Hodepine Flashcards
Tre viktige hodepinetyper
- migrene
- spenningshodepine
- medikamentoverforbrukshodepine
Tre hoved inndelinger av hodepiner
1: primære
2: sekundære
3: smertefulle kranielle nevropatier , andre ansiktssmerter eller andre hodepiner
Hva inngår i begrepet “primære hodepiner” (4)
1: migrene
2: spenningshodepine
3: trigeminale autonome hodepiner
4: andre primære hodepiner
Hva inngår i begrepet “sekundære hodepiner” (8)
- Hodepine assosiert med kranie-eller nakketraume
- Hodepine assosiert med vaskulære sykdommer
- Hodepine assosiert med ikke-vaskulære sykdmmer
- Hodepine assosiert med medikamentoverforbruk
- Hodepine assosiert med infeksjon
- Hodepine assosiert med forstyrrelsen i homeostasen
- Hodepine/ansiktssmerter assosiert med sykdom i kranium, øyne, nakke, ører, nese, nese, bihuler, tenner, munn, hals
- Hodepine assosiert med psykisk sykdom
Hva slags typer migrene har man (5)
- Migrene med aura
- migrene uten aura
- kronisk migrene
- familiær hemiplegisk migrene
- sporadisk hemiplegisk migrene
Hva antar man er en av mekanismene bak flere typer hodepine
Aktivering av nosiseptorer gjennom inflammasjon eller mekanisk irritasjon i smertesensitive strukturrer i hodet
Hva tror man er årsaken til at tilstander i bakhodet og nakken kan gi referert smerte til andre deler av hodet, og hodepine kan gi smerte til nakken
Den spinale trigeminuskjernens anatomiske beliggenhet i nær relasjon til de øvre cervikale nerverøttene.
Hvordan tenker man at vaskulære mekanismer har betydning for migrene
-Store kar i kraniet mottar sensoriske fibre fra nervus trigeminus
Frisetting av visse peptidtransmittere fra sensoriske nerveterminaler kan frembringe nevrogen inflammasjon i kar.
Spesielt nedbrytingsprodukter av serotonin ser ut til å bli skilt ut i urinen etter migreneanfall.
Hvordan diagnostiserer man de primære hodepineformene
grundig anamnese supplert med
en fysisk og nevrologisk undersøkelse
Hva er viktig å oppdage ved utredning av hodepine
eventuelle underliggende tilstander ved sekundær hodepine
Hvilke tilstander er det særlig viktig å oppdage og behandle uten forsinkelser ved hodepineklinikk (3/13)
1: De som gir økt intrakranielt trykk:
- neoplasmer
- hematomer
- absesser
- hydrocefalus
- idiopatisk intrakraniell hypertensjon
- malign hypertensjon
- sinusvenetrombose
2: Andre vaskulære tilstander
- subarachnoidalblødning
- carotis-eller vertebralisdisseksjon
3: Inflammatoriske tilstander:
- meningitt
- encefalitt
- temporalisarteritt
- akutt glaukom
Hva er faresignalene som kan tyde på at hodepinen skyldes en farlig underliggende sykdom
SNARET:
S: start og utvikling
-hyperakutt start, eller relativt nylig start med gradvis forverring
N: nevrologiske fenomener
-Varige nevrologiske utfall, eller forbigående utfall, som oppstår plutselig og ikke utvikles gradvis
-krampeanfal, personlghetsendring
A: allmennsymptomer og tegn
-Feber, nakke-/ryggstivhet, påvirket allmenntilstand, vekttap
R: risikofaktorer
-Kreftsykdom, glaukom, overvekt, ukontrollert hypertensjon, blodfortynnende medisin (særlig Marevan)
E: eldre
-debut av hodepine etter 50-årsalder
T: tidligere hodepinehistorie
-forverret eller endret hodepine
Hva er viktig å ha med i anamnesen ved hodepineklinikk (20)
- Anfallsvis
- kronisk
- varighet
- lokalisasjon - ensidig/tosidig
- intensitet
- karakter
- forverres ved fysisk aktivitet
- lys/lyd-overfølsomhet
- kvalme
- oppkast
- rødhet på øyet
- tåreflod
- tetthet i eller renning fra nesen
- ptose
- miose
- svette i ansikt
- bevegelsestrang
- nevrologiske utfall
- nyoppstått
- endret karakter
Hva bør være med i klinisk undersøkelse av pasient med akutt hodepine (6)
- vurdering av bevissthetsnivå
- temperatur
- puls
- BT
- øyeforhold
- nakke-ryggstivhet
Hva bør være med i klinisk undersøkelse av pasient med langvarig hodepine (3)
- Vanlig somatisk og
- nevrologisk undersøkelse
- samt muskelømhet
Hvilke supplerende undersøkelser kan være aktuelle ved hodepineklinikk (5)
- CT/MR + Fremstilling av kar ved trigeminus nevralgi feks.
