Somesthésie 2 - Douleur Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que la douleur?
A
Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel avec libération de substances chimiques
2
Q
Quels facteurs peuvent modifier la douleur ?
A
Physiques, psychologiques et pharmacologiques
3
Q
QSJ
Récepteurs nerveux préférentiellement sensibles aux stimulations nociceptives ou à une stimulation devenant nociceptive si elle persiste.
A
NOCICEPTEUR
4
Q
QSJ
Sensation anormale ( non douloureuse) spontanée ou provoqué. Non douloureuse.
A
PARESTHÉSIE
5
Q
QSJ
Sensation anormale désagréable.
A
DYSESTHÉSIE
6
Q
QSJ
La plus faible intensité de stimulation perceptible par un sujet
A
Seuil de perception
7
Q
QSJ
La plus faible expérience de douleur qu’un sujet peut connaître.
A
Seuil de douleur
8
Q
QSJ
Réponse exagérée à une stimulation normalement douloureuse. Seuil de douleur anormalement bas.
A
HYPERALGÉSIE
9
Q
QSJ
Douleur produite par une stimulation habituellement non douloureuse.
A
ALLODYNIE
10
Q
Nommez des structures somatiques.
A
Peau, vaisseaux sanguins, muscles, tissus conjonctifs, périoste, articulations.
11
Q
Quel organe n’a pas de nocicepteurs ?
A
Encéphale
12
Q
Concernant fibres nociceptives :
– sont issues de corps cellulaire situé dans les __
– et dont le prolongement axonique bifurque d’une part vers la périphérie et, de l’autre, vers la moelle épinière ou le tronc
– Fibres A delta et fibres _
A
– sont issues de corps cellulaire situé dans les ganglions spinaux
– et dont le prolongement axonique bifurque d’une part vers la périphérie et, de l’autre, vers la moelle épinière ou le tronc
– Fibres A delta et fibres C
13
Q
Quels stimuli activent les nocicepteurs ?
A
– chimiques
– thermiques
– mécaniques
14
Q
Quelles molécules chimiques activent les nocicepteurs ? ***
A
- Bradykinine
- Histamine
- Prostaglandines
15
Q
Quelle est l’action directe des substances algogènes ?
A
- activation ou sensibilisation de nocicepteurs à divers types de stimuli
16
Q
Quelle est l’action indirecte des substances algogènes ?
A
Modification de la microcirculation, de l’environnement, etc.
17
Q
Quels sont les rôles de l’inflammation?
A
Empêche la propagation d’agents toxiques, élimine les débris cellulaires et les agents pathogènes, amorce les premières étapes du processus de réparation
18
Q
Quels sont les signes et symptômes de l’inflammation ?
A
– Rougeur
– Chaleur
– Œdème
– Douleur
– (Fièvre)
19
Q
Quelles sont les différentes étapes de la phase vasculaire de l’inflammation ?
A
- Vasoconstriction transitoire
- Vasodilatation
– chaleur, rougeur
• Augmentation de la perméabilité vasculaire
– œdème, douleur
20
Q
Quelles sont les différentes phases de l’inflammation ?
A
- Phase vasculaire
- Phase cellulaire
- Phase de réparation tissulaire
21
Q
Quelle est la phase cellulaire de l’inflammation ?
A
Diapédèse des leucocytes vers le siège de la lésion
– Phagocytose des débris cellulaires
22
Q
Quelles sont les cellules de l’inflammation ?
A
- Cellules sanguines circulantes
- Cellules des tissus interstitiels
23
Q
Qu’est-ce que les systèmes d’activation plasmatique ?
A
Systèmes dont les composants sont produits à distance du foyer inflammatoire
– Système de contact :
Bradykinine déclenche la production par les cellules endothéliales de PGI2, de thromboxane A2, d’activateur tissulaire du plasminogène (vasodilatation l’augmentation de la perméabilité vasculaire, de la margination des leucocytes…)
– Système de coagulation
– Système de fibrinolyse
– Système du complément
24
Q
Nommez les médiateurs cellulaires de l’inflammation.
