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Système nerveux et musculo 1 > Somesthésie 2 - Douleur > Flashcards

Somesthésie 2 - Douleur Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la douleur?

A

Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel avec libération de substances chimiques

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Q

Quels facteurs peuvent modifier la douleur ?

A

Physiques, psychologiques et pharmacologiques

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Q

QSJ

Récepteurs nerveux préférentiellement sensibles aux stimulations nociceptives ou à une stimulation devenant nociceptive si elle persiste.

A

NOCICEPTEUR

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4
Q

QSJ

Sensation anormale ( non douloureuse) spontanée ou provoqué. Non douloureuse.

A

PARESTHÉSIE

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Q

QSJ

Sensation anormale désagréable.

A

DYSESTHÉSIE

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6
Q

QSJ

La plus faible intensité de stimulation perceptible par un sujet

A

Seuil de perception

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7
Q

QSJ

La plus faible expérience de douleur qu’un sujet peut connaître.

A

Seuil de douleur

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8
Q

QSJ

Réponse exagérée à une stimulation normalement douloureuse. Seuil de douleur anormalement bas.

A

HYPERALGÉSIE

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9
Q

QSJ

Douleur produite par une stimulation habituellement non douloureuse.

A

ALLODYNIE

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10
Q

Nommez des structures somatiques.

A

Peau, vaisseaux sanguins, muscles, tissus conjonctifs, périoste, articulations.

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11
Q

Quel organe n’a pas de nocicepteurs ?

A

Encéphale

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12
Q

Concernant fibres nociceptives :

– sont issues de corps cellulaire situé dans les __

– et dont le prolongement axonique bifurque d’une part vers la périphérie et, de l’autre, vers la moelle épinière ou le tronc

– Fibres A delta et fibres _

A

– sont issues de corps cellulaire situé dans les ganglions spinaux

– et dont le prolongement axonique bifurque d’une part vers la périphérie et, de l’autre, vers la moelle épinière ou le tronc

– Fibres A delta et fibres C

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13
Q

Quels stimuli activent les nocicepteurs ?

A

– chimiques

– thermiques

– mécaniques

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14
Q

Quelles molécules chimiques activent les nocicepteurs ? ***

A
  • Bradykinine
  • Histamine
  • Prostaglandines
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15
Q

Quelle est l’action directe des substances algogènes ?

A
  • activation ou sensibilisation de nocicepteurs à divers types de stimuli
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16
Q

Quelle est l’action indirecte des substances algogènes ?

A

Modification de la microcirculation, de l’environnement, etc.

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17
Q

Quels sont les rôles de l’inflammation?

A

Empêche la propagation d’agents toxiques, élimine les débris cellulaires et les agents pathogènes, amorce les premières étapes du processus de réparation

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18
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’inflammation ?

A

– Rougeur

– Chaleur

– Œdème

– Douleur

– (Fièvre)

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19
Q

Quelles sont les différentes étapes de la phase vasculaire de l’inflammation ?

A
  • Vasoconstriction transitoire
  • Vasodilatation

– chaleur, rougeur

• Augmentation de la perméabilité vasculaire

– œdème, douleur

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20
Q

Quelles sont les différentes phases de l’inflammation ?

A
  • Phase vasculaire
  • Phase cellulaire
  • Phase de réparation tissulaire
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21
Q

Quelle est la phase cellulaire de l’inflammation ?

A

Diapédèse des leucocytes vers le siège de la lésion

– Phagocytose des débris cellulaires

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22
Q

Quelles sont les cellules de l’inflammation ?

A
  • Cellules sanguines circulantes
  • Cellules des tissus interstitiels
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23
Q

Qu’est-ce que les systèmes d’activation plasmatique ?

A

Systèmes dont les composants sont produits à distance du foyer inflammatoire

– Système de contact :

Bradykinine déclenche la production par les cellules endothéliales de PGI2, de thromboxane A2, d’activateur tissulaire du plasminogène (vasodilatation l’augmentation de la perméabilité vasculaire, de la margination des leucocytes…)

– Système de coagulation

– Système de fibrinolyse

– Système du complément

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24
Q

Nommez les médiateurs cellulaires de l’inflammation.

