Spinalkanalens degenerative sykdommer Flashcards
Hva er spondylose
Degenerativ prosess som kan utvikle seg i alle deler av columna.
Når starter spondylosen
Tidlig i livet
Hvordan utvikler spondylosen seg
Begynner med forandringer i mellomvirvelskivene og fører til forandringer i ligamenter, ben og bindevev.
Gir trange forhold i spinalkanalen.
Hva slags symptomer får man ved spondylose
Symptomer fra ryggmarg
eller nerverøtter.
Hva er cervikalgi og cervikobrakialgi
- lokale nakkesmerter
- nakkesmerter med utstråling til armen
Hva er lumbago og isjas
- lokale korsryggsmerter
- med utstråling til beinet
Hvor langt ned går ryggmargen
L1/L2
Hva slags symptomer finner man ved raskt innsettende trykk mot ryggmargen (7)
- Slappe pareser
- utslukkede senereflekser
- blærepareser med urinretensjon
- parese i analsfinkter
- nedsatt sensibilitet nedenfor skadested
- kan være smerter lokalt
- akutt fase over etter noen dager - da er kliniske bilde avhengig av grad av ryggmargsskade
hvordan er det kliniske bildet ved langsomt innsettende trykk mot ryggmargen og hva kalles det?
- Myelopati
- Symptomer kommer snikende
- Sensibilitetsutfall
- klossethet for finmotoriske bevegelse
- ustø gange
- kan utvikle seg funn forenlig med affeksjon av det sentrale motoriske nevron (spastiske pareser i beina, økte senereflekser, inverterte plantarreflekser)
- Sjeldent smerter
- blæreforstyrrelser og affeksjon av analsfinkter er sene symptomer
Hva slags symptomer ser man på trykk mot conus medullaris (Th12 og L1) (2)
- sensibilitetsutfall i perineum og medialt på lårene (ridebukseanestesi)
- lammelse av vannlatings-,avførings-, seksualfunksjon.
hva slags symptomer ser man ved trykk mot cauda equina
- kan gi samme symptomer som trykk mot conus (vannlatings-, avførings-, seksualfunksjon, ridebukseanestesi og sensibilitetsutfall i perineum)
- mer fremtredende smerter
Hva slags symptomer ser man ved skade av enkelte nerverøtter
- Smerter er dominerende symptom
- Smertene er lokalisert i, eller i nærheten av dermatomet
- nevrologisk utfall forekommer ofte med nummenhet og parestesier i dermatomområdet
- evt svake senereflekser og slappe pareser
Hva er den vanligste årsaken til operativ nakkebehandling
cervikal nerverotsaffeksjon
I de norske retningslinjene for behandling av korsryggsmerter med og uten nerverotsaffeksjon inndeles akutte ryggsmerter inn i tre diagnostiske hovedgrupper, hvilke
1: uspesifikke ryggsmerter
2: nerverotsaffeksjon (5-10%)
3: mistanke om alvorlig underliggende patologi (1-3%)
Hva tenker man kan være mulig underliggende patologi
- Skade
- inflammasjon
- infeksjon
- kreft
Hva er den vanligste årsaken til rygg-og nakkesmerter med utstråling og med nevrologiske symptomer
Spondylose
Hva fører spondylose til
Gradvis trangere forhold i spinalkanalen - spinal stenose
Hva kan spinal stenose skyldes
- forandringer i:
- mellomvirvelskiver
- ligamentum flavum
- fasettledd (bueledd)
- benpåleiringer på virvelcorpus (osteofytter)
Hvor rammer spondylosen hyppigst
der det er størst bevegelighet av columna (C5-C7 og L3-S1)
Hvor er ofte skiveprolaps og spinalstenose lokalisert i forhold til spinalkanalen
Skiveprolaps - lateralt
spinalstenose lateralt eller sentralt
Fire synonymer pp skiveprolaps
- nukleusprolaps
- diskusprolaps
- skivehernieriing
- skivebrokk
Hvordan er mellomvirvelskiven bygget opp
Av anulus fibrosus og nucleus pulposus
Hvordan oppstår skiveprolaps
når sprekkdannelse i anulus fibrosus tillater nucleus pulposus å trenge gjennom og bak til spinalkanalen.