A
- Histamine
- Prostaglandines et leucotriènes
- Cytokines
- Substance P
- Neurokinine
25
Quelle est l'action de l'**histamine**? \*\*\*
Vasodilatation, augmentation de la perméabilité capillaire, œdème, prurit, production d’eicosanoïdes…
26
Concernant l'acide arachidonique :
Biotransformations conduisant à de nombreux métabolites oxydés. Nommez-en.
* Cyclooxygénases (COXs)
* Lipoxygénases (LOs)
* Cytochromes P-450
* Isoprostanes
27
Quelle des enzymes suivantes est continuellement exprimée et joue un rôle dans l'homéostasie de l'organisme ?
1) COX-1 2) COX-2
COX-1
28
Décrivez les actions des **cycloocygénases (COXs).**
– Activité dioxygénasique responsable de l’oxydation de l’acide arachidonique en prostaglandine G2 (PGG2)
– Activité peroxydasique responsable de la réduction de la PGG2 en prostaglandine H2 (PGH2)
29
Quelle des enzymes suivantes a comme rôle de protection gastrique ?
1) COX-1 2) COX-2
COX-1
30
Quelle des enzymes suivantes a pour rôle l'agrégation plaquettaire ?
1) COX-1 2) COX-2
COX-1
31
Quelle des enzymes suivantes a un rôle dans la fonction rénale ?
1) COX-1 2) COX-2
COX-1
32
Quelle des enzymes suivantes a un rôle dans l'homéostasie rénale et est induite par les processus inflammatoires ?
1) COX-1 2) COX-2
COX-2
33
L'expression de quelle COX dans le SNC le prédispose à participer à la transmission des processus douloureux ?
COX-3
34
En quelles molécules l'acide arachidonique peut-elle être transformé par des isomérases qui sont exprimées sélectivement dans certains tissu ou types cellulaires ?
» Prostaglandines primaires (PGD2, PGE2, PGF2α)
» Thromboxane A2 (TxA2)
» Prostacycline (PGI2)
35
De quelles réactions physiologiques sont responsables les **prostaglandines**?
* Migration des globules blancs
* Adhésion plaquettaire
* Perception de la douleur
* Température corporelle
* Réparation tissulaire et fibrose
36
Quels sont les effets de la **PGE2**? \*\*\*
– Dilatation et augmentation de la perméabilité des microvaisseaux
– Effet pyrogène
– Hyperalgésie
37
QSJ
Mécanisme de défense physiologique résultant d’une modification pathologique de la thermorégulation
FIÈVRE
38
La fièvre est un dérèglement de l'équilibre entre la production et la perte de \_\_.
CHALEUR
39
Par quoi peut être provoqué la **fièvre**?
Agents pathogènes, tumeurs, ...
40
Qu'est-ce qui mène à la synthèse de prostaglandine E2 dans la région hypothalamique après de la fièvre ?
Activation du système immunitaire et induction de la production et de la libération dans le sang d’Interleukine 1, du facteur de nécrose tumoral
Ce crée un **dérèglement du thermostat interne.**
41
Nommez la principale action des prostaglandines PGI2.
Vasodilatation
42
Que cause les leucotriènes LTB4 ?
Hyperalgésie
43
Expliquer la sensibilisation des nocicepteurs par les **prostaglandines.**
* **Augmentation de la sensibilité** des nocicepteurs aux autres stimuli
* **Diminution du seuil de dépolarisation** auquel sont émis les potentiels d’action
44
Quelles molécules sont impliquées dans la sensibilisation des nocicepteurs ?
* Prostaglandines
* Cytokines
* Facteur de croissance neuronale (NGF)
* Augmentation de l'excitablité cellulaire
* Produit à la périphérie par les fibroblastes et cellules de Schwann
45
Nommez des molécules qui **activent** des nocicepteurs.
* Bradykinine :
* Se fixe sur des nocicepteurs et active des conductances ioniques
* ATP
* Activation directe de canaux ioniques
* Ach
* Potassium
46
Expliquer la modification de l'environnement par la **substance P.**
– Neuropeptide contenu dans la fibre sensitive
– Dégranulation des mastocytes et libération d’histamine
– Vasodilatation avec fuite plasmatique de sérotonine,de bradykinine
– Activation de cellules inflammatoires
– Libération de monoxyde d’azote à partir des cellules endothéliales avec vasodilatation secondaire
47
VF
Normalement, les nocicepteurs ne répondent que lorsque les tissus sont susceptibles d’être endommagés,
VRAI
48
VF
Les tissus déjà endommagés ou soumis à une inflammation ( peau, muscles articulations…) sont particulièrement insensibles
FAUX
Particulièrement sensibles.