A
  • Histamine
  • Prostaglandines et leucotriènes
  • Cytokines
  • Substance P
  • Neurokinine
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25
Q

Quelle est l’action de l’histamine? ***

A

Vasodilatation, augmentation de la perméabilité capillaire, œdème, prurit, production d’eicosanoïdes…

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26
Q

Concernant l’acide arachidonique :

Biotransformations conduisant à de nombreux métabolites oxydés. Nommez-en.

A
  • Cyclooxygénases (COXs)
  • Lipoxygénases (LOs)
  • Cytochromes P-450
  • Isoprostanes
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27
Q

Quelle des enzymes suivantes est continuellement exprimée et joue un rôle dans l’homéostasie de l’organisme ?

1) COX-1 2) COX-2

A

COX-1

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28
Q

Décrivez les actions des cycloocygénases (COXs).

A

– Activité dioxygénasique responsable de l’oxydation de l’acide arachidonique en prostaglandine G2 (PGG2)

– Activité peroxydasique responsable de la réduction de la PGG2 en prostaglandine H2 (PGH2)

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29
Q

Quelle des enzymes suivantes a comme rôle de protection gastrique ?

1) COX-1 2) COX-2

A

COX-1

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30
Q

Quelle des enzymes suivantes a pour rôle l’agrégation plaquettaire ?

1) COX-1 2) COX-2

A

COX-1

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31
Q

Quelle des enzymes suivantes a un rôle dans la fonction rénale ?

1) COX-1 2) COX-2

A

COX-1

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32
Q

Quelle des enzymes suivantes a un rôle dans l’homéostasie rénale et est induite par les processus inflammatoires ?

1) COX-1 2) COX-2

A

COX-2

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33
Q

L’expression de quelle COX dans le SNC le prédispose à participer à la transmission des processus douloureux ?

A

COX-3

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34
Q

En quelles molécules l’acide arachidonique peut-elle être transformé par des isomérases qui sont exprimées sélectivement dans certains tissu ou types cellulaires ?

A

» Prostaglandines primaires (PGD2, PGE2, PGF2α)

» Thromboxane A2 (TxA2)

» Prostacycline (PGI2)

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35
Q

De quelles réactions physiologiques sont responsables les prostaglandines?

A
  • Migration des globules blancs
  • Adhésion plaquettaire
  • Perception de la douleur
  • Température corporelle
  • Réparation tissulaire et fibrose
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36
Q

Quels sont les effets de la PGE2? ***

A

– Dilatation et augmentation de la perméabilité des microvaisseaux

– Effet pyrogène

– Hyperalgésie

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37
Q

QSJ

Mécanisme de défense physiologique résultant d’une modification pathologique de la thermorégulation

A

FIÈVRE

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38
Q

La fièvre est un dérèglement de l’équilibre entre la production et la perte de __.

A

CHALEUR

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39
Q

Par quoi peut être provoqué la fièvre?

A

Agents pathogènes, tumeurs, …

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40
Q

Qu’est-ce qui mène à la synthèse de prostaglandine E2 dans la région hypothalamique après de la fièvre ?

A

Activation du système immunitaire et induction de la production et de la libération dans le sang d’Interleukine 1, du facteur de nécrose tumoral

Ce crée un dérèglement du thermostat interne.

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41
Q

Nommez la principale action des prostaglandines PGI2.

A

Vasodilatation

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42
Q

Que cause les leucotriènes LTB4 ?

A

Hyperalgésie

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43
Q

Expliquer la sensibilisation des nocicepteurs par les prostaglandines.

A
  • Augmentation de la sensibilité des nocicepteurs aux autres stimuli
  • Diminution du seuil de dépolarisation auquel sont émis les potentiels d’action
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44
Q

Quelles molécules sont impliquées dans la sensibilisation des nocicepteurs ?

A
  • Prostaglandines
  • Cytokines
  • Facteur de croissance neuronale (NGF)
    • Augmentation de l’excitablité cellulaire
    • Produit à la périphérie par les fibroblastes et cellules de Schwann
45
Q

Nommez des molécules qui activent des nocicepteurs.

A
  • Bradykinine :
    • Se fixe sur des nocicepteurs et active des conductances ioniques
  • ATP
    • Activation directe de canaux ioniques
  • Ach
  • Potassium
46
Q

Expliquer la modification de l’environnement par la substance P.

