Spinalkanalens degenerative sykdommer Flashcards
1
Q
Hva er spondylose
A
Degenerativ prosess som kan utvikle seg i alle deler av columna.
2
Q
Når starter spondylosen
A
Tidlig i livet
3
Q
Hvordan utvikler spondylosen seg
A
Begynner med forandringer i mellomvirvelskivene og fører til forandringer i ligamenter, ben og bindevev.
Gir trange forhold i spinalkanalen.
4
Q
Hva slags symptomer får man ved spondylose
A
Symptomer fra ryggmarg
eller nerverøtter.
5
Q
Hva er cervikalgi og cervikobrakialgi
A
- lokale nakkesmerter
- nakkesmerter med utstråling til armen
6
Q
Hva er lumbago og isjas
A
- lokale korsryggsmerter
- med utstråling til beinet
7
Q
Hvor langt ned går ryggmargen
A
L1/L2
8
Q
Hva slags symptomer finner man ved raskt innsettende trykk mot ryggmargen (7)
A
- Slappe pareser
- utslukkede senereflekser
- blærepareser med urinretensjon
- parese i analsfinkter
- nedsatt sensibilitet nedenfor skadested
- kan være smerter lokalt
- akutt fase over etter noen dager - da er kliniske bilde avhengig av grad av ryggmargsskade
9
Q
hvordan er det kliniske bildet ved langsomt innsettende trykk mot ryggmargen og hva kalles det?
A
- Myelopati
- Symptomer kommer snikende
- Sensibilitetsutfall
- klossethet for finmotoriske bevegelse
- ustø gange
- kan utvikle seg funn forenlig med affeksjon av det sentrale motoriske nevron (spastiske pareser i beina, økte senereflekser, inverterte plantarreflekser)
- Sjeldent smerter
- blæreforstyrrelser og affeksjon av analsfinkter er sene symptomer
10
Q
Hva slags symptomer ser man på trykk mot conus medullaris (Th12 og L1) (2)
A
- sensibilitetsutfall i perineum og medialt på lårene (ridebukseanestesi)
- lammelse av vannlatings-,avførings-, seksualfunksjon.
11
Q
hva slags symptomer ser man ved trykk mot cauda equina
A
- kan gi samme symptomer som trykk mot conus (vannlatings-, avførings-, seksualfunksjon, ridebukseanestesi og sensibilitetsutfall i perineum)
- mer fremtredende smerter
12
Q
Hva slags symptomer ser man ved skade av enkelte nerverøtter
A
- Smerter er dominerende symptom
- Smertene er lokalisert i, eller i nærheten av dermatomet
- nevrologisk utfall forekommer ofte med nummenhet og parestesier i dermatomområdet
- evt svake senereflekser og slappe pareser
13
Q
Hva er den vanligste årsaken til operativ nakkebehandling
A
cervikal nerverotsaffeksjon
14
Q
I de norske retningslinjene for behandling av korsryggsmerter med og uten nerverotsaffeksjon inndeles akutte ryggsmerter inn i tre diagnostiske hovedgrupper, hvilke
A
1: uspesifikke ryggsmerter
2: nerverotsaffeksjon (5-10%)
3: mistanke om alvorlig underliggende patologi (1-3%)
15
Q
Hva tenker man kan være mulig underliggende patologi
A
- Skade
- inflammasjon
- infeksjon
- kreft
16
Q
Hva er den vanligste årsaken til rygg-og nakkesmerter med utstråling og med nevrologiske symptomer
A
Spondylose
17
Q
Hva fører spondylose til
A
Gradvis trangere forhold i spinalkanalen - spinal stenose
18
Q
Hva kan spinal stenose skyldes
A
- forandringer i:
- mellomvirvelskiver
- ligamentum flavum
- fasettledd (bueledd)
- benpåleiringer på virvelcorpus (osteofytter)
19
Q
Hvor rammer spondylosen hyppigst
A
der det er størst bevegelighet av columna (C5-C7 og L3-S1)
20
Q
Hvor er ofte skiveprolaps og spinalstenose lokalisert i forhold til spinalkanalen
A
Skiveprolaps - lateralt
spinalstenose lateralt eller sentralt
21
Q
Fire synonymer pp skiveprolaps
A
- nukleusprolaps
- diskusprolaps
- skivehernieriing
- skivebrokk
22
Q
Hvordan er mellomvirvelskiven bygget opp
A
Av anulus fibrosus og nucleus pulposus
23
Q
Hvordan oppstår skiveprolaps
A
når sprekkdannelse i anulus fibrosus tillater nucleus pulposus å trenge gjennom og bak til spinalkanalen.