49
Comment appelle-t-on le phénomène suivant ?
Les tissus déjà endommagés ou soumis à une inflammation (peau, muscles articulations…) sont particulièrement sensibles.
Hyperalgésie
Stimulation douloureuse perçue plus intense
50
Qu'est-ce que l'**hyperalgésie primaire ou périphérique ?**
– diminution du seuil d’activation
– augmentation des réponses
– apparition d’une activité spontanée
– recrutement de nocicepteurs avoisinant
51
Concernant l'hyperalgésie primaire :
Le site de la lésion et les tissus avoisinants présenteront des seuils de douleur plus \_\_
BAS
52
Une stimulation nociceptive produit quels types de réactions ?
– Érythème
– Augmentation de chaleur locale correspondant à une vasodilatation
– Œdème dû à une extravasation plasmatique et à une augmentation de la perméabilité vasculaire
– Hyperalgésie
53
Après leur trajet dans les nerfs périphériques, les fibres afférentes rejoignent le SNC par les racines rachidiennes __ ou leurs équivalents au niveau des nerfs crâniens.
Les fibres A-delta et C se terminent de façon massive au niveau de la corne __ de la moelle épinière.
Après leur trajet dans les nerfs périphériques, les fibres afférentes rejoignent le SNC par les racines rachidiennes **_postérieures_** ou leurs équivalents au niveau des nerfs crâniens.
Les fibres A-delta et C se terminent de façon massive au niveau de la corne **_dorsale_** de la moelle épinière.
54
Nommez des neurotransmetteurs qui agissent au niveau de la corne dorsale.
substance P, glutamate,GABA, enképhalines
55
VF
Il y a un mécanisme complexe de contrôle au niveau spinal à la corne dorsale.
VRAI
## Footnote
– Traitement de haut degré des informations sensorielles
– Interactions d’origine spinale et supraspinale
**• Neurotransmetteurs**
– Neuropeptides
– Acides aminés
56
Quel neuropeptide active les récepteurs **NK1**?
Substance P
57
Décrivez la substance P comme **conditionneur synaptique.**
* Stimulation directe de neurones nociceptifs
* Potentialisation des réponses glutaminergiques excitatrices
* Potentialisation des réponses purinergiques (ADP) inhibitrices
58
Quel acide aminé est un excitateur puissant dans la corne dorsale ?
GLUTAMATE
59
Quels canaux le glutamate active-t-il dans la corne dorsale ?
NMDA et AMPA
60
Décrivez ce qu'est une **hyperalgésie centrale.**
* Recrutement répété de fibres C à la suite d’une blessure
* cascade d’évènements au niveau spinal
* sensibilisation de neurones de projection dans les cornes dorsales de la moelle ( heures/jours)
61
Expliquer la sensibilisation des neurones de projection dans les cornes dorsales de la moelle (heures/jours).
Libération d’acides aminés excitateurs et de neuropeptides ( ex: glutamate, substance P, CGRP) -\> recrutement de récepteurs **AMPA, NMDA et NK1**
– Stimulation prolongée des NMDA -\> sensibilisation cellulaire de longue durée par activation de facteur de transcription génétique… -\> restructuration neuronale, sensibilisation des nocicepteurs -\> réduction du seuil de recrutement des nocicepteurs….**hyperalgésie et allodynie**
62
Qu'est-ce que les **voies ascendantes**?
Les neurones de la moelle épinière qui reçoivent les messages nociceptifs de la périphérie se projettent au niveau de diverses zones du cerveau dites ‘‘structures supraspinales’’
Faisceaux ascendants multiples
63
QSJ
Faisceau impliqué dans la capacité que l'on a à distinguer le site et l'intensité du stimulus nociceptif.
SPINOTHALAMIQUE
64
Les faisceaux ascendants conduisent les messages vers les \_\_, \_\_, \_\_, ...