A

– Neuropeptide contenu dans la fibre sensitive

– Dégranulation des mastocytes et libération d’histamine

– Vasodilatation avec fuite plasmatique de sérotonine,de bradykinine

– Activation de cellules inflammatoires

– Libération de monoxyde d’azote à partir des cellules endothéliales avec vasodilatation secondaire

47
Q

VF

Normalement, les nocicepteurs ne répondent que lorsque les tissus sont susceptibles d’être endommagés,

A

VRAI

48
Q

VF

Les tissus déjà endommagés ou soumis à une inflammation ( peau, muscles articulations…) sont particulièrement insensibles

A

FAUX

Particulièrement sensibles.

49
Q

Comment appelle-t-on le phénomène suivant ?

Les tissus déjà endommagés ou soumis à une inflammation (peau, muscles articulations…) sont particulièrement sensibles.

A

Hyperalgésie

Stimulation douloureuse perçue plus intense

50
Q

Qu’est-ce que l’hyperalgésie primaire ou périphérique ?

A

– diminution du seuil d’activation

– augmentation des réponses

– apparition d’une activité spontanée

– recrutement de nocicepteurs avoisinant

51
Q

Concernant l’hyperalgésie primaire :

Le site de la lésion et les tissus avoisinants présenteront des seuils de douleur plus __

A

BAS

52
Q

Une stimulation nociceptive produit quels types de réactions ?

A

– Érythème

– Augmentation de chaleur locale correspondant à une vasodilatation

– Œdème dû à une extravasation plasmatique et à une augmentation de la perméabilité vasculaire

– Hyperalgésie

53
Q

Après leur trajet dans les nerfs périphériques, les fibres afférentes rejoignent le SNC par les racines rachidiennes __ ou leurs équivalents au niveau des nerfs crâniens.

Les fibres A-delta et C se terminent de façon massive au niveau de la corne __ de la moelle épinière.

A

Après leur trajet dans les nerfs périphériques, les fibres afférentes rejoignent le SNC par les racines rachidiennes postérieures ou leurs équivalents au niveau des nerfs crâniens.

Les fibres A-delta et C se terminent de façon massive au niveau de la corne dorsale de la moelle épinière.

54
Q

Nommez des neurotransmetteurs qui agissent au niveau de la corne dorsale.

A

substance P, glutamate,GABA, enképhalines

55
Q

VF

Il y a un mécanisme complexe de contrôle au niveau spinal à la corne dorsale.

A

VRAI

– Traitement de haut degré des informations sensorielles

– Interactions d’origine spinale et supraspinale

• Neurotransmetteurs

– Neuropeptides

– Acides aminés

56
Q

Quel neuropeptide active les récepteurs NK1?

A

Substance P

57
Q

Décrivez la substance P comme conditionneur synaptique.

A
  • Stimulation directe de neurones nociceptifs
  • Potentialisation des réponses glutaminergiques excitatrices
  • Potentialisation des réponses purinergiques (ADP) inhibitrices
58
Q

Quel acide aminé est un excitateur puissant dans la corne dorsale ?

A

GLUTAMATE

59
Q

Quels canaux le glutamate active-t-il dans la corne dorsale ?

A

NMDA et AMPA

60
Q

Décrivez ce qu’est une hyperalgésie centrale.

A
  • Recrutement répété de fibres C à la suite d’une blessure
    • cascade d’évènements au niveau spinal
    • sensibilisation de neurones de projection dans les cornes dorsales de la moelle ( heures/jours)
61
Q

Expliquer la sensibilisation des neurones de projection dans les cornes dorsales de la moelle (heures/jours).

A

Libération d’acides aminés excitateurs et de neuropeptides ( ex: glutamate, substance P, CGRP) -> recrutement de récepteurs AMPA, NMDA et NK1

– Stimulation prolongée des NMDA -> sensibilisation cellulaire de longue durée par activation de facteur de transcription génétique… -> restructuration neuronale, sensibilisation des nocicepteurs -> réduction du seuil de recrutement des nocicepteurs….hyperalgésie et allodynie

62
Q

Qu’est-ce que les voies ascendantes?

A

Les neurones de la moelle épinière qui reçoivent les messages nociceptifs de la périphérie se projettent au niveau de diverses zones du cerveau dites ‘‘structures supraspinales’’

Faisceaux ascendants multiples

63
Q

QSJ

Faisceau impliqué dans la capacité que l’on a à distinguer le site et l’intensité du stimulus nociceptif.