- spinalpunksjon, med trykkmåling
- oftalmologisk undersøkelse kan være aktuelt
- ØNH-undersøkelse kan være aktuell
- Odontologisk undersøkelse
Når gjøres oftalmoskopi ved hodepineklinikk (5)
Ved mistanke om:
- forhøyet intrakranielt trykk
- glaukom
- refraksjonsforstyrrelser
- skjeling
- ved smerte i orbitaområdet
Når kan ØNH-undersøkelse være aktuelt ved hodepineklinikk
- Hodepine med hørselstap
- Hodepine med svimmelhet
- smerte i øre, nese, hals, svelg, bihuler
Diagnostiske kriterier for migrene uten aura
A: minst fem anfall som fyller kriteriene B-E
B: Hodepineanfall som varer i 4-72 timer (hos barn fra 1-72)
C: Hodepinen har minst to av følgende karakteristika:
-Ensidig lokalisering
-pulserende kvalitet
-moderat eller alvorlig smerteintensitet
-forverring ved, eller unngåelse av vanlig fysisk aktivitet
D: Under hodepinen minst ett av følgende karakteristika:
-Kvalme og/eller oppkast
-lys-og lydskyhet
E: Hodepinen kan ikke tilskrives en annen lidelse
Diagnostiske kriterier for migrene med aura
A: minst to anfall som fyller kriterium B-D
B: Aura som består av minst ett av følgende karakteristika:
fullt reversible aurasymptomer som kan være
-visuelle
-sensoriske
-dysfatiske
-motoriske
-retinale
-fra hjernestammen
C: Minst to av følgende karakteristika
-Minst ett aurasymptom er ensidig
-Minst ett aurasymptom utvikler seg gradvis over >5 min eller mer og/eller ulike aurasymptomer kommer etter hverandre.
-Hvert symptom varer >/= 5 min og >/= 60 min.
-Hodepine ledsager aurasymptomene, eller oppstår i løpet av 60 min.
D: Tilstanden kan ikke tilskrives en annen lidelse
Hvilke preparater er kontraindisert i behandlingen av hodepine
kodein og andre opiater.
Hva er aura i forbindelse med migrene
reversible nevrologiske forstyrrelser av syn, følesans, språk, sjeldent motorisk funksjon forut for anfallet.
Hva slags aura får mesteparten av migrene(med aura)pasientene
Synsaura, ofte i form av homonyme lysende siksaklinjer (flimmerskotomer, fortifikasjoner) som beveger seg fra den sentrale delen av synsfeltet ut mot periferien.
Hvordan beskrives gjerne den sensoriske auraen hos migrene-pasienter
Ensidige prikkinger/stikkinger som vandrer fra hånden oppover armen til ansikt, leppe, og tunge. Ofte etterfulgt av nummenhetsfornemmelse.
Hva er sporadisk og familiær hemiplegisk migrene
- Undertyper av migrene med aura
- Samme symptomer, men den ene er arvelig
- har i tillegg motorisk aura med reversible pareser
Hva er typisk med migrene hos barn
Anfallene er kortere
Akutt migreneanfallsbehandling (3)
- Triptaner (x)sumatriptan)
- Acetylsalicylsyre og eller paracetamol i høye doser (1000mg)
- NSAIDS (ibuprofen, naproxen, diclofenac)
Når vurderer man forebyggende behandling av migrene
Når man har hyppige anfall (>3/mnd)
Hvilke medikamenter vurderes ved migrene (6)
- Betablokker (som metoprolol)
- Topiramat (antiepileptikum)
- Candesartan (angiotensinreseptorblokker)
- Amitriptyline (tricyclisk antidepressivum)
- Valproat (antiepileptikum)
- Lisinopril (ACE-hemmer)
Behandling av migreneanfall hos barn (3)
- Ibuprofen (bør være førstevalg)
- Paracetamol
- Diclofenac
Hva er spenningshodepine (4)
- Mild til moderat,
- strammende/trykkende
- tosidig hodepine
- ledsages av lys-eller lydoverfølsomhet (ikke begge)
Spenningshodepine deles inn etter anfallshyppigheten, hvordan
-Sjelden episodisk /=15 dager/mnd i 3 mnd
Hvordan behandles sjelden og hyppig spenningshodepine
svake analgetika som
- paracetamol og
- NSAIDs
Hvordan behandles kronisk spenningshodepine
Forebyggende med amitriptylin
Forsiktig med paracetamol og NSAIDs for å unngå MOH
Hva er kronisk migrene
Kombinasjon av migrene og spenningshodepine, hvor hver forekommer minst 8 dager per måned.