Impliqués dans les composantes __ et __ de la douleur.
Les faisceaux ascendants conduisent les messages vers les **formations réticulées**, **hypothalamus**, **amygdale**, ...
Impliqués dans les composantes **affectives** et **émotionnelles** de la douleur.
65
À quoi servent les **noyau raphé** et **noyaux adjacents**?
Reçoivent des influx sérotoninergique et noradrénergique des systèmes mésencéphaliques
66
Concernant les voies descendantes :
Dans la corde dorsale, reçoivent les terminaisons nerveuses sérotoninergiques et noradrénergiques des régions supérieures.
Effets __ sur des neurones et interneurones nociceptifs.
INHIBITEURS
67
Nommez les neurotransmetteurs antinociceptifs.
• Amines
– Sérotonine
– Noradrénaline
• Opoïdes endogènes
68
VF
Le patient est le seul expert de sa douleur.
VRAI
69
VF
En cas de douleur, les lésions sont toujours visibles.
FAUX
Pas toujours, car associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel.
Pas toujours accessible au premier examen.
70
La douleur est un phénomène très complexe impliquant différents processus.
Nommez les 3 types.
* Neurologiques
* Biochimiques
* Psychologiques
* Toujours subjective
71
Nommez les 4 types de douleurs qui forment la douleur **totale**.
* Douleur émotionnelle
* Doulour spirituelle
* Douleur sociale
* Douleur physique
72
Quel type de douleur correspond à la définition suivante ?
## Footnote
**Durée de 0-7 jours à la suite d’un traumatisme, d’une maladie ou encore d’une intervention chirurgicale. La cause en généralement connue.**
Douleur aiguë
73
Quel type de douleur correspond à la définition suivante ?
## Footnote
**Douleur entre le 7e jour et 3 mois.**
Douleur subaiguë
74
Quel type de douleur correspond à la définition suivante ?
## Footnote
**Lorsqu’elle persiste au-delà du temps habituel de guérison d’une maladie, lorsqu’elle accompagne une maladie dégénérative ou inflammatoire, ou quelle persiste plus de 3 mois.**
Douleur chronique
75
La douleur que ressent la personne:
## Footnote
• est le plus souvent déclenchée par la stimulation normale des récepteurs nociceptifs
– \_\_
• est moins souvent le résultat d’une fonction nerveuse anormale
– \_\_
• est le plus souvent déclenchée par la stimulation normale des récepteurs nociceptifs
– **Nociceptive**
• est moins souvent le résultat d’une fonction nerveuse anormale
– **Neuropathique**
76
La douleur que ressent la personne:
• est le plus souvent déclenchée par la stimulation __ des récepteurs nociceptifs
– Nociceptive
• est moins souvent le résultat d’une fonction nerveuse \_\_
– Neuropathique
La douleur que ressent la personne:
• est le plus souvent déclenchée par la stimulation **_normale_** des récepteurs nociceptifs
– Nociceptive
• est moins souvent le résultat d’une fonction nerveuse **_anormale_**
– Neuropathique
77
Concernant la **douleur nociceptive :**
Résulte de la stimulation des nocicepteurs périphériques et de la transmission de l’influx douloureux par un système nerveux périphérique et central \_\_
* Douleur \_\_
* Douleur \_\_
Résulte de la stimulation des nocicepteurs périphériques et de la transmission de l’influx douloureux par un système nerveux périphérique et central **_intacts_**
## Footnote
* Douleur **_somatique_**
* Douleur **_viscérale_**
78
La douleur nociceptive **somatique** provient de quels types de tissus ?
tissus cutanés, musculaires, ligamentaires, osseux, articulaires, etc ( lacération, douleur postopératoire, fracture…)
79
Décrivez les signes d'une douleur nociceptive **somatique**.
Généralement bien localisée, et augmentée à la pression de la structure en cause, par la mobilisation ou par la mise en charge.
Douleur superficielle ou profonde, réflexe nociceptif, réponse du SNA.
80
Décrivez les signes d'une douleur nociceptive **viscérale**.
