiner
Hva slags epilepsi er hyppigst i voksen alder
temporallappsepilepsi
Hva er den nåværende internasjonale klassifikasjonen av epileptiske anfall basert på
Den kliniske anfallsutformingen og
EEG-forandringer iktalt og interiktalt
Årsaker til epilepsi (7)
genetiske genetiske kombinert med ervervede ervervede: vaskulære kongenitale traume neoplasmer degenerative infeksjoner
Hva bør man tenke på hos barn og voksne hvis man ikke finner annen årsak til epilepsien og hvor det er vasnkelig å få medikamentell anfallskontroll
Og hva er et tilleggs symptom som forsterker denne hypotesen
Autoimmun encephalopati med epileptiske anfall.
Hyppig tilleggssymptom:psykiatriske symptomer
To hovedtyper epileptisk anfall
- Fokale
- Generaliserte
- Uklassifiserbare
Hvordan deles fokale epileptiske anfall i flere underkategorier
Fokale anfall:
1: uten bevissthetsforstyrrelse (tidligere EPA)
- med motoriske symptomer
- med sensoriske -“-
- med autonome -“-
- psykiske
2: med bevissthetsforstyrrelse (KPA)
- med start uten bevissthetsforstyrrelse
- med bevissthetsforstyrrelse fra starten
3: Fokal anfall med sekundær generalisering
Hvordan deles generaliserte anfall i flere underkategorier
Generaliserte anfall:
1: absensanfall
- typiske absenser
- utypiske absenser
2: myoklonier
3: kloniske anfall
4: toniske anfall
5: tonisk-kloniske anfall
6: atoniske anfall
Hva menes med endring i bevisstheten ved fokale anfall med bevissthetsforstyrrelse
Nedsatt evne til å respondere normalt på ytre stimuli
Hva er automatismer
stereotype, formålsløse halvautomatiske bevegelser som smatting og tygging. Ledsager ofte fokale anfall med bevissthetsendring
Hva er Todds postikale pareser
forbigående lammelser som kan oppstå i det området som er rammet etter en et fokalt anfall med motorisk utfall.
Hva er definisjonen på fokale anfall med sekundær generalisering
alle fokale anfall med og uten endring i bevissthet som går over i et generalisert tonisk-klonisk krampeanfall
Hva er definisjonen på generaliserte anfall
oppstår klinisk og elektroencefalografisk i begge hemisfærer samtidig
Hva er absensanfall (3)
- undergruppe av generaliserte anfall
- korte episoder (5-20 sek) med plutselig innsettende fjernhet og plutselig tilbake til normalen.
- Det typiske absensanfall - tidligere petit-mal
Hva er atypisk absensanfall (4)
- Undergruppe av generaliserte anfall
- Varer lenger og har en langsommere start og avslutning enn typiske absenser.
- ledsaget av bevegelser
- kan være vanskelige å skille fra fokalt utfall med endret bevissthet uten EEG.
Hva er myoklonier
- Undergruppe av generaliserte
- kortvarige, oftest symmetriske rykninger i deler av kroppen, spes armer og ben
- kan ofte utløses av bevegelser
Hva er kloniske anfall
- undergruppe av generaliserte
- sjelden
- kortvarige, rytmiske rykninger i armer og ben
- uten bevissthetstap
- vanskelig å skille fra myoklonier
Hva er toniske anfall
- Undergruppe av generaliserte
- plutselig bilateral kontraksjon av flere muskelgrupper
- ofte med fall og skader
- ofte reduserte bevissthet
- ofte postiktal konfusjon
Hva er generaliserte tonisk-kloniske anfall
- undergruppe generaliserte
- Tidligere Grand-mal
- innledende tonisk fase med bilateral kontraksjon av mange muskelgrupper
- respirasjonsmusklene kan bli kontrahert og føre til skrik
- vannlating, tungebitt og defekasjon
- kan vare i 30 sekunder
- deretter diffus tremor som fører over i den kloniske fasen
- varer gjerne lenger enn den toniske fasen
- Hele anfallet varer gjerne 2-3 min.
- ofte postikal søvnighet og konfusjon
Hva er atoniske anfall
- undergruppe generaliserte
- plutselig tap av muskeltonus -gir fall og ofte skader
- ofte over på sekunder
Hva er et epileptisk syndrom
En tilstand der en rekke symptomer og tegn forekommer samtidig, og der prognosen er nokså lik.