24
Q
Prolaps kan deles inn i to kategorier
A
Dekket prolaps
Fritt prolaps
25
Hva tror man er årsaken til den gode prognosen prolaps har de første 6-8 ukene
De aktive mekanismene som er involvert i nedbrytingen av prolapset, er mest aktive de første 3 månedene
26
Ved proplaps mellom C4/C5, hvilken nerverot er affisert, hvor er det smerteutstråling, hvor er refleksutfallene og hvilke motoriske utfall kan man få
- C5
- skulder og evt overarm
- biceps og brachioradialis
- skulderabdukjson, albuefleksor
27
Ved proplaps mellom C5/C6, hvilken nerverot er affisert, hvor er det smerteutstråling, hvor er refleksutfallene og hvilke motoriske utfall kan man få
- C6
- Radialsiden av over/underarm og hånd
- biceps og brachioradialis
- albuefleksjon
28
Ved proplaps mellom C6/C7 hvilken nerverot er affisert, hvor er det smerteutstråling, hvor er refleksutfallene og hvilke motoriske utfall kan man få
- C7
- over/underarm og midtre fingre
- triceps
- albueekstensjon, finger ekstensjon, håndleddfleksjon
29
Ved proplaps mellom C7/Th1 hvilken nerverot er affisert, hvor er det smerteutstråling, hvor er refleksutfallene og hvilke motoriske utfall kan man få
- C8
- over/underarm og ulnare fingre
- ingen
- fingerfleksjon, fingerabduksjon og adduksjon
30
Hvordan vil ofte være forskjellen på klinikk ved cervikalprolaps lokalisert lateralt og medialt
- Lateralt: gir oftest nerverotsaffeksjon
| - medialt: gir trykk mot ryggmargen og dermed klinisk myelopati
31
Hvordan diagnostiserer man cervikalt skiveprolaps
- klinisk undersøkelse
- og MR
(ved cervikobrakialgi kreves en mer omfattende utredning)
32
Hvordan behandler man cervikalt prolaps primært
konservativt
akuttfasen: ro og avlastning av nakken
observasjonsperiode før henvisning til MR på 6-8 uker.
33
Hva er operasjonsindikasjon ved cervikalt prolaps (4)
Ved ferskt prolaps:
- Ved svært sterke smerter
- eller klar parese
- eller ved betydelige vedvarende smerter som reduserer livskvaliteten og forhindrer arbeidsførhet
- om det foreligger myelopati
34
Hvordan er det kliniske bildet på torakalt skiveprolaps (3)
- Kan ha myelopati
- ryggsmerter/torakale smerter
- diffuse smerter i lyske og ben
35
Hvor er vanligste lokalisasjon for prolaps
lumbalt, lateralt i spinalkanaen.
36
Hva kalles prolapset når det ligger lumbalt og sentralt
Et midtstilt prolaps
37
Hva er faren ved et midtstilt prolaps lumbalt
Det kan trykke på hele cauda equina om det er stort og gi cauda equina syndrom
38
Hva kan skje om et prolaps ligger ekstremt lateralt
Kan medføre trykk på nerveroten som har passert ut av rotkanalen på samme nivå. (ekstremt lateralt prolaps i L4/L5 kan gi affeksjon av L4-roten. )
39
Hvordan debuterer et lumbalt skiveprolaps og hva kalles dette kliniske bildet (6)
Dette kalles radikulopati/nerverotsaffeksjon:
- lumbale ryggsmerter uten utstråling noen dager/uker før
- de utstrålende smertene plutselig oppstår.
- nerverotssmerten kan være intens og rundt dermatomet
- ofte nummenhet og parestesier i dermatomet
- kan komme pareser i nerverotens myotom.