* Provenant d’un organe interne
* Elle peut se présenter comme une douleur constante sourde et diffuse ( organe plein) ou encore sous forme de coliques (crampes) ( organe creux)
* Mal localisée.
* Peut être référée ( projetée)
* Réponse du SNA
81
Décrivez les signes d'une **douleur neuropathique**.
– Provoquée ou causée par une lésion ou un dysfonctionnement du système nerveux périphérique ou du système nerveux central
– Spontanée ou provoquée
– Constante ou intermittente
– Chocs électriques, coup de couteau, brûlures, fourmillements, picotements…
– Hyperalgésie et allodynie
82
Par quoi la **douleur mécanique** est aggravée ?
Aggravée par le mouvement et l’effort
83
Par quoi la douleur **mécanique** est soulagée ?
Repos
84
Concernant la **douleur mécanique :**
**VF**
1. Présence de signes inflammatoires
2. Pas de douleur nocturne
3. Peu/ pas de raideur matinale
1. FAUX =\> Peu ou pas de signes inflammatoires
2. VRAI
3. VRAI
85
Concernant la **douleur inflammatoire :**
VF
1. Douleur au repos. Douleur nocturne.
2. Empire par l'activité légère à modérée.
3. Signes inflammatoires +++
4. Pas de raideur matinale.
1. VRAI
2. FAUX =\> Soulagement par l'activité légère à modérée
3. VRAI
4. FAUX =\> Raideur matinale +++
86
VF
Un dermatome est uniquement innervé par une racine.
FAUX
Innervé par une racine et en partie par la racine sus-jacente et sous-jacente
87
Comment appele-t-on le phénomène suivant ?
## Footnote
**Les pathologies des organes internes s’accompagnent de douleurs localisées sur la surface corporelle. La douleur projetée est localisée grâce à une convergence des afférences viscérales et somatiques nociceptives sur les neurones de la corne postérieure. Une afférence nociceptive identique émane parfois des tissus superficiels et de tissus profonds**
Douleur référée
88
QSJ
Après une amputation, presque tous les patients ont l‘illusion que le membre amputé est toujours présent
• Fourmillement, brûlures douleurs violentes…
Douleur fantôme
89
Qu'est-ce qui explique la douleur fantôme ?
– Discordance interne entre la représentation cérébrale du corps et le schéma d’afférences tactiles périphériques que reçoit le cortex.
• La sensation naîtrait d’une activité centrale mémorisée et non d’une activité périphérique
– Petit à petit le cerveau pourrait s’adapter à la perte du membre et modifier la représentation somatique intrinsèque
90
Qu'elle est la **radiculopathie** la plus fréquente ?
Monoradiculopathie due à une hernie discale
91
Concernant la **douleur radiculaire :**
VF
1. Douleurs aiguës, vagues
2. Diminuée par la toux
3. Présente généralement un déficit sensitif, mais pas moteur
4. Rarement d'origine discale
1. VRAI
2. FAUX =\> Augmentées par la toux, l'effort et les mouvements
3. FAUX =\> Déficit sensitif ET moteur segmentaire
4. FAUX =\> Généralement d'origine discale
92
Comment appele-t-on des étirements, déchirement et rupture de l ’anneau fibreux ?
Hernie discale
93
Quelle est la **présentation clinique** d'une **hernie discale**?
• Douleur locale sévère après avoir soulevé un objet
– distension de l ’annaux fibreux
• Apparition quelques jours plus tard d ’une irradiation de la douleur dans une jambe
– rupture de l’anneau fibreux--pression sur une racine nerveuse...
94
Nommez les situations de douleurs **cervicale/ dorsale** pouvant être sérieuses. \*\*\*
– patients de moins de 20 ou de plus de 55 ans
– douleurs constantes d ’aspect non mécanique
– douleur augmenté au repos ou la nuit
– atteinte de l ’état général
– facteurs de risque d ’infection ( usage de stéroïdes, de drogues IV, infection au VIH, maladies inflammatoires)
– histoire de déficit sensitif rapidement progressif
– dysfonction de la vessie et du tractus digestif (incontinence)
95
Quels sont les signes d'une douleur causée par les **corps vertébraux**?