Gjerne samme alder ved debut
samme anfallstyper
Samme EEG-funn
Fokale og generaliserte epilepsier deles også inn etter årsak. Hvordan
- idiopatiske (antas å være genetiske)
- symptomatiske (lesjonelle med påvisbar, underliggende årsak)
- kryptogene (antatt å være symptomatiske, men der lesjonene ikke er funnet)
Hva er Rolandsepilepsi
En benign barneepilepsi i kategorien idiopatiske, fokale.
Hva er temporallappsepilepsi
-Den største gruppen av fokale epilepsier
-i kategorien symptomatiske fokale
-deles i utspring i amygdala/hippokampus-området, og neokortikale områder av temporallappen.
-intakt bevissthet
ofte autonome eller psykiske symptomer
Hvordan karakteriseres feberkramper (6)
- Epileptisk anfall, men ikke ordinær epilepsi
- 1/2-5 år
- enkle feberkramper: tonisk-kloniske kramper, varer
- sjeldent over 2 min,
- ved feber over 38
- komplekse feberkramper:fokale, varer lenger. Obs bakenforliggende hjerneskade.
Årsaker til anfall som kan ligne epilepsi (12)
- Anoksi (typisk hjerneslag eller sirkulasjonsstans)
- elektrolyttforstyrrelser (hypo-kalsemi/natremi/magnesemi)
- metabolske forstyrrelser (x) hypoglykemi)
- intoksikasjoner (alkohol, dop)
- medikament (psykofarmaka, AB)
- feber
- TIA
- synkoper
- migrene
- bevegelsesforstyrrelser
- muskelkramper (tetanus, rabies)
- psykiske anfall
Hva skyldes en vasovagal synkope (reflekssynkope)
Reflektorisk vasodilatasjon i perifere deler av kroppen, utløst av emosjoner, smerte, frykt osv.
hypotoni og bradykardi kan da utløse et epileptisk anfall
Årsaker til synkope (6)
- Vasovagal synkope
- respiratorisk synkope (trykk og mangel på tilbakestrøm til hjertet)
- Kardiale synkoper (forstyrrelse av hjerterytmen/stenose)
- Vaskulære synkoper (blod, væsketap)
- Areflektoriske eller paralytiske synkoper (nedsatte autonome reflekser)
- cerebrale synkoper (utløst fra patologi i hjernestammen)
Anamnese epileptiske anfall, hereditet (2)
feberkramper/epilepsi i slekten
nevrologiske lidelser i slekten
Anamnese epileptiske anfall, tidligere sykdommer (7)
- svangerskap
- fødsel
- feberkramper
- hodeskader
- cerebrovaskulære/kardiovaskulære forhold
- infeksjoner
- medikamenter/rusmidler
Anamnese epileptiske anfall, aktuell sykehistorie (7)
- anfallsfrekvens
- anfallsvarighet
- aktiviteter/påkjenninger i dagene før
- prodromer
- auraer
- beskrivelse av anfallet, evt via komparenter
- postiktal tilstand
Hva må man ha med i en beskrivelse av et epileptisk anfall (6)
- fokale fenomener
- bevissthetsendring
- lyder
- munnfråde
- tungebitt
- ufrivillig vannlating
Hva er man opptatt av ved beskrivelse av postiktal tilstand (5)
- døsighet
- søvn
- amnesi
- pareser
- smerter
Hvilke labratorieundersøkelser er viktige ved utredning av epileptiske anfall (5)
- blodprøve
- spinalpunksjon (spesielt av de minste barna)
- EEG
- cerebralt MR
- Evt SPECT/PET
- Evt medikamentanalyse
Hva er viktig med en EEG-undersøkelse ved utredning av epileptiske anfall (3)
- Det er ønskelig med EEG under anfall
- må ofte nøye seg med EEG mellom anfall
- Søvnregistrering øker sjansen for å fange opp epileptiforme EEG-forandringer.
