Pasienter med redusert bevissthetsnivå, inkludert koma (akuttveileder++)

Question 1

Hvordan deler man inn bevissthet

Answer 1

1: våken
2: søvnig (somnolent)
3: sløv (soporøs)
4: nesten bevisstløs (stuporøs)
5: bevisstløs (komatøs)

Question 2

hvordan defineres somnolent

Answer 2

• Man kan holde en somnolent pasient våken
• vil kunne snakke og bevege seg
• vil lett sovne når han overlates til seg selv

Question 3

Hvordan defineres soporøs

Answer 3

• man kan holde kontakten med pasienten med sterke påvirkninger som feks høye tilrop
• oppnår bare en kortvarig kontakt før pasienten igjen blir fjern

Question 4

Hvordan defineres stuporøs

Answer 4

-en tilstand der det bare er sterke smerte-stimuli som får pasienten til å våkne og/eller komme med adekvate bevegelser for å avverge smerten

Question 5

hvordan defineres komatøs

Answer 5

pasienten virker fullstendig avstengt

• uten adekvate reaksjoner på smertestimuli
• ingen cornearefleks?
• svelgerefleksen er borte?
• respirasjon og en del hjernestammereflekser er intakte

Question 6

Hva er delirium/konfusjon

Answer 6

tilstand med fjernhet, hallusinasjoner og motorisk uro (gjerne i forbindelse med alkoholabstinens)

Question 7

Hva er desorientering

Answer 7

pas kjenner ikke igjen stedet han er på, ikke orientert om tid og situasjon

Question 8

hva er forvirring

Answer 8

pas klarer ikke holde orden på tankene sine, rådløshet og panikk kan forekomme

Question 9

Hva er demringstilstand

Answer 9

pasienten virker fjern, men bevissthetsnivået er ikke satt ned, virker i sin egen verden. Kan ha hallusinasjoner

Question 10

Hva er definisjonen på koma

Answer 10

ikke vekkbar, har lukkede øyne, har helt eller delvis bevart hjernestammefunksjon

Question 11

Årsake til koma

Answer 11

betydelig svekket hemisfærefunksjon og/eller svekket funksjon i oppatstigende retikulærsubstans i øvre hjernestamme (ensidig hemisfærelesjon uten herniering er ikke årsak til koma)

Question 12

Årsaker til koma, strukturelle (5)

Answer 12

• traume (blødning, kontusjon, diffus aksonal skade)
• intrakraniell blødning (SAH, hematom i bakre skallegrop, hemisfærehematom med herniering)
• iskemisk slag (hjernestamme, cerebellum, basilarisstopp, hemisfær med herniering)
• tumor
• abscess

Question 13

Årsaker til koma - ikke strukturelle (8)

Answer 13

-Intoksikasjoner/bivirkninger (medikamenter, rusmidler, andre toksiske substanser, CO,
CO2-narkose, sentralt anticholinergt syndrom, serotonergt syndrom)
• Infeksjon (sepsis, bakteriell meningitt, encefalitt)
• Anoksi (sirkulatorisk – etter hjertestans, respiratorisk årsak)
• Endokrint (hypoglykemi (kan ha fokale utfall!), diabetisk ketoacidose, hyperosmolart
koma, thyroidea-lidelse)
• Metabolsk (elektrolytter, uremi, leversvikt, hypertensiv encephalopathi)
• Mangelsykdom (tiamin, niacin)
• Hypotermi/hypertermi
• Epilepsi (status epileptikus, postiktalt)