- økt smerte i benet ved hoste, nyse, toalettbesøk med bruk av bukpressen (nerveroten er irritert)
40
Hvordan utløses smertene, og hvordan unngår man dem
- mekanisk utløsbare - ved fysisk aktivitet
| - bedre i hvile
41
Hva finner man ofte ved undersøkelse av lumbalcolumna ved lumbalt skiveprolaps
nedsatt bevegelighet av lumbalcolumna, spesielt for fleksjon
42
Hvilke undersøkelser må gjøres ved lumbalt skiveprolaps (4)
- Undersøke pareser
- refekser
- og sensibilitet om man mistenker cauda equina
- Lasègue (L5, S1) nerverotens følsomhet for strekk (pos ved smerter under 60 grader)
43
Undersøkelse ved mistanke om L3 eller L4 rot som er affisert (3)
- omvendt Lasègue - femoralis strekkes.
- flekterer kneleddet med pasienten liggende på magen
- positiv ved smerter ved fleksjon over 90 grader
44
Hva er symptomer på cauda equina syndrom (4)
- blæreparese (urinretensjon)
- rektumparese (inkontinens for avføring)
- svekket seksualfunksjon
- nedsatt/opphevet sensibilitet i perineum og medialt på lårene (ridebukseanestesi)
45
Hva er det viktigste å undersøke hvis man mistenker cauda equina syndrom
- sensibilitet i perineum/genitalia
- rektaleksplorasjon for å undersøke
- sfinktertonus
- viljestyrt knipefunksjon i sfinkter
- anocutanrefleks
- undersøkelse av residualurin
46
Utredning av lumbalt prolaps
- MR
| - MR med kontrast hos tidligere ryggopererte.
47
Når tilbyr man kirurgisk behandling ved lumbalt prolaps og når kreves akutt kirurgisk behandling (4)
-Sammenfall mellom pasientens plager, funn ved undersøkelse og bildediagnostikk.
-Manglende bedring i observasjonsfasen (6-8 uker)
-Sterke opiatkrevende smerter, kan være indikasjon for operasjon etter 2 uker.
-Pasienter med moderate til uttalte pareser.
Disse krever akutt kirurgis behandling
-Cauda equina syndrom
-progredierende nevrologiske utfall
48
Hvordan er vanligvis (for 50% av pasientene) forløpet ved lumbalt prolaps
symptomfire etter 6-8 uker uten behandling.
49
Hva anbefaler man pasienten med lumbalt prolaps i observasjonsfasen (3)
- Bør oppfordres til å være i vanlig aktivitet
- kortvarig sengeleie som smertelindring for noen
- bør få analgetika og eventuelt antiflogistika
50
Hva er optimale tidspunkt for operasjon
mellom 6-8 uker for å avvente spontan bedring, og 6-8 måneder for å forhindre kroniske smerter og unngå langvarig sykemelding
51
Hva er gullstandard for lumbalprolapsoperasjon
mikrodiskektomi
52
Skive L3/L4 nerverot, smerteutstråling, motorisk utfall, refleksutfall, funksjonstest
- L4
- fortil på lår, medialt på kne
- quadriceps
- patellar
- stå på huk
53
Skive L4/L5 nerverot, smerteutstråling, motorisk utfall, refleksutfall, funksjonstest
- L5
- Lateralt på lår og legg, fotbladet og evt stortå
- tibialis anterior, ekstensor hallucis
- hælgang
54
Skive L5/S1 nerverot, smerteutstråling, motorisk utfall, refleksutfall, funksjonstest
-S1
-baksiden av lår og legg, hæl, laterale fotrand, små tær
-gastrocnemius
-akilles
tågang
55
Hva er vanligste årsak til spinal stenose
spondylose
56
Hvilke segmenter av columna er mest utsatt for spinal stenose
De mest bevegelige segmentene
| C5-C7 og L3-L5
57
Hvordan vil lokalisasjonen til spinal stenose påvirke utfallene
- Sentral spinal stenose kan medføre trange forhold for medulla cervikalt og torakalt, og cauda equina i lumbalcolumna
- ved lateral spinal stenose kan det bli trange forhold for enkelte nerverøtter.