Hvilke blodprøver tar man gjerne ved utredning av epilepsianfall (8)
- Hb
- CRP
- leukocytter
- trombocytter
- elektrolytter
- tyroksin
- glukose
- lever- og nyreprøver
Hvordan stiller man diagnosen epilepsi
på klinikk,
supplerende undersøkelser bidrar
Førstehjelp ved krampeanfall (5)
1: vær rolig (anfallet varer oftest 2-3 min, ikke smerter)
2: beskytt hodet mot støt, bør ligge mest mulig bekvemt
3: la pasient være i fred til anfallet har gitt seg
4: sikre frie luftveier etter anfall
5: legehjelp/sykehusinnleggelse hvis: vedkommende er ukjent, skadet, anfallet er langvarig, eller flere anfall i serie uten oppvåkning mellom
når bør man tilkalle legehjelp/ legge inn på sykehus ved epileptiske anfall (4)
hvis vedkommende er:
- ukjent
- skadet
- anfallet er langvarig
- flere anfall i serie uten oppvåkning mellom
Når iverksetter man behandling for epilepsi
Når pasienten har hatt to uprovoserte epileptiske anfall
eller etter ett om risikoen for nytt anses som svært høy
Når anses risikoen for et epileptisk anfall nummer to som svært høy
- Ved kjent intrakraniell sykdom
- eller sikre epileptiforme innslag i EEG
Tre viktige opplysninger ved start av epilepsimedisiner
- årelang behandling
- viktig med regelmessig tablettinntak
- farlig å plutselig stoppe behandlingen
Nevn et preparat som kan brukes mot nesten alle typer epileptisk anfall, generisk og slagsnavn
Valproat
Selges som bl.a Orfiril
Hva måles ved en medikamentanalyse
totalkonsentrasjonen, dvs fritt + proteinbundet medikament.
Det er det frie som gir antiepileptiske effekt
Hva er vanligste bivirkning av antiepileptika
Doseavhengige: tretthet, svimmelhet, synsforstyrrelser,
Fire hovedkategorier av bivirkninger fra antiepileptika
- Doseavhengige
- Idiosynkratiske, ikke doserelaterte reaksjoner
- kroniske langtidsbivirkninger
- teratogene effekter
Nevn en ideosynkratisk reaksjon på antiepileptika, og når debuterer gjerne den
kløende utslett
etter 2-3 uker etter oppstart
Nevn tre kronisk langtidsbivirkning ved antiepileptika
- innskrenket synsfelt
- hormonelle forstyrrelser
- utvikling av osteoporose
hva er katamenial epilepsi
økt forekomst av anfall like før og under menstruasjon
Et problem for kvinner i fertil alder og antiepileptika
Svekket antikonsepsjonell effekt
og serumkonsentrasjonen av flere antiepileptika kan falle ved med 50% ved økte østrogenverdier - ved bruk av p-pille eller graviditet.
Hva tror man er den viktigste og nest viktigste årsaken til økt risiko for misdannelser hos barn født av kvinner med epilepsi
- bruk av antiepileptika
- anfall i svangerskapet
Hva er definisjonen på status epilepticus
anfall uten bevissthetsoppklaring imellom
evt kontinuerlig anfallsaktivitet,
kan forekomme ved alle typer anfall
Hva er hovedformer for status epilepticus
- konvulsiv fokal, konvulsiv generalisert
- non-konvulsiv fokal, non-konvulsiv generalisert
Hyppige årsaker til status epilepticus
- Seponering av antiepileptisk behandling
- Nedsatt serumkonsentrasjon av antiepileptika i forbindelse med infeksjoner eller diaré
- Epilepsi kan debutere som SE
Hvordan bør man stoppe status epilepticus-anfallene utenfor sykehus
Ved hjelp av diazepam rektalt eller iv.
eller midazolam bukkalt
etter 3-5 min med anfall
Hva bør man gjøre om SE- kramper ser ut til å stoppe, men hvis det ikke klart fremgår av pasientens kliniske tilstand
ta EEG. Epileptisk aktivitet i hjernen kan pågå selv om krampene stopper.
Hva er indikasjonen for kirurgi ved epilepsi
Pasienten er behandlingsresistent, dvs minst to av de mest relevante antiepileptika må være prøvd i optimale doser og i tilstrekkelig lang tid. enkeltvis eller i kombinasjon uten å oppnå anfallskontroll.
(OG pasienten må oppleve situasjonen så krevende at de er motiverte for kirurgi)
Hva gjør man ved kirurgisk behandling av epilepsi
reseksjon av det anfallsgivende området.
Evt subpiale transeksjoner
Hvilke undersøkelser er viktige før en eventuell kirurgisk behandling av epilepsi
Presis lokalisering av det aktuelle området med undersøkelsene:
- kliniske,
- nevrofysiologiske
- nevropsykologiske (feks språk)
- MR,
- SPECT,
- PET
Hva er subpiale transeksjoner
kirurgen lager små snitt i korteks med overskjæring av horisontale kortikokortikale fibre, kan hindre at en lokal epileptogen aktivitet utvikler seg til et anfall.
Et alternativ for barn med terapiresistente anfall
ketogen diett
Hvem har best prognose i forhold til anfallsremisjon
- De som har epilepsi av ukjent årsak
- anfallsdebut av ukjent