– endolorissement et douleur locale
– augmentée par la position debout ou assise
– diminuée lors de la position couchée
– possibilité de douleur référée
96
Quels sont les signes d'une douleur causée par les **facettes articulaires**?
– augmentée par une hyperextension
– limitation des mouvements actifs
97
Qu'est-ce qui peut causé une douleur à la percussion d'une vertèbre ?
Cela est-il grave ?
– métastases ou infection
– investigation d ’urgence
98
Qu'est-ce qui peut causé une exacerbation nocture de douleurs à la colonne vertébrale ?
Cela est-il grave ?
– métastases ou infection
– Investigation nécessaire
99
Quelle est la présentation clinique d'une **métastase osseuse de la colonne vertébrale ?**
* Douleur locale
* Possibilité d’atteintes des structures nerveuses (compression d ’une racine, envahissement du canal rachidien)
– douleur radiculaire ( variable selon le niveau touché)
– atteinte motrice, atteinte sensitive , dysfonction de la vessie et du tractus digestif
– Douleurs:
* Étirement du périoste, déformation du cortex, envahissement de la moelle osseuse, microfractures, fractures
* Spasmes musculaires réactionnels
– fréquents
* Bien localisée ou non
* Profonde, rongeante
* Constante ou non
* Brûlures, coups de couteau…(neuropathique)
– Périoste très innervé
* Augmentée la nuit, par nécessairement diminuée par la position couchée
* Augmentée par la mise en charge, les mouvements
100
Quels mouvements de la tête affectent les trous de conjugaison ?
flexion latérale ⇒fermeture des trous ipsilatéraux
• si compression d’une racine nerveuse lors de mouvements ⇒ douleur radiculaire
101
À quoi est souvent associé des **douleurs de spasmes des muscles paravertébraux**?
Souvent associé aux désordres de la colonne vertébrale et à de mauvaises postures
102
VF
Les céphalées sont des problèmes fréquents.
VRAI
Doit être évalué en fonction des structures susceptibles d’être source de douleur
103
Lors de céphalées, quelles sont les structures susceptibles de causer cette douleur ?
– **Structures extracrâniennes:**
• Cuir chevelu, organes de l’ORLO, muscles, périoste, artères extracrâniennes, colonne cervicale
– **Structures intracrâniennes**
• Portions de la dure-mère crânienne à la base du crâne et en contact avec les sinus veineux crâniens et leurs veines tributaires, artères du polygone de Willis, artères méningées, nerfs crâniens V et IX
104
Nommez les **mécanismes de production de la douleur** des céphalées. \*\*\*
* Dilatation des vaisseaux extracrâniens
* Inflammation
* Traction sur les vaisseaux à la base du crâne
* Contraction soutenue des muscles
* Dysfonction mécanique de la colonne cervicale
* Pression sur les nerfs crâniens
* Douleur référée
105
Quelles sont les situations de céphalées qui peuvent être sérieuses ? \*\*
– Céphalée d ’apparition rapide, sévère associée à une hyperthermie, de la somnolence, des nausées, des vomissements
– Céphalée très sévère de novo
– Céphalée qui s’aggrave sur des jours/semaines
– Céphalée d’apparition après 55 ans
– Céphalée associée à une sensibilité locale ( artère temporale)
– Céphalée, immédiatement au réveil, associée à des vomissements en jet
– Céphalée associée à un examen neurologique anormal
– Névralgie du trijumeau chez une personne de moins de 30 ans
• maladie démyélinisante
106
Qu'est-ce que le **syndrome douloureux de la tête ?** (céphalée de tension)
– Inconfort cervival ou en bandeau autour de la tête
– Évolution lente, fluctuante en sévérité
– Durée plus ou moins continuelle sur plusieurs jours
– Épisodique ou chronique ( plus que 15 jours par mois)
107
De quoi les céphalées de tension peuvent être accompagnée ?
Accompagnée ou non de nausée, vomissement, photophobie, phonophobie….
– diagnostic différentiel difficile ( migraine)
108
Quelle est la pathophysiologie des céphalées de tension ?
Demeure pas clairement identifiée
* Désordre primaire de la modulation de la douleur
* Génétique ??
* Personnalité anxieuse ??
* Contraction de muscles ??