58
Hva kaller man det kiniske bildet man ser ved sentral spinal stenose, når ryggmargen blir komprimert og når det er hovedsakelig cervikalt
Myelopati
| cervikal spondylotisk myelopati
59
Symptomer og funn ved sentral cervikal spinal stenose (7)
- Snikende symptomer
- Sensibilitetsutfall i armer og eller ben
- klossethet for finmotoriske bevegelser
- ustødig ved gange (spastisk-ataktisk gange)
- Etter hvert spastiske pareser i ben, økte senereflekser, invreterte plantarreflekser (funn forenelig med affeksjon av det sentrale motoriske nevron)
- Lhermittes tegn (strømstøt i kroppen ved fremoverbøyd nakke)
- Blæreforstyrrelse og affeksjon av analsfinkter er sene tegn
60
Hvordan utreder man ved mistanke om sentral cervikal spinal stenose
Tar MR
61
Hva er behandlingen ved sentral cervikal spinal stenose
avlastende kirurgi
62
Hva er patofysiologien ved lateral cervikal spinal stenose, + et annet navn på tilstanden (2)
- kan få trang nerverotkanal (rotkanalstenose) pga stenose som rammer laterale del
- nerverotsaffeksjon
- cervikal spondylotisk radikulopati
63
Hva slags symptomer ser man ved lateral cervikal spinal stenose
-De samme som cervikal prolaps men ofte med langsommere symptomutvikling
64
Hvordan utreder man ved mistanke om lateral cervikal spinal stenose (2)
- samme som ved mistanke om cervikal prolaps, røntgen cervikalcolumna med skråbilder vil kunne vise trang nerverokanal
- MR er nødvendig for å vise nerverotkompresjon
65
Hvordan behandler man lateral cervikal spinal stenose
på samme måte som cervikal prolaps:
| dekompresjon av nerverotkanalen
66
Synonymer på sentral lumbal spinal stenose (3)
- lumbal spinal stenose
- nevrogen claudicatio
- vertebrogen claudicatio
67
Hvilket ligament blir gradvis tykkere som ledd i spondylosen ved sentral lumbal spinal stenose
ligamentum flavum
68
Hva affiseres av artrose pga spondylose ved sentral lumbal spinal stenose, og hva fører dette til som gir symptomer
- Fasettleddene
| - mediale fasett bukter inn i spinalkanalen
69
Hvordan kan man minske symptomer ved sentral lumbal spinal stenose
ved å flektere, da strekkes ligamentum flavum og gir bedre plassforhold for cauda equina
70
Hva gir mest symptomer ved sentral lumbal spinal stenose
Ekstensjon av lumbalcolumna som ved gåing og ved å stå. Plassforholdene blir mindre, nerverøttene blir komprimert , pasient får symptomer fra bena.
71
Symptomer og funn ved sentral lumbal spinal stenose (11)
- mange pasienter har lite symptomer fra ryggen
- varierer med smerte
- gangrelaterte symptomer med gradvis økkende tyngdefornemmelse i bena og etter hvert smerter, er vanlig.
- Smertene følger ofte ikke dermatomgrensene
- gangdistansen blir gradvis redusert
- ofte lite problemer med sykling
- samtidige symptomer med nummenhet og parestesier
- kan oppstå pareser som gradvis øker.
- kan forekomme vannlatingsproblemer
- kan forekomme nummenhet/parestesier i perineum, genitalia
- symptomlindring oppstår i løpet av kort tid (når pasienten setter seg/flekterer lumbalcolumna) etter å ha stått, eller gått.
72
Viktig undersøkelse ved mistanke om sentral lumbal spinal stenose
Puls i underekstremitetene for å utelukke claudocatio intermittens
73
Utredning ved mistanke om sentral lumbal spinal stenose
MR er førstevalg, rtg kan vise spondyloseforandringer men gir ikke nok info.
74
Behandling ved sentral lumbal spinal stenose
kirurgi
75
Hva er indikasjon for operasjon ved sentral lumbal spinal stenose (6)
```
bør opereres innen få dager:
-tegn på vannlatingsforstyrrelser,
-sensoriske forandringer i genitalia/perineum
-økende pareser
Generell indikasjon:
-Avhengig av pasientens plager
-kort gangdistanse
-betydelige smerter
```
76
Hva går kirurgisk behandling av sentral lumbal spinal stenose ut på
dekomprimere spinalkanalen
77
hva medfører lateral lumbal spinal stenose og et annet navn på tilstanden
trang nerverotkanal og kompresjon av en eller flere nerverøtter, nerverotsaffeksjon
recess-stenose
78
Hva slags symptomer ser man ved lateral lumbal spinal stenose
- ligner lumbalt skiveprolaps
| - men mangler symptomene på nerverotsirritasjon (hoste-og nysesmerter og positiv Lasègue)
79
Hvordan behandler man lateral lumbal spinal stenose
dekompresjon av nerveroten
80
Hva er spondylolyse
en tilstand der det foreligger en defekt i virvelen mellom virvelcorpus og fasettleddet
81
Hva er vanligste årsak til spondylolyse og hva kalles den
- medfødt defekt
| - istmisk spondylolyse
82
hva er en spondylolistese
en glidning mellom virvlene
83
Hva kan spondylolistese medføre
- ryggsmerter
| - nerverotsaffeksjon
84
Hva er indikasjon på kirurgisk behandling ved spondylolistese
- uttalte ryggsmerter
- og evt utstrålende smerter forenlig med nerverotsaffeksjon som ikke responderer på stabiliserende trening.