A

SPINOTHALAMIQUE

64
Q

Les faisceaux ascendants conduisent les messages vers les __, __, __, …

Impliqués dans les composantes __ et __ de la douleur.

A

Les faisceaux ascendants conduisent les messages vers les formations réticulées, hypothalamus, amygdale, …

Impliqués dans les composantes affectives et émotionnelles de la douleur.

65
Q

À quoi servent les noyau raphé et noyaux adjacents?

A

Reçoivent des influx sérotoninergique et noradrénergique des systèmes mésencéphaliques

66
Q

Concernant les voies descendantes :

Dans la corde dorsale, reçoivent les terminaisons nerveuses sérotoninergiques et noradrénergiques des régions supérieures.

Effets __ sur des neurones et interneurones nociceptifs.

A

INHIBITEURS

67
Q

Nommez les neurotransmetteurs antinociceptifs.

A

• Amines

– Sérotonine

– Noradrénaline

• Opoïdes endogènes

68
Q

VF

Le patient est le seul expert de sa douleur.

A

VRAI

69
Q

VF

En cas de douleur, les lésions sont toujours visibles.

A

FAUX

Pas toujours, car associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel.

Pas toujours accessible au premier examen.

70
Q

La douleur est un phénomène très complexe impliquant différents processus.

Nommez les 3 types.

A
  • Neurologiques
  • Biochimiques
  • Psychologiques
    • Toujours subjective
71
Q

Nommez les 4 types de douleurs qui forment la douleur totale.

A
  • Douleur émotionnelle
  • Doulour spirituelle
  • Douleur sociale
  • Douleur physique
72
Q

Quel type de douleur correspond à la définition suivante ?

Durée de 0-7 jours à la suite d’un traumatisme, d’une maladie ou encore d’une intervention chirurgicale. La cause en généralement connue.

A

Douleur aiguë

73
Q

Quel type de douleur correspond à la définition suivante ?

Douleur entre le 7e jour et 3 mois.

A

Douleur subaiguë

74
Q

Quel type de douleur correspond à la définition suivante ?

Lorsqu’elle persiste au-delà du temps habituel de guérison d’une maladie, lorsqu’elle accompagne une maladie dégénérative ou inflammatoire, ou quelle persiste plus de 3 mois.

A

Douleur chronique

75
Q

La douleur que ressent la personne:

• est le plus souvent déclenchée par la stimulation normale des récepteurs nociceptifs

– __

• est moins souvent le résultat d’une fonction nerveuse anormale

– __

A

• est le plus souvent déclenchée par la stimulation normale des récepteurs nociceptifs

– Nociceptive

• est moins souvent le résultat d’une fonction nerveuse anormale

– Neuropathique

76
Q

La douleur que ressent la personne:

• est le plus souvent déclenchée par la stimulation __ des récepteurs nociceptifs

– Nociceptive

• est moins souvent le résultat d’une fonction nerveuse __

– Neuropathique

A

La douleur que ressent la personne:

• est le plus souvent déclenchée par la stimulation normale des récepteurs nociceptifs

– Nociceptive

• est moins souvent le résultat d’une fonction nerveuse anormale

– Neuropathique

77
Q

Concernant la douleur nociceptive :

Résulte de la stimulation des nocicepteurs périphériques et de la transmission de l’influx douloureux par un système nerveux périphérique et central __

  • Douleur __
  • Douleur __
A

Résulte de la stimulation des nocicepteurs périphériques et de la transmission de l’influx douloureux par un système nerveux périphérique et central intacts

  • Douleur somatique
  • Douleur viscérale
78
Q

La douleur nociceptive somatique provient de quels types de tissus ?

A

tissus cutanés, musculaires, ligamentaires, osseux, articulaires, etc ( lacération, douleur postopératoire, fracture…)

79
Q

Décrivez les signes d’une douleur nociceptive somatique.

A

Généralement bien localisée, et augmentée à la pression de la structure en cause, par la mobilisation ou par la mise en charge.

Douleur superficielle ou profonde, réflexe nociceptif, réponse du SNA.

80
Q

Décrivez les signes d’une douleur nociceptive viscérale.