Hvordan behandles kronisk migrene
Som migrene
Hva er klasehodepine (Hortons hodepine) (8)
- Hodepineanfall i perioder.
- svært kraftig smerte
- sitter bak og rundt ett øye
- skifter ikke side fra anfall til anfall
- ledsages ofte av et eller flere autonome symptomer på smertesiden (konjunktival injeksjon(rødt øye), tåreflom, svetting i pannen og ansikt, miose, ptose, øyelokksødem, tetthet i og renning fra nese)
- mange beveger seg mye under anfall
- uttalt lysskyhet
- ikke kvalme, oppkast
Hvordan opptrer klasehodepine (4)
- varer fra 15 min til 3 timer
- opptrer i perioder av uker til måneders varighet.
- opp til 8 anfall i døgnet
- mellom klaseperiodene kan det være mnd-år uten anfall
Akutt anfallskuperende behandling klasehodepine
- 100% O2 på maske
- Sumatriptan
Forebyggende behandling i prioritert rekkefølge (3)
1: Verapamil
2: Litium
3: Prednisolon
Hva er idometacin-responsive hodepiner
paroksysmal hemicrani (minner om klasehodepine - kortere anfall) hemicrania continua (ensidig hodepine uten sideskifte, med autonome symptomer)
Hva er det viktig å utelukke ved førstegangsanfall av primær anstrengelsesrelatert hodepine og seksuelt utløst hodepine
Utelukke aneurismeblødning (bilateral smerte, ofte lokalisert til bakhode)
Hva er typisk for hodepine forårsaket av økt intrakranielt trykk
- Global hodepine
- kvalme, brekninger
- forverres av liggende stilling
- økt søvnighet
- opphevet venepuls og stasepapille ved oftalmoskop
Hva er typiske årsaker til økt intrakranielt trykk
- romoppfyllende prosesser (abscesser,neoplasmer,hematom)
- hydrocefalus
- idiopatisk intrakraniell hypertensjon
Hva er ofte eneste funn/symptomer ved idiopatisk intrakraniell hypertensjon (5)
- episodiske visuelle obskurasjoner eller synsfeltutfall
- ledsaget av hodepine.
- Stasepapille er ofte eneste funn ved undersøkelse.
- Negativ bildeundersøkelse.
- Økt trykk ved spinalpunksjon.
Hva er typiske for for lavt intrakranielt trykk
Og hva er det ofte forårsaket av (8)
- Ofte etter spinalpunksjon
- får hodepine når de reiser seg opp (ortostatisk hodepine)
- kvalme
- intens smerte
- nakkestivhet
- syns-/hørselsfenomener
- starter gjerne etter 1-2 døgn
- går hos de fleste over etter 5 døgn
Hva er diagnostisk vanskelig med borreliameningitt i forhold til annen meningitt og encefalitt
- Kan gi relativt monosymptomatisk hodepine
- ha et langtrukkent, fluktuerende forløp
- sparsomme infeksjonstegn
Hva tror man er den hyppigste årsaken til hodepine i befolkningen
febersykdom på grunn av systemiske eller fokale infeksjoner utenom hodet.
Hvordan er hodepinen som skyldes febersykdom på grunna av systemiske/fokale infeksjoner utenom hodet
bilateral og frontal
Hva er symptomer på arteritis temporalis (6)
- Forekommer ofte samtidig med PMR
- hodepine
- ofte ensidig synsforstyrrelse
- smerter rundt øyet
- tyggeclaudicatio
- Ofte sykdomsfølelse
Hvordan stiller man diagnosen temporalis arteritt (3)
- Ofte øm. fortykket og pulsløs tinningarterie
- forhøyet SR elelr CRP
- temporalisbiopsi
Hva er Tolosa-Hunt-syndromet (3)
- smertefull oftalmoplegi
- affeksjon av III, IV, VI og av og til V hjernenerve
- smerte i og rundt orbitea
Noen symptomer på Ræders (paratrigeminale )syndrom (3)
- ensidig ptose
- enisdig miose
- smerte og nummenhet i forsyningsområdet til første og/eller andre gren av n. trigeminus
Hva er symptomer på akutt subaraknoidalblødning (4)
- hyperakutt innsettende hodepine
- nakke-og ryggstivhet
- ofte kvalme og oppkast
- redusert bevissthet (evt ustøhet)
Hva er symptomer på kronisk hypertensjon, ved betydelig økt BT (Diastolisk >140mmHg (3)
- hodepine
- Symptomer på cerebral iskemi
- stasepapille og retinale blødninger ved oftalmoskopi
Hvor ofte er cerebral iskemi (TIA, RIND, infarkt) ledsaget av hodepine, når forekommer hodepinen. Hvor lenge varer den vanligvis
- 10-40% får hodepine
- Ofte ved talamiske infarkter, sjeldnest ved små lakunære infarkter
- kortvarig (timer til 2-3 dager)
Ved smerter i øret, tinning, øyet eller globalt.
Ofte ledsaget av feber, kramper, stasepapille og fokalnevrologiske tegn. Hva kan dette være, og hva kan det være forårsaket av
- Sinusvenetrombose/flebitt
- kan skyldes infeksjoner i området(siusitt, mastoiditt, otitt osv)
Hva kan ensidig hodepine, tegn på cerebral iskemi, og noen ganger Horners syndrom være
Disseksjon av arteria carotis (Horners) eller vertebralis.
Nevn tre medikamenter som forårsaker hodepine av seg selv
- Nitroglycerin
- ACE-hemmer
- calciumblokkere
Hva er oftest åraken til medikamentoverforbrukshodepine i Norge
Bruk av anfallskuperende medikamenter
-Paracetamol og NSAIDs brukt 15 dager eller mer per mnd i minst 3 mnd.
Hvordan behandler man MOH
- Seponere alle anfallsmedikamenter i en periode
- hodepinen forverres ofte som følge av abstinens - nødvendig med sykemelding i et par uker.
- forebyggende medikamenter mot den hodepinen pasienten har i utgangspunkte.
Hvordan diagnostiserer man den omdiskuterte cervikogene hodepinen
-klinikk eller CT/MR-funn som gir støtte for sykdom i cervikalcolumna eller bløtdeler i nakken
og to av følgende kriterier må være oppfylt:
- tidsmessig relasjon mellom symptomer og lesjon
-bedring av hodepinen når skaden/sykdommen er behandlet
-og/eller lindring ved blokade av cervikale strukturer
Hva er typiske symptomer etter moderate hode/nakketraumer (nakkesleng/ukomplisert hjernerystelse) (9)
Og hvor lenge varer det ofte
-hodepine
-evt kombinert med nakkesmerter
-svimmelhet
-nedsatt konsentrasjonsevne
-nedsatt hukommelse
-økt trettbarhet
-irritabilitet
-depresjon
-nedsatt libido
Går oftest over av seg selv etter 6 mnd
Hva er de viktigste årsakene til hodepine hos barn (7)
- Tumor cerebri
- hydrocephalus
- pseudotumor cerebri (idiopatisk intrakraniell hypertensjon)
- sinusitt
- hypertensjon
- sinusvenetrombose
- akutt hjerneblødning (eks SAH)
Hvordan kan man behandle pasienter med en vanskelig klassifiserbar og kronisk daglig hodepine
- Kan prøve antiepileptika (valproat)
- Eller tricycliske antidepressiva
Hva mener man er årsaken til trigeminusnevralgi hos de fleste (>90%)
Små slyngede arterier affiserer trigeminusrøttene i deres umyeliniserte forløp rett ved inngangen til pons
Når må man utelukke tumor og MS ved trigeminusnevralgi (3)
- Hvis tilstanden opptrer hos yngre personer
- Er bilateral eller
- ledsaget av nevrologiske utfall
Hvordan beskrives smerten ved trigeminusnevralgi (8)
- Intens
- Støtliknende
- kortvarige atakker (1-2 sekkunder)
- en svak smerte kan henge igjen i minutter etterpå.
- Anfallene kommer ofte i serier
- uløses gjerne av bevegelser eller berøring (barbering, tygging, tannpuss osv.)
- Oftest lokaliset til 2. eller 3. trigeminusgren (over og underkjeven)
- Livslang tilstand, men fluktuerende med perioder med økt anfallshyppighet.
Hvordan behandler man trigeminusnevralgi (3 - etter prioriteringsrekkefølge)
1: karbamazepin (antiepileptikum) (evt valproat) uten
2: injeksjon glycerol
3: kirurgisk, vaskulær dekompensjon av trigeminusrøttene