- progresjon av spondylolistesen over kort tid
85
Hva er målsettingen for operasjon av spondylolistese (2)
- Fiksere det aktuelle segment, gjerne ved skruefiksasjon, kombinert med bentransplantasjon.
- dekompresjon av eventuelle affiserte nerverøtter
86
Hva er degenerativ spondylolistese
Når en spondylose fører til en spondylolistese uten at det foreligger en spondylolyse
87
Hva kan degenerativ spondylolistese føre til
trange forhold i spinalkanalen
88
Hvordan og når behandler man degenerativ spondylolistese (3)
- ved symptomer i form av nevrogen claudocatio
- dekompresjon av nerverot/røtter
- eventuelt i kombinasjon med fikasjon
89
Synonymer på degenerativ ryggsmerte (4)
- segmentell ryggsmerte
- segmentell bevegelsessmerte
- instabilitetssmerte
- skiverelatert smerte
90
Hva er degenerativ ryggsmerte
- uten klare diagnostiske kriterier
| - tror det foreligger et patologisk bevegelsesmønster mellom virvlene.
91
Hva er behandling av degenerative ryggsmerter
- Tror kognitiv behandling har god effekt og bør uansett prøves før kirurgi som er
- fiksasjon av virvlene
92
Hva er revmatoid artritt (RA)
-kronisk sykdom karakterisert ved inflammasjon i synovialhinner og destruksjon av ligamenter, ben og brusk sammen med en rekke systemiske manifestasjoner
93
Hva er årsaken til at cervikalolumna ofte er involvert i den patologiske prosesse ved revmatoid artritt
fordi det der foreligger et stort antall synovialledd i et lite anatomisk området.
94
Hva er Pannus
- en type synovitt som utgår fra synovialt vev og fører til masseeffekt og destruksjon av ligamenter og ben.
- forekommer oftest rundt dens axis (C2)
- ofte ved RA
95
Hvorfor forekommer ofte luksasjon av atlantoaksialleddet (C1/C2)
ofte ved RA
Destruksjon av leddkapsel og ligamenter.
| Leddet er bygget for stor bevegelse og stabiliteten er avhengig av sterke ligamenter
96
Hva er det endelige resultatet av synovitt
benerosjon
97
Hva er ankylose
- avstiving av et segment
- endestadiet av sykdommen (RA)
- fører til uttalt stivhet i columna
98
Hva er den mest alvorlige kliniske tilstanden som kan forårsakes av benerosjon i forbindelse med RA
vertikal dislokasjon av dens axis der dens rager opp i foramen magnum og trykker mot hjernestammen.
99
Hva er symptomer og funn ved involveringen av cervikalcolumna ved RA
- nakkesmerter
- diffust lokalisert
- kan av og til være lokalisert til C2 nervens utbredelsesområde bak og over øret.
100
Hva kan skje om en eventuell luksasjon er uttalt i cervikalcolumna som resultat av RA.
myelopati og symptomer på ryggmargsirritasjon i form av strømstøt ut i kroppen ved fleksjon av nakken (Lhermittestegn)
101
ved instabilitet lenger nede i cervikalcolumna kan det foreligge
myelopati og nerverotsaffeksjon
102
Hva er utredning ved mistanke om cervikalkolumnapatologi som følge av RA
- Røntgen cervikalcolumna med bilder i flektert og ekstendert stilling
- ved klinisk myelopatoi/nerverotsaffeksjon: MR
103
Behandling cervikalkolumnapatologi
- Behandlingen er avhengig av symptomene, ikke graden av instabilitet.
- ved atlantoaksialluksasjon med mye smerter er det indikasjon for fiksasjon av atlas til axis
- dekompresjon og fiksasjon ved nerverotsaffeksjon grunnet instabilitet.