A
  • Provenant d’un organe interne
  • Elle peut se présenter comme une douleur constante sourde et diffuse ( organe plein) ou encore sous forme de coliques (crampes) ( organe creux)
  • Mal localisée.
  • Peut être référée ( projetée)
  • Réponse du SNA
81
Q

Décrivez les signes d’une douleur neuropathique.

A

– Provoquée ou causée par une lésion ou un dysfonctionnement du système nerveux périphérique ou du système nerveux central

– Spontanée ou provoquée

– Constante ou intermittente

– Chocs électriques, coup de couteau, brûlures, fourmillements, picotements…

– Hyperalgésie et allodynie

82
Q

Par quoi la douleur mécanique est aggravée ?

A

Aggravée par le mouvement et l’effort

83
Q

Par quoi la douleur mécanique est soulagée ?

A

Repos

84
Q

Concernant la douleur mécanique :

VF

  1. Présence de signes inflammatoires
  2. Pas de douleur nocturne
  3. Peu/ pas de raideur matinale
A
  1. FAUX => Peu ou pas de signes inflammatoires
  2. VRAI
  3. VRAI
85
Q

Concernant la douleur inflammatoire :

VF

  1. Douleur au repos. Douleur nocturne.
  2. Empire par l’activité légère à modérée.
  3. Signes inflammatoires +++
  4. Pas de raideur matinale.
A
  1. VRAI
  2. FAUX => Soulagement par l’activité légère à modérée
  3. VRAI
  4. FAUX => Raideur matinale +++
86
Q

VF

Un dermatome est uniquement innervé par une racine.

A

FAUX

Innervé par une racine et en partie par la racine sus-jacente et sous-jacente

87
Q

Comment appele-t-on le phénomène suivant ?

Les pathologies des organes internes s’accompagnent de douleurs localisées sur la surface corporelle. La douleur projetée est localisée grâce à une convergence des afférences viscérales et somatiques nociceptives sur les neurones de la corne postérieure. Une afférence nociceptive identique émane parfois des tissus superficiels et de tissus profonds

A

Douleur référée

88
Q

QSJ

Après une amputation, presque tous les patients ont l‘illusion que le membre amputé est toujours présent

• Fourmillement, brûlures douleurs violentes…

A

Douleur fantôme

89
Q

Qu’est-ce qui explique la douleur fantôme ?

A

– Discordance interne entre la représentation cérébrale du corps et le schéma d’afférences tactiles périphériques que reçoit le cortex.

• La sensation naîtrait d’une activité centrale mémorisée et non d’une activité périphérique

– Petit à petit le cerveau pourrait s’adapter à la perte du membre et modifier la représentation somatique intrinsèque

90
Q

Qu’elle est la radiculopathie la plus fréquente ?

A

Monoradiculopathie due à une hernie discale

91
Q

Concernant la douleur radiculaire :

VF

  1. Douleurs aiguës, vagues
  2. Diminuée par la toux
  3. Présente généralement un déficit sensitif, mais pas moteur
  4. Rarement d’origine discale
A
  1. VRAI
  2. FAUX => Augmentées par la toux, l’effort et les mouvements
  3. FAUX => Déficit sensitif ET moteur segmentaire
  4. FAUX => Généralement d’origine discale
92
Q

Comment appele-t-on des étirements, déchirement et rupture de l ’anneau fibreux ?

A

Hernie discale

93
Q

Quelle est la présentation clinique d’une hernie discale?

A

• Douleur locale sévère après avoir soulevé un objet

– distension de l ’annaux fibreux

• Apparition quelques jours plus tard d ’une irradiation de la douleur dans une jambe

– rupture de l’anneau fibreux–pression sur une racine nerveuse…

94
Q

Nommez les situations de douleurs cervicale/ dorsale pouvant être sérieuses. ***

A

– patients de moins de 20 ou de plus de 55 ans

– douleurs constantes d ’aspect non mécanique

– douleur augmenté au repos ou la nuit

– atteinte de l ’état général

– facteurs de risque d ’infection ( usage de stéroïdes, de drogues IV, infection au VIH, maladies inflammatoires)

– histoire de déficit sensitif rapidement progressif

– dysfonction de la vessie et du tractus digestif (incontinence)

95
Q

Quels sont les signes d’une douleur causée par les corps vertébraux?

A

– endolorissement et douleur locale

– augmentée par la position debout ou assise

– diminuée lors de la position couchée

– possibilité de douleur référée

96
Q

Quels sont les signes d’une douleur causée par les facettes articulaires?