Prolaps kan deles inn i to kategorier
Dekket prolaps
Fritt prolaps
Hva tror man er årsaken til den gode prognosen prolaps har de første 6-8 ukene
De aktive mekanismene som er involvert i nedbrytingen av prolapset, er mest aktive de første 3 månedene
Ved proplaps mellom C4/C5, hvilken nerverot er affisert, hvor er det smerteutstråling, hvor er refleksutfallene og hvilke motoriske utfall kan man få
- C5
- skulder og evt overarm
- biceps og brachioradialis
- skulderabdukjson, albuefleksor
Ved proplaps mellom C5/C6, hvilken nerverot er affisert, hvor er det smerteutstråling, hvor er refleksutfallene og hvilke motoriske utfall kan man få
- C6
- Radialsiden av over/underarm og hånd
- biceps og brachioradialis
- albuefleksjon
Ved proplaps mellom C6/C7 hvilken nerverot er affisert, hvor er det smerteutstråling, hvor er refleksutfallene og hvilke motoriske utfall kan man få
- C7
- over/underarm og midtre fingre
- triceps
- albueekstensjon, finger ekstensjon, håndleddfleksjon
Ved proplaps mellom C7/Th1 hvilken nerverot er affisert, hvor er det smerteutstråling, hvor er refleksutfallene og hvilke motoriske utfall kan man få
- C8
- over/underarm og ulnare fingre
- ingen
- fingerfleksjon, fingerabduksjon og adduksjon
Hvordan vil ofte være forskjellen på klinikk ved cervikalprolaps lokalisert lateralt og medialt
- Lateralt: gir oftest nerverotsaffeksjon
- medialt: gir trykk mot ryggmargen og dermed klinisk myelopati
Hvordan diagnostiserer man cervikalt skiveprolaps
- klinisk undersøkelse
- og MR
(ved cervikobrakialgi kreves en mer omfattende utredning)
Hvordan behandler man cervikalt prolaps primært
konservativt
akuttfasen: ro og avlastning av nakken
observasjonsperiode før henvisning til MR på 6-8 uker.
Hva er operasjonsindikasjon ved cervikalt prolaps (4)
Ved ferskt prolaps:
- Ved svært sterke smerter
- eller klar parese
- eller ved betydelige vedvarende smerter som reduserer livskvaliteten og forhindrer arbeidsførhet
- om det foreligger myelopati
Hvordan er det kliniske bildet på torakalt skiveprolaps (3)
- Kan ha myelopati
- ryggsmerter/torakale smerter
- diffuse smerter i lyske og ben
Hvor er vanligste lokalisasjon for prolaps
lumbalt, lateralt i spinalkanaen.
Hva kalles prolapset når det ligger lumbalt og sentralt
Et midtstilt prolaps
Hva er faren ved et midtstilt prolaps lumbalt
Det kan trykke på hele cauda equina om det er stort og gi cauda equina syndrom
Hva kan skje om et prolaps ligger ekstremt lateralt
Kan medføre trykk på nerveroten som har passert ut av rotkanalen på samme nivå. (ekstremt lateralt prolaps i L4/L5 kan gi affeksjon av L4-roten. )
Hvordan debuterer et lumbalt skiveprolaps og hva kalles dette kliniske bildet (6)
Dette kalles radikulopati/nerverotsaffeksjon:
- lumbale ryggsmerter uten utstråling noen dager/uker før
- de utstrålende smertene plutselig oppstår.
- nerverotssmerten kan være intens og rundt dermatomet
- ofte nummenhet og parestesier i dermatomet
- kan komme pareser i nerverotens myotom.
- økt smerte i benet ved hoste, nyse, toalettbesøk med bruk av bukpressen (nerveroten er irritert)
Hvordan utløses smertene, og hvordan unngår man dem
- mekanisk utløsbare - ved fysisk aktivitet
- bedre i hvile
Hva finner man ofte ved undersøkelse av lumbalcolumna ved lumbalt skiveprolaps
nedsatt bevegelighet av lumbalcolumna, spesielt for fleksjon