A

– augmentée par une hyperextension

– limitation des mouvements actifs

97
Q

Qu’est-ce qui peut causé une douleur à la percussion d’une vertèbre ?

Cela est-il grave ?

A

– métastases ou infection

– investigation d ’urgence

98
Q

Qu’est-ce qui peut causé une exacerbation nocture de douleurs à la colonne vertébrale ?

Cela est-il grave ?

A

– métastases ou infection

– Investigation nécessaire

99
Q

Quelle est la présentation clinique d’une métastase osseuse de la colonne vertébrale ?

A
  • Douleur locale
  • Possibilité d’atteintes des structures nerveuses (compression d ’une racine, envahissement du canal rachidien)

– douleur radiculaire ( variable selon le niveau touché)

– atteinte motrice, atteinte sensitive , dysfonction de la vessie et du tractus digestif

– Douleurs:

  • Étirement du périoste, déformation du cortex, envahissement de la moelle osseuse, microfractures, fractures
  • Spasmes musculaires réactionnels

– fréquents

  • Bien localisée ou non
  • Profonde, rongeante
  • Constante ou non
  • Brûlures, coups de couteau…(neuropathique)

– Périoste très innervé

  • Augmentée la nuit, par nécessairement diminuée par la position couchée
  • Augmentée par la mise en charge, les mouvements
100
Q

Quels mouvements de la tête affectent les trous de conjugaison ?

A

flexion latérale ⇒fermeture des trous ipsilatéraux

• si compression d’une racine nerveuse lors de mouvements ⇒ douleur radiculaire

101
Q

À quoi est souvent associé des douleurs de spasmes des muscles paravertébraux?

A

Souvent associé aux désordres de la colonne vertébrale et à de mauvaises postures

102
Q

VF

Les céphalées sont des problèmes fréquents.

A

VRAI

Doit être évalué en fonction des structures susceptibles d’être source de douleur

103
Q

Lors de céphalées, quelles sont les structures susceptibles de causer cette douleur ?

A

– Structures extracrâniennes:

• Cuir chevelu, organes de l’ORLO, muscles, périoste, artères extracrâniennes, colonne cervicale

– Structures intracrâniennes

• Portions de la dure-mère crânienne à la base du crâne et en contact avec les sinus veineux crâniens et leurs veines tributaires, artères du polygone de Willis, artères méningées, nerfs crâniens V et IX

104
Q

Nommez les mécanismes de production de la douleur des céphalées. ***

A
  • Dilatation des vaisseaux extracrâniens
  • Inflammation
  • Traction sur les vaisseaux à la base du crâne
  • Contraction soutenue des muscles
  • Dysfonction mécanique de la colonne cervicale
  • Pression sur les nerfs crâniens
  • Douleur référée
105
Q

Quelles sont les situations de céphalées qui peuvent être sérieuses ? **

A

– Céphalée d ’apparition rapide, sévère associée à une hyperthermie, de la somnolence, des nausées, des vomissements

– Céphalée très sévère de novo

– Céphalée qui s’aggrave sur des jours/semaines

– Céphalée d’apparition après 55 ans

– Céphalée associée à une sensibilité locale ( artère temporale)

– Céphalée, immédiatement au réveil, associée à des vomissements en jet

– Céphalée associée à un examen neurologique anormal

– Névralgie du trijumeau chez une personne de moins de 30 ans

• maladie démyélinisante

106
Q

Qu’est-ce que le syndrome douloureux de la tête ? (céphalée de tension)

A

– Inconfort cervival ou en bandeau autour de la tête

– Évolution lente, fluctuante en sévérité

– Durée plus ou moins continuelle sur plusieurs jours

– Épisodique ou chronique ( plus que 15 jours par mois)

107
Q

De quoi les céphalées de tension peuvent être accompagnée ?

A

Accompagnée ou non de nausée, vomissement, photophobie, phonophobie….

– diagnostic différentiel difficile ( migraine)

108
Q

Quelle est la pathophysiologie des céphalées de tension ?

A

Demeure pas clairement identifiée

  • Désordre primaire de la modulation de la douleur
  • Génétique ??
  • Personnalité anxieuse ??
  • Contraction de muscles ??

Système nerveux et musculo 1 (28 decks